甲狀旁腺激素與降鈣素

甲狀旁腺激素與降鈣素滄州醫(yī)學高等專科學校

楊桂染案例導引2017年10月12日，患者井某入住某醫(yī)院，于次日行甲狀腺左葉次全切除術＋頰部切除＋甲狀腺右葉次全切除術。術后不第三天，患者出現(xiàn)四肢抽搐，查甲狀旁腺激素﹤1.0pg／ml，血鈣為1.72mmol／L。院方給予補鈣治療。后經(jīng)查確定是甲狀旁腺被誤切?；颊咭恢芎蟪鲈?，一直補鈣治療?；颊哒J為醫(yī)院在診療過程中存在重大失誤，給其造成了嚴重后果，故將院方訴至法院。最終經(jīng)雙方舉證，法院認定，院方在對患者的診療過程中存在醫(yī)療過失，對患者的損害結果承擔主要責任，八級傷殘。請思考：1.為什么甲狀腺的手術，會誤切甲狀旁腺？2.誤切甲狀旁腺后為什么會低鈣，抽搐？甲狀旁腺位于甲狀腺側葉背面，一般分為上下兩對。形態(tài)變異較大，圓形、卵圓形、葉狀不等一、甲狀旁腺形態(tài)和位置上一對：甲狀腺側葉后緣中部附近處，下一對：甲狀腺下動脈附近，腺體后部下1/3處。二、甲狀旁腺腺細胞分類主細胞和嗜酸性細胞主細胞呈圓形或多邊形，核圓，位于細胞的中央，胞質內含直徑200～400nm的分泌顆粒顆粒內含有甲狀旁腺激素嗜酸性細胞比主細胞大，核小而固縮，染色較深，數(shù)量少，常單個或成群存在于主細胞之間。胞質內含密集的嗜酸性顆粒,故有強的嗜酸性。電鏡下，嗜酸性顆粒乃是線粒體，無分泌顆粒。其功能目前還不清楚三、甲狀旁腺激素的作用

靶器官：骨、腎、腸道對骨的作用：動員骨鈣入血一是將位于骨和骨細胞之間的骨液中的鈣轉運至血液中二是刺激破骨細胞活動增強。甲狀旁腺激素既加強已有的破骨細胞的溶骨活動，又促進破骨細胞的生成。破骨細胞使骨組織溶解，鈣與磷大量入血，使血鈣濃度升高。

生物效應：升高血鈣，降低血磷對腎的作用甲狀旁腺激素促進遠球小管對鈣的重吸收，使尿鈣減少，血鈣升高，同時還抑制近球小管對磷的重吸收，增加尿磷酸鹽的排出，使血磷降低。甲狀旁腺激素對腎的另一重要作用是激活α-羥化酶，使25-羥維生素D3（25-OH-D3）轉變?yōu)橛谢钚缘?，25-二羥維生素D3（1,25-(OH)2-D3）。甲狀旁腺激素是調節(jié)血鈣水平的最重要的激素，有升高血鈣和降低血磷的作用。將動物的甲狀旁腺摘除，血鈣濃度逐漸降低，而血磷含量則逐漸升高，直至動物死亡。在人類，切除甲狀腺手術時不慎誤將甲狀旁腺摘除，可引起嚴重低血鈣，發(fā)生低血鈣性手足搐搦，嚴重時可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。上述案例，就是因為切除了甲狀旁腺，引起的。甲狀旁腺激素分泌的調節(jié)

血鈣濃度：血鈣濃度升高時，抑制PTH分泌

血鈣濃度降低時，刺激PTH分泌血磷升高，導致血鈣降低，刺激PTH分泌血鎂濃度很低、生長抑素、1,25-(OH)2D3可使PTH分泌減少甲狀腺C細胞分泌降鈣素（CT），降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對腎也有一定的作用。降鈣素能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收，使這些離