五十肩的特殊針灸療法案例-慈濟(jì)醫(yī)院

五十肩的特殊針灸療法案例-慈濟(jì)醫(yī)院第一頁(yè)，共53頁(yè)?；举Y料姓名：林XX病例號(hào)碼:R100XXXXXX性別：女年齡：49歲初診日期：2009/3/27問(wèn)診日期：2009/4/15第二頁(yè)，共53頁(yè)。個(gè)人史及家族史籍貫：閩南婚姻：已婚籍貫：閩南居住地：臺(tái)南縣大內(nèi)鄉(xiāng)抽煙（-）喝酒（-）藥物過(guò)敏史（-）素食（-）第三頁(yè)，共53頁(yè)。主訴頭暈頭痛，已有一年以上。食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔，已有數(shù)月之久。第四頁(yè)，共53頁(yè)。現(xiàn)病史此49歲女性患者有高血壓之病史，固定於奇美醫(yī)院追蹤服藥控制中，平時(shí)容易不定時(shí)頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽(yáng)穴附近，休息可以改善。近幾個(gè)月，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等表現(xiàn)?；颊咭詾轭^暈頭痛是高血壓的癥狀並未積極治療，因丈夫車禍?zhǔn)軅窟L三次固定於中醫(yī)科進(jìn)行針灸，故與丈夫一同接受針灸治療。第五頁(yè)，共53頁(yè)。過(guò)去病史HTN（＋）奇美醫(yī)院西藥控制中DM（-）HBV（-）HCV（-）第六頁(yè)，共53頁(yè)。中醫(yī)四診（一）望整體：體型稍胖，體態(tài)自然，意識(shí)正常，面色光潤(rùn)局部：目光靈活，神情自若眼瞼微白，下眼袋稍水腫唇色淡臉上無(wú)青春痘舌診：舌質(zhì)淡紅苔白膩舌根苔稍厚舌下脈絡(luò)正常聞

語(yǔ)音平緩有力，呼吸頻率正常無(wú)特殊異味第七頁(yè)，共53頁(yè)。中醫(yī)四診（二）問(wèn)寒熱：無(wú)明顯寒熱傾向流汗：無(wú)明顯自汗盜汗情形情志：照顧受傷老公，有些壓力感睡眠：睡眠正常。頭項(xiàng)：前額、眉陵骨、太陽(yáng)穴附近頭痛、按壓有酸脹感，偶無(wú)頭暈五官：無(wú)目乾、目癢、目花情形無(wú)耳鳴、耳痛、重聽等癥狀無(wú)鼻塞、流清涕、無(wú)鼻乾、鼻熱、鼻癢之情形無(wú)口乾、口臭、口苦等異常味覺無(wú)咽痛、咽乾、咽癢等情形第八頁(yè)，共53頁(yè)。中醫(yī)四診（三）胸部：偶胸悶，活動(dòng)後易喘促、偶心悸腹部：食量正常，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔二便：大便色、量、頻率皆正常小便色、量、頻率皆正常腰背：照顧受傷丈夫需搬動(dòng)，偶酸痛四肢：下肢無(wú)水腫脹麻、紅腫疼痛等情形上肢活動(dòng)自如，無(wú)活動(dòng)受限之情形生殖：正常第九頁(yè)，共53頁(yè)。LQQOPERA-頭痛評(píng)估Location(位置)前額、眉陵骨、太陽(yáng)穴處Quality(型態(tài))酸脹為主Quantity/timecourse(歷時(shí)長(zhǎng)短)陣發(fā)性疼痛，不定時(shí)，已持續(xù)約一年有餘Onsetmode(起病狀態(tài)或發(fā)作形式)初起隱隱脹感、如未休息則酸脹加重Precipitationfactors(情境或誘發(fā)因素)食後腹脹時(shí)，，疲憊勞累時(shí)Exaggeratingfactors(加重因素)胃有不適感時(shí)容易加重Relievingfactors(緩解因素)休息可緩解，熱敷沖澡可緩解Accompanyingsymptoms(伴隨癥狀)

腹脹、欲嘔，胃不適感第十頁(yè)，共53頁(yè)。中醫(yī)四診（四）切診脈弦滑觸診按壓前額、眉陵骨、太陽(yáng)穴處有酸脹感第十一頁(yè)，共53頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)於本院無(wú)任何檢查記錄第十二頁(yè)，共53頁(yè)。整體回顧此49歲女性患者，有高血壓之病史，固定於奇美醫(yī)院追蹤服藥控制中，平時(shí)容易不定時(shí)頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽(yáng)穴附近，休息可以改善。近幾個(gè)月，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等表現(xiàn)。頭痛癥狀會(huì)隨著食後腹脹及胃部不適感而加重脈弦滑，舌質(zhì)淡紅苔白膩

舌根苔稍厚

目前已連續(xù)治療九次，相較剛來(lái)時(shí)，目前頭痛發(fā)作頻率及強(qiáng)度均有明顯改善。第十三頁(yè)，共53頁(yè)。診斷西醫(yī)診斷：Tensionheadache中醫(yī)診斷：陽(yáng)明頭痛證型：痰濁頭痛第十四頁(yè)，共53頁(yè)。慢性緊縮型頭痛

Chronictension-typeheadacheA.頭痛平均發(fā)作每月≧15日，已＞3個(gè)月（每年≧180日）且符合基準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或可能持續(xù)不斷C.頭痛至少合併下列二項(xiàng)特徵：1.雙側(cè)2.壓迫/緊縮性（非搏動(dòng)性）3.程度輕或中度4.不因日?；顒?dòng)如走路或爬樓梯而加劇D.符合下列兩項(xiàng)：1.最多只有畏光、怕吵或輕度噁心其中一項(xiàng)癥狀2.無(wú)中或重度噁心也無(wú)嘔吐E.非歸因於其他疾患ICHD-IICephalalgia2004;24(suppl)?臺(tái)灣頭痛學(xué)會(huì)2007第十五頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)師處方針灸治療局部取穴：頭維：胃經(jīng)，頭側(cè)部，額腳髮際上0.5寸攢竹：膀胱經(jīng)，眉頭陷中，眶上切跡處遠(yuǎn)處取穴：病因病機(jī)取穴中脘：任脈，當(dāng)歧骨（胸劍結(jié)合部）與臍中連線的中點(diǎn)。本經(jīng)取穴天樞：胃經(jīng)，臍旁開2寸足三里：胃經(jīng)，犢鼻下3寸，脛骨外旁開1寸豐?。海何附?jīng)，犢鼻下8寸，脛骨外旁開2寸內(nèi)庭：胃經(jīng)，足背2、3趾蹼後緣赤白肉際處第十六頁(yè)，共53頁(yè)。取穴分析第十七頁(yè)，共53頁(yè)。頭維TouweiST81.部位：在頭側(cè)部，前髮際額曲的上外方，入髮際0.5寸，去督脈神庭穴4.5寸。2.取穴法：當(dāng)前髮際兩側(cè)額角入髮際之角尖處是穴。3.主治：(1) 眼瞼抽動(dòng)不止，迎風(fēng)淚出等。(2) 頭風(fēng)疼痛如破、目痛如脫、視物不明。4.針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。5.特殊經(jīng)驗(yàn)：(1) 足陽(yáng)明胃經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)之會(huì)穴。(2) 配百會(huì)、太陽(yáng)、合谷、率谷，治偏頭痛。(3) 配風(fēng)池、角孫、睛明、太陽(yáng)、合谷，治目赤腫痛、視物不清。第十八頁(yè)，共53頁(yè)。攢竹Cuanzhu(Zanzhu)BL21.部位：兩眉毛內(nèi)端陷中。2.取穴法：(1)本穴在眉頭邊緣，入眉毛約一分處。3.主治：頭痛、目眩、眉陵骨痛、視物不明、見風(fēng)流淚、目赤腫痛、眼瞼抽動(dòng)。4.針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。5.特殊經(jīng)驗(yàn)：(1) 風(fēng)熱頭痛、腦充血、小兒驚風(fēng)、可在攢竹、絲竹空、太陽(yáng)穴、印堂等穴處，用三稜針?lè)叛?2) 能治療眉、眼、鼻、額等疾患，尤其用於治療四、五十歲的女子眉稍痛。(3) 針刺攢竹穴時(shí)最好用橫刺，先將皮膚捏起，沿著眉緣方向進(jìn)入，較不會(huì)傷到眼球。(4) 透魚腰、配風(fēng)池、合谷，治前額痛。第十九頁(yè)，共53頁(yè)。中脘ZhongwanCV121.部位：在腹白線中，當(dāng)上脘下一寸，臍上四寸處。2.取穴法：仰臥，在臍上四寸取之，即胸骨體下端到肚臍之正中處。3.主治：一切胃病、不進(jìn)飲食、消化不良、嘔吐、胃痛、翻胃吞酸、腹脹、氣結(jié)疼痛、雷鳴、腹脹氣喘。霍亂吐瀉、泄瀉、痢疾、大便難、溺赤黃。心脾煩熱疼痛、濕瘧、寒熱不已、寒癖結(jié)氣、奔豚氣上攻，急慢驚風(fēng)。4.針灸劑量：針入一寸。灸七壯。5.特殊經(jīng)驗(yàn)：六腑之會(huì)、胃之募，能調(diào)理一切胃病。中脘腑會(huì)、六腑之氣聚於此，故能治胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦之病，為回陽(yáng)九針之一。是治療妊娠嘔吐的特效穴。行針指要穴之一，能用痰證的治療。針灸時(shí)，先針中脘和足三里。能用於治療休克所致的心律不整。第二十頁(yè)，共53頁(yè)。天樞TianshuST251.部位：在中腹部，距臍中2寸，即神闕穴外2寸處。2.取穴法：仰臥，夾臍兩旁各二寸陷中。3.主治：胃腸炎，煩滿嘔吐，繞臍切痛、時(shí)上衝心，腸鳴，痢疾，臌脹，黃疸，水腫，月經(jīng)不順，經(jīng)閉，產(chǎn)後腹痛。4.針灸劑量：針入五分至一寸。灸五壯，孕婦禁灸。5.特殊經(jīng)驗(yàn)：(1) 係大腸之募穴，是治消化系統(tǒng)病證常用要穴之一，有健脾的作用。(2) 配中脘、關(guān)元、合谷、足三里、公孫，治急、慢性胃腸炎，腹痛、腹瀉、痢疾。第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。足三里ZusanliST361.部位：在小腿前外側(cè)面的上部，犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣1橫指（中指）。2.取穴法：正坐垂足，先取犢鼻，從脛骨頭之上緣沿脛骨往下量取三寸3.主治：主治以消化系統(tǒng)疾病為主。也可應(yīng)用於循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等病證。主治胃中寒、心腹脹痛腹痛腸鳴、吐瀉，便秘，痢疾，黃疸，腸癰，水氣，蠱毒。腰痛不得俯仰，膝脛痠痛，目不明虛損羸瘦，坐骨神經(jīng)痛。4.針灸劑量：針入一分五分。灸三壯至一百數(shù)十壯。（小兒忌灸，灸則反生疾）。5.特殊經(jīng)驗(yàn)：(1) 本穴是強(qiáng)壯穴之一。胃經(jīng)的合穴，四總穴之一。(2) 配合谷、中脘、天樞、關(guān)元、脾俞、胃俞、三陰交，治急慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性腸炎、消化不良等。第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。豐隆FenglongST401.部位：在小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣2橫指（中指）。2.取穴法：正坐垂足，故本穴當(dāng)膝至踝的中點(diǎn)3.主治：頭痛，面腫，痰飲、喉痺不能言，胸痛。腹中痛，腹瀉，痢疾，四肢腫，大小便難，闌尾炎，高血壓。腿膝痠痛、屈伸不便。4.針灸劑量：針入五至八分。灸三至七壯。5.特殊經(jīng)驗(yàn)：(1)係胃經(jīng)的絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)。(2)配風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)，治失眠、頭痛、頭暈。第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。內(nèi)庭NeitingST441.部位：在足背，當(dāng)?shù)?、3趾間，趾蹼緣後方赤白肉際處。2.取穴法：正坐垂足，在足之趾、中趾之間腳叉縫盡處陷凹中3.主治：齲齒牙痛，口喎斜，鼻衄血。足背紅腫疼痛。腹?jié)M不得息、赤白痢疾，腸癰、瘧病不嗜食。4.針灸劑量：針入三分至五分，留七呼。灸三壯。5.特殊經(jīng)驗(yàn)：(1)係胃經(jīng)的滎穴。(2)配曲池、天樞，治濕熱瀉?。坏诙捻?yè)，共53頁(yè)。討論分析第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。病程高血壓病史頭暈頭痛一年多食後泛酸，胃部不適數(shù)月3/27開始針灸治療明顯改善第二十六頁(yè)，共53頁(yè)?；颊叻治霰净颊吒哐獕阂讯嗄?，體型稍胖，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等癥狀，再加上脈弦滑，苔厚膩的驗(yàn)證，得知此患者應(yīng)為脾濕痰盛之體質(zhì)。此患者並無(wú)明顯外感病史及脈象，其病因應(yīng)來(lái)自內(nèi)傷。內(nèi)傷頭痛：”腦為髓之?！敝饕蕾嚫文I精血濡養(yǎng)，及脾胃運(yùn)化血穀精微，輸布精血上充於腦，故內(nèi)傷頭痛，其發(fā)病原因與肝，脾，腎三臟有關(guān)結(jié)論：長(zhǎng)年生活習(xí)慣造成脾濕痰盛之體質(zhì)，又因近日丈夫受傷，照顧工作繁忙，勞倦太過(guò)之結(jié)果，引發(fā)頭痛及腸胃癥狀。第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。頭痛內(nèi)經(jīng)稱”首風(fēng)”、”腦風(fēng)”可由多種疾病引起,凡外感六淫、內(nèi)傷雜病均可引起。依部位分為

★太陽(yáng)頭痛:頭後部,下連於項(xiàng)

★陽(yáng)明頭痛:前額及眉稜

★少陽(yáng)頭痛:頭兩側(cè),連及耳部

★厥陰頭痛:頭癲頂,或連於目系第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。病因病機(jī)外感頭痛:”傷於風(fēng)者,上先受之”,外感頭痛仍以風(fēng)邪為主,多挾時(shí)氣而挾寒熱濕邪。內(nèi)傷頭痛:主要和肝、脾、腎病變及瘀血有關(guān)。第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。證型：痰濁頭痛癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑 病機(jī)：痰濁阻遏清竅 化痰降逆 處方：半夏白朮天麻湯加減第三十頁(yè)，共53頁(yè)。脾病導(dǎo)致頭痛之病機(jī)分析勞倦太過(guò)→脾胃虛弱，生化不足→不能上榮於腦髓脈絡(luò)（虛）飲食不節(jié)→嗜食肥甘→脾失健運(yùn)→濕痰內(nèi)生→上蒙清竅→阻遏清陽(yáng)（實(shí)）第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。病機(jī)分析圖高血壓頭痛頭暈脾濕痰盛勞倦太過(guò)生化無(wú)源不能上榮於腦上蒙清竅嗜食肥甘飲食不節(jié)嗜食肥甘晨起欲吐食後腹脹泛酸邪飲中阻食積阻胃第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。探討：頭痛與胃痛之關(guān)係頭痛和腸胃不舒服是一般人經(jīng)常有的「小毛病」，也是醫(yī)療保健費(fèi)用的常客。然而，這兩者之間是否有共病性卻少有科學(xué)文獻(xiàn)記載。第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。經(jīng)絡(luò)病機(jī)的內(nèi)容：經(jīng)絡(luò)是聯(lián)係人體表裡內(nèi)外的通路，故經(jīng)絡(luò)為病可以累及臟腑，臟腑病變也可以從經(jīng)絡(luò)反映出來(lái)。故云：“經(jīng)之所過(guò)，病之所治”第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。文獻(xiàn)經(jīng)脈循行過(guò)前頭部《靈樞·經(jīng)脈》曰“足陽(yáng)明之脈??循發(fā)際,至額顱”《靈樞·經(jīng)筋》曰“手陽(yáng)明之筋??出手太陽(yáng)之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷”“是動(dòng)病”與“所生病”《靈樞·經(jīng)脈》提出陽(yáng)明經(jīng)病有“賁響腹脹”等癥狀第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。西方醫(yī)學(xué)研究特倫汗市（Trondheim）挪威科技大學(xué)（theNorwegianUniversityofScienceandTechnology）的研究人員安?海吉?阿默特（AnneHegeAamodt）博士和同僚分析Nord-Trondelag健康研究中，對(duì)43732名參與調(diào)查的挪威人進(jìn)行問(wèn)卷訪問(wèn)，在依照性別、年齡、精神與情緒狀況等因素加以調(diào)整之後研究者發(fā)現(xiàn):在經(jīng)常出現(xiàn)胃腸不適的人群中，頭痛的發(fā)病率顯著高於其他人。腸胃道癥候群徵狀包括經(jīng)常噁心、嘔吐、胃酸逆流、腹瀉和便秘。結(jié)論：將這兩種病綜合處理，也許才是最理想的解決辦法。對(duì)有腸胃不舒服的頭痛病患，應(yīng)避免給他們有腸胃副作用的治療。

2008.2.27HeadachecommoninpeoplewithGItrouble第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。為什麼人在生氣時(shí)，常常會(huì)感到胃疼呢？美國(guó)哥倫比亞大學(xué)解剖和細(xì)胞生物學(xué)系的主任邁克爾?格肖恩提出「第二大腦」這一概念，它位於人的肚子裡，負(fù)責(zé)「消化」食物以及外界信息刺激。它一個(gè)腸胃神經(jīng)系統(tǒng)，擁有大約1,000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，與大腦細(xì)胞數(shù)量相等，憂慮癥、急躁癥，以及帕金森病等疾病都能夠引發(fā)「大腦」和「腹腦」出現(xiàn)異樣的癥狀。老年性癡呆癥及帕金森氏病的病人中，常在頭部和腹部發(fā)現(xiàn)同樣的組織壞死現(xiàn)象瘋牛病病人通常是大腦受損而出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，此同時(shí)腸器官也經(jīng)常遭到極度損害當(dāng)腦部中樞感覺到緊張或恐懼的壓力時(shí)，胃腸系統(tǒng)的反應(yīng)是痙攣和腹瀉。透過(guò)大腦與腹腦細(xì)胞及分子結(jié)構(gòu)的同一性，可以解釋：精神性藥物或治頭部毛病的藥物對(duì)腸胃也會(huì)起作用?？挂拄d癥藥可能引發(fā)消化不良、治偏頭疼的藥可以治療腸胃不適。不久前，一種治療腸功能紊亂的新藥投放市場(chǎng)，而這種藥物原來(lái)是用來(lái)治療恐懼癥的。人們?cè)诟鼓X中還發(fā)現(xiàn)了與大腦記憶功能有關(guān)的同種物質(zhì)。研究表明，腹腦具有記憶功能。過(guò)度或持續(xù)不斷的恐懼不僅在頭部留下印象，甚至?xí)o腸胃器官打下烙??？

第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。偏頭痛vs胃食管返流美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院斯皮埃爾林斯（Egilius

L.H.

Spierings）在9月的《頭痛》雜誌（Cephalalgia

2002;22:555-556）上講述了兩位長(zhǎng)期偏頭痛和胃食管返流癥患者的情況。皮埃爾林斯說(shuō)，這兩位病人頭痛癥狀的明顯改變證實(shí)了胃酸返流是偏頭痛的一個(gè)觸發(fā)因數(shù)，如果真是如此，那質(zhì)子泵就有某種不為人知的抗偏頭痛能力。

來(lái)源：Cephalalgia

Volume22Issue7,

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2002Reflux-triggeredmigraineheadacheoriginatingfromtheuppergum/teeth第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。補(bǔ)充：質(zhì)子泵抑制劑有抑制H+/K+-ATPase酶的作用，直接阻止酸的產(chǎn)生，從而抑制胃酸的分泌，作用強(qiáng)而持久，如esomeprazole、omeprazole、lansoprazole、rabeprazole、pantoprazole等。此類藥物可用於預(yù)防及治療消化性潰瘍，有促進(jìn)胃及十二指腸潰瘍癒合作用。藥物經(jīng)肝酵素代謝，肝病患者應(yīng)小心使用。常見副作用有頭痛、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、脹氣等。孕婦及哺乳期婦女服藥前必須徵詢醫(yī)生意見。第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。期刊選讀古代針灸治療頭痛的特點(diǎn)分析上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所(劉立公),上海中醫(yī)藥大學(xué)(顧傑)上海針灸雜誌1999年12月第18卷第6期第四十頁(yè)，共53頁(yè)。方法筆者運(yùn)用電腦對(duì)62種古籍中治療頭痛的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。結(jié)果治療本證共涉及文獻(xiàn)323條,穴位193個(gè),總計(jì)616穴次。常用穴位及其次數(shù)如下:百會(huì)24,合谷23,風(fēng)池17,風(fēng)府13,後溪12,攢竹12,關(guān)元12,囟會(huì)12,申脈10,列缺9,豐隆9,崑崙9,上星9,神庭8,足三里7,解溪7,委中7,腦空7,太陽(yáng)7。常用經(jīng)絡(luò)及其次數(shù)如下:膀胱114,督95,膽80,大腸45,胃42,小腸33,三焦33,任33。常用部位及其次數(shù)如下:頭面211,手背82,足陽(yáng)66,腿陽(yáng)41,上背30,臂陰29,臂陽(yáng)21。各種方法的穴次為:灸52,放血41,針40(其中瀉11,補(bǔ)1,補(bǔ)瀉結(jié)合1),點(diǎn)烙36,敷貼2。第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。分析-循經(jīng)取穴特點(diǎn)陽(yáng)經(jīng)穴為主,因?yàn)殛?yáng)經(jīng)上達(dá)頭面,而陰經(jīng)一般只到胸腹。陽(yáng)經(jīng)共442穴次,陰經(jīng)共123穴次,兩者之比為3.59∶1。在三陽(yáng)經(jīng)中,陽(yáng)明在前,少陽(yáng)在側(cè),太陽(yáng)在後。相對(duì)而言,太陽(yáng)在頭部的循行和聯(lián)絡(luò)區(qū)域最大,因此治療本證以太陽(yáng)為最多,少陽(yáng)其次,陽(yáng)明再次。足太陽(yáng)的常用穴是攢竹、申脈、崑崙、委中等;手太陽(yáng)的常用穴是後溪、腕骨等。手足少陽(yáng)常用穴是風(fēng)池、腦空、中渚、外關(guān)等。手足陽(yáng)明常用穴是豐隆、足三里、解溪、合谷、陽(yáng)溪等?！瓣?yáng)脈之海”督脈,統(tǒng)帥諸陽(yáng),循行于頭部正中,故穴次也十分集中,常用穴是百會(huì)、風(fēng)府、囟會(huì)、上星等第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。分析-分部取穴特點(diǎn)多取頭部穴最高穴次者為百會(huì),其次為風(fēng)池、風(fēng)府、攢竹、囟會(huì)、上星、神庭、腦空以及奇穴太陽(yáng)等。多取手足(腕踝以下)陽(yáng)經(jīng)穴從全息的角度來(lái)講,手足腕踝以下部位與頭面部相對(duì)應(yīng),而陽(yáng)經(jīng)上抵頭面,故本證多取腕踝以下陽(yáng)經(jīng)穴。選用腿陽(yáng)經(jīng)穴因?yàn)楸咀C與外感、瘀血等有關(guān),而太陽(yáng)主表,瘀血又常常聚集在大關(guān)節(jié)膕窩處,故可取足太陽(yáng)經(jīng)在膕窩中的委中穴治療。第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。分析-辨證取穴特點(diǎn)寒證頭痛取頭部穴、太陽(yáng)經(jīng)穴以及肺經(jīng)、大腸經(jīng)穴等。選用的其他穴還有風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)、陽(yáng)白、太陽(yáng)(奇穴)、大杼、列缺、合谷等?！顿Y生經(jīng)》曰:“風(fēng)寒入腦,久遠(yuǎn)頭疼等,亦宜灸囟會(huì)”;又曰:“頭痛連齒,時(shí)發(fā)時(shí)止,連年不已,此由風(fēng)寒留於骨髓,髓以腦為主,腦逆故頭痛,齒亦痛”,“灸曲鬢七壯,左痛灸左,右痛灸右”。對(duì)於裏寒證,則取腎俞、石門、氣海、足三里等,《外臺(tái)秘要》云,腎俞主治“頭痛如破,足寒如冰”;《資生經(jīng)》謂:“腎厥肝厥頭痛者”,“若欲著艾,須先百會(huì)、囟會(huì)等穴,而丹田、氣海等穴尤所當(dāng)灸?！钡谒氖屙?yè)，共53頁(yè)。熱證頭痛多取上部穴、末部穴、陽(yáng)面穴、關(guān)節(jié)部穴《外臺(tái)秘要》載,啞門穴主“瀉諸陽(yáng)氣熱,衄,善噫,風(fēng)頭痛”(上部、陽(yáng)面穴);《傷寒九十論》載:“李氏病傷寒,身熱頭痛無(wú)汗”,“教令刺陽(yáng)明,少間汗出,摯摯遍身一時(shí)間,是夕身涼病退”,“陽(yáng)明穴在手大指內(nèi)側(cè)去爪甲角”(上肢、陽(yáng)面、末部穴);《針灸集成》載:“熱病極熱,頭痛引飲三日,以柔索纏肩下臂上,左右尺澤穴上下青絡(luò)血貫,刺多出血,棄如糞汁,神效,出血與同,故也”第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。肝逆頭痛除了取頭部穴外,還當(dāng)取肝經(jīng)穴和膽經(jīng)穴,《素問(wèn)·刺熱》載,對(duì)於肝熱病,“其逆則頭痛員員”,“刺足厥陰、少陽(yáng)。”痰濕頭痛當(dāng)刺灸豐隆、中脘、公孫等健脾和胃祛痰化濕之穴,《濟(jì)生拔粹》載:“治風(fēng)痰頭痛,刺足陽(yáng)明經(jīng)豐隆二穴”。對(duì)於太陰、厥陰合病之“風(fēng)痰頭痛”,《針灸聚英》載:“灸俠溪”第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。虛證頭痛取關(guān)元、中脘、腎俞、太溪、百會(huì)等,《普濟(jì)本事方》曰:“腎氣不足,氣逆上行,頭痛不可忍,謂之腎厥”,“灸關(guān)元穴百壯”;《扁鵲心書》治療傷寒“勞複”之“頭痛身熱煩躁”,“灸中脘五十壯”,即是其例。古人治療本證,還常常根據(jù)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證施治,循經(jīng)選取相應(yīng)穴位,《濟(jì)生拔粹》載:“傷寒三陽(yáng)頭痛”,“如脈浮而頭痛,過(guò)在手足太陽(yáng),刺腕骨、京骨”“如脈浮而長(zhǎng),過(guò)在手足陽(yáng)明,刺合谷、衝陽(yáng)”“如脈浮而弦,過(guò)在手足少陽(yáng),刺陽(yáng)池、丘墟、風(fēng)府、風(fēng)池”。第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。針?lè)ň姆ㄌ攸c(diǎn)-針刺使用針刺較多,因?yàn)獒槾炭墒箼C(jī)體產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng);針刺還能誘發(fā)血管擴(kuò)張,防止肌肉收縮,改善微循環(huán)。古人針刺治療頭痛還有以下特點(diǎn)。(1)瀉多於補(bǔ)治療本證時(shí)用瀉法多於補(bǔ)法,可見本證之實(shí)證多於虛證?！鹅`樞·厥病》云:“厥頭痛,貞貞頭重而痛,瀉頭上五行,行五”;《攔江賦》道:“傷寒在表並頭痛,外關(guān)瀉動(dòng)自然安”。(2)注意方向、呼吸和得氣《扁鵲心書》認(rèn)為,治療頭痛當(dāng)“刺風(fēng)府穴,不得直下針,恐傷大筋則昏悶,向左耳橫紋斜下,入三四分,留去來(lái)二十呼,覺頭中熱麻是效”;《循經(jīng)考穴編》稱,攢竹可治“頭風(fēng)諸痛,宜針頭斜向頭維”;《玉龍歌》取金門、申脈治療本證,亦曰:“停針呼吸在其中”。第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。針?lè)ň姆ㄌ攸c(diǎn)-艾灸(1)灸治寒痛因?yàn)楹叭肭质潜?/p>