抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

/抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則目錄TOC\o”1—3”\h\zHYPERLINK\l”_Toc106857613"第一節(jié)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 2HYPERLINK\l”_Toc106857614”一、抗菌藥物的應(yīng)用指征 2二、抗菌藥物的選用原則 2HYPERLINK\l”_Toc106857616"三、抗菌藥物治療方案的制訂 3第二節(jié)抗菌藥物在患者中應(yīng)用的基本原則 4HYPERLINK\l”_Toc106857618"一、根據(jù)患者的病理狀況選藥： 4HYPERLINK\l”_Toc106857619”二、根據(jù)患者的生理狀況選藥： 4三、根據(jù)患者的遺傳狀況選藥： 5HYPERLINK\l”_Toc106857621”第三節(jié)各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 5HYPERLINK\l”_Toc106857622”一、β-內(nèi)酰胺類抗生素 5HYPERLINK\l”_Toc106857623"二、氨基糖苷類抗生素 6三、四環(huán)素類 6_Toc106857627”六、林可霉素和克林霉素 7HYPERLINK\l”_Toc106857628”七、萬古霉素和去甲萬古霉素 8HYPERLINK\l”_Toc106857629”八、喹諾酮類抗菌藥 8_Toc106857631"十、磺胺類藥 9HYPERLINK\l”_Toc106857632”十一、呋喃類抗菌藥 10HYPERLINK\l”_Toc106857633”十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥 10第四節(jié)各類常見細(xì)菌性感染的病原治療 12HYPERLINK\l”_Toc106857636”第五節(jié)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 15HYPERLINK\l”_Toc106857637"第六節(jié)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定 16HYPERLINK\l”_Toc106857638”一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理 16，妊娠早期服用磺胺類、甲硝唑、利福平及TMP等藥物可能有致畸作用，故應(yīng)避免使用；3、哺乳期婦長期大量服用氨芐青霉素可致新生兒腹瀉或感染，如需要應(yīng)用，可考慮暫停哺乳。氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、氧霉素、氯潔霉素等均可排入乳汁，給乳兒帶來不良影響，故哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。三、根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：如新生兒、早產(chǎn)兒患有遺傳性G—6-PD缺陷時(shí),應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基呋喃類等藥物后，可能導(dǎo)致溶血性貧血。此外，還要考慮病人的防御功能以及有無過敏史等全身狀況后，做出合理選擇。第三節(jié)各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)一、β-內(nèi)酰胺類抗生素（一）青霉素類1、適應(yīng)證：天然青霉素：天然青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療和心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。半合成青霉素：耐青霉素酶青霉素類主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，以及需要長期用藥的慢性感染。廣譜青霉素類適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。2、注意事項(xiàng)：注意過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克，青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射.(二)頭孢菌素類抗生素1、適應(yīng)證:第一代頭孢菌素主要用于治療革蘭氏陽性細(xì)胞所致的感染；第二代頭孢菌素主要用于革蘭陽性球菌,以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。第三代頭孢菌素適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。第四代頭孢菌素的抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染。2、注意事項(xiàng)：注意其過敏反應(yīng)；第一代、第二代頭孢菌素有腎毒性；長期使用第三、四代頭孢菌素導(dǎo)致二重感染和出血。二、氨基糖苷類抗生素1、適應(yīng)證:中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染；中、重度銅綠假單胞菌感染；嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一（非首選)；鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用；鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法.2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物；妊娠期患者、哺乳期患者應(yīng)避免使用。三、四環(huán)素類1、適應(yīng)證：立克次體病;支原體感染；衣原體屬感染;回歸熱螺旋體感染；布魯菌病;霍亂；兔熱病；鼠疫。以上均可作為首選藥.2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；二重感染；對(duì)骨骼和牙齒的損傷；可致肝損害和加重氮質(zhì)血癥.四、氯霉素1、適應(yīng)證:因氯霉素可引起再生障礙性貧血,現(xiàn)已不作第一線藥物，主要用于：腦膜炎及腦膿腫；傷寒、副傷寒；立克次體??；細(xì)菌性眼部感染。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；骨髓造血功能抑制;二重感染；“灰嬰綜合征”;肝損傷。五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（一）紅霉素：1、適應(yīng)證：作為青霉素過敏患者的替代藥物;軍團(tuán)菌??；衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染；口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；肝損傷。（二)大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。六、林可霉素和克林霉素1、適應(yīng)證:林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外)及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外)及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染;并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。2、注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過敏的患者；使用本類藥物時(shí),應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生,如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。七、萬古霉素和去甲萬古霉素1、適應(yīng)證：適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，也可用于對(duì)青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染；粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者;可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者.2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；不宜用于預(yù)防用藥、MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥、局部用藥;具一定腎、耳毒性;妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。八、喹諾酮類抗菌藥1、適應(yīng)證：泌尿生殖系統(tǒng)感染；呼吸道感染;傷寒沙門菌感染；志賀菌屬腸道感染；腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用;甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染；部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。2、注意事項(xiàng)：對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者禁用;18歲以下未成年患者避免使用本類藥物；制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用;妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物；偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等,用藥期間應(yīng)注意觀察。九、甲硝唑和替硝唑1、適應(yīng)證：可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染；口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等；可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療；與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng);妊娠早期、哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用；可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用；用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料；肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用.十、磺胺類藥1、適應(yīng)證：（1）全身應(yīng)用的磺胺類藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染;敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。（2)局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染?；前反柞ｂc則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎.2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)，可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化;可致肝臟損害，腎損害;可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒；妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物；用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物。十一、呋喃類抗菌藥1、適應(yīng)證：呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎;亦可用于預(yù)防尿路感染。呋喃唑酮主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；新生兒及成人患者缺乏葡萄糖—6-磷酸脫氫酶者不宜應(yīng)用;大劑量、長療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎、偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化等不良反應(yīng);服用呋喃唑酮期間,禁止飲酒及含酒精飲料。十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥(一）異煙肼1、適應(yīng)證：結(jié)核病的治療;結(jié)核病的預(yù)防；非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng)：肝毒性；周圍神經(jīng)炎；（二）利福平1、適應(yīng)證：各種類型結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；肝損傷；對(duì)動(dòng)物有致畸作用;服藥期間大、小便、唾液、痰、淚液等可呈紅色。(三）乙胺丁醇1、適應(yīng)證:與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌所致的各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，亦可用于非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng):對(duì)本藥過敏的患者禁用；球后視神經(jīng)炎。（四）吡嗪酰胺1、適應(yīng)證:對(duì)異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核2、注意事項(xiàng)：對(duì)本藥過敏的患者禁用;肝功能減退患者不宜應(yīng)用；可引起光敏反應(yīng)或日光皮炎；糖尿病患者服用本藥后血糖較難控制。十三、抗真菌藥（一）兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑1、適應(yīng)證：適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內(nèi)孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；靜脈滴注開始或滴注后數(shù)小時(shí)可發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心和嘔吐；其腎毒性可致蛋白尿、管型尿，約80％患者發(fā)生氮質(zhì)血癥，與氨基苷類、環(huán)孢素合用會(huì)增加腎毒性；滴注液應(yīng)新鮮配制,滴注前常需給病人服用解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，滴注液中加生理劑量的氫化可的松或地塞米松可減輕反應(yīng)；查血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖。（二）唑類抗真菌藥1、適應(yīng)證：氟康唑適用于念珠菌病；隱球菌病；球孢子菌病；芽生菌病、組織胞漿菌病。酮康唑適用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病。伊曲康唑注射劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無效的曲霉病.2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng);肝毒性。第四節(jié)各類常見細(xì)菌性感染的病原治療病原微生物所致主要疾病首選藥物次選藥物革蘭陽性球菌金色黃色葡萄球菌、表敗血癥、肺炎、心內(nèi)膜青霉素林可霉素、紅素皮葡萄球菌（不產(chǎn)酶株）炎、腦膜炎、癤、癰等萬古霉素、亞胺培南金黃色葡萄球菌、表皮同上苯唑西林、氟氯頭孢唑啉、頭孢噻吩葡萄球菌(產(chǎn)酶株）西林、氯唑西林萬古霉素、頭孢呋辛金黃色葡萄球菌、表皮同上去甲萬古霉素、氧氟沙星、磷霉素葡萄球菌(耐甲氧西林株）萬古霉素阿米卡星、利福平溶血性鏈球菌(A、B組）扁桃體炎、咽炎、肺炎、青霉素頭孢唑啉、氨芐西林、大環(huán)丹毒、蜂窩組織炎、猩內(nèi)酯類、林可霉素、萬古霉素，紅熱，敗血癥、中耳炎、SMZ+TMP心內(nèi)膜炎等肺炎球菌大葉性肺炎、腦膜炎青霉素、阿莫西林氨芐西啉、頭孢唑啉、克林霉素、氯霉素、紅霉素、SMZ+TMP草綠色鏈球菌敗血癥、心內(nèi)膜炎青霉素+慶大霉素萬古霉素、頭孢菌素1代、(或鏈霉素）氟喹酮類腸球菌屬心內(nèi)膜炎、敗血癥氨芐西林、慶大霉萬古霉素、氨芐素+青霉素西林、亞胺培南革蘭陽性桿菌白喉?xiàng)U菌白喉青霉素紅霉素、克林霉素破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)青霉素，萬古霉素克林霉素、氯霉素、甲硝唑炭疽桿菌炭疽青霉素、環(huán)丙沙星多西環(huán)素、紅霉素產(chǎn)氣莢膜桿菌（厭氧）氣性壞疽青霉素紅霉素、哌拉西林、頭孢西丁淋病奈瑟菌(不產(chǎn)酶株)淋病、心內(nèi)膜炎青霉素、氨芐西林頭孢克肟、頭孢噻肟淋病奈瑟菌（產(chǎn)酶株）同上氧氟沙星,依諾沙星頭孢西丁、氧氟沙星、大觀霉素、頭孢曲松腦膜炎球菌腦膜炎SD、青霉素（大劑量）頭孢曲松、，頭孢噻肟、氯霉素革蘭陰性球菌大腸桿菌泌尿道感染、膽氨芐西林+慶大霉四環(huán)素類、頭孢菌素、道感染、敗血癥素、哌拉西林、氟喹呋喃妥因、亞胺培南、諾酮類、SMZ+TMP氨基糖苷類變形桿菌同上慶大霉素、哌拉西林氯霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟氟喹諾酮類、SMZ+TMP、氨芐西林流感桿菌肺炎阿莫西林－克拉維酸氨芐西林、青霉素TMP+SMZ腦膜炎頭孢曲松、頭孢噻肟氨芐西林+舒巴坦、SMZ+TMP氯霉素痢疾桿菌菌痢諾氟沙星、環(huán)丙沙星呋喃唑酮、SMZ+TMP、氧氟沙星沙門氏菌傷寒、副傷寒氯霉素、氨芐西林阿莫西林、頭孢曲松、氟喹諾酮環(huán)丙沙星、SMZ+TMP百日咳桿菌百日咳紅霉素氨芐西林、氯霉素、SMZ+TMP幽門螺桿菌胃潰瘍、慢性胃炎阿莫西林、甲硝唑喹諾酮類、氨基糖苷類、呋喃唑酮革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌肺炎、泌尿道感頭孢他啶、呋芐西林、多粘菌素E、氧氟沙星、慶大霉素、(綠膿桿菌）染、菌血癥妥布霉素、環(huán)丙沙星哌拉西林、頭孢哌酮、亞胺培南肺炎桿菌肺炎、泌尿道感染頭孢呋辛、第三代頭孢氨基苷類、氟喹諾酮、哌拉西林、菌素美洛西林鼠疫桿菌鼠疫鏈霉素、慶大霉素、SD環(huán)丙沙星、氯霉素、多西環(huán)素沙雷菌各種住院和機(jī)會(huì)亞胺培南、頭孢替坦、氨曲南、氟喹諾酮類性病菌感染哌拉西林不動(dòng)桿菌屬各種住院感染氨基糖苷類（阿米卡星)、哌拉西林、頭孢他啶、氟喹諾酮類亞胺培南布魯桿菌布魯菌病四環(huán)素、鏈霉素、慶大霉SMZ+TMP彎曲菌(空腸）腸炎癥、素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、克林霉素、慶大霉素彎曲菌(胎兒）心內(nèi)膜炎、菌血癥、氨芐西林、慶大霉素亞胺培南、慶大霉素腦膜炎霍亂弧菌霍亂多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟吡哌酸、SMZ+TMP沙星軍團(tuán)菌軍團(tuán)病紅霉素+利福平阿奇霉素、環(huán)丙沙星抗酸桿菌結(jié)核桿菌結(jié)核異煙肼+利福平或乙胺丁醇吡嗪酰胺或鏈霉素麻風(fēng)桿菌麻風(fēng)氨苯砜+利福平氧氟沙星、噻唑砜螺旋體鉤端螺旋體鉤端螺旋體病青霉素四環(huán)素、氯霉素梅毒螺旋體梅毒青霉素多西環(huán)素、頭孢曲松回歸熱螺旋體回歸熱青霉素、多西環(huán)素紅霉素支原體肺炎支原體肺炎多西環(huán)素、紅霉素阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星衣原體沙眼衣原體沙眼、性病性淋巴四環(huán)素紅霉素、氧氟沙星、肉芽腫環(huán)丙沙星、阿奇霉素肺炎衣原體肺炎阿奇霉素、四環(huán)素鸚鵡衣原體鸚鵡熱四環(huán)素立克次體斑疹傷寒、恙蟲病多西環(huán)素氯霉素放線菌放線菌病氨芐西林、青霉素、SMZ+紅霉素、四環(huán)素，克林霉素，多西TMP、磺胺環(huán)素真菌念珠菌屬深部感染兩性霉素B+氟胞嘧啶酮康唑、氟康唑淺部感染克霉唑、氟康唑、制霉菌素咪康唑、酮康唑、灰黃霉素等第五節(jié)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用為防止金黃色葡萄球菌、大腸桿菌入侵傷口或草綠色鏈球菌、糞腸球菌入侵血液循環(huán)的一、二種特殊細(xì)菌的感染，可能獲得較好的效果，但想預(yù)防多種細(xì)菌的入侵，往往是徒勞無益的。據(jù)估計(jì)目前預(yù)防用藥的占抗菌藥物應(yīng)用總量的30%～40％，但有明確指征的僅為少數(shù)，不適當(dāng)?shù)念A(yù)防給藥可引起病原菌高度耐藥和發(fā)生繼發(fā)性感染而難以控制。因此，對(duì)無指征或指征不明顯，如休克、昏迷、心衰或絕大部分無菌性外科手術(shù)病人,采用抗菌藥物的預(yù)防性用藥不但無益，反而有害。抗菌藥物的預(yù)防性用藥只適用于有一定指征者。預(yù)防的感染或手術(shù)類別抗菌藥物內(nèi)科風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)(風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕熱病史的患者)芐星青霉素或普魯卡因青霉素流行性腦脊髓膜炎(接觸密切者)利福平或SD（敏感株)百日咳(接觸密切者）紅霉素結(jié)核?。ń佑|密切者、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者）異煙肼泌尿道感染(復(fù)發(fā)性)SMZ+TMP、氟喹諾酮類、多西環(huán)素、阿莫西林霍亂（接觸密切者)四環(huán)素、多西環(huán)素瘧疾(進(jìn)入瘧區(qū)前）氯喹或乙胺嘧啶或磺胺多辛新生兒眼炎(剛出生的新生兒)紅霉素或硝酸銀(1%）滴眼感染性心內(nèi)膜炎(風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病青霉素+慶大霉素、氨芐西林+慶大霉素及人工心臟瓣膜等病人需進(jìn)行口腔、尿路等手術(shù)時(shí))頭頸部手術(shù)(口咽部)頭孢唑啉胃、十二指腸手術(shù)（因潰瘍或腫瘤合并出血或梗阻導(dǎo)致胃排空受阻或胃酸缺乏）頭孢唑啉外科膽道手術(shù)（急性膽囊炎或膽管炎、膽管梗阻或70歲以上高齡等患者)頭孢唑啉結(jié)腸或直腸手術(shù)頭孢唑啉、甲硝唑+慶大霉素心血管手術(shù)頭孢唑啉、頭孢呋辛、萬古霉素復(fù)雜戰(zhàn)傷、外傷（預(yù)防氣性壞疽)青霉素（過敏者改用克林霉素或甲硝唑）重?zé)齻呃髁只蝾^孢唑林（擴(kuò)創(chuàng)術(shù)前用）,磺胺嘧、啶銀或磺胺米?。ň植坑茫╆@尾切除術(shù)(闌尾穿孔或壞疽性闌尾炎）頭孢唑啉+甲硝唑經(jīng)陰道子宮切除術(shù)哌拉西林、頭孢唑啉+甲硝唑