第十二章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理

第十二章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理第一頁(yè)，共175頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握內(nèi)容：急慢性盆腔炎癥患者的護(hù)理措施；各種陰道炎癥的病因及臨床表現(xiàn)熟悉內(nèi)容：生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理評(píng)估和處理原則；各種性傳播疾病的傳播途徑及護(hù)理要點(diǎn)了解內(nèi)容：女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能、病原體及傳播途徑；了解各種性傳播疾病對(duì)胎兒和嬰幼兒的影響第二頁(yè)，共175頁(yè)。重點(diǎn)：急慢性盆腔炎癥患者的護(hù)理措施各種陰道炎癥的護(hù)理措施難點(diǎn)：生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理評(píng)估各種陰道炎癥的臨床表現(xiàn)第三頁(yè)，共175頁(yè)。第一節(jié)

女性生殖系統(tǒng)炎癥患者護(hù)理概論第四頁(yè)，共175頁(yè)。一、概述女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦女常見(jiàn)病，主要有外陰炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎及性傳播疾病等。第五頁(yè)，共175頁(yè)。（一）女性生殖道的自然防御功能兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口。由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道壁緊貼，可防止外界污染。陰道的自凈作用。陰道桿菌是陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌，可產(chǎn)生過(guò)氧化氫(H2O2)，抑制或殺滅其他致病菌。第六頁(yè)，共175頁(yè)。（一）女性生殖道的自然防御功能宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌黏液形成的膠凍狀黏液栓，是防止上生殖道感染的機(jī)械屏障。子宮內(nèi)膜周期性剝脫，利于消除宮腔內(nèi)感染。輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)及輸卵管的蠕動(dòng)，均利于阻止病原體的侵入。第七頁(yè)，共175頁(yè)。（一）女性生殖道的自然防御功能雖然女性生殖道有較完善的防御功能，但由于外陰陰道與尿道、肛門(mén)相鄰，局部濕暖，易受污染;育齡期女性性生活較頻繁，而外陰陰道又是分娩、宮腔操作的通道，容易受到損傷及外界病原體的感染;當(dāng)機(jī)體免疫力下降、防御功能受到破壞，激素水平發(fā)生改變，就容易導(dǎo)致炎癥。第八頁(yè)，共175頁(yè)。（二）病原體葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、陰道毛滴蟲(chóng)、白假絲酵母菌、皰疹病毒等都是導(dǎo)致炎癥的主要病原體，隨著性傳播疾病發(fā)病率的增加，淋病奈氏菌、沙眼衣原體、人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)、蒼白密螺旋體已成為常見(jiàn)病原體。第九頁(yè)，共175頁(yè)。（三）傳播方式及途徑傳播方式直接傳播:生殖道內(nèi)的病原體可以通過(guò)性生活傳播。間接傳播:經(jīng)污染的浴巾、浴盆、浴池、游泳池、坐便器、衣物等傳播。經(jīng)血液傳播。母嬰垂直傳播:胎兒宮內(nèi)感染或經(jīng)軟產(chǎn)道分娩時(shí)感染。第十頁(yè)，共175頁(yè)。（三）傳播方式及途徑傳播途徑病原體經(jīng)外生殖器傳播到內(nèi)生殖器及盆、腹腔主要有以下四種途徑:上行蔓延:病原體經(jīng)外陰、陰道侵入后，沿陰道黏膜上行，通過(guò)子宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜到達(dá)卵巢及盆腹腔。沙眼衣原體、葡萄球菌、淋病奈氏菌多由此途徑蔓延。第十一頁(yè)，共175頁(yè)。傳播途徑血行播散:感染灶是其他器官組織，病原體通過(guò)血液循環(huán)侵入生殖器官，是結(jié)核桿菌的主要傳播途徑。第十二頁(yè)，共175頁(yè)。傳播途徑淋巴擴(kuò)散:病原體由外陰、陰道、子宮頸及子宮體的創(chuàng)傷侵入，經(jīng)淋巴管而擴(kuò)散到盆腔結(jié)締組織和內(nèi)生殖器。是產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染及宮腔操作后感染的主要途徑。多見(jiàn)于鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌感染。第十三頁(yè)，共175頁(yè)。傳播途徑直接蔓延:腹腔內(nèi)其他臟器感染后，蔓延到相鄰的內(nèi)生殖器。如闌尾炎引起輸卵管炎。第十四頁(yè)，共175頁(yè)。（四）治療原則控制炎癥針對(duì)病因，選用相應(yīng)的藥物;使用輔助療法，提高療效;對(duì)癥治療，緩解癥狀;必要時(shí)可行手術(shù)治療。加強(qiáng)預(yù)防增強(qiáng)抵抗力、注意個(gè)人衛(wèi)生、切斷傳播途徑。第十五頁(yè)，共175頁(yè)?！鞫?、護(hù)理評(píng)估健康史由于患者均是女性，同時(shí)疾病又涉及私密部位，護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)注意技巧，仔細(xì)詢問(wèn)患者，注意保護(hù)患者隱私，詳細(xì)了解患者病史及現(xiàn)有癥狀，特別應(yīng)了解發(fā)病后陰道分泌物的顏色、性狀、量及有無(wú)異味;外陰及陰道有無(wú)疫瘙癢、灼熱及疼痛等異常感覺(jué);有無(wú)腹痛及發(fā)熱。仔細(xì)詢問(wèn)近期有無(wú)婦產(chǎn)科手術(shù)史、有無(wú)結(jié)核史、糖尿病史及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑史、不潔性生活史、使用公共潔具等。以前有類(lèi)似病史的應(yīng)了解既往治療經(jīng)過(guò)及療效等。同時(shí)應(yīng)詢間性伴侶的相關(guān)情況。第十六頁(yè)，共175頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估身體狀況進(jìn)行全身檢查、腹部檢查和婦科檢查，注意觀察外陰、陰道有無(wú)紅腫、充血、糜爛、潰瘍、贅生物;白帶顏色、性狀、氣味和量;宮頸肥大、糜爛情況;子宮及雙附件有無(wú)壓痛，增厚及腫塊。第十七頁(yè)，共175頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況婦科女性患者具有較特殊的心理特點(diǎn)，如害羞、易緊張焦慮、害怕被別人恥笑等，護(hù)士應(yīng)選擇較為私密的環(huán)境，關(guān)心尊重患者，通過(guò)交談，觀察行為等方式，來(lái)了解患者患病后的心理變化，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及患者的社會(huì)支持系統(tǒng)情況。第十八頁(yè)，共175頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查1.對(duì)陰道分泌物進(jìn)行鏡檢，確定病原體，如滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、淋病奈氏菌等;聚合酶鏈反應(yīng)靈敏度高、特意性強(qiáng)，可確診人乳頭瘤病毒感染、淋病奈氏菌感染。2.其他B超是婦產(chǎn)科常用無(wú)創(chuàng)性檢查手段，可了解子宮及雙附件情況;陰道鏡下活檢可鑒別宮頸病變;腹腔鏡可在直視下對(duì)盆腔炎癥迸行鑒別診斷，并可取活檢或作細(xì)菌培養(yǎng)。第十九頁(yè)，共175頁(yè)。三、可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題舒適的改變與外陰搔癢、灼熱、分泌物多有關(guān)。疼痛與炎癥急性期有關(guān)。焦慮與治療效果不佳、不孕有關(guān)。睡眠型態(tài)改變與瘙癢不適、疼痛、焦慮有關(guān)。體溫升高與感染有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防生殖道炎癥的知識(shí)和自我護(hù)理技巧。第二十頁(yè)，共175頁(yè)。四、護(hù)理目標(biāo)患者接受治療護(hù)理后瘙癢和疼痛減輕或消失，舒適感增加?；颊呓箲]程度減輕?；颊吣鼙ＷC足夠的睡眠，睡眠質(zhì)量提高?；颊唧w溫維持正常?；颊吣苷莆疹A(yù)防生殖道炎癥的知識(shí)和自我護(hù)理技巧。第二十一頁(yè)，共175頁(yè)?！?、護(hù)理措施心理護(hù)理婦科女性患者易害羞、緊張、焦慮，護(hù)士應(yīng)減輕其焦慮;主動(dòng)耐心向患者解釋各種治療、護(hù)理的目的及注意事項(xiàng)，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)陪伴在患者身邊，減輕患者的不安，并注意保護(hù)其隱私;對(duì)于患盆腔炎等所致不孕的患者，應(yīng)告知目前各種治療不孕的手段及助孕技術(shù)，并幫助其取得家屬的理解和支持，以減輕患者的心理壓力。第二十二頁(yè)，共175頁(yè)。五、護(hù)理措施一般護(hù)理囑患者多休息，炎癥急性期應(yīng)臥床休息;急性盆腔炎患者，應(yīng)取半臥位，利于炎癥局限和引流;指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，第二十三頁(yè)，共175頁(yè)。五、護(hù)理措施促進(jìn)舒適，緩解疼痛

指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔干爽，勤換內(nèi)褲，定時(shí)清潔會(huì)陰;教會(huì)患者放松的技巧，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。幫助患者提高睡眠質(zhì)量

通過(guò)減輕瘙癢和疼痛來(lái)提高患者睡眠質(zhì)量，教會(huì)患者誘導(dǎo)睡眠的技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥。第二十四頁(yè)，共175頁(yè)。五、護(hù)理措施發(fā)熱患者的護(hù)理

應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，出汗后及時(shí)更換衣服、床單，做好物理降溫，如體溫高于38·5℃，應(yīng)遵醫(yī)囑給予退燒藥，并及時(shí)觀察用藥后的效果。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，配合治療，認(rèn)真觀察病情，做好記錄。第二十五頁(yè)，共175頁(yè)。五、護(hù)理措施健康教育

耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及傳染途徑，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，勿與他人共用衛(wèi)生潔具及毛巾等，為避免重復(fù)感染，陰道炎患者內(nèi)褲及毛巾應(yīng)煮沸5一10分鐘;教會(huì)患者坐浴、陰道上藥、陰道沖洗等常用操作方法，治療期間應(yīng)盡量避免性生活或性生活時(shí)正確使用避孕套，避免交叉或重復(fù)感染;告訴囊者及時(shí)治療，堅(jiān)持按療程治療，丈夫共同治療的必要性和重要性。第二十六頁(yè)，共175頁(yè)。六、護(hù)理評(píng)價(jià)患者自覺(jué)瘙癢或疼痛減輕?；颊吣軆A訴自己的感受，能獲得社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，焦慮減輕?；颊咚邥r(shí)間增加，睡眠質(zhì)量改善?；颊唧w溫正常?；颊吣軓?fù)述預(yù)防疾病的知識(shí)和自我護(hù)理的要點(diǎn)，能正確用藥，堅(jiān)持治療。第二十七頁(yè)，共175頁(yè)。第二節(jié)

外陰和陰道炎癥患者的護(hù)理第二十八頁(yè)，共175頁(yè)。一、外陰炎患者的護(hù)理第二十九頁(yè)，共175頁(yè)。外陰炎主要指女性外陰部位皮膚與黏膜感染而引起的炎癥，各種年齡的女性都可以發(fā)生。第三十頁(yè)，共175頁(yè)。（一）病因不注意外陰的清潔，陰道分泌物、經(jīng)血、糞便、尿液的刺激可引起外陰炎;其次糞瘺患者糞便、尿瘺患者尿液、糖尿病患者尿糖的刺激;經(jīng)期使用衛(wèi)生巾、穿著緊身化纖內(nèi)褲致通透性差，局部潮濕，均可引起外陰部炎癥。第三十一頁(yè)，共175頁(yè)?！鳎ǘ┡R床表現(xiàn)外陰部瘙癢、疼痛、有燒灼感，于排尿、排便、性交和活動(dòng)后加重。查體可見(jiàn)局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕。慢性炎癥刺激可致皮膚粗糙、增厚、皸裂。第三十二頁(yè)，共175頁(yè)。（三）處理原則保持外陰部清潔、干燥。尋找病因，處理原發(fā)疾病，如治療糖尿病、修補(bǔ)尿瘺和糞瘺，可用1:5000高錳酸鉀液或l:20的碘伏液坐浴，每日2次，每次15-30分鐘，注意水溫為41~43℃左右。第三十三頁(yè)，共175頁(yè)。（四）護(hù)理要點(diǎn)教會(huì)患者正確的坐浴方法，包括溶液的濃度、溫度、每次坐浴的時(shí)間及注意事項(xiàng)，坐浴液的濃度應(yīng)嚴(yán)格按比例配制，濃度太高易致皮膚、黏膜損傷;濃度過(guò)低影響治療效果。坐浴時(shí)應(yīng)將會(huì)陰部完全浸沒(méi)于溶液中。月經(jīng)期、陰道流血禁止坐浴。健康教育指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。勿用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔劑清洗外陰。勿搔抓外陰，避免造成破潰，如有破潰應(yīng)注意預(yù)防繼發(fā)感染。第三十四頁(yè)，共175頁(yè)。二、前庭大腺炎患者的護(hù)理第三十五頁(yè)，共175頁(yè)。病原體入侵前庭大腺所致炎癥稱(chēng)前庭大腺炎。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間，在性交、分娩等污染外陰時(shí)易發(fā)癥。此病以育齡婦女多見(jiàn)。第三十六頁(yè)，共175頁(yè)?！鳎ㄒ唬┡R床表現(xiàn)炎癥多為單側(cè)，急性期局部腫脹、疼痛、行走不便，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致大小便困難。查體可部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。部分患者可有發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)不同增大。膿腫形成時(shí)觸之有波動(dòng)感，直徑可達(dá)3~6cm，可自行破潰，引流好，炎癥消退痊愈；引流不暢，則炎癥持續(xù)不退或反復(fù)急性發(fā)作。第三十七頁(yè)，共175頁(yè)。前庭大腺囊腫第三十八頁(yè)，共175頁(yè)。（二）處理原則急性期臥床休息，選用敏感抗生素抗感染，局部熱敷或用1:5000高錳酸鉀液或1:20的碘伏液坐浴。膿腫形成后需行切開(kāi)引流或造口術(shù)。前庭大腺囊腫則可采用CO2激光或微波行囊腫造口術(shù)，取代以前的囊腫剝除術(shù)。第三十九頁(yè)，共175頁(yè)?！ㄈ┳o(hù)理要點(diǎn)急性期囑患者臥床休息，并保持會(huì)陰部清潔，教會(huì)患者局部熱敷或坐浴的方法。遵醫(yī)囑給予抗生素，注意評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。切開(kāi)引流術(shù)后，應(yīng)行外陰擦洗，每日兩次。第四十頁(yè)，共175頁(yè)。三、陰道炎癥患者的護(hù)理第四十一頁(yè)，共175頁(yè)。陰道炎是婦科常見(jiàn)病，患者基本都在門(mén)診就診和治療。主要包括滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病和老年性陰道炎，近年細(xì)菌性陰道病也比較常見(jiàn)。第四十二頁(yè)，共175頁(yè)。（一）滴蟲(chóng)陰道炎患者的護(hù)理滴蟲(chóng)陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的一種常見(jiàn)陰道炎。陰道毛滴蟲(chóng)適宜生活在溫度25~40℃,pH5.2-6.6的潮濕環(huán)境，在普通肥皂水中也能生存45~120分鐘。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀恍、腎盂及男性包皮皺摺、尿道或前列腺。女性月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，易于滴蟲(chóng)繁殖，引起炎癥發(fā)作。第四十三頁(yè)，共175頁(yè)。一、病原體：陰道毛滴蟲(chóng)25-40℃，潮濕滴蟲(chóng)性陰道炎第四十四頁(yè)，共175頁(yè)。1.傳播方式直接傳播本病主要經(jīng)性交傳播，由于男性感染滴蟲(chóng)后常無(wú)癥狀，易成為感染源。間接傳播經(jīng)浴巾、浴盆、浴池、游泳池、坐便器、衣物等傳播。第四十五頁(yè)，共175頁(yè)?！?.臨床表現(xiàn)及診斷滴蟲(chóng)性陰道炎潛伏期為4-28天。典型癥狀為:陰道分泌物增多，呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，外陰瘙癢，間或有疼痛、灼熱。查體可見(jiàn)陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血班點(diǎn)，形成“草莓樣"宮頸，后彎窿白帶較多，稀薄膿性，呈泡沫狀。第四十六頁(yè)，共175頁(yè)。2.臨床表現(xiàn)及診斷在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。最簡(jiǎn)單的辦法是生理鹽水懸滴法，敏感性達(dá)60%—70%。對(duì)多次懸滴法末找到滴蟲(chóng)的可疑患者，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確率為98%左右。第四十七頁(yè)，共175頁(yè)。3.處理原則全身用藥:初次治療可單次口服甲硝挫2g，或甲硝挫400mg，每日2~3次，連續(xù)7天，口服藥物的治愈率為90%—95%。性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。第四十八頁(yè)，共175頁(yè)。3.處理原則局部用藥:不耐受口服藥或不適宜全身用藥者，可陰道局部用藥，甲硝挫泡騰片200mg即每晚1次，連用7天。但局部用藥的治愈率≤50%，聯(lián)合全身用藥效果佳。在局部用藥前，可先用1%乳酸液或0.5%醋酸液沖洗陰道，改變陰道內(nèi)酸度，提高療效。第四十九頁(yè)，共175頁(yè)。※4、護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)患者自我護(hù)理用藥指導(dǎo)教會(huì)患者局部用藥堅(jiān)持治療和隨訪的重要性第五十頁(yè)，共175頁(yè)。指導(dǎo)患者自我護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勿與他人共用浴盆、浴巾等。內(nèi)褲及清潔會(huì)陰用小毛巾應(yīng)煮沸5一10分鐘以殺滅滴蟲(chóng)，清潔外陰用盆、浴盆等應(yīng)消毒，避免重復(fù)感染。治療期間應(yīng)避免性生活或在同房時(shí)使用避孕套。第五十一頁(yè)，共175頁(yè)。用藥指導(dǎo)服用甲硝唑可有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，勿空腹服用，如出現(xiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少應(yīng)立即停藥。妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎是否使用甲硝唑治療，目前尚有爭(zhēng)議，我國(guó)藥物學(xué)仍將甲硝唑作為妊娠期禁用藥物。甲硝唑可從乳汁中排泄，在用藥期間里弓藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。第五十二頁(yè)，共175頁(yè)。教會(huì)患者局部用藥的方法應(yīng)先行陰道沖洗，再放置陰道栓劑，應(yīng)教會(huì)患者陰道沖洗及局部用藥的方法。第五十三頁(yè)，共175頁(yè)。堅(jiān)持治療及隨訪的重要性應(yīng)向患者解釋按醫(yī)囑正規(guī)治療的重要性，堅(jiān)持按療程用藥。滴蟲(chóng)性陰道炎可在月經(jīng)后復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)隨訪，在每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次未查見(jiàn)滴蟲(chóng)，才為治愈。性交是滴蟲(chóng)性陰道炎的主要傳播方式，故性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。第五十四頁(yè)，共175頁(yè)。（二）外陰陰道假絲酵母菌病患者的護(hù)理外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiass,VVC)也稱(chēng)外陰陰道念珠菌病，是常見(jiàn)外陰陰道炎癥。病原菌主要為白假絲酵母菌。假絲酵母菌適宜在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)，妊娠婦女和糖尿病患者、大量應(yīng)用免疫抑制劑及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素者易受感染。第五十五頁(yè)，共175頁(yè)。1.傳播途徑內(nèi)源性傳播:是假絲酵母菌病主要的傳播方式。假絲酵母菌寄生于陰道、口腔、及腸道內(nèi)，條件適宜可引起感染，且這三個(gè)部位的假絲酵母菌可互相傳染。通過(guò)性生活傳播。接觸感染的衣物間接傳染。第五十六頁(yè)，共175頁(yè)?！?.臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)患者自覺(jué)外陰瘙癢難忍、灼痛，嚴(yán)重者坐臥不安，可伴尿頻、尿急及性交痛，陰道分泌物增多。查體:小陰唇及陰道黏膜附著有白色塊狀物，擦除后可見(jiàn)紅鐘黏膜面，炎癥急性期還可見(jiàn)黏膜糜爛或潰瘍，陰道內(nèi)白帶典型特征為白色凝乳狀或豆荷渣樣。第五十七頁(yè)，共175頁(yè)。2.臨床表現(xiàn)及診斷輔助檢查在分泌物中找到假絲酵母菌即可確診。方法:取1滴10%KOH置于玻片上，將少許分泌物與之混勻，在顯微鏡下可見(jiàn)孢子及假菌絲，也可將涂片用革蘭氏染色后進(jìn)行鏡檢;對(duì)有癥狀而涂片檢查為陰性者，可采用培養(yǎng)法。第五十八頁(yè)，共175頁(yè)。3.處理原則消除誘因局部用藥全身用藥第五十九頁(yè)，共175頁(yè)。消除誘因積極治療糖尿病，病情許可及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及免疫抑制劑。第六十頁(yè)，共175頁(yè)。局部用藥可用2%—4%的碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道pH值，再選用以下藥物放入陰道內(nèi):克霉唑栓劑，每晚1粒(150mg)，連用7日;咪康唑栓劑，每晚1粒(200mg)，連用7日；制霉菌素栓劑，每晚1粒(10萬(wàn)U)，連用10—14日。第六十一頁(yè)，共175頁(yè)。全身用藥未婚婦女、不愿或不耐受局部用藥者可口服抗真菌藥物。常用氟康唑150mg，頓服。也可選用伊曲康唑200mg，每日1次，連用3—5日;或采用1日療法，每日口服400mg，分2次服用。第六十二頁(yè)，共175頁(yè)?！?.護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)患者自我護(hù)理:注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，假絲酵母菌不耐熱，內(nèi)褲及清潔會(huì)陰用小毛巾應(yīng)煮沸5—10分鐘，清潔外陰用盆、浴盆等應(yīng)消毒，避免重復(fù)感染。治療期間應(yīng)避免性生活或在同房時(shí)正確使用避孕套。第六十三頁(yè)，共175頁(yè)。教會(huì)患者局部用藥的方法:指導(dǎo)患者正確配置碳酸氫鈉液:取小蘇打粉10—20mg和500ml溫開(kāi)水放入一次性沖洗器內(nèi)，配置成2%—4%的碳酸氫鈉液，水溫以41—43℃為宜。還應(yīng)教會(huì)患者陰道沖洗及局部用藥的方法。第六十四頁(yè)，共175頁(yè)。健康教育：鼓勵(lì)患者積極治療糖尿病，消除誘因。在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用抗生素、雌激素及免疫抑制劑，如病情許可應(yīng)及時(shí)停藥。妊娠合并假絲酵母菌病，為避免胎兒感染應(yīng)堅(jiān)持局部治療，如克霉唑栓劑，禁用口服唑類(lèi)藥物。對(duì)有癥狀的性伴侶應(yīng)進(jìn)行假絲酵母菌病的檢查和治療，無(wú)癥狀者無(wú)需治療。因本病容易復(fù)發(fā)，患者治療后應(yīng)當(dāng)注意隨診。第六十五頁(yè)，共175頁(yè)。（三）老年性陰道炎患者的護(hù)理病因老年性陰道炎(senilevagnts)常見(jiàn)于絕經(jīng)后及卵巢切除術(shù)后婦女。由于卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖導(dǎo)致炎癥。第六十六頁(yè)，共175頁(yè)?！髋R床表現(xiàn)主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重感染者為膿血性白帶。查體可見(jiàn)陰道呈老年性改變，上皮萎縮、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍。嚴(yán)重者可致陰道積膿或?qū)m腔積膿。第六十七頁(yè)，共175頁(yè)。處理原則抑制致病菌生長(zhǎng)，增加陰道抵抗力。增加陰道酸度，抑制細(xì)菌繁殖:用1%乳酸或0.5%炳醋酸液沖洗陰道，每日1次;沖洗后用甲硝唑栓200mg或諾氟沙星栓100mg，于晚上睡前放入陰道內(nèi)，1—10天為1療程。第六十八頁(yè)，共175頁(yè)。處理原則增強(qiáng)陰道抵抗力:針對(duì)病因給予雌激素治療，可局部用藥，予以己烯雌酚0.l25~0.25mg，每晚睡前放入陰道深部，7日為一療程。也可全身用藥，口服尼爾雌醇，首次口服4mg，以后每2—4周1次，每次2mg，維持2-3個(gè)月。乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)慎用雌激素制劑。第六十九頁(yè)，共175頁(yè)?！o(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)褲，教會(huì)患者陰道沖洗及局部用藥的方法。服藥過(guò)程中，出現(xiàn)異常的陰道出血，應(yīng)及時(shí)就診。第七十頁(yè)，共175頁(yè)。第三節(jié)

子宮頸炎患者的護(hù)理第七十一頁(yè)，共175頁(yè)。子宮頸炎癥是婦科常見(jiàn)疾病，分為急性子宮頸炎和慢性子宮頸炎。急性子宮頸炎未治療和治療不徹底可轉(zhuǎn)化為慢性子宮頸炎。臨床上慢性子宮頸炎較為多見(jiàn)，本節(jié)僅介紹慢性子宮頸炎。第七十二頁(yè)，共175頁(yè)。一、病因及病理慢性子宮頸炎多由急性子宮頸炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入引起感染，而衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抵抗力差，也易患慢性子宮頸炎。第七十三頁(yè)，共175頁(yè)。（二）病理慢性子宮頸炎的病理改變通常分為以下幾種類(lèi)型:宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎第七十四頁(yè)，共175頁(yè)。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理改變。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱(chēng)為宮頸糜爛。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋，并非真性糜爛，國(guó)外將其改稱(chēng)為宮頸柱狀上皮移位。第七十五頁(yè)，共175頁(yè)。宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺分為3型:單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛根據(jù)面積大小分為3度糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3為輕度糜爛占1/3—2/3為中度糜爛占2/3以上為重度糜爛。診斷宮頸糜爛應(yīng)同時(shí)表示糜爛面積和深淺，如重度糜爛、顆粒型。第七十六頁(yè)，共175頁(yè)。第七十七頁(yè)，共175頁(yè)。宮頸肥大慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生使宮頸呈不同程度肥大、硬度增加。第七十八頁(yè)，共175頁(yè)。

第七十九頁(yè)，共175頁(yè)。宮頸息肉慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激使宮頸管局部黏膜增生并突向?qū)m頸管外口而形成息肉。息肉為一個(gè)或多個(gè)，色紅、質(zhì)軟而脆、易出血、蒂細(xì)長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、極少惡變。第八十頁(yè)，共175頁(yè)。宮頸腺囊腫宮頸糜爛愈合過(guò)程中，腺管口變窄或阻塞，腺體分泌物潴留形成囊腫。婦科查體可見(jiàn)宮頸表面突出多個(gè)小囊泡，內(nèi)含黏液。第八十一頁(yè)，共175頁(yè)。第八十二頁(yè)，共175頁(yè)。宮頸黏膜炎病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，又稱(chēng)宮頸管炎。第八十三頁(yè)，共175頁(yè)?！鞫?、臨床表現(xiàn)及處理原則（一）臨床表現(xiàn)慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌物增多，呈白色黏液狀或淡黃色膿性，可有血性白帶或性交后出血。炎癥擴(kuò)散至盆腔可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等盆腔炎癥狀。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿透，可致不孕。婦科查體可見(jiàn)子宮頸不同程度的糜爛、肥大、充血、水腫，有時(shí)質(zhì)硬，可見(jiàn)息肉或?qū)m頸腺囊腫。第八十四頁(yè)，共175頁(yè)。（二）處理原則以局部治療為主，治療前常規(guī)作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌。物理治療手術(shù)治療藥物治療第八十五頁(yè)，共175頁(yè)。物理治療即使用激光、紅外線凝結(jié)、冷凍、微波等方法使宮頸糜爛面單層柱狀上皮壞死脫落，為新生的復(fù)層扁平上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合一般需3~4周，病變較深者需6~8周。第八十六頁(yè)，共175頁(yè)。手術(shù)治療宮頸息肉可行手術(shù)摘除，宮頸肥大、宮頸糜爛較深可行宮頸錐形切除，宮頸錐切術(shù)可使用LEEP刀，具有出血少等優(yōu)點(diǎn)。第八十七頁(yè)，共175頁(yè)。藥物治療局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)淺的病例，現(xiàn)臨床應(yīng)用較少，宮頸管黏膜炎局部用藥效果差，需全身用藥。第八十八頁(yè)，共175頁(yè)?！?、護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理健康教育物理治療術(shù)前、術(shù)后護(hù)理第八十九頁(yè)，共175頁(yè)。心理護(hù)理由于擔(dān)心宮頸糜爛惡變?yōu)閷m頸癌，或由于不孕，患者可有焦慮、不安等情緒改變。護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其積極治療疾病，緩解其焦慮情緒。第九十頁(yè)，共175頁(yè)。健康教育指導(dǎo)患者做好會(huì)陰部清潔。定期進(jìn)行婦科檢查，慢性宮頸炎患者應(yīng)定期復(fù)查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)，以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。鼓勵(lì)患者積極治療宮頸炎。第九十一頁(yè)，共175頁(yè)。物理治療術(shù)前、術(shù)后護(hù)理生殖器急性炎癥時(shí)，禁忌行物理治療;治療時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后3一7天內(nèi)進(jìn)行;各種物理療法術(shù)后均會(huì)有陰道分泌物增多，甚至有大量黃水流出，應(yīng)每天清洗外陰，保持會(huì)陰部清潔;術(shù)后1一2周結(jié)痂脫落時(shí)可有少量出血，如出血較多，應(yīng)及時(shí)就醫(yī);禁止性生活、盆浴和陰道沖洗1一2月，直至創(chuàng)面完全愈合;物理治療術(shù)后，可引起感染、不孕、宮頸管狹窄，一般于兩次月經(jīng)干凈后3~7天復(fù)查，直至痊愈。第九十二頁(yè)，共175頁(yè)。第四節(jié)

盆腔炎患者的護(hù)理第九十三頁(yè)，共175頁(yè)。盆腔炎(Pelvicinflammatorydisease,PID)是指女性上生殖道及周?chē)M織的炎癥，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎多見(jiàn)，多發(fā)生在育齡期婦女。盆腔炎的病原體，一類(lèi)為內(nèi)源性病原體，為寄居于陰道內(nèi)的菌群;另一類(lèi)為外源性病原體，主要是性傳播疾病的病原體，在我國(guó)近年來(lái)由淋病奈氏菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎明顯增加。盆腔炎分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。第九十四頁(yè)，共175頁(yè)。一、急性盆腔炎患者的護(hù)理第九十五頁(yè)，共175頁(yè)。（一）病因急性盆腔炎(acutepelvicinflammatorydisease,APID)以產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染多見(jiàn)，其次為宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道炎癥上行蔓延、不良的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、臨近器官炎癥直接蔓延及慢性盆腔炎急性發(fā)作。育齡期婦女易患盆腔炎，尤其是性伙伴有性傳播疾病者、多個(gè)性伴侶、早年性交、性交過(guò)頻等。第九十六頁(yè)，共175頁(yè)?！鳎ǘ┡R床表現(xiàn)癥狀體征第九十七頁(yè)，共175頁(yè)。癥狀常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重。病情嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退。第九十八頁(yè)，共175頁(yè)。體征典型體征呈急性病容、體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張;嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。婦科查體:陰道充血，有大量膿性分泌物，有臭味;宮頸充血，水腫，舉痛;彎隆觸痛明顯，宮體及宮旁壓痛明顯;可捫及宮旁組織增厚或包塊，且壓痛明顯。第九十九頁(yè)，共175頁(yè)。（三）處理原則急性盆腔炎主要為抗生素治療，經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委?，絕大多數(shù)急性盆腔炎能徹底治愈。一般情況較好的患者，可在門(mén)診予以口服抗生素治療。病情較重者，則應(yīng)入院予以抗生素治療為主的綜合治療。對(duì)于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，或膿腫突然破裂，可經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)治療;盆腔膿腫位置較低，突向陰道后彎隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開(kāi)排膿，同時(shí)注入抗生素。第一百頁(yè)，共175頁(yè)?！ㄋ模┳o(hù)理要點(diǎn)詳見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理。急性盆腔炎患者常發(fā)熱，應(yīng)做好發(fā)熱的護(hù)理;做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教;注意性生活衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性交;積極治療急性盆腔炎，及時(shí)治療、徹底治愈，以免轉(zhuǎn)化為慢性盆腔炎。第一百零一頁(yè)，共175頁(yè)。二、慢性盆腔炎患者的護(hù)理慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease,CPID)多是由于急性盆腔炎末徹底治愈，或由于患者體質(zhì)差病程遷延所致。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，可急性發(fā)作。第一百零二頁(yè)，共175頁(yè)。（一）病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎第一百零三頁(yè)，共175頁(yè)。慢性子宮內(nèi)膜炎常發(fā)生于產(chǎn)后，如子宮復(fù)舊不良易致感染;絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平低下，內(nèi)膜菲薄，也易受細(xì)菌感染，嚴(yán)重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。第一百零四頁(yè)，共175頁(yè)。慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性輸卵管炎、輸卵管積水以雙側(cè)居多，輸卵管腫大，傘端閉鎖，可與周?chē)M織粘連，滲出物積聚形成輸卵管積水。積水輸卵管管壁表面光滑，管壁薄，呈臘腸樣改變。當(dāng)炎癥波及卵巢，與輸卵管相互粘連形成炎性腫塊，或與輸卵管傘端粘連并貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫。第一百零五頁(yè)，共175頁(yè)。慢性盆腔結(jié)締組織炎炎癥蔓延至宮抵韌帶處，使纖維組織增生、變厚，甚而使子宮固定，形成"冰凍骨盆"。第一百零六頁(yè)，共175頁(yè)?！鳎ǘ┡R床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。常感下腹墜脹、疼痛，在月經(jīng)前后、勞累及性交前后加劇?？捎性陆?jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)不規(guī)則，常伴不孕。婦科查體可有下腹壓痛，可在盆腔觸及腫物。第一百零七頁(yè)，共175頁(yè)。（三）處理原則根據(jù)病變部位及患者主訴采用綜合治療方法，包括物理治療、中藥治療、抗生素治療及手術(shù)治療。物理治療常用短波、超短波等，促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，利于炎癥吸收和消退;中藥治療以清熱利濕、活血化瘸為主，可采用小劑量保留灌腸;同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)不孕患者，可行腹腔鏡下輸卵管修復(fù)整形術(shù)及盆腔粘連分解術(shù)，可增加受孕率。第一百零八頁(yè)，共175頁(yè)?！ㄋ模┳o(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理減輕不適手術(shù)護(hù)理健康教育第一百零九頁(yè)，共175頁(yè)。心理護(hù)理慢性盆腔炎患者由于病情遷延不愈，常有較重的思想負(fù)擔(dān)，特別是不孕癥患者，往往心理壓力更大，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，盡量滿足患者的要求，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，增加其接受治療的依從性。第一百一十頁(yè)，共175頁(yè)。減輕不適遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑緩解患者疼痛，對(duì)于失眠患者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥。灌腸護(hù)理:使用中藥灌腸前，應(yīng)向患者解釋可能的感受，囑患者盡量忍耐，保留藥液1小時(shí)以上。患者臀部抬高10cm，為減少刺激，應(yīng)選用較細(xì)的肛管，輕輕插人15—20cm深、注人藥液速度慢，液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm，最好選擇晚上睡前灌腸，利于藥液保留吸收。第一百一十一頁(yè)，共175頁(yè)。手術(shù)護(hù)理按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行(見(jiàn)第十三章婦科腹部手術(shù)患者的護(hù)理)。第一百一十二頁(yè)，共175頁(yè)。健康教育指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，及時(shí)徹底治療急性盆腔炎。第一百一十三頁(yè)，共175頁(yè)。三、生殖器結(jié)核患者的護(hù)理生殖器結(jié)核(genitaltuberculoss)，又稱(chēng)結(jié)核性盆腔炎，是由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖系統(tǒng)炎癥。多見(jiàn)于20-40歲的女性，也見(jiàn)于絕經(jīng)后女性。近年來(lái)，由于耐藥菌株的出現(xiàn)，艾滋病的增加以及對(duì)結(jié)核病控制的松懈，生殖器結(jié)核發(fā)病率有升高趨勢(shì)。第一百一十四頁(yè)，共175頁(yè)。（一）傳染途徑生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核、腸結(jié)核等。第一百一十五頁(yè)，共175頁(yè)。生殖器結(jié)核常見(jiàn)的傳染途徑有:血行傳播是最主要的傳播途徑。青春期生殖系統(tǒng)血供豐富，結(jié)核桿菌容易通過(guò)血行播散。結(jié)核桿菌通常首先侵犯輸卵管，然后擴(kuò)散到子宮內(nèi)膜、卵巢，感染宮頸、陰道、外陰者較少。直接蔓延臨近器官結(jié)核，如腸結(jié)核、腹膜結(jié)核直接蔓延到內(nèi)生殖器。淋巴傳播較少見(jiàn)，消化道結(jié)核通過(guò)淋巴傳播感染內(nèi)生殖器。第一百一十六頁(yè)，共175頁(yè)。（二）病理以輸卵管結(jié)核最為多見(jiàn)，占女性生殖器結(jié)核的90%—100%，以雙側(cè)居多。其特點(diǎn)表現(xiàn)為輸卵管增粗肥大，傘端外翻如煙斗狀。子宮內(nèi)膜結(jié)核和卵巢結(jié)核多由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)。盆腔腹膜結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核，分為粘連型和滲出型。粘連型常發(fā)生干酪樣壞死，滲出型常有漿液性草黃色澄清液體滲出，積聚于盆腔。第一百一十七頁(yè)，共175頁(yè)?！鳎ㄈ┡R床表現(xiàn)在結(jié)核活動(dòng)期，可有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等全身癥狀。輕者全身癥狀不明顯，重者可有高熱等中毒癥狀。多伴不孕、月經(jīng)失調(diào)或下腹墜痛。婦科查體捫及子宮活動(dòng)受限，可捫及呈條索狀的輸卵管或腫塊。合并腹膜結(jié)核時(shí)，檢查腹部有柔韌感或腹水征。第一百一十八頁(yè)，共175頁(yè)。（四）處理原則采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營(yíng)養(yǎng)為輔的治療原則?？菇Y(jié)核治療遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。急性期患者至少應(yīng)休息3個(gè)月，慢性患者可從事部分學(xué)習(xí)和工作。對(duì)治療無(wú)效或治療后又反復(fù)發(fā)作者，盆腔結(jié)核包塊較大或較大的包裹性積液者，內(nèi)膜破壞廣泛、藥物治療無(wú)效者可行手術(shù)治療。第一百一十九頁(yè)，共175頁(yè)?！ㄎ澹┳o(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理抗結(jié)核藥物治療療程長(zhǎng)、藥物副作用較大，應(yīng)幫助患者樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心，按療程堅(jiān)持服藥。由于盆腔結(jié)核患者多因不孕就診，心理壓力較大，護(hù)士應(yīng)幫助其緩解壓力，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療手段以及輔助生殖技術(shù)發(fā)展，使其懷有希望。第一百二十頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)住院期間患者服用抗結(jié)核藥物應(yīng)“看服到口”，注意觀察藥物副反應(yīng)。需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)口服腸道抗生素并清潔灌腸;為防止手術(shù)時(shí)蔓染擴(kuò)散，提高手術(shù)后治療效果，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者口服抗結(jié)核藥物?；颊呤中g(shù)時(shí)，應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，患者用后的敷料、手術(shù)器械應(yīng)按特殊感染手術(shù)用物進(jìn)行處理。第一百二十一頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)健康教育急性期患者至少應(yīng)休息3個(gè)月，慢性患者可適當(dāng)從事學(xué)習(xí)和工作，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)每月復(fù)查肝功、腎功及血小板，如有異常，及時(shí)就診。第一百二十二頁(yè)，共175頁(yè)。第五節(jié)

性傳播疾病患者的護(hù)理第一百二十三頁(yè)，共175頁(yè)。性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)指通過(guò)性行為為主要傳播途徑的一組傳染性疾病，主要包括梅毒、淋病、尖銳濕疣和艾滋病等。第一百二十四頁(yè)，共175頁(yè)。一、梅毒患者的護(hù)理梅毒(syphilis)是因感染蒼白密螺旋體引起的慢性全身性性傳播疾病。是嚴(yán)重位害人類(lèi)健康的性傳播疾病。蒼白密螺旋體在體外干燥條件下不易生存，一般消毒劑及肥皂水均可殺滅。第一百二十五頁(yè)，共175頁(yè)。（一）傳播途徑性接觸傳播是最主要的傳播途徑。未經(jīng)治療的患者在感染后1年內(nèi)最具轉(zhuǎn)染性。母嬰垂直傳播患梅毒的孕婦通過(guò)妊娠期的胎盤(pán)感染胎兒，引起先天梅毒;新生兒在分娩通過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)受感染。接觸污染衣物間接感染及通過(guò)輸血感染，但幾率較小。第一百二十六頁(yè)，共175頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)與診斷梅毒的潛伏期約為2一4周，早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等全身重要臟器，造成勞動(dòng)力喪失或死亡。通過(guò)病原學(xué)檢查及梅毒血清學(xué)檢查即可確診。第一百二十七頁(yè)，共175頁(yè)。（三）對(duì)胎兒及嬰幼兒影響患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強(qiáng)，如未經(jīng)治療幾乎100%感染胎兒。蒼白密螺旋體在胎兒內(nèi)臟和組織中大量繁殖，導(dǎo)致妊娠16周后的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。早期潛伏期梅毒孕婦有80%以上可能感染胎兒，早產(chǎn)率為20%。晚期梅毒孕婦如末治療，感染胎兒的可能性為30%，晚期潛伏梅毒孕婦，性接觸己無(wú)傳染性，但感染胎兒的幾率仍有10%。第一百二十八頁(yè)，共175頁(yè)。（三）對(duì)胎兒及嬰幼兒影響分娩出的先天梅毒兒，往往病情較重。早期表現(xiàn)為皮膚大疤、皮疹、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、鼻炎等;晚期先天梅毒多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等。第一百二十九頁(yè)，共175頁(yè)。（四）處理原則早診斷、早治療、用藥足量、療程規(guī)范。首選青霉素療法。第一百三十頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理尊重患者，為患者提供耐心優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，注意保護(hù)患者隱私;鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療。第一百三十一頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)消毒隔離患梅毒孕產(chǎn)婦住院期間應(yīng)按血液一體液隔離措施作好消毒隔離，避免交叉感染。第一百三十二頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)健康教育治療期間應(yīng)避免性生活或使用安全套，性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢查及治療。治療后隨訪，第1年每季度復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，連續(xù)2一3年。如血清學(xué)復(fù)發(fā)或重新出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第一百三十三頁(yè)，共175頁(yè)。二、尖銳濕疣患者的護(hù)理尖銳濕龐(condylomaacuminate)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的鱗狀上皮龐狀增生病變，是一種性傳播疾病。近年常見(jiàn)，僅次于淋病居第二位。尖銳濕疣主要與HPV6,11感染有關(guān)，多個(gè)性伴侶、早年性交、免疫力低、吸煙和高性激素水平等是其高危因素。第一百三十四頁(yè)，共175頁(yè)。（一）傳播途徑經(jīng)性交直接傳播。間接傳播偶可通過(guò)污染衣物、浴巾、浴盆及器械傳播。垂直傳播新生兒分娩時(shí)經(jīng)軟產(chǎn)道傳播。第一百三十五頁(yè)，共175頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期1-8個(gè)月，平均3個(gè)月。臨床癥狀常不明顯，可有外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適。病變初起時(shí)為小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹，逐漸增大增多，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，易發(fā)生糜爛、滲液，帶有惡臭。女性好發(fā)于大小陰唇、肛周、宮頸、陰道、陰道口、尿道，以及會(huì)陰、陰阜及腹股溝。第一百三十六頁(yè)，共175頁(yè)。(三)對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及嬰幼兒的影響巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道，妊娠期尖銳濕疣組織脆弱，經(jīng)陰道分娩時(shí)易導(dǎo)致大出血。胎兒宮內(nèi)感染罕見(jiàn)，多數(shù)因分娩時(shí)通過(guò)軟產(chǎn)道感染，在幼兒期有發(fā)生喉乳頭瘤的可能。第一百三十七頁(yè)，共175頁(yè)。（四）處理原則病灶小于外陰者，可用安息香酊、50%三氯醋酸、5%氟尿嘧啶或0.5%足葉草毒素配局部涂擦。病灶大者，可行物理及手術(shù)治療，如激光、冷凍等。巨大濕疣可先行手術(shù)切除濕疣主體，待愈合后再行藥物局部治療。性伴侶如有感染應(yīng)同時(shí)治療。第一百三十八頁(yè)，共175頁(yè)。（四）處理原則妊娠近足月或足月孕婦合并尖銳濕疣者，如病灶較小，局限于外陰，可冷凍或手術(shù)切除病灶，屆時(shí)經(jīng)陰道分娩;病灶廣泛，可行剖宮產(chǎn)。第一百三十九頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理尊重患者，為患者提供耐心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，消除患者的思想顧慮，尊重并保護(hù)患者的隱私。第一百四十頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)消毒隔離患者在門(mén)診或住院治療期間，應(yīng)按接觸隔離措施做好消毒隔離，避免交叉感染。第一百四十一頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)健康教育本病以預(yù)防為主，因其主要經(jīng)性交傳播，故應(yīng)注意性生活衛(wèi)生，盡量避免不潔的性生活，正確使用避孕套可預(yù)防多種性傳播疾病;勿與尖銳濕龐患者共用浴巾、浴盆、坐便器及衣物，患病者家庭成員間應(yīng)做好消毒隔離，避免相互傳播;患病后應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療，性伴侶如患病應(yīng)同時(shí)接受治療。第一百四十二頁(yè)，共175頁(yè)。三、淋病患者的護(hù)理淋病(gonorrhea)是由淋病奈氏菌引起的以生殖系統(tǒng)化膿感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，在我國(guó)其發(fā)病率在性傳播疾病中位居第一。淋病奈氏菌為革蘭氏陰性雙球菌，極易侵犯腺上皮，常隱匿于女性泌尿生殖道引起感染，女性患者多數(shù)為無(wú)癥狀的帶菌者。第一百四十三頁(yè)，共175頁(yè)。淋病奈氏菌離開(kāi)人體后不易生長(zhǎng)，對(duì)理化因子的抵抗力弱，對(duì)一般消毒劑也敏感但在較濕潤(rùn)的環(huán)境中及膿液中則可保持傳染性10余小時(shí)，甚至數(shù)天。第一百四十四頁(yè)，共175頁(yè)。（一）傳播途徑通過(guò)性交傳播大多數(shù)通過(guò)性交經(jīng)黏膜感染，多為男性先感染后再傳染結(jié)女性。第一百四十五頁(yè)，共175頁(yè)。（一）傳播途徑間接傳播通過(guò)接觸污染的衣物、床單、毛巾、浴盆及器械等感染，但比例較小。但是幼女常通過(guò)間接途徑感染，與患淋病的成年人同床睡覺(jué)、共用浴巾、浴盆、坐便器或污染的手為幼女清洗外陰而感染。第一百四十六頁(yè)，共175頁(yè)。（一）傳播途徑垂直傳播胎兒宮內(nèi)感染或分娩時(shí)通過(guò)軟產(chǎn)道感染。第一百四十七頁(yè)，共175頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)與診斷潛伏期一般為2~10天，平均為3一5天，女性淋病的特點(diǎn)為癥狀輕微，無(wú)癥狀者高達(dá)60%以上。其好發(fā)部位主要為子宮頸，其次為尿道、尿道旁腺及前庭大腺，亦可上行感染引起盆腔炎、盆腹膜炎及播散性淋病。急性淋病如治療不當(dāng)，可遷延不愈或反復(fù)急性發(fā)作。通過(guò)間接感染的幼女則主要表現(xiàn)急性外陰陰道炎及淋菌性尿道炎。取宮頸管或尿道口膿性分泌物涂片，可作初步診斷，分泌物淋球菌培養(yǎng)則為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。PCR檢測(cè)則有較高的敏感性和特異性。第一百四十八頁(yè)，共175頁(yè)。（三）對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及嬰幼兒的影響孕婦感染淋病不少見(jiàn)，占1%~8%。在妊娠早期，淋菌性宮頸管炎可致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染;妊娠晚期則使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破，繼而發(fā)生羊膜腔感染綜合征，使產(chǎn)程延長(zhǎng);分娩后，產(chǎn)婦抵抗力低，可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，嚴(yán)重者可致播散性淋病。第一百四十九頁(yè)，共175頁(yè)。（三）對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及嬰幼兒的影響妊娠合并淋病，早產(chǎn)率約為17%，并可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)。胎兒分娩時(shí)通過(guò)軟產(chǎn)道可感染淋病，可發(fā)生新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍產(chǎn)兒死亡率明顯增加。第一百五十頁(yè)，共175頁(yè)。（四）治療原則治療應(yīng)盡早、徹底，遵循及時(shí)、足量、規(guī)范用藥原則。由于耐青霉素菌株增加，目前首選藥以三代頭抱菌素為主，首選頭抱曲松鈉。由于20%~40%淋病合并有沙眼衣原體感染，如有合并感染，則同時(shí)應(yīng)用抗衣原體藥物。孕婦禁用唾諾酮及四環(huán)素類(lèi)藥物。性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。第一百五十一頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理尊重患者，為患者提供耐心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，尊重并保護(hù)患者的隱私，消除患者的思想顧慮，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院正規(guī)治療，避免轉(zhuǎn)為慢性，或傳染給更多人。第一百五十二頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)孕產(chǎn)婦護(hù)理淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應(yīng)于產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，最好于妊娠早、中、晚各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌及淋菌培養(yǎng)，以便早診斷早治療。產(chǎn)后應(yīng)注意觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀，以免忽略了急性淋菌性盆腔炎及播散性淋病發(fā)生。第一百五十三頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)新生兒護(hù)理淋病孕婦娩出的新生兒應(yīng)預(yù)防性使用妥布霉素眼藥水滴眼，以預(yù)防淋菌性眼炎。同時(shí)應(yīng)注意新生兒可發(fā)生播散性淋病，于生后發(fā)生淋菌關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等，治療不及時(shí)可致死亡。第一百五十四頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)消毒隔離住院患者應(yīng)做好床旁隔離，護(hù)士或家屬接觸患者后均應(yīng)用消毒液浸泡雙手或使用快速手消毒液，患者或新生兒使用后的用品應(yīng)消毒滅菌，避免交叉感染。第一百五十五頁(yè)，共175頁(yè)。（五）護(hù)理要點(diǎn)健康教育本病主要經(jīng)性交傳播，故應(yīng)注意性生活衛(wèi)生，盡量避免不潔的性生活，正確使用避孕套可預(yù)防多種性傳播疾病;勿與患者共用浴巾、浴盆、坐便器及衣物，患病者家庭成員間應(yīng)做好消毒隔離，避免相互傳播，特別應(yīng)避免與幼女同床睡覺(jué)、共用衛(wèi)生潔具或用污染的手給幼女清潔外陰;患者的內(nèi)褲、浴巾等應(yīng)煮沸消毒10~15分鐘，其他用物可用含氯消毒劑浸泡;患病后應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療，性伴侶如感染應(yīng)同時(shí)接受治療。本病治療結(jié)束后，在臨床癥狀完全消失后4~7日應(yīng)取宮頸管分泌物作培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性方為治愈。第一百五十六頁(yè)，共175頁(yè)。四、獲得性免疫缺陷綜合征患者的護(hù)理獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)，又稱(chēng)艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency,HIV)感染引起的性傳播疾病。其特點(diǎn)是HIV感染引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致免疫缺陷，致使多器官機(jī)會(huì)性感染及罕見(jiàn)惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。第一百五十七頁(yè)，共175頁(yè)。HIV屬逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒，對(duì)熱敏感，在56℃時(shí)30分鐘可被殺死，對(duì)各種消毒劑敏感，如酒精、含氯消毒液、甲醛溶液等，均對(duì)其有良好的滅活作用。第一百五十八頁(yè)，共175頁(yè)。（一）傳播途徑HIV存在于感染者的體液，如血液、精液、陰道分泌物、尿液、眼淚、乳汁、腦脊液中，艾滋病患者和HIV攜帶者均具有傳染性，主要通過(guò)以下途徑傳播:性接觸直接傳播血液傳播母嬰垂直傳播第一百五十九頁(yè)，共175頁(yè)。傳播途徑性接觸直接傳播包括同性接觸和異性接觸。同性戀者(尤其是男同性戀者)及性生活紊亂者是艾滋病傳播的高危人群。血液傳播多見(jiàn)于吸毒者共用注射器(靜脈注射吸毒者是艾滋病傳播的第一高危人群)或接受HIV感染的血液、血制品，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針刺傷等。母嬰垂直傳播

HIV可通過(guò)胎盤(pán)傳染給新生兒，分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道或出生后母乳喂養(yǎng)感染新生兒。第一百六十頁(yè)，共175頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)從感染HIV到出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征，即潛伏期，通常為6個(gè)月~5年。根據(jù)免疫缺陷程度和臨床表