糖尿病與肥胖癥的營養(yǎng)

糖尿病與肥胖癥的營養(yǎng)第一頁，共47頁。一、糖尿病的營養(yǎng)糖尿病是內分泌代謝疾病中最常見的疾病

全球1.3億

中國4000萬

浙江130萬

杭州25萬

第二頁，共47頁。

(一)限制總能量合理控制能量攝入總能量根據病人的具體情況而定正常體重的糖尿病，能量應維持或略低于理想體重第三頁，共47頁。成年體力勞動能量攝入/公斤/日休息者25～30kcal輕體力或腦力勞動為主者30～35kcal中度體力勞動者35～40kcal重體力勞動者40kcal

第四頁，共47頁。肥胖者1200千卡/日標準體重的±5%營養(yǎng)不良及消瘦者能量可增加10%～20%第五頁，共47頁。(二)保證碳水化合物攝入碳水化物進量宜在250～350g/d約折合主食300～400g/d肥胖者酌情可控制在150～200g/d

約折合主食125～250g/d應選擇低血糖生成指數的食物第六頁，共47頁。血糖生成指數定義每50克碳水化合物試驗食物的血糖應答曲線下面積與等量碳水化合物標準參考物和血糖應答之比第七頁，共47頁。GI的計算方法：

GI=含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應答50克葡萄糖（或面包）的餐后血糖應答x100第八頁，共47頁。

血糖

血糖葡萄糖通心粉

葡萄糖、通心粉的血糖應答曲線

第九頁，共47頁。健康人選任何一種含50g碳水化合物的食物在空腹和餐后2小時內的分別抽血

5分、15分、30分、45分、60分、90分、120分鐘在2小時內得到7個樣本并測血糖用設計好的計算機程序計算曲線下面積然后將血糖數值用坐標在圖紙上標出來或直接輸入計算機（糖尿病人需要3小時血樣）第十頁，共47頁。

GI作為某種食物與葡萄糖相比

升高血糖的速度與能力葡萄糖的GI為100面條的GI為46麥芽糖的GI為105GI>70為高GI食物GI55～70為中GI食物GI<55為低GI食物第十一頁，共47頁。

部分食物碳水化合物含量和GI

食物名稱能量（KJ/100g食物）CHO*/100g食物GI/50gCHO饅頭87044.288.1西瓜1055.872.0香蕉38122.052.6掛面（煮）45624.341.0藕粉155693.032.6蘋果21813.536.0杏干138183.231.0綠豆132262.027.2*CHO碳水化合物

第十二頁，共47頁。不同糖類的血糖生成指數

第十三頁，共47頁。(三)蛋白質適量攝入谷類含蛋白質約7%～10%如每天食谷類300g相當于攝入蛋白質21～30g占全日供量的1/3～1/2定量選用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品可定量選用第十四頁，共47頁。

(四)限制脂肪攝入

占總能量的25%以下肥胖伴血脂蛋白增高者冠心病者富含飽和脂肪酸的食物少用或不用牛油、羊油、豬油、奶油含較多不飽和脂肪酸的植物油可選用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等第十五頁，共47頁。(五)增加膳食纖維攝入攝入量約35g/d蔬菜中含量20%～60%水果和谷類約含10%補充不溶性纖維如麥麩、黃豆皮用量不宜過多避免影響某些微量元素的吸收第十六頁，共47頁。(六)注意維生素供給維生素B1成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d維生素B2成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d維生素C

60mg～80mg/d第十七頁，共47頁。鋰

促進胰島素的合成和分泌鋅

協(xié)助葡萄糖在細胞膜上轉運與胰島素活性有關鎂

低鎂血癥引起胰島素抵抗錳代謝障礙引起葡萄糖不耐受

(七)注意微量元素補充

第十八頁，共47頁。糖尿病膳食計劃參考

全日膳食分配原則：早、中、晚三餐及加餐按1/5、2/5、2/5的比例

第十九頁，共47頁。早餐牛奶160g咸面包25g拌萵筍50g第二十頁，共47頁。中餐瘦肉25g豆腐絲50g

白菜絲100g拌黃瓜150g米飯100g(米)烹調油10g第二十一頁，共47頁。加餐 桔子(帶皮100g)第二十二頁，共47頁。晚餐

鹵牛肉75g

雞蛋50g(拼盤)炒油菜200g饅頭50g

(面)小米粥50g(小米)烹調油15g第二十三頁，共47頁。保證食譜中的食物多樣化可選擇個人喜愛的食品每1份“交換份”可提供能量約90千卡第二十四頁，共47頁。

90千卡能量的食物重量

食物

重量（克）

大米小米25

瘦豬羊牛肉50

帶骨排骨70

雞蛋鵪鶉蛋60

魚蝦80

雞鴨肉50

花生油豆油10第二十五頁，共47頁。

90千卡能量的食物重量食物重量（克）食物重量（克）大豆25嫩豆腐15豆?jié){400大白菜500南瓜350胡蘿卜200藕50毛豆70梨萍果桃橘200草莓300西瓜500花生米15葵花子25西瓜子40第二十六頁，共47頁。活動消耗90千卡能量所需時間活動項目時間（分）睡眠80

坐寫字50

打字45

彈鋼琴40

辦公室35

掃地鋪床烹飪30

步行跳舞游泳18-30

購物走樓梯體操25

騎自行車15-25

打乒乓球排球20

爬山長跑足球10第二十七頁，共47頁。生活水平提高，膳食結構不合理，超重和肥胖率明顯增長兒童肥胖癥發(fā)病更趨于流行，是一種營養(yǎng)不良的疾病我國超重與單純性肥胖已達7000萬人單純性肥胖癥有一定的家族傾向父母中單方或雙方均肥胖者其子女肥胖的機率分別可增加至50%和80%其與營養(yǎng)過度攝入及活動減少直接相關二、肥胖癥的營養(yǎng)第二十八頁，共47頁。《浙江省公共衛(wèi)生監(jiān)測和衛(wèi)生專題調查樣本抽樣設計》按經濟、人口、衛(wèi)生發(fā)展綜合水平分成5類地區(qū)一類城市二類城市一類農村二類農村三類農村抽取16個縣/區(qū)作為本次調查的樣本地區(qū)，樣本點如下：一類城市：杭州下城區(qū)寧波江北區(qū)嘉興秀城區(qū)二類城市：衢州柯城區(qū)臺州椒江區(qū)舟山普陀區(qū)一類農村：富陽市上虞市海寧市二類農村：溫嶺市平陽縣蘭溪市三類農村：建德市寧海縣安吉縣遂昌縣2005年10月8日公布第二十九頁，共47頁。浙江省—肥胖與超重肥胖癥175萬患病率5.39％向心性肥胖18.62％患病率城市高于農村城市（一類）6.07％（二類）5.86％農村（一類）4.79％（二類）5.72％（三類）4.04％城市5.92％農村4.78％男性5.25％女性5.55％

超重740萬超重率22.72％城市24.1％農村21.09％男性23.69％女性21.95％

第三十頁，共47頁。(一)控制能量供能量須低于機體耗能量，即低能膳成年肥胖者負能125～251千卡/d月穩(wěn)步減肥0.5～1公斤中年以上肥胖者負能552～1104千卡/d減肥0.1～1.0公斤/w供能量至少1003千卡/d第三十一頁，共47頁。(二)限制碳水化合物占膳食總能量的40%～55%重度肥胖癥，至少占20%堅持低血糖生成指數食物少用果糖、麥芽糖(三)保證蛋白質供給低能膳的中度以上肥胖者蛋白質供能占總能量的20%～30%第三十二頁，共47頁。(四)嚴格控制脂肪占總能量的20%-30%膽固醇日供給量應低于300mg無心血管疾病、無高膽固醇血癥的肥胖者應低于500mg

(五)補充維生素、微量元素

肥胖癥伴有高脂血癥骨質疏松癥糖尿病膽囊炎癥等飲食過分限制及活動量減少建議全面考慮病情因人而異缺什么補充什么第三十三頁，共47頁。三、營養(yǎng)護理(一)

糖尿病的營養(yǎng)護理1．積極開展健康教育

采用群體與個體相結合的辦法利用錄像、幻燈、圖片、食品模具等手段開展糖尿病講座、糖尿病咨詢了解糖尿病的飲食治療知識，讓患者能正確掌握原則有利于控制血糖和防止并發(fā)癥減少醫(yī)療費用第三十四頁，共47頁。

2．正確開展心理治療加強糖尿病咨詢正確的指導部分患者不夠重視飲食治療，不接受飲食治療患者誤認為每天只能吃素食悲觀、憂慮、恐懼心理對部分患者的焦慮癥狀等第三十五頁，共47頁。3．掌握飲食計算與餐次（1）能量計算

根據年齡、性別、身高、體重、工作性質計算能量供給量標準體重可按下列公式計算：身高(cm)－105=標準體重(kg)或[身高(cm)－100]×0.9=標準體重（kg）第三十六頁，共47頁。（2）碳水化合物、蛋白質、脂肪的計算根據三者占總熱能分配比例結合病情計算出各自的需要量碳水化合物及蛋白質每克產熱4kcal（16.73kJ）脂肪每克產熱9kcal（37.656kJ）先計算碳水化合物量再計算蛋白質量最后用炒菜油補足脂肪的需要量第三十七頁，共47頁。例舉：男性52歲身高1.66cm體重64kg輕體力勞動標準體重61kg總能量:61×30=1830kcal/d碳水化合物：按占總能量的60%計算(1830×60%=1098kcal1098÷4=274.5g)蛋白質：61×1=61g61×4=244kcal脂肪：1830－（1098+244）=488kcal488÷9=54.2g該患者需碳水化合物274.5g蛋白質61脂肪54.2g/d第三十八頁，共47頁。（3）餐次每天至少進食3餐，定時定量胰島素治療的和易發(fā)生低血糖的，在正餐之間加餐加餐量應從原三餐定量中分出，不可另外加量三餐飲食均勻搭配每餐均有碳水化合物、蛋白質和脂肪早、中、晚餐可根據病情按1/5、2/5、2/5分配亦可按30%、40%、30%分配第三十九頁，共47頁。4.積極協(xié)助臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師工作協(xié)助臨床醫(yī)師做好糖尿病的防治工作努力協(xié)助營養(yǎng)科做好營養(yǎng)配餐做好有關飲食調理的協(xié)調工作使患者能掌握營養(yǎng)治療的原則第四十頁，共47頁。5.食物的選擇宜用食物：低血糖指數的食物如粗加工谷類中的大麥、黑米、蕎麥、玉米面粥等干豆類及其制品如綠豆、蠶豆、扁豆、四季豆等乳類及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等薯類如馬鈴薯、粉條、藕粉等水果類如西紅柿、黃瓜、李子、柚子等忌用或少用食物：甜飲料，甜餅干，富含飽和脂肪酸與膽固醇的食物如牛油、豬油、奶油及動物內臟、蟹黃、魚子等忌油炸、腌制等食物

第四十一頁，共47頁