第9章產(chǎn)后并發(fā)癥的防治

第一節(jié)產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥感染：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期病原體侵入生殖道，引起的局部或全身的炎性變化。產(chǎn)褥病率：是指分娩時(shí)24小時(shí)以后及產(chǎn)后10天內(nèi)，用口表每日量體溫4次，有2次達(dá)到或超過(guò)38度。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)褥病率最常見(jiàn)的原因。目前一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一、病因1、誘因：分娩降低了女性生殖道的防御和自?xún)艄δ?；產(chǎn)后抵抗力低下等。2、病原體：常為混合感染，多以厭氧菌為主。3、感染來(lái)源：內(nèi)源性感染：正常孕婦的生殖道和泌尿道寄生的病原體，多數(shù)不致病，但抵抗力低下時(shí)可出現(xiàn)。外源性感染：由被污染的衣物，用具，手術(shù)器械，物品等可造成感染。目前二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)

急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥目前三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開(kāi)，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。目前四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

（最主要的一種）

病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱(chēng)子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱(chēng)為子宮肌炎。

表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高,高熱等。目前五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。

表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。子宮復(fù)舊不佳淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。目前六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎目前七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（五）血栓靜脈炎厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見(jiàn)。局部檢查部易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷目前八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)股白腫目前九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)，出現(xiàn)肺、腦膿腫或肺梗死。敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)目前十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)三、處理加強(qiáng)產(chǎn)婦感染，增強(qiáng)抵抗力；使用抗生素，控制感染。目前十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)四、預(yù)防保健1、預(yù)防產(chǎn)褥感染--加強(qiáng)妊娠期衛(wèi)生宣教，積極治療妊娠期的陰道炎，外陰炎，臨產(chǎn)前避免性生活和盆浴等。--正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作--目前十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、積極治療產(chǎn)褥感染--保證營(yíng)養(yǎng)攝入：給予高蛋白，易消化的飲食。--采取舒適體位：盆腔感染者，采取半臥位。下肢血栓者，抬高患肢；會(huì)陰側(cè)切者，健側(cè)臥位。--做好外陰護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作--加強(qiáng)乳房護(hù)理--遵醫(yī)囑正確用藥--監(jiān)測(cè)病情變化3、心理指導(dǎo)4、出院指導(dǎo)目前十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第二節(jié)泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)后有2%-4%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，引起感染的病原體以大腸桿菌最為常見(jiàn)。病菌由尿道上行蔓延，引起膀胱炎，腎盂腎炎等。1、病因--與女性生理解剖有關(guān)--與產(chǎn)時(shí)膀胱受壓充血有關(guān)--與產(chǎn)后尿道和膀胱張力降低有關(guān)目前十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)膀胱炎--多在產(chǎn)后1-2天發(fā)生，典型癥狀：尿頻，尿急，尿痛，排尿不盡；血尿；膀胱部壓痛等急性腎盂腎炎--多在產(chǎn)后3-4天出現(xiàn)，典型癥狀：寒戰(zhàn)，高熱；較常發(fā)生的部位為右側(cè)；常伴有尿路刺激征。目前十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、處理及時(shí)有效的使用抗生素控制感染，并保證液體入量。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、預(yù)防及保健1）預(yù)防泌尿道感染--曾有尿路感染者，不論有無(wú)癥狀，應(yīng)做尿培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。--分娩產(chǎn)婦盡量排空膀胱，減少膀胱受壓--產(chǎn)褥期產(chǎn)婦指導(dǎo)多飲水，勤排尿。2）積極治療泌尿道感染3）出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。停藥1周后再做一次尿培養(yǎng)，治療1年后應(yīng)定期復(fù)查。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第三節(jié)急性乳腺炎急性乳腺炎是產(chǎn)后乳汁流出不通暢，細(xì)菌感染引起的乳腺急性化膿性炎癥。多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周。1、病因：致病菌多為金黃色葡萄球菌2、表現(xiàn)：初期感覺(jué)乳房腫脹，局部紅腫，可觸及發(fā)熱，壓痛明顯的腫塊。后期形成膿腫，并伴有深部壓痛?；紓?cè)淋巴結(jié)也增大，壓痛。少數(shù)患者膿腫破潰形成瘺，經(jīng)久不愈，形成膿毒血癥。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、處理控制感染，排空乳汁。早期局部熱敷或理療，應(yīng)用抗生素及中藥綜合治療，如膿腫已經(jīng)形成應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、預(yù)防及保健1）預(yù)防乳腺炎的發(fā)生--保證乳頭，乳暈清潔，糾正乳頭內(nèi)陷--養(yǎng)成良好額哺乳習(xí)慣，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳--對(duì)于有乳頭皸裂，乳暈破損者，應(yīng)暫停哺乳。2）積極治療乳腺炎--加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，少進(jìn)湯類(lèi)食物--局部熱敷，促進(jìn)乳汁通暢排出--膿腫形成者，行手術(shù)切開(kāi)引流--早起應(yīng)用抗生素控制炎癥，常用青霉素類(lèi)的藥物。目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第四節(jié)產(chǎn)后抑郁癥定義：產(chǎn)后抑郁是女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的以哭泣，憂(yōu)郁，煩悶為主的情緒障礙，是產(chǎn)褥期非精神綜合征中最常見(jiàn)的類(lèi)型。多在產(chǎn)后2周發(fā)病，產(chǎn)后4-6周癥狀明顯，3-6個(gè)月自行恢復(fù)。表現(xiàn)：易激惹，恐懼，沮喪和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一般不需治療，因而易被人們忽視。部分產(chǎn)婦持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并可誘發(fā)產(chǎn)后精神病。目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、病因產(chǎn)后內(nèi)分泌與精神因素有關(guān)家族精神病史孕產(chǎn)期不良生活事件社會(huì)支持缺乏嬰兒健康狀況不佳個(gè)體情緒不穩(wěn)定目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)1、情緒抑郁--心情壓抑，沮喪，淡漠，孤獨(dú)，害羞甚至是焦慮，恐懼。2、創(chuàng)造性思維受損--主動(dòng)性降低，行動(dòng)遲緩3、喪失興趣4、體重顯著增加或下降，疲乏，失眠或睡眠過(guò)度5、自我評(píng)價(jià)降低--自暴自棄，自責(zé)或表現(xiàn)對(duì)身邊的人不滿(mǎn)，擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害。6、病情嚴(yán)重者甚至絕望。出現(xiàn)自殺傾向。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、治療方法識(shí)別誘因，心理支持，緩解壓力，必要時(shí)給予藥物治療目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、預(yù)防及保健1）加強(qiáng)孕期保?。豪迷袐D學(xué)校等多種渠道普及有關(guān)妊娠，分娩的常識(shí)等。2）積極開(kāi)展“導(dǎo)樂(lè)”或“陪伴”分娩3）重視產(chǎn)褥期保健4）家庭支持5）藥物治療目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)第五節(jié)產(chǎn)褥中暑1、定義：是指產(chǎn)婦在室內(nèi)高溫高濕，通風(fēng)不良的環(huán)境下，體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)，引起的中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙性疾病。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病因產(chǎn)褥期婦女抵抗力低，中樞體溫調(diào)節(jié)功能障礙，在高溫高熱，通風(fēng)不良的情況下，往往易導(dǎo)致產(chǎn)后中暑。目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、中暑先兆：多汗口渴，頭暈頭痛，胸悶心悸，全身乏力2、輕度中暑：除上述癥狀外，可有頭暈加劇，胸悶加重，顏面潮紅，惡心等。3、重度中暑：高熱不退，面色潮紅，皮膚干燥，全身無(wú)汗，意識(shí)不清，昏睡等休克癥狀。如搶救不及時(shí)，數(shù)小時(shí)即可因呼吸循環(huán)衰竭死亡。目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)處理原則：立即改變高溫和不通氣環(huán)境，迅速降溫，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，積極防治休克。迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)護(hù)理措施1、急救護(hù)理（1）如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有中暑的癥狀，應(yīng)立即離開(kāi)高溫環(huán)境，到通風(fēng)較好锝?jīng)鏊幮菹?。?）解開(kāi)衣服，多飲些淡鹽水或十滴水，仁丹，藿香正氣水等，短時(shí)間即可好轉(zhuǎn)。（3）出現(xiàn)高熱，昏迷，抽搐者，應(yīng)讓產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行物理降溫。目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、一般護(hù)理（1）做好衛(wèi)生宣教，能識(shí)別產(chǎn)褥中暑先兆癥狀：口渴，多汗，惡心，頭暈，心慌，胸悶等（2）產(chǎn)婦高溫的適應(yīng)能力較低，所以產(chǎn)婦的居室一定要打開(kāi)窗戶(hù)，使空氣流通，保持適當(dāng)?shù)臏囟龋灰尞a(chǎn)婦直接吹風(fēng)，被褥不宜過(guò)厚，可以用涼席，穿薄一些的夏季衣褲，多飲水等。（3）產(chǎn)后其皮膚排泄功能較旺盛，出汗較多，可以經(jīng)常用溫水擦浴，勤換衣服，可避免產(chǎn)后中暑。目前三十六頁(yè)\總數(shù)三十八頁(yè)\編于二十一點(diǎn)