神經(jīng)外科專業(yè)知識計(jì)劃

神經(jīng)外科專業(yè)知識計(jì)劃神經(jīng)外科專業(yè)知識計(jì)劃PAGEPAGE26神經(jīng)外科專業(yè)知識計(jì)劃PAGE1、腦外傷發(fā)生腦阻攔的機(jī)理〔1〕顱腦損害后，當(dāng)顱內(nèi)不相同部位血腫產(chǎn)生或遍及腦挫裂傷，腦組織移位，腦疝，使周邊血

管移位、牽拉，造成血管內(nèi)膜受損腫脹或直接受壓而致狹窄或

閉塞;〔2〕外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，致使腦血管痙攣，重要者

可致血管閉塞;〔3〕合并有頸部損害者或許傷及頸動(dòng)脈和椎動(dòng)

脈使血管內(nèi)膜或斑塊剝離零散，零散組織隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，造

成血管閉塞;〔4〕伴有軟組織重要損害或長骨骨折者，脂肪

滴經(jīng)過大循環(huán)經(jīng)肺毛細(xì)血管進(jìn)入腦血管，造成脂肪栓塞?！?〕

因脫水藥物使用過久，血液濃縮，致使腦血管血栓產(chǎn)生。

2、鉤回發(fā)生時(shí)表現(xiàn)嗅幻覺及夢樣狀態(tài)，病人可嗅到一種不快樂的難聞氣味如腐敗食品、遺體、燒焦物品、化學(xué)品的氣味，腦電圖查驗(yàn)可見顳葉局灶性異樣波。

3、開放性顱腦損害的辦理原則：盡早完好的請創(chuàng)，切除腐敗、壞死的腦組織，去除顱內(nèi)的異物和血腫，修復(fù)缺損的硬膜和頭皮缺口，變開放型為閉合性。清創(chuàng)盡量在24－72小時(shí)內(nèi)完成，若是有休克，必定先行糾正休克。手術(shù)前后需用大量抗生素控制傳染。傷后3－6天者，傷口只作部分縫合或許開放傷口。傷后7天者，則應(yīng)該開放創(chuàng)口，暢達(dá)引流，待傳染控制后作進(jìn)一步辦理。

4、高血壓腦出血的手術(shù)指征：手術(shù)的目標(biāo)是為了去除血腫、變低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的或許性，防守和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破威脅生命的惡性循環(huán)。由于各地對手術(shù)指征選擇的不相同，因此所獲治療收效不

相同，目前還沒有法比較。依照我們的經(jīng)驗(yàn)，綜合以下幾點(diǎn)考慮:

〔1〕意識狀態(tài):據(jù)回顧性剖析表示:沒心識阻攔者，無需手術(shù);有顯然意識阻攔但腦疝不顯然者，外科治療優(yōu)于內(nèi)科;深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、生命體征趨于衰竭者，用外科治療暫不理想。

依照出血后意識狀態(tài)臨床分為五級，以便記錄比較。五級為:1

級:清醒或嗜睡，伴有不相同程度偏癱及/或失語;2級:嗜睡或朦

朧，伴不相同程度偏癱及/或失語;3級:淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等

大;4級:昏迷伴偏癱，瞳孔等大或不等大;5級:深昏迷，去大腦強(qiáng)直或四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。綜上所述，不論年齡大小及血腫部位，1級病人能夠進(jìn)行非手術(shù)治療;5級病人只能進(jìn)行非手術(shù)治療;2、3級患者中大多數(shù)適合手術(shù);3、4級病人

是外科治療的絕對適應(yīng)證?？墒菓?yīng)綜合其他因素考慮，如2級患者出血少，能夠先采用內(nèi)科治療?！?〕部位:淺部出血應(yīng)試慮手術(shù)，如皮質(zhì)下、小腦出血。腦干出血急性期不考慮手術(shù)。

3〕出血量:皮質(zhì)下、殼核出血>25ml，丘腦出血>10ml，小腦出血>10ml，即考慮手術(shù)?！?〕病情的演變:出血后病情進(jìn)度連忙，短時(shí)內(nèi)即進(jìn)入深昏迷，提示出血量大，部位深，預(yù)后差，不適合手術(shù)。

5〕其他:如發(fā)病后血壓過高〔≥26.6/16kPa〕、眼底出血、有嚴(yán)中心、肺、腎疾病患者，術(shù)后恢復(fù)困難，收效差。其他對于

非優(yōu)勢半球出血可適合放寬，手術(shù)指征：應(yīng)用甘露醇或甘油注射后癥狀顯然改良應(yīng)看作手術(shù)適應(yīng)證的依照。其他，手術(shù)前應(yīng)與家屬溝通，認(rèn)識手術(shù)收效，征得家屬贊成。

5、GOS評分：

Ⅰ：死亡。

Ⅱ：植物生計(jì)，長久昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。

Ⅲ：重殘，需他人照顧。

Ⅳ：中殘，生活能自理。

Ⅴ：優(yōu)秀，成人能工作、學(xué)習(xí)。

SPETZLER動(dòng)靜脈畸形(AVM)分級:

分級指標(biāo)體積：小(<3cm)1中(3-6cm)2大(>6cm)3周邊腦組織可否重要功能區(qū)否0是1靜脈回流種類：僅有腦表面靜脈0有深部靜脈1

評分=上述分?jǐn)?shù)之和，限制1-5；其他有獨(dú)立的第6級，指無法手術(shù)的病變(切除不能防備地造成殘疾性損害或死亡)

體積指在未放大的血管造電影上病變的最大直徑。(和影響

AVM切除難度的因素相關(guān)。如：供血?jiǎng)用}，盜血程度，等)

重要功能區(qū)指感覺運(yùn)動(dòng)、語言和視覺皮層，下丘腦和丘腦，內(nèi)囊，腦干，小腦腳，小腦深部神經(jīng)核。

7、動(dòng)脈瘤的分級標(biāo)準(zhǔn)：

O級未分裂的動(dòng)脈瘤，有或無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

Ⅰ級微量出血，沒心識阻攔，可有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，有或無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。

Ⅱ級少量出血，沒心識阻攔，有顯然頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有輕偏癱及顱神經(jīng)功能阻攔。

Ⅲ級中等量出血，輕度意識阻攔，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有顯然的神經(jīng)功能阻攔。

Ⅳ級較大量出血，昏迷，偏癱，可有顱內(nèi)壓增高及植物神經(jīng)功能阻攔。

Ⅴ級重要出血，深昏迷，去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔散大。

8格拉斯哥昏迷評分(GCS):

運(yùn)動(dòng)6-按囑咐動(dòng)作語言睜眼5-對難過刺激定位反應(yīng)5-正常談話4-自覺睜眼4-對難過刺激笨拙反應(yīng)4-語言錯(cuò)亂3-語言囑咐睜眼3-異樣笨拙(去皮層狀3-只能說出(不適合)單詞2-難過刺激睜眼*態(tài))2-只能發(fā)音1-無睜眼2-異樣伸展(去腦狀態(tài))1-無發(fā)音1-無反應(yīng)將三類得分相加，即獲取GCS評分?！沧畹?分，最高15分〕。

選評判時(shí)的最正確反應(yīng)計(jì)分。

注意運(yùn)動(dòng)評分左側(cè)右側(cè)或許不相同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最正確反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評分。

9遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評估〔KarnofskyPerformanceScale〕:

評分描述

正常，無任何病癥

能夠正常活動(dòng)，僅有稍微的病癥

能夠正常活動(dòng)，但略感費(fèi)力

生活能夠自理，但不能夠正常工作

有時(shí)需要幫助，但生活大多數(shù)能夠自理

經(jīng)常需要幫助和護(hù)理

絕大多數(shù)平時(shí)生活需要幫助和護(hù)理

臥床不起，需住院治療，但無生命危險(xiǎn)

病情重要，必定住院治療

病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)死亡

*換算形式：90-100=5分；60-80=4分；40-50=3分；

10-30=2分；0=1分10、Fisher

1分級：CT

未

表現(xiàn)

血管痙攣危險(xiǎn)性見出

血

低

2洋溢出血,未形成血塊

低

3較厚積血,筆直面上厚度>1mm,或水平面上長寬>5mm

高

4腦內(nèi)出血,或腦室內(nèi)積血,但基底池內(nèi)無或少量出血

低、正常顱內(nèi)壓腦積水的發(fā)病機(jī)理：

正常壓力性腦積水是一個(gè)臨床病理綜合征，屬于慢性腦積水

的一種狀態(tài)，誠然多數(shù)系交通性腦積水，但也包括一些不全梗

阻性腦積水，如中腦導(dǎo)水管粘連、狹窄與后顱窩粘連等。其特

點(diǎn)是腦脊液壓力已恢復(fù)至正常的限制，但腦室和腦實(shí)質(zhì)之間繼

續(xù)存在著輕度的壓力梯度〔壓力差〕，這種壓力梯度可使腦室連續(xù)擴(kuò)大并致使神經(jīng)元及神經(jīng)纖維的損害。正常壓力腦積水實(shí)

際上是一種間歇性高顱壓性腦積水。顱內(nèi)壓在病程中時(shí)有顛簸，或加重，或緩解。臨床三聯(lián)征為：癡呆，步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁。

少兒也可發(fā)生正常壓力性腦積水，致腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，腦白質(zhì)漸漸受損，但正常無顱高壓征象，本病后期則呈代償性腦積水，腦室停留擴(kuò)大。12、聽神經(jīng)瘤的臨床分期：1期，腫瘤直徑<1cm，僅有

聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)受損的表現(xiàn)，比方聽力下降，耳鳴，頭昏目

眩，眼球震顫等，常被病人忽略或求助于耳鼻喉科，與聽神經(jīng)

炎不易差異。2期，腫瘤直徑1～2cm，除了聽神經(jīng)癥狀外還

累及其他神經(jīng)比方三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，小腦半球，可是沒有顱

高壓癥狀，內(nèi)聽道有擴(kuò)大。3期，腫瘤直徑2－4cm，除了上

述癥狀外還有后組顱神經(jīng)受累癥狀，腦干功能碰到影響，能夠

有顯然的小腦半球受損癥狀并伴有不相同程度的顱內(nèi)壓增高癥

狀，腦脊液蛋白含量增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大伴有骨質(zhì)吸取。4

期，腫瘤直徑>4、松果體區(qū)手術(shù)入路：

幕下小腦上入路〔適用于各樣松果體病變，可是不適用于腫瘤

向背側(cè)成長且包裹靜脈系統(tǒng)，腫瘤向側(cè)方成長累計(jì)側(cè)腦室三角區(qū)〕；枕下經(jīng)天幕入路〔特別適用于小腦幕平面或其上方，且主體傾向一側(cè)成長的腫瘤，亦適用于小腦上蚓部，四腦室上部和胼胝體壓部的腫瘤?？墒侨羰悄[瘤較大，且向?qū)?cè)成長，采用該入路則切除困難〕；經(jīng)縱裂胼胝體后部入路〔適用于三腦室后部，胼胝體壓部前面或許腫瘤向三腦室內(nèi)成尊長〕。

、垂體卒中的分類：

⑴．暴發(fā)性垂體卒中〔Ⅰ型〕：指出血迅猛，出血量大，直接影響下丘腦，此時(shí)病人均伴有腦水腫及顯然顱內(nèi)壓增高，出血后3小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)顯然視力視野阻攔，意識阻攔進(jìn)行性加重，直至昏迷甚至死亡。

⑵．急性垂體卒中〔Ⅱ型〕：指出血比較迅猛，出血量較大，已累及周圍結(jié)構(gòu)，但未影響下丘腦，也無顯然腦水腫及顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為頭痛，視力視野阻攔，眼肌麻痹或意識阻攔，在出血后24小時(shí)達(dá)到巔峰，在察看治療時(shí)期癥狀和體征無連續(xù)加重傾向，但占位效應(yīng)鮮亮。

⑶．亞急性垂體卒中〔Ⅲ型〕：出血較遲緩，視力阻攔或眼肌麻痹，原有垂體腺瘤癥狀輕度加重，無腦膜刺激征及意

識阻攔，常被病人忽略。

⑷．慢性垂體卒中〔Ⅳ型〕：出血量少，無周圍組織結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)，臨床上除原有垂體腺瘤的表現(xiàn)外，無其他任何癥狀，經(jīng)常是CT、MRI或手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

、垂體腫瘤的治療進(jìn)度；

CSWS和SIADH的臨床表現(xiàn)和治療的差異；

表現(xiàn)細(xì)胞外液減少,脫水和顱內(nèi)壓增高的癥狀＆體征⑴低血

鈉伴多尿⑵尿鈉高升,尿量增添而尿比重正常⑶低血鈉限水后

不能夠糾正反而惡化⑷低血鈉伴中心靜脈壓下降

治療糾正原發(fā)病補(bǔ)充血容量和恢復(fù)鈉的正平衡(口服.靜脈

補(bǔ)鹽,鹽皮質(zhì)激素),

表現(xiàn)由于ADH不適合分泌增添致稀釋性低鈉血癥＆水負(fù)荷

增添

低血鈉<134;低血滲<280;高尿鈉>18;濃縮尿;腎功正常

治療糾正低血鈉＆低血滲狀態(tài)⑴病因治療⑵限制液體入量⑶儲鈉激素氫考.速尿.去甲金霉素⑷重要者(鈉<105)或發(fā)生癲

癇昏迷者經(jīng)過靜脈補(bǔ)充高滲鹽水達(dá)到部分糾正的目標(biāo),凡是采

用速尿和高滲鹽結(jié)合應(yīng)用,若癥狀改良或血鈉達(dá)到120水平,應(yīng)馬上停用高滲鹽,進(jìn)行老例的限水治療

錐管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)；

⑴臨床分期刺激期脊髓部分受壓期脊髓完好受壓

期

⑵臨床特色首發(fā)癥狀—主要癥狀與體征(難過,運(yùn)動(dòng)阻攔

與反射異樣,感覺阻攔,植物神經(jīng)功能紛雜)

⑶其他特別表現(xiàn)

顯微神經(jīng)外科的內(nèi)容和意義；

內(nèi)容:手術(shù)顯微鏡的使用,顯微神外器械的使用,顯微切割.解剖.止血技術(shù).顯微磨骨.鉆孔技術(shù).縫合技術(shù)

意義:里程碑,打破禁區(qū),改良收效,便于深部＆優(yōu)良結(jié)構(gòu)操作.

微創(chuàng)神經(jīng)外科的內(nèi)容:是繼顯微神經(jīng)外科后現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的第二個(gè)里程碑.它始與20世紀(jì)90年頭后期,是21世紀(jì)神經(jīng)外科發(fā)展的目標(biāo).MINS指在最小微創(chuàng)思想指導(dǎo)下,以外科形式獲取最大治療收效.它包括術(shù)前經(jīng)心地診斷和辯白診斷,細(xì)

心＆全面地設(shè)計(jì)手術(shù)規(guī)劃,應(yīng)用微創(chuàng)地外科手段,盡量減少或防備病人難過＆醫(yī)源性損害,進(jìn)而達(dá)到MINS的最后目標(biāo)-獲取最大療效.狹義上包括內(nèi)鏡神經(jīng)外科,立體定向外科,發(fā)射外科,鎖孔外科.廣義包括導(dǎo)航外科,內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科,顱底外科＆份子神經(jīng)外科.

閉合性顱腦損害的分類；⑴原發(fā)性:腦震蕩,腦挫裂傷,

⑵繼發(fā)性顱內(nèi)血腫膠質(zhì)瘤的研究進(jìn)度；

腦膜瘤的研究進(jìn)度；

重度復(fù)合傷的搶救程序：

髓母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)：

少兒好發(fā),成人也可;病程較短,一半一月,平均8月;首發(fā)頭痛,嘔吐,走路不穩(wěn);ICP;小腦征.

MRI多顯示T1為低信號，T2等或高信號，加強(qiáng)后較為均

一加強(qiáng)。腦室受壓顯然，伴有腦積水。

25自覺性SAH的病因：

動(dòng)脈瘤分裂>高血壓動(dòng)脈硬化>動(dòng)靜脈畸形分裂出血>其他原因〔動(dòng)脈病變，靜脈血栓產(chǎn)生，傳染性病變，過敏性疾病，血液病，中毒以及腫瘤卒中〕

急性硬膜外血腫-急性硬膜下血腫

⑴著力點(diǎn)同側(cè)對側(cè)多⑵腦挫裂傷輕,在報(bào)復(fù)部位多重,在對沖部位多⑶顱骨骨折大多有約多數(shù)⑷血腫與骨折關(guān)系大多在同側(cè)多數(shù)在同側(cè)⑸原發(fā)意識阻攔多較輕多較重⑹間意識好轉(zhuǎn)很多較少⑺SAH較少,較輕限制較廣

27髓表里腫瘤辯白

內(nèi)

外

⑴根痛少,后期出現(xiàn).,定位意義不鮮亮早,較執(zhí)拗,

有定位意義

⑵感覺阻攔上—下,感覺分別下—上,感

覺分別少

⑶脊髓半切少,且不模范多,且典

型

⑷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓遍及而顯然

變所在階段,不顯

⑸錐體束征出現(xiàn)較晚,不顯然,有肌萎縮只限于病

早而顯

著

⑹擴(kuò)約肌阻攔早期出現(xiàn)出現(xiàn)較

晚

⑺椎管內(nèi)壅閉

⑻CSF-PR

增高

⑼腰穿放CSF

狀繼加重

⑽營養(yǎng)性改變不顯然

增添不顯然

后的反應(yīng)影響較小

大多顯然顯然

顯然

常使癥

不顯然(11)脊柱骨更正常無多

內(nèi)的

⑴小范波

⑵血呼吸

⑶內(nèi)靜脈血排到外血循外,主要通CSF量的增減來.當(dāng)ICP<0.7,CSF分泌增添,以持內(nèi)不.相反?.其他,當(dāng)增高,一部分CSF被入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔.也起到必然的作用.

常的干合癥

一、中的常合癥

此病常于瘤、限制性炎、外，血管性病少。

1、weber合癥又稱眼神交叉合癥或大腳合

癥。

病位于中的基地部大腳的髓內(nèi)。

表：同眼神麻痹。

偏包括中樞性面和舌。

常病因：葉瘤或硬膜下血伴的天幕疝迫大

腳。

2、Benedit合癥又稱眼神和體外系交叉合癥。

病灶位于大腦腳后方的黑質(zhì)。

表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

對側(cè)半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動(dòng)癥和半身震顫及肌張力增高等近似半身的

帕金森氏綜合癥。

3、Claude綜合癥即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥。

病灶位于中腦被蓋部的紅核。

表現(xiàn)：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

對側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)

4、Parinaud綜合癥即四疊體綜合癥

病灶位于中腦頂蓋部。

表現(xiàn)：雙眼筆直運(yùn)動(dòng)阻攔，有以下三種情況：〔1〕雙眼上視癱瘓?！?〕雙眼向上向下均癱瘓?！?〕雙眼前視癱瘓。

二、橋腦的常有綜合癥

1、Fovil綜合癥即橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥。

表現(xiàn)：同側(cè)周圍性面癱，眼球不能以外展〔兩眼向病灶側(cè)

的同向凝望麻痹〕，頭部向病灶對側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)〔內(nèi)側(cè)縱束〕。

對側(cè)中樞性偏癱〔錐體束〕，感覺阻攔〔內(nèi)側(cè)丘

系〕。

病因：常有于血管病。

2、Millard-Gubler綜合癥即橋腦基底〔腹〕外側(cè)綜合癥。

表現(xiàn)：同側(cè)眼球外展不能夠〔外展神經(jīng)〕，周圍性面癱〔面

神經(jīng)〕。

對側(cè)偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱?？捎袑?cè)偏身深感覺阻攔。

病因：炎癥和腫瘤常有。

3、Raymond-Cestan綜合癥即橋腦被蓋綜合癥。

病灶位于橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。

表現(xiàn)：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)〔結(jié)合臂〕，面部感覺阻攔〔三叉神經(jīng)〕，雙眼球向病灶側(cè)凝望麻痹〔外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束〕。

對側(cè)半身分別性感覺阻攔〔脊髓丘腦束〕。

病因：可為小腦上動(dòng)脈閉塞，橋腦背蓋部腫瘤。

三、延髓的常有綜合癥

1、Wallenberg綜合癥即延髓背外側(cè)綜合癥。

病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。

表現(xiàn)：同側(cè)〔1〕吞咽困難，軟腭無力〔疑核〕，〔2〕

面部感覺阻攔〔三叉神經(jīng)脊髓束〕，〔3〕眩暈、眼球震顫〔前庭神經(jīng)核〕，〔4〕共濟(jì)失調(diào)〔繩狀體及脊髓小腦

束〕，〔5〕Horner征〔腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)〕。

對側(cè)痛溫覺阻攔〔脊髓丘腦側(cè)束〕。與同側(cè)面

部感覺阻攔產(chǎn)生交叉性感覺阻攔。

2、Jackson綜合癥即舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。

病灶位于延髓上部前面近中縫處。

表現(xiàn)：同側(cè)周圍性舌下神經(jīng)麻痹。

對側(cè)偏癱。

可由脊髓牽動(dòng)脈閉塞所致。

3、橄欖體后部綜合癥

病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。

表現(xiàn)：同側(cè)延髓麻痹〔舌咽、迷走、舌下神經(jīng)〕，轉(zhuǎn)頸、聳肩無力〔副神經(jīng)〕。

對側(cè)痛溫覺阻攔〔脊髓丘腦側(cè)束〕。

依照癥狀大小不相同有不相同的稱呼：

Schmidt綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)受損。

Tapia綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。

Jackson綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受

損。

Avellir綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，

伴有對側(cè)感覺阻攔〔面部除

外〕。

病因：本組綜合癥多由神經(jīng)根損害所致，核區(qū)病灶引起

者稀有。

其他綜合征

1無動(dòng)性緘默(akineticmutism)丘腦或腦干上行網(wǎng)狀激

活系統(tǒng)病損所致。病人能凝望周圍情況及事物，但不能夠活動(dòng)及語言，貌似清醒。

2阿－羅瞳孔〔Argyll-Robertson〕中腦頂蓋病變所致。表現(xiàn)：雙瞳孔不等大、減小、邊緣不劃定，光反應(yīng)愚癡或消失，而調(diào)治反應(yīng)正常。

3Bruns征強(qiáng)迫頭位，發(fā)生性頭疼、嘔吐和眩暈。為腦

室表里占位性病變特有表現(xiàn)。

4海面竇綜合征表現(xiàn)眼球各向轉(zhuǎn)動(dòng)麻痹，瞼下垂，瞳孔

大，眼球突出，眼瞼或結(jié)合膜充血水腫。腦神經(jīng)V1(或V2－

3)區(qū)麻痹。

5Forbes－Albright綜合征表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、性功能減退。由垂體瘤(PRL)引起。

6Foster-Kennedy綜合征病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭

水腫，常伴病側(cè)失嗅。常有于鞍旁、蝶骨唧或嗅溝腫瘤。

7Gerstmann綜合征主側(cè)頂葉病變引起手指失認(rèn)、失

算、失寫和不能夠辨左右。

8巖尖綜合征〔Gradenigosyndrome〕眼不能以外展、

顱神經(jīng)V1區(qū)麻痹。

閉鎖綜合征：由橋腦腹側(cè)基底部皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干

束損害引起。表現(xiàn)：意識清楚，僅能以眼球活動(dòng)表示，四肢癱

瘓。又名：去傳出狀態(tài)、橋腦腹側(cè)綜合征、Monte-Cristo綜

合征。

10延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)對側(cè)肢體中樞性偏癱、偏身感

覺阻攔和同側(cè)舌肌萎縮＆癱瘓。

11眶上裂綜合征顱神經(jīng)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

12眶尖綜合征顱神經(jīng)Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅴ1麻痹。

13Robinsonsyndrome〔顳葉發(fā)育不全綜合征：病理

特色為先天性顳葉缺少，由蛛網(wǎng)膜囊腫填充。多為一側(cè)性，少

數(shù)為雙側(cè)性。表現(xiàn)為顳部隆起，并伴有癲癇。

14Simmondssyndrome(垂體瘤惡液質(zhì)綜合征)垂體瘤

后期重要損害下丘腦引起。表現(xiàn)為全身情況不良、應(yīng)急不能夠，

失水、饑餓、傳染、麻醉、手術(shù)等因素下易發(fā)生垂體前葉功能

減退危象，出現(xiàn)低血糖性昏迷、低體溫性昏迷、水中毒性昏迷

或低血鈉等。

15Sturge-Weber(面部血管瘤病)病理特色為顏面部血

管痔和腦皮質(zhì)血管瘤，臨床表現(xiàn)為癲癇、對側(cè)輕偏癱或感覺障

礙、同向偏盲、青光眼、智能阻攔、性器官發(fā)育不良等。

16小腦上動(dòng)脈綜合征由橋腦外側(cè)缺血損害引起：⑴眩

暈、惡心、嘔吐、眼顫〔前庭核損害〕。⑵雙眼不能夠向病側(cè)水

平凝望〔橋腦視中樞損害〕⑶向病側(cè)傾倒和同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)

〔橋腦臂、結(jié)合臂、齒狀核損害〕⑷同側(cè)Horner征⑸對側(cè)偏

身痛溫覺阻攔〔脊丘束損害〕。

17Terson綜合征玻璃體膜下出血或玻璃體內(nèi)出血。多

見于前交通動(dòng)脈瘤分裂，因顱內(nèi)壓增高和血塊壓迫視神經(jīng)鞘，

引起視神經(jīng)中央靜脈出血。此征有特別意義，由于在腦脊液恢

復(fù)正常后它仍存在，是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依照之一，

也是病人致盲的重要原因。

18VonHippl-Lindau綜合征腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)

膜血管瘤，腎、胰、肝血管瘤。19Vernetsyndrome(頸靜脈孔綜合征)病側(cè)軟腭＆咽喉感覺損失，聲帶及軟腭肌癱瘓，斜方肌＆胸鎖乳突肌癱瘓，舌

后1/3味覺缺失。

、連續(xù)植物狀態(tài)：主要為前腦結(jié)構(gòu)，特別是新皮質(zhì)的

遍及損害?；颈憩F(xiàn)為睜眼昏迷和存在睡眠覺醒周期。保有吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，對刺激可有肢體笨拙退避活動(dòng)，基本生命功能連續(xù)存在，但無任何意識心理活動(dòng)，大小便失禁。我國植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)共七項(xiàng)：

⑴．認(rèn)知功能損失，沒心識活動(dòng)，不能夠推行指令；

⑵保持自主呼吸及血壓；

⑶有睡眠覺醒周期；

⑷不能夠理解或表達(dá)語言；

⑸能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；

⑹可有無目標(biāo)性的眼球追蹤運(yùn)動(dòng)；

⑺丘腦下部及腦干功能基本保存。

以上癥征連續(xù)存在1月以上者，即為連續(xù)植物狀態(tài)。

、鉤回發(fā)生：精神運(yùn)動(dòng)性癲癇的一種。表現(xiàn)為一種特

殊的感覺性發(fā)生，多有幻嗅，聞到難以形容的怪味，比方腐尸，燒焦霉變等氣味，同時(shí)伴有意識模糊，夢幻感，病變多數(shù)位于

顳葉鉤回，稱為鉤回發(fā)生。

22、horner征：是由頸交感神經(jīng)損害引起頸交感神經(jīng)麻

痹產(chǎn)生的癥狀群。臨床表現(xiàn)：瞳孔減小，對光反射仍存在；眼

裂變小，為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致；眼球凹陷；病

側(cè)面部無汗。

23、反Homer氏征：又稱伯納爾(Bernard)氏綜合征、Clande·Bernerd(克·伯納爾)氏綜合征、頸交感神經(jīng)刺激征、頸交感神經(jīng)歡樂綜合征、頸交感神經(jīng)系統(tǒng)激惹綜合征、Pourfour

dupetit癥候群、反Horner氏癥候群、頸交感神經(jīng)刺激眼面綜

合征、變形瞳孔(thespringingpupil)、倒置型Horner氏綜合

征。系因頸上部交感神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)纖維受刺激所致的患側(cè)

瞳孔散大、變形，瞼裂增寬，瞬目減少，上瞼上提并向退后縮，

眼球突出，淚液分泌增添或減少?；紓?cè)面部血管縮短，皮溫降

低，泌汗增添，心跳加速等，與Horner氏征相反的一類征候

群。本綜合征系Bernard于1853年開始報(bào)道。常有病因有腦

炎、神經(jīng)梅毒、脊髓空洞癥、頸肋、脊髓腫瘤、縱隔再生物、

胸部血管的血管瘤、頸部外傷等。治療和預(yù)后均取決于病因。

24、模范的丘腦綜合征(Dejerine―Roussy)包括：①病變

對側(cè)肢體輕癱。②病變對側(cè)半身感覺阻攔(以深感覺為主)。③

病變對側(cè)半身自覺性難過。④同側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。⑤病變同側(cè)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。但丘腦腫瘤患者發(fā)生以上模范表現(xiàn)者甚少，

臨床癥狀表現(xiàn)有很大變異，當(dāng)腫瘤向前內(nèi)側(cè)發(fā)展時(shí)精神阻攔較顯然；向丘腦下部發(fā)展時(shí)內(nèi)分泌阻攔較為突出；向丘腦枕發(fā)展除出現(xiàn)病變對側(cè)同