睡眠問(wèn)題(失眠)

精神和行為障礙

ICD—第V章

初級(jí)保健醫(yī)生用簡(jiǎn)明版

Page1睡眠問(wèn)題（失眠）—F51Page2主訴患者為其惡劣睡眠對(duì)白天的影響而痛苦甚至功能?chē)?yán)重受損。3

診斷要點(diǎn)

入睡困難

睡眠不安或不深，或睡后覺(jué)得不解乏頻繁或延長(zhǎng)的覺(jué)醒期4鑒別診斷短期的睡眠問(wèn)題可能導(dǎo)致應(yīng)激性生活事件，急性軀體疾病或生活節(jié)律的改變。持久的睡眠問(wèn)題可能提示其它的原因：如果心境低落或悲傷，及缺乏生活興趣突出，參見(jiàn)抑郁癥—F32#。如果白天的焦慮占優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)廣泛性焦慮—F41.1。酒精或物質(zhì)濫用可能以睡眠問(wèn)題作為主訴。詢(xún)問(wèn)當(dāng)前的物質(zhì)使用情況。考慮可能引起失眠的健康問(wèn)題（例如2JLl臟衰竭，肺部疾病，疼痛）?？紤]可能弓[起失眠的用藥（例如：類(lèi)固醇，荼堿，減充血?jiǎng)?，某些抗抑郁劑）。如果患者睡覺(jué)時(shí)鼾聲很響，考慮睡眠呼吸暫停。從同眠者處獲取睡眠情況會(huì)有幫助。睡眠呼吸暫停的患者經(jīng)常抱怨白天困倦?yún)s意識(shí)不到夜間的醒覺(jué)。5治療指南處于應(yīng)激或患軀體疾病時(shí)常見(jiàn)暫時(shí)的睡眠問(wèn)題。正常的睡眠量變異很大并且隨著年齡增加而減少。睡眠習(xí)慣的改善（不借助催眠藥物）是最好的治療方法。擔(dān)心睡眠困難會(huì)加重失眠。酒精可能有助于入睡但會(huì)導(dǎo)致睡眠不安及早醒。興奮性物質(zhì)（包括咖啡和茶）能夠引起或加重失眠。6患者和家屬的咨詢(xún)可以通過(guò)下列措施維持規(guī)律睡眠：在晚上放松。保持在規(guī)律的時(shí)間就寢和起床，不要改變作息習(xí)慣或在周末睡懶覺(jué)。在規(guī)律時(shí)間起床，即使前一晚的睡眠很差。避免白天打盹，這樣會(huì)干擾下一晚的睡眠。推薦放松練習(xí)，幫助患者入睡。建議病人避用咖啡因與酒。如果患者不能在20分鐘內(nèi)人睡，建議他/她起床并在困倦時(shí)重新嘗試。白天的鍛煉能幫助患者睡眠規(guī)律，而夜間鍛煉則可能導(dǎo)致失眠。7藥物治療治療導(dǎo)致失眠的精神科或軀體問(wèn)題。適當(dāng)時(shí)候采用藥物。可以間斷使用催眠藥物（例如：苯二氮卓類(lèi)藥物如替馬西泮睡前15—30毫克）。使用兩周以上依賴(lài)的危險(xiǎn)性明顯增加。慢性失眠盡量避免用催眠藥物。8專(zhuān)家會(huì)診下列情況考慮會(huì)診：如果懷疑有更為