終末期腎臟病首次自體動脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)臨床路徑

終末期腎臟病（首次自體動脈-靜脈內(nèi)瘦

成型術(shù)）臨床路徑（2017年版）一、終末期腎?。ㄊ状巫泽w動脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為終末期腎臟?。↖CD-10：N18.0）行首次自體動脈-靜脈內(nèi)痿成型術(shù)（ICD-9-CM-3：39.27）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行診斷。.有或無慢性腎臟病史。.實驗室檢查：非糖尿病腎病eGFR小于lOml/min/1.73七糖尿病腎病eGFR/bf-15ml/min/l.73m2（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊》進(jìn)行治療。.征得患者或其代理人的同意，自愿選擇血液透析。.患者自身血管條件適合建立血液透析通路。.對于糖尿病腎病、伴嚴(yán)重心血管并發(fā)癥等患者，可酌情提早建立血管通路。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0疾病編碼。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-4天（工作日）完善檢查。.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、鐵代謝指標(biāo)（血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）、iPTH；（3）胸片、心電圖、超聲心動圖；（4）雙上肢動脈、靜脈彩超（血液透析）。.根據(jù)患者病情，必要時行目標(biāo)血管DSA、MRA或CTA。（七）選擇用藥。根據(jù)臨床情況可使用無腎毒性的抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號）執(zhí)行，預(yù)防性使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第3-4天（視病情決定）。.麻醉方式：局部麻醉。.術(shù)中用藥：常規(guī)局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。.輸血：視術(shù)中出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。術(shù)后用藥：根據(jù)患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，用藥時間「2天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.無傷口愈合不良。.無需要繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥。.指導(dǎo)患者學(xué)會內(nèi)痿的保養(yǎng)（血液透析）。（十一）變異及原因分析。.有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進(jìn)入本路徑。.達(dá)到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營養(yǎng)良好、沒有癥狀,預(yù)計1年內(nèi)不會進(jìn)入透析者，不進(jìn)入本路徑。.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。.伴有合并癥時，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。二、終末期腎臟?。ㄊ状巫泽w動脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)）的臨床路徑表單適用對象：第一診斷為終末期腎臟?。↖CD-10：N18.0）行首次自體動脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)（ICD-9-CM-3：39.27）患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號：住院日期：年_月_日 出院日期：年_月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天時間住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定內(nèi)痿建立部位和日期向患者及其家屬或委托人交待病情上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)彩超檢查結(jié)果確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診完成病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項口手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋吟飲食患者既往的基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查、鐵代謝、iPTH胸片、心電圖、超聲心動圖雙上肢動脈、靜脈彩超目標(biāo)血管DSA、MRA或CTA（必要時）長期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低嘿吟飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：1）常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行上肢動脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)2）藥品及物品準(zhǔn)備備術(shù)前抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：自體谷脈-靜脈內(nèi)痿成型術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級或二級護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋吟飲食明日恢復(fù)因手術(shù)停用的藥物抗菌藥物臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理情異錄病變記口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：士名護(hù)簽醫(yī)師簽名時間住院第4-9天（術(shù)日）住院第5-10天（術(shù)后第2日）住院第1074天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，注意病情變化n住院醫(yī)師完成病歷書寫□注意觀察體溫、血壓、動脈靜脈內(nèi)瘦部位血管雜音等上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病歷書寫換藥□上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院n完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：自體4脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級或二級護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋吟飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：n止痛（根據(jù)情況）抗菌藥物（根據(jù)情況）長期醫(yī)囑.自體以脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋吟飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：換藥出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診拆線重點護(hù)