手術(shù)體位安全擺放-俯臥位

手術(shù)體位擺放的安全護(hù)理----俯臥位2015.22021/10/101手術(shù)體位安置的目的根據(jù)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進(jìn)行保證輸液通暢2021/10/102體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無擠壓上臂外展不超過90°，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬2021/10/103體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全2021/10/104病人準(zhǔn)備一、術(shù)前訪視查看病例，了解病情。與病人進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理。了解病人肢體活動情況及皮膚情況。對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進(jìn)行評估。二、填寫相關(guān)評估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。三、術(shù)前加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的前提下，給病人活動肢體，以避免長期受壓而導(dǎo)致的一系列不良后果。2021/10/105體位支架2021/10/106體位墊2021/10/107凝膠墊

凝膠墊采用一種配方獨(dú)特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗壓性和生物學(xué)特征，其質(zhì)地類似病人的皮膚和組織，可根據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的、能有效預(yù)防壓瘡的保護(hù)墊。使用時，可使病人的體重均勻的分配到硅膠上，而不會使其壓至極限狀態(tài)。凝膠墊能通過X線透視，無導(dǎo)電性、不易燃燒。2021/10/1082021/10/109約束帶2021/10/1010俯臥位應(yīng)用范圍及擺放要點(diǎn)2021/10/1011俯臥位的應(yīng)用范圍俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術(shù)。2021/10/1012俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)1.將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計的需要角度。2.待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。3.雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定。4.雙足部墊一大軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空防止足背過伸引起的足背神經(jīng)損傷。2021/10/1013俯臥位的擺放方法及要點(diǎn)5.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。6.骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾60度，分開兩腿。注意：女性的雙乳要護(hù)送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護(hù)，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。2021/10/10141.執(zhí)行體位擺放的原則。2.手術(shù)之前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。3.在擺放體位前，再次核對手術(shù)部位，防止“開錯刀”。4.麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時麻醉醫(yī)生應(yīng)在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征。5.擺放時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，保護(hù)靜脈輸液通暢。6.根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施。手術(shù)體位擺放中注意事項2021/10/1015手術(shù)體位擺放中注意事項7.保護(hù)患者隱私權(quán)，注意保暖。不過分暴露患者身體，特別是隱私部位。8.使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。9.全麻病人在手術(shù)中防止眼角膜干燥應(yīng)貼眼睛保護(hù)膜。10.按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。11.體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實(shí)其正確性。2021/10/1016體位擺放主要壓迫點(diǎn)2021/10/1017周圍神經(jīng)的損傷臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷

橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷2021/10/1018周圍神經(jīng)的損傷腓總神經(jīng)傷側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。其他神經(jīng)傷：頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難，甚至窒息。2021/10/1019手術(shù)體位并發(fā)癥下肢筋膜室綜合癥

當(dāng)肢體高于右心房平面1CM時，肢體的灌注壓降低0.78

mmHg，此癥狀好發(fā)于截石位時，腘動脈長期充血腫脹；腘靜脈長期淤血導(dǎo)致。發(fā)病少，后果嚴(yán)重。其他損傷

角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等2021/10/1020小結(jié)手術(shù)體位的安