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關(guān)于意識狀態(tài)的判斷第1頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月檢查前禁忌(1)檢查前最好有家屬陪同,對于意識清醒的患者要安撫好其情緒。
(2)當(dāng)昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時,要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時,輕扣病人背部等,以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。
(3)注意給昏迷病人保暖,防止受涼。
第2頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月檢查時要求(1)要使昏迷病人平臥,頭側(cè)向一側(cè),以保持呼吸道通順。
(2)昏迷病人有活動性假牙,應(yīng)立即取出,以防誤入氣管。
(3)防止墜床。躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋,必要時使用保護帶,防止病人墜床、摔傷。第3頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)判斷(1)清醒狀態(tài)(clear-headedstate)被檢查者對自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識能力良好,應(yīng)包括正確的時間定向、地點定向和人物定向。當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時,被檢查者能做出正確回答。第4頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)判斷(2)嗜睡狀態(tài)(somnolencestate)意識清晰度降低為主的意識障礙。指病人意識清醒程度降低較輕微,呼叫或推動病人肢體,病人可立即清醒,并能進行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作,但刺激一消失又入睡。此時,病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。第5頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)判斷(3)意識模糊(confusion)指病人意識障礙的程度較嗜睡深,對外界刺激不能清晰地認(rèn)識;空間和時間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍,或發(fā)生錯誤;記憶模糊、近記憶力更差;對現(xiàn)實環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫,思維活動遲鈍等。一般來說,病人有時間和地點定向障礙時,即稱為意識模糊。第6頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)判斷(5)淺昏迷(superficialcoma)指病人隨意運動喪失,呼之不應(yīng),對一般刺激全無反應(yīng),對強疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應(yīng),淺反射消失,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在,呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。第7頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)判斷
(6)深昏迷(deepcoma)指病人對各種刺激均無反應(yīng),完全處于不動的姿勢,角膜反射和瞳孔對光反射均消失,大小便失禁,呼吸不規(guī)則,血壓下降,此時可有去大腦強直現(xiàn)象。后期病人肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,瀕臨死亡。見于肝性腦病,肺性腦病,腦血管病,腦腫瘤,腦外傷,嚴(yán)重中毒,休克晚期等。
第8頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)的判斷(7)譫妄(delirium)一種急性意識障礙,表現(xiàn)為定向障礙、錯覺、幻覺、情緒不穩(wěn)、行為紊亂等,有時可有片斷的妄想。癥狀常表現(xiàn)日輕夜重的波動。患者有時白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯覺或幻覺的影響,患者可產(chǎn)生自傷或傷人的行為??捎啥喾N原因引起,常見的有中毒、感染、外傷、嚴(yán)重代謝或營養(yǎng)障礙等。第9頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)評估時機及對象以下情況應(yīng)隨時評估:患者入院時顱腦損傷腦血管疾病心肺復(fù)蘇前后中毒術(shù)后病情變化使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時第10頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月意識障礙的評估方式意識障礙患者使用GCS評分標(biāo)準(zhǔn)評估意識障礙或昏迷程度評估患者睜眼反應(yīng)評估患者語言反應(yīng)評估患者運動反應(yīng)第11頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月評估方法
評估睜眼反應(yīng):可壓迫眶上切跡(眉弓處)或捏擠上臂或大腿內(nèi)側(cè),觀察患者有無睜眼或能用語言表達的痛苦表情,如失語、氣管切開、語言不通等患者,觀察其身體語言。第12頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月評估方法評估語言反應(yīng):可呼喚患者姓名或搖動患者,觀察有無睜眼甚至言語,詢問其近期生活事件,判斷患者是否能正確回答問題。注意每次刺激選擇健康肢體,避免在偏癱肢進行,上肢的反應(yīng)比下肢可靠。
第13頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月評估方法評估運動反應(yīng):可指令患者動作,觀察患者能否按吩咐進行動作。
第14頁,課件共16頁,創(chuàng)作于2023年2月格拉斯評分(GCS)記分:滿分15分,最低分3分,總分越低,表明意識障礙越重,≤8分為淺昏迷,≤3分為深昏迷。睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5按囑動作6呼之睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2答非
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