冠心病的護(hù)理

關(guān)于冠心病的護(hù)理第1頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)；美國(guó)占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國(guó)占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢(shì)，有明顯的地方差異，北方>南方住院率。第2頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟解剖圖第3頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、冠心病定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病(ischemicheartdisease)。第4頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心??？第5頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、冠心病臨床分型WHO將冠心病分為以下五型：心肌缺血型：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見(jiàn)）發(fā)作性胸骨后疼痛心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)

第6頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、冠心病表現(xiàn)有哪些？心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至背部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴(yán)重情況下，猝死第7頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料-2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比

四、冠心病的危害第8頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、冠心病的主要危險(xiǎn)因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過(guò)高“好”膽固醇HDL-C過(guò)低高血壓糖尿病吸煙不能改變的因素冠心病家族史性別年齡第9頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他危險(xiǎn)因素生活方式危險(xiǎn)因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運(yùn)動(dòng)致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食新興的危險(xiǎn)因素空腹血糖/糖耐量異常壓力大的…第10頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心?。喝祟惤】禋⑹譄o(wú)冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥第11頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、冠心病的診斷方法？

常規(guī)心電圖超聲心動(dòng)圖

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢查正電子發(fā)射斷層顯像磁共振選擇性冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)超聲第12頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、冠心病診斷要點(diǎn)1、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合年齡和危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷；2、發(fā)作時(shí)ECG可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)；3、ECG無(wú)改變者可作ECG負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖；4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影。第13頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、具體病例分析第14頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、患者基本信息姓名：李強(qiáng)性別：男年齡：66床號(hào)：32住院號(hào)：542492入住方式：門(mén)診步行入院時(shí)間：2013年9月17日醫(yī)療診斷：冠心病護(hù)理級(jí)別：Ⅱ級(jí)第15頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、入院宣教（1）主管醫(yī)生：王春燕劉曉宇主管護(hù)士：趙紅霞責(zé)任組長(zhǎng)：牛娟科室主任：王悅喜科室護(hù)士長(zhǎng)：王呼萍（2）介紹環(huán)境：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、開(kāi)水間及衛(wèi)生間等具體位置。（3）指導(dǎo)患者低鹽脂飲食，并介紹配膳員。（4）告知患者保持病室衛(wèi)生，使用床頭柜時(shí)注意食用分開(kāi)放置，臉盆及便盆應(yīng)放置衛(wèi)生間。（5）指導(dǎo)患者及家屬正確使用呼叫器、床擋及床搖把。（6）注意安全，病室內(nèi)不可使用明火，禁止吸煙，不可在氧氣管道周圍充電，嚴(yán)禁使用酒精爐。（7）上午為查房治療時(shí)間，只允許一名家屬陪護(hù)，謝絕探視，下午三點(diǎn)方可探視。（8）向患者家屬指明樓道內(nèi)扶手，預(yù)防跌倒。第16頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、護(hù)理查體主訴：患者發(fā)作時(shí)心前區(qū)疼痛伴后背部放射，伴心悸、大汗、乏力、頭暈、胃部不適，持續(xù)約五分鐘，服硝酸甘油可緩解。體溫：36.2℃脈搏：59次/分呼吸：20次/分血壓：140/70mmHg體重：70kg即刻血糖：7.2mmol空腹血糖：6.4mmol餐后血糖：8.5mmol第17頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理查體既往史：疾病史：既往高血壓病史20年，血壓最高可達(dá)150/95mmHg，口服替米沙坦60mgQD，尼福達(dá)10mgQD，現(xiàn)血壓控制平穩(wěn)；糖尿病史13年，諾和靈30R早12U晚12U，現(xiàn)血糖控制平穩(wěn)。傳染病史：無(wú)預(yù)防接種：無(wú)手術(shù)外傷史：無(wú)輸血史：無(wú)藥物過(guò)敏史：無(wú)吸毒史：無(wú)個(gè)人史：吸煙吸：20支/日*20年戒煙：10年飲酒：飲不規(guī)律戒酒：10年文化程度：中?；橐鍪罚阂鸦榛辇g：30年家族史：母親、兄妹均患高血壓、糖尿病、心臟病第18頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果感染四項(xiàng)血常規(guī)肝功、離子、腎功、心肌酶、血脂均正常凝血尿常規(guī)CT

冠狀動(dòng)脈血管成像影響診斷：

1.左主干、前降支近中段、回旋支近端及右冠散在混斑，對(duì)應(yīng)官腔輕度狹窄；

2.前降支中段淺表型，心肌橋。超聲檢查結(jié)果：1.左方增大

2.二、三尖瓣反流（輕度）

3.主動(dòng)脈瓣鈣化伴反流（輕度）第19頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果頭顱CT影響診斷：顱腦CT未見(jiàn)明顯異常電子胃鏡檢查報(bào)告診斷：慢性淺表——萎縮性胃炎伴隆起糜爛第20頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、治療方案靜脈滴注：0.9%NS250mlQD丹紅注射液40ml

0.9%NS250ml

QD

單硝酸異山梨酯注射液20mg

第23頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方案口服藥品：拜阿司匹林100mg

QD替米沙坦片 20mg

QD單硝酸異山梨酯片40mgQD硝苯地平緩釋片20mg

QN瑞舒伐他汀鈣片10mg

QN第24頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施護(hù)理診斷：（一）疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)（9月17日）護(hù)理目標(biāo)

病人主訴疼痛程度減輕或消失。護(hù)理措施（1）休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，就地休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。（2）飲食：起病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后過(guò)度到低脂、低膽固醇清單飲食，提倡少量多餐。（3）心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量第25頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（4）疼痛觀察：評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)，描記疼痛發(fā)作時(shí)心電圖，嚴(yán)密檢查心率、心律、血壓變化，觀察病人有無(wú)面色蒼白、發(fā)汗、惡心、嘔吐等。（5）用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察胸痛變化情況，如服藥后3-5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次未能緩解者，應(yīng)考慮ACS的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（6）減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持排便通暢，切記用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒。保持心境平和，改變焦慮易怒、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格等。（7）必要時(shí)吸氧評(píng)價(jià)1（1、目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3、目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)）（9月19日）第26頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（二）活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。（9月17日）護(hù)理目標(biāo)1、能敘述限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)，參與制定并遵循活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥。2、主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。護(hù)理措施（1）評(píng)估活動(dòng)受限程度：評(píng)估病人由于心絞痛發(fā)作而帶來(lái)的活動(dòng)受限程度。第27頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施

（2）制定活動(dòng)計(jì)劃：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，緩解期的病人一般不需要臥床休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息。根據(jù)病人的的活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人的參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，最大活動(dòng)量以不發(fā)生癥狀為度，避免屏氣和用力活動(dòng)。

（3）觀察與處理活動(dòng)中不良不良發(fā)應(yīng)：監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)過(guò)程過(guò)程中有無(wú)心痛、呼吸困難、脈搏增快等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予含服硝酸甘油、吸氧等處置。評(píng)價(jià)1（1、目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3、目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)）（9月21日）第28頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）潛在并發(fā)癥：心肌梗死（9月18日）護(hù)理目標(biāo)1、預(yù)防心肌梗死和死亡，延長(zhǎng)生命。2、緩解癥狀/發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。護(hù)理措施(1)氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖；洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴(yán)重的病人應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行洗澡。護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施第29頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（2）一般來(lái)說(shuō)，要達(dá)到鍛煉的目的，每周至少要有三次認(rèn)真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過(guò)50分鐘。開(kāi)始時(shí)要先活動(dòng)一下身體，如舉臂、伸腿等。鍛煉結(jié)束時(shí)要做一些放松活動(dòng)，不應(yīng)立即停止活動(dòng)，更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對(duì)心臟不利。評(píng)價(jià)1（1、目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3、目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)）（9月23日）

第30頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（四）潛在并發(fā)癥：低血糖（9月18日）護(hù)理目標(biāo)

預(yù)防低血糖的發(fā)生護(hù)理措施（1）加強(qiáng)預(yù)防護(hù)士應(yīng)充分了解使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改降糖藥物及其劑量；活動(dòng)量增加時(shí)，要減少胰島素的用量以及時(shí)加餐。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，晚餐適當(dāng)增加主食或蛋白質(zhì)較高的食物。（2）癥狀的觀測(cè)和血糖監(jiān)測(cè)觀察病人有無(wú)低血糖的臨床表現(xiàn)，尤其是服用胰島素促泌劑和注射胰島素的病人。第31頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施

（3）急救護(hù)理一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。同時(shí)了解低血糖發(fā)生的誘因，給予健康指導(dǎo)，以免再次發(fā)生。評(píng)價(jià)1（1、目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3、目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)）（9月23日）第32頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施（五）焦慮與病人的病情發(fā)作、睡眠不滿意有關(guān)（9月21日）護(hù)理目標(biāo)

病人的焦慮緩解，病情得到控制以及睡眠質(zhì)量提高護(hù)理措施（1）環(huán)境方面：病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。周圍的設(shè)施要簡(jiǎn)單安全，最好能有專人陪護(hù)。（2）心理方面：密切觀察軀體情況的變化并幾錄。待病人情緒穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理。以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。（3）監(jiān)測(cè)體征：注意對(duì)生命體征的密切監(jiān)測(cè)。第33頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施(4)飲食方面：還要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加鈣質(zhì)食物的補(bǔ)充，以防骨折發(fā)生。(5)學(xué)會(huì)交流：平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧。注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康評(píng)價(jià)2（1、目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)2、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)3、目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)）（9月24日）第34頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人：改變不良生活方式

健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒戒煙第35頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚(yú)少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))第36頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)第37頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)減少精神壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來(lái)?yè)p害緩解壓力的辦法：擬定一天的計(jì)劃適應(yīng)環(huán)境保持樂(lè)觀的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)第38頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡第39頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)控制血糖

2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對(duì)糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格第40頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。外出時(shí)隨時(shí)攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)在棕色瓶?jī)?nèi)存放在干燥處，以免潮解失效。藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效。3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人以及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3