普外科各種引流管

關于普外科各種引流管第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月外科引流技術引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預防血液、滲出液或消化液在體腔內蓄積，預防繼發(fā)感染、組織損害促使手術野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月外科引流的作用原理吸附作用導流作用虹吸作用消化道的蠕動作用第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應解剖和生理要求確定病原菌第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月普外科常見引流管第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、胃腸減壓管作用：腹部手術或胃腸道手術前放置胃管，術中持續(xù)負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應插入45-55cm，即胃管頭端應插至胃幽門竇前區(qū)第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管應固定牢靠： 尤其是外科胃手術后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月保持胃管通暢： 可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果如果由胃管內灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察吸出物的顏色、性質和量： 咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血 綠色：膽汁反流 紅色：胃內出血 量多：胃腸道梗阻第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理： 定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕 潤通暢第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察腸功能恢復情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、導尿管作用：在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、營養(yǎng)性造口管作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四、傷口引流管作用：引流手術后傷口下的積血積液，促進傷口愈合第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五、體腔與內臟引流管作用：在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發(fā)感染第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月六、T管作用：引流膽汁和殘余結石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管的護理要點作好心理護理妥善固定導管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1、作好心理護理關心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應指導第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2、妥善固定導管指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質準確記錄于體溫單上第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月T管引流及護理第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月T管引流的目的引流殘余結石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月T管引流的護理妥善固定有效引流評估記錄預防感染拔管護理第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質 第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膽汁的量太多或太少應如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月膽汁顏色異常應如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四、預防感染保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周嚴格無菌操作第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五、拔管護理拔管時間：術后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應用皮質激素的病人應延長拔管時間第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗無不適； 第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月夾管試驗：開始時：每日2～3小時，逐步延長時間至全天※T管造影后應開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月拔管后護理拔管時指導病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月帶T管出院病人的健康指導注意勞逸結合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護理第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術創(chuàng)造條件，提高手術安全性，這種非手術性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術前減壓的有效方法，優(yōu)于手術引流。第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、引流方法在X線電視和B超引導下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側孔的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內壓力、緩解黃疸。第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月1.穿刺肝內膽管

第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2.經(jīng)穿刺針放入導絲至狹窄近端

第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3.經(jīng)導絲放入有側孔的導管

第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4.拔出導絲即行外引流

第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月PTCD術后護理臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質如引流不暢，導管阻塞，應檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進一步處理第46頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細胞升高腹腔內出血：在肝硬變的基礎上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此