水腫專題知識講座

水腫專題知識講座水腫專題知識講座第1頁

體液（60%）

Totalbodyfluid細胞內(nèi)液（40%）Intracellularfluid(ICF)細胞外液（20%）血漿(5%)Plasma組織間液(15%)Interstitialfluid(ISF)組織間隙Interstitial體腔coelomExtracellularfluid(ECF)Distributionofwaterinnormalbody水腫專題知識講座第2頁

體液（60%）

Totalbodyfluid細胞內(nèi)液（40%）Intracellularfluid(ICF)細胞外液（20%）血漿(5%)Plasma組織間液(15%)Interstitialfluid(ISF)組織間隙Interstitial體腔coelomExtracellularfluid(ECF)Distributionofwaterinnormalbody細胞水腫Cellularedema稀血癥hyperdilution[水腫]積水hydrops水腫專題知識講座第3頁概念(concept)

第一節(jié)概述過多體液在組織間隙或體腔中積聚病理過程稱成為水腫。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.過多液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水(hydrops)

水腫專題知識講座第4頁frankedema水腫專題知識講座第5頁隱性水腫：

游離液體增加不顯著，尚無顯著外觀表現(xiàn)水腫；顯性水腫：游離液體顯著增加，出現(xiàn)顯著外觀表現(xiàn)水腫

Dissociatefluid水腫皮膚表現(xiàn)水腫專題知識講座第6頁皮膚血管凝膠血液凝膠態(tài)液游離態(tài)液（1%）（99%）水腫專題知識講座第7頁皮膚血管凝膠血液凝膠態(tài)液游離態(tài)液水腫專題知識講座第8頁皮膚血管凝膠血液凝膠態(tài)液游離態(tài)液隱性水腫水腫專題知識講座第9頁皮膚血管凝膠血液游離態(tài)液凝膠態(tài)液水腫專題知識講座第10頁皮膚血管凝膠血液游離態(tài)液凝膠態(tài)液（10%）水腫專題知識講座第11頁皮膚血管凝膠血液游離態(tài)液凝膠態(tài)液（10%）水腫專題知識講座第12頁皮膚血管凝膠血液游離態(tài)液凝膠態(tài)液（10%）水腫專題知識講座第13頁皮膚血管凝膠血液游離態(tài)液凝膠態(tài)液（10%）顯性水腫水腫專題知識講座第14頁隱性水腫：

游離液體增加不顯著，尚無顯著外觀表現(xiàn)水腫；顯性水腫：游離液體顯著增加，出現(xiàn)顯著外觀表現(xiàn)水腫

Dissociatefluid水腫皮膚表現(xiàn)水腫專題知識講座第15頁第二節(jié)水腫發(fā)病機制機制：兩個平衡→失平衡水腫專題知識講座第16頁體液局部和整體交流與移動示意圖從外界取得血管細胞組織間隙H2ONa水腫專題知識講座第17頁第二節(jié)水腫發(fā)病機制

血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）

機制：兩個平衡→失平衡體內(nèi)外液體交換失衡(鈉水潴留)水腫專題知識講座第18頁一血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

組織液生成>回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.水腫專題知識講座第19頁血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓3.72kPa組織間靜水壓-0.87kPa組織間膠滲壓0.67kPa組織液生成有效濾過壓＝有效流體靜壓-有效膠體滲透壓＝3.20kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa水腫專題知識講座第20頁1毛細血管血壓↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)病因：V壓↑：充血性心衰、血栓內(nèi)塞、腫瘤外壓

機制：毛細血管流體靜壓增高

2血漿膠體滲透壓↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)病因：合成↓：肝硬化、營養(yǎng)不良喪失↑：腎病綜合癥、燒傷分解↑：慢性感染、惡性腫瘤機制：水腫專題知識講座第21頁水腫專題知識講座第22頁4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛細血管血壓↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血漿膠體滲透壓↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)3

微血管壁通透性↑(Increasedcapillarypermeability)漏出液(transudate)

蛋白質(zhì)含量低，比重低，細胞數(shù)少滲出液(exudate)

蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細胞多水腫專題知識講座第23頁淋巴回流障礙(lymphaticobstruction)水腫專題知識講座第24頁4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛細血管血壓↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血漿膠體滲透壓↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)3

微血管壁通透性↑(Increasedcapillarypermeability)水腫專題知識講座第25頁水腫專題知識講座第26頁Casestudy女性患者，45歲。以“左側(cè)半身水腫半個月”為主訴就診。查體：慢性病容，被動、半臥位，神志清，頸靜脈充盈。外周血紅細胞3.11012/L,白細胞10.6109/L,血紅蛋白110g/L,血Na+140mmol/L，K+3.6mmol/L,Cl-105mmol/L,血漿蛋白30g/L(正常35-55g/L)、球蛋白25g/L(正常23-36g/L).心臟叩診左界擴充至腋前線；肝臟右肋下2cm,質(zhì)中等硬度；左側(cè)半身包含左側(cè)頭部、左側(cè)軀干、左側(cè)下肢均水腫，基礎(chǔ)以人體正中線為界；右側(cè)臀部有一個因肌肉注射引發(fā)膿腫。水腫專題知識講座第27頁試分析：1.此病人左側(cè)半身水腫原因及機制是什么？2.該病人應進行哪些治療？水腫專題知識講座第28頁第二節(jié)水腫發(fā)病機制

血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）

體內(nèi)外液體交換失衡(鈉水潴留)

機制：兩個平衡→失平衡水腫專題知識講座第29頁二體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)水腫專題知識講座第30頁腎小球濾出鈉、水99％～99.5％腎小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％濾出液排出

鈉水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney.水腫專題知識講座第31頁

球—管失平衡基礎(chǔ)形式示意圖H2ONa+球-管平衡球-管失平衡水腫專題知識講座第32頁體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

腎小球濾過率(decreasedglomerularfiltrationrate)腎小管重吸收鈉水(Increasedtubularreabsorption)水腫專題知識講座第33頁原因：濾過面積↓1腎小球濾過率下降(decreasedglomerularfiltrationrate)

有效循環(huán)血量↓病因：急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎病因：充血性心力衰竭，腎病綜合癥glomerularfiltrationratedecreased水腫專題知識講座第34頁2腎小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)腎內(nèi)血流重新分布激素影響，鈉水重吸收

(ADH、醛固酮↑)tubularreabsorptionIncreased病因：循環(huán)血量降低，醛固酮滅活降低水腫專題知識講座第35頁水腫專題知識講座第36頁(占85%)(占15%)水腫專題知識講座第37頁近端小管重吸收鈉水增多

腎小球濾過分數(shù)（filtrationfraction）增加心房利鈉肽（ANP）分泌降低濾過分數(shù)＝腎小球濾過率/腎血漿流量水腫專題知識講座第38頁腎小球有效濾過壓(netfiltrationpressure)Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in水腫專題知識講座第39頁循環(huán)血量降低:出球小動脈收縮>入球小動脈收縮

腎小球濾過率/腎血漿流量

濾過分數(shù)增加因血漿從腎小球濾出增多管周血管中膠體滲透壓相對增高血流量降低，流體靜壓相對降低近曲小管重吸收鈉水增多水腫專題知識講座第40頁遠端小管和集合管重吸收鈉水增加

ADS分泌增多

ADH分泌增加水腫專題知識講座第41頁機制右心功效↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓

鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心輸出量↓水腫專題知識講座第42頁第三節(jié)水腫分類、特點及對機體影響水腫專題知識講座第43頁一．水腫分類

TheclassificationofEdema1按分布范圍(distribution):

局部水腫,全身水腫

(Localedemaoranasarca)2按發(fā)生部位(position)：皮下水腫、腦水腫、肺水腫…(subcutaneousedema,brainedemaandpulmonaryedemaetc)水腫專題知識講座第44頁3．按發(fā)病原因(causes):

心性水腫(cardiacedema)

腎性水腫(renaledema)

肝性水腫(hepaticedema)

營養(yǎng)不良性水腫(dystrophiaedema)

內(nèi)分泌性水腫(incretionedema)

特發(fā)性水腫(specialedema)水腫專題知識講座第45頁水腫專題知識講座第46頁4按皮膚有沒有凹陷分(imageofskin)（1）隱性水腫：

（recessiveedema）（2）顯性水腫：

（frankedema，pittingedema）水腫專題知識講座第47頁frankedema水腫專題知識講座第48頁二水腫特點1.水腫液性狀漏出液:相對密度低(<1.015);

蛋白含量少(<2.5g%);滲出液:相對密度高(>1.018);

蛋白含量高(3g%-5g%)

可見白細胞水腫專題知識講座第49頁2.水腫皮膚特點:顯性水腫隱性水腫水腫專題知識講座第50頁3.全身性水腫分布特點心性水腫----身體低垂部位腎性水腫----眼瞼和面部肝性水腫----腹水水腫專題知識講座第51頁三水腫對機體影響利弊水腫專題知識講座第52頁

常見水腫發(fā)病機制

水腫專題知識講座第53頁一．心性水腫（cardiacedema）（一）概念：由右心衰竭引發(fā)全身性水腫。水腫專題知識講座第54頁右心衰竭先出現(xiàn)在下垂部位，立位時以下肢尤以足踝部最早出現(xiàn)且較顯著，然后向上擴展?；颊哽o脈壓升高、肝腫大、雙下肢顯著水腫、腹水。

水腫專題知識講座第55頁（二）水腫分布特點：首先出現(xiàn)于低垂部。（三）主要發(fā)病機制1.體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡→鈉水潴留2.體靜脈壓和毛細血管血壓↑水腫專題知識講座第56頁機制右心功效↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓

鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心輸出量↓水腫專題知識講座第57頁二腎性水腫低蛋白血癥;腎小管重吸收增加;GFR降低;治療?水腫專題知識講座第58頁三、肝性水腫

概念：因為肝臟病變而造成水腫狀態(tài)。通常以腹水為主要表現(xiàn)。是肝臟疾病失代償指標。水腫專題知識講座第59頁水腫專題知識講座第60頁cirrhosishypoalbuminemaiSinusoidalobstructionEffectivearterialvolume?Hepaticfunction?RenalsaltandwaterretentionSystemicvenouspressure?Plasmacolloidosmoticpressure