2023學年完整公開課版帶下病

匯報人：千圖網(wǎng)時間：2018年X月X日帶下病一、定義

帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期均有生理性帶下增多。絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適，也為生理現(xiàn)象第一節(jié)帶下過多

一、帶下過多的定義

帶下過多指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。西醫(yī)學的各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物異常，可參考本節(jié)論治。一、病因病機主要病機：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。

外濕主要病因：濕邪內(nèi)濕（脾腎肝）1、脾虛素體脾虛飲食所傷勞倦過度憂思過度損傷脾氣內(nèi)濕流注下焦運化失職傷及任帶帶下過多2、腎陽虛稟賦不足房勞多產(chǎn)年老體虛久病傷腎命門火衰腎陽虛損任帶失約封藏失職腎氣不固精液滑脫帶下過多3、陰虛夾濕素體陰虛相火偏旺年老真陰漸虧陰虛失守久病失養(yǎng)感受濕邪傷及任帶帶下過多4、濕熱下注脾腎虛內(nèi)濕肝郁濕蘊化熱感受外濕感受濕熱之邪濕熱流注下焦損傷任帶，帶下過多5、熱毒蘊結(jié)攝生不慎陰部手術(shù)消毒不嚴熱毒直犯經(jīng)期產(chǎn)后忽視衛(wèi)生熱甚化火成毒熱毒損傷任帶二脈濕熱遏久成毒損傷任帶帶下過多帶下過多二診斷要點病史：經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒史。臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或有尿頻、尿痛等癥狀。檢查：婦科檢查：急性期有明顯的體

征

輔助檢查：明確病原體。三辨證論治

帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辨證要點。色淡、質(zhì)稀虛寒色黃、質(zhì)稠實熱

治則：除濕為主治脾——宜運、宜升、宜燥治腎——宜補、宜固、宜澀濕熱和熱毒——宜清、宜利

1、脾虛主證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭；+脾虛濕困證治法：健脾益氣，升陽除濕方藥：完帶湯（《傅青主女科》）人參白術(shù)淮山甘草益氣健脾陳皮蒼術(shù)燥濕健脾，行氣和胃白芍柔肝柴胡疏肝解郁,升陽除濕黑芥穗入血分,祛風勝濕車前子利水滲濕加減若有腎虛+杜仲續(xù)斷菟絲子若帶多日久，滑脫不止者＋金櫻子芡實烏賊骨白果若有濕蘊化熱用易黃湯（山藥芡實黃柏車前子白果）健脾祛濕，清熱止帶。2、腎陽虛主證：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水，

+腎陽虛證治法：溫腎培元，固澀止帶方藥：內(nèi)補丸《女科切要》加減：便溏者，去肉蓯蓉，加補骨脂肉豆蔻帶下如崩者，加鹿角霜蓮子白芷金櫻子3、陰虛夾濕主證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠有氣味，陰部灼熱感或陰部瘙癢+陰虛內(nèi)熱證治法：滋腎益陰，清熱利濕方藥：知柏地黃丸知母黃柏山茱萸熟地山藥丹皮澤瀉茯苓加減：失眠多夢+柏子仁酸棗仁咽干口燥甚＋沙參麥冬五心煩熱甚＋地骨皮銀柴胡頭暈目眩者＋女貞子旱蓮草白菊花鉤藤

舌苔厚膩者＋薏苡仁扁豆車前草4、濕熱下注主證：帶下量多，色黃或呈膿樣，質(zhì)粘稠有臭氣，或帶下色白質(zhì)粘，呈豆渣樣，外陰瘙癢，陰癢明顯+濕熱下注證。治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。方藥：止帶方《世補齋·不謝方》

豬苓茯苓澤瀉車前子茵陳赤芍丹皮黃柏梔子肝經(jīng)濕熱明顯者，用龍膽瀉肝湯濕濁偏盛者，用萆薢滲濕湯5、熱毒蘊結(jié)主證：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，質(zhì)粘稠，臭穢難聞+熱毒蘊結(jié)證。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》加土茯苓敗醬草魚腥草薏苡仁蒲公英銀花野菊花青天葵紫花地丁四外治法1、外洗法：用潔爾陰、膚陰潔或清熱利濕解毒中藥煎水來熏洗。

滴蟲性陰道炎：3%硼酸液念珠菌陰道炎：3%蘇打水2、陰道納藥法：潔爾陰泡騰片、保婦康栓等用于各種陰道炎，雙料喉風散、珍珠層粉等用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。

滴蟲性陰道炎用滅滴靈念珠菌陰道炎抗真菌藥3、熱熨法：火熨、電灼、激光等，治療宮頸炎。適宜技術(shù)應用針灸處方：帶脈、關(guān)元、三陰交、白環(huán)俞方義：帶脈：（膽經(jīng)）止帶下三陰交：健脾利濕調(diào)肝腎關(guān)元：調(diào)理沖任固本止帶白環(huán)俞：助下焦氣化，祛濕止帶帶脈白環(huán)俞加減配穴濕熱下注：中極、次髎清熱利濕脾虛濕困：脾俞、足三里健脾化濕腎陽不足、腎陰虧虛：腎俞、太溪、命門補腎培元，調(diào)節(jié)陰陽帶下連綿不絕----+沖門、氣沖陰癢痛----+蠡溝、太沖、獨陰帶下色紅-----+間使備用穴：足臨泣----通帶脈五樞、維道

四花穴：膈俞、膽俞----灸其他療法1、耳針：內(nèi)生殖器、腎上腺、神門、脾、腎、肝、三焦；2、水針：3、火針：取次髎、白環(huán)俞、腰骶部夾脊穴，每周2—3次；4、植線法：三陰交、中極。注意事項針灸治療帶下病有一定的療效，臨證時應查明病因，必要時可配合藥物內(nèi)服及外洗等法，以提高療效。第二節(jié)帶下過少

一、帶下過少的定義

帶下過少指帶下量減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。二、病因病機主要病機：陰液不足，不能潤澤陰戶。肝腎虧損主要病因：血枯瘀阻三診斷要點病史：經(jīng)有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。臨床表現(xiàn)：帶下過少，甚至全無，陰道干澀、癢痛，甚至陰部萎縮?；虬樾杂拖?，性交疼痛，烘熱汗岀，月經(jīng)錯后、稀發(fā)、經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。檢查：婦科檢查：輔助檢查：陰道脫落細胞檢查。內(nèi)分泌激素測定四辨證論治

根本病機：陰血不足

治則：滋補肝腎陰精為主。佐以養(yǎng)血，化瘀。1、肝腎虧損證主證：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛；+肝腎虧損證（頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗岀，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)）；舌紅少苔，脈細數(shù)或沉弦細。治法：滋補肝腎，養(yǎng)精益血方藥：左歸丸（方見崩漏）＋知母肉蓯蓉紫河車麥冬2、血枯瘀阻證主證：帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢；+血枯瘀阻