腰椎間盤突出癥主題知識ppt

腰椎間盤突出癥主題知識ppt腰椎間盤突出癥主題知識ppt第1頁定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)一個綜合癥。最常見腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占90~96%Syndromeduetothestimulationandcompressionofnerverootsorcaudaequinabydegerationofintervertebraldiscs,ruptureofannulusfibrosusandprotrutionofneucleuspulposus腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第2頁椎間盤與神經(jīng)關(guān)系

relationshipbetweennervesanddisc腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第3頁腰椎生物力學(xué)假如站位時椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第4頁腰椎間盤損傷姿勢腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第5頁臨床表現(xiàn)常見于20~50歲男女百分比4~6：1多有彎腰勞動或長久坐位工作史首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第6頁臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.腰痛：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生感應(yīng)痛2.神經(jīng)根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍3.馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。Symptom:lowbackpainsciaticaorradicularpaincompressionofcaudaequina腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第7頁坐骨神經(jīng)痛病因化學(xué)性刺激及本身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥髓核壓迫或牽張受壓神經(jīng)根缺血腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第8頁輔助檢驗1.X線平片：依據(jù)脊柱屈度、椎間隙等改變，可間接推斷椎間盤突出2.X線造影：準(zhǔn)確率80%，神經(jīng)根顯示不良3.CT和MRI：含有確診價值4.B超：簡便，圖象不清，較少使用5.其它X-ray:indirectevidencemyelogramCT,MRI：directevidenceultrasoundothers腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第9頁X片：脊柱側(cè)彎

屈度較柔和腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第10頁腰椎生理彎曲消失

椎間隙變窄腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第11頁椎間盤CT

正常膨出腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第12頁椎間盤脫出腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第13頁脊髓造影腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第14頁脊髓造影腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第15頁造影斜位可清楚顯示神經(jīng)根袖腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第16頁巨大中央型突出腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第17頁CTM：硬膜囊和左側(cè)神經(jīng)根受壓椎間盤腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第18頁MRI：椎間盤退行性變，并向后突出腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第19頁MRI：巨大中央型突出腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第20頁MRI：后外方突出壓迫神經(jīng)根腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第21頁診療病史癥狀體征X線片上對應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)，可作出初步診療。脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引發(fā)癥狀部位診療。但不能僅依據(jù)CT、MRI而診療。腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第22頁判別診療（一）

與腰痛為主要表現(xiàn)疾病判別

1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷：限局性壓痛，無根性痛表現(xiàn)2.第3腰椎橫突綜合癥：無根性痛表現(xiàn)，局部壓痛3.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥：腰椎前凸增加，X光證實。4.腰椎結(jié)核或腫瘤：X光可見骨質(zhì)破壞，核素可見異常濃聚1.Chronicinjuryofspinalmuscle,facetandligament2.Thirdlumbartransverseprocesssyndromespondylolisthesistuberculosis,tumor腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第23頁判別診療（二）

與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病判別

1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤：病情進展遲緩，進行性，通常無外傷史。椎弓間距及椎間孔擴充，MRI、脊髓造影、CT可證實2.椎管狹窄癥：主訴多，體征少，間歇性跛行，騎車不受限。MRI、脊髓造影、CT可證實Neuromaofnerverootsorcaudaequinaspinalstenosis腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第24頁判別診療（三）

與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)疾病判別1.梨狀肌綜合征：臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，活動后加重，休息后緩解。無腰痛癥狀，臀部肌萎縮，可及肌肉條索。2.盆腔疾病：無腰部癥狀髖關(guān)節(jié)外展外旋位抗阻力時可誘發(fā)癥狀，神經(jīng)定位癥狀不顯著，盆腔CT等可確診。腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第25頁治療一、保守治療1、指征：年輕初發(fā)病程短單純癥輕無狹窄Conservativetherapy:1.Indication:yongpatients,firstonset,shortcoursesimple,notsevere,withoutspinalstenosis腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第26頁保守治療方法：(1)絕對臥床休息(2)連續(xù)牽引：降低間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量(3)理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力Absolutebedrestcontinuoustractionphysicaltherapy腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第27頁保守治療方法(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑(5)骶管封閉:減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。(6)圍腰保護(7)腰背肌鍛煉：“本身支具”(8)推拿按摩？NSAIDsandmusclerelaxantcaudalinjectionofsteroidsbraceexercise

massage腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第28頁手術(shù)方法椎板切除、椎間盤摘除經(jīng)皮椎間盤摘除椎間盤鏡髓核化學(xué)溶解必要時椎間融合Laminectomy,discexcisionpercutaneousdiscexcisiondiscoscopychemolysisintervertebralfusion腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第29頁總結(jié)不要因為CT（MRI）匯報椎間盤突出（膨出），而認(rèn)為自己得了椎間盤突出癥，只有椎間盤突出并有對應(yīng)臨床癥狀，才能診療椎間盤突出癥不能因為有腰痛而認(rèn)為自己得了椎間盤突出癥，因為腰痛原因復(fù)雜腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第30頁總結(jié)不能認(rèn)為椎間盤突出越顯著其癥狀就越嚴(yán)重，因為腰間盤突出引發(fā)腰腿痛機制復(fù)雜不能認(rèn)為椎間盤突出越顯著就越需要手術(shù)，因為腰間盤脫出脫出組織可自行吸收腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第31頁總結(jié)因為椎間盤突出癥患者癥狀重復(fù)，發(fā)作期及緩解期交替，所以極難評判哪一個保守治療療效最正確（沒有經(jīng)過治療，患者癥狀也可能自然緩解）。這也是椎間盤突出癥保守治療方法這么多原因。腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第32頁總結(jié)手術(shù)目標(biāo)主要在于兩個方面考慮：1.處理臨床癥狀（如疼痛）2.解除神經(jīng)受壓（馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)），預(yù)防神經(jīng)因壓迫過久而出現(xiàn)不可逆損害腰椎間盤突出癥廈門長庚醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥主題知識ppt第33頁總結(jié)手術(shù)治療當(dāng)前以傳統(tǒng)“椎管開窗髓核摘除術(shù)”為主，是否內(nèi)固定，取決于患者是否有并發(fā)腰椎不穩(wěn)問題，但普通來說，大