CT胃腫瘤-新疆石河子大學(xué)

胃正常解剖和CT表現(xiàn) 在CT圖上，胃服對(duì)比劑后適度擴(kuò)張，胃壁顯示良好，厚度均勻，胃壁的正常厚度范圍為2-5mm。于胃底、胃食道交界處、胃體和胃竇部分別測(cè)量，胃壁厚度平均值均不超過(guò)5mm。目前一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)對(duì)比劑充盈不良的胃造成胃壁增厚和腔內(nèi)充盈缺損的假象口服水?dāng)U張后，胃壁正常目前五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃CT檢查技術(shù)--對(duì)比劑1.高密度對(duì)比劑：臨床廣泛應(yīng)用2％-3％的有機(jī)碘劑。優(yōu)點(diǎn)，均質(zhì)，穩(wěn)定，對(duì)比度良好。缺點(diǎn)是胃壁顯示欠佳。2.等密度對(duì)比劑：以水為代表，胃壁的顯示能力明顯高于陽(yáng)性對(duì)比劑。胃壁的顯示率約95％，尤其經(jīng)造影劑增強(qiáng)后顯示率更高。3.低密度對(duì)比劑：主要有脂類(lèi)和氣體兩種，脂類(lèi)胃壁顯示率大于95％，主要缺點(diǎn)是病人不易耐受，有腹痛和腹瀉等不良反應(yīng)。氣體與周?chē)浗M織反差過(guò)大，易出現(xiàn)偽影。目前六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)--檢查方法胃CT檢查技術(shù)胃腸道的CT檢查按常規(guī)先做平掃，增強(qiáng)掃描是胃腸道檢查中的一項(xiàng)重要措施，可使血管顯示清楚，胃腸道壁也有增強(qiáng)，以與病變相區(qū)別且有助于病變的定性。檢查前，禁食6-8h，使胃充分排空，服對(duì)比劑800-1000ml，使胃充分?jǐn)U張。病人取仰臥位掃描，層厚和間隔10mm，如病變范圍局限，可在局部區(qū)域加3-5mm薄層掃描，增強(qiáng)可使胃壁顯示更滿(mǎn)意，應(yīng)列為常規(guī)。目前八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃3D重建CT仿真內(nèi)窺鏡螺旋CT新技術(shù)目前九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃良性腫瘤胃良性腫瘤少見(jiàn)，占胃所有腫瘤的1-5％。從組織學(xué)上主要分為兩類(lèi)，既來(lái)源于上皮細(xì)胞的腫瘤和起源于間葉組織的腫瘤，前者占50-60％，主要為腺瘤和息肉，后者占30-40％，以平滑肌瘤最常見(jiàn)，其次為神經(jīng)纖維瘤及脂肪瘤。目前十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤是胃非上皮性腫瘤中最為常見(jiàn)的一種，以40-60歲者多見(jiàn)。男女發(fā)病相等。病理：大體形態(tài)與平滑肌肉瘤相似，通常直徑3-5cm，以單發(fā)為主(90％),鏡下所見(jiàn)與肉瘤的區(qū)別為無(wú)核分裂，異形不明顯。臨床表現(xiàn)：出血為最常見(jiàn)的癥狀，可以引起嘔血和黑便。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃平滑肌瘤CT表現(xiàn)胃平滑肌瘤與平滑肌肉瘤基本一致，良性者多小于5cm，巨大者CT鑒別困難，下列征像支持或提示肉瘤的可能大：腫塊直徑大于5cm，呈分葉狀。腫塊有明顯壞死液化區(qū)，增強(qiáng)后密度不均勻。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。目前十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腔內(nèi)腫塊目前十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃脂肪瘤是罕見(jiàn)的粘膜下腫瘤，多發(fā)生于胃竇部，大的脂肪瘤可以出現(xiàn)粘膜表面潰瘍，臨床上出現(xiàn)黑便。CT表現(xiàn)：具有特征性，圓形腔內(nèi)腫物，密度均勻。CT值-90—-120Hu。如果腫瘤內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度成分和分隔，提示脂肪肉瘤。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃竇部脂肪瘤（黑箭示）目前十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃惡性腫瘤胃癌胃癌是最常見(jiàn)的腫瘤之一。男性患者中，胃癌居各臟器惡性腫瘤的首位，女性則僅次于宮頸癌和乳腺癌列為第三位。本病男性多于女性，男女之比約為3:1?；颊咭灾心旰屠夏甓嘁?jiàn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)一組大系列統(tǒng)計(jì)，患者年齡40-50歲約占2/3，小于40歲的約占1/4。目前十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)一.病理與分期胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，半數(shù)以上位于胃竇幽門(mén)區(qū)。1.大體形態(tài)菌傘形：呈息肉狀或菜花樣，突入胃腔，表面高低不平，腫瘤面可見(jiàn)表淺潰瘍，腫瘤于周?chē)副谟休^明顯的分界，轉(zhuǎn)移發(fā)生晚。浸潤(rùn)形：癌細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)胃壁各層，使胃壁增厚變硬，稱(chēng)之為“皮革胃”。此形的特點(diǎn)既不形成結(jié)節(jié)，也不發(fā)生潰瘍，癌細(xì)胞分化差，惡性程度高，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)潰瘍型：其生長(zhǎng)特性主要向深部浸潤(rùn)，腫瘤的中心壞死而形成深的潰瘍，邊緣隆起呈環(huán)提狀，質(zhì)硬。此型早期即可浸潤(rùn)漿膜層，并可廣泛浸潤(rùn)胃壁淋巴管?；旌闲停壕哂幸陨纤龅膬煞N或兩種以上的形態(tài)特征，既有潰瘍形成，又有大量增生或明顯浸潤(rùn)。目前十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.組織病理學(xué)腺癌：最多見(jiàn)，癌細(xì)胞成立方形或柱狀，排列成腺管稱(chēng)管狀腺癌，有些向腔內(nèi)突起成乳突狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)乳突狀腺癌。粘液癌：癌細(xì)胞多呈圓形，胞漿內(nèi)和細(xì)胞外有大量粘液分泌，可形成印戒樣細(xì)胞。此種粘液癌更廣泛浸潤(rùn)。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)低分化癌：癌細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，胞漿少，胞核有明顯的異形性，很少有腺管。未分化癌：癌細(xì)胞成園形，體積小，胞漿少，核深染，細(xì)胞游散分布。此種胃癌常不易與肉瘤鑒別。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：直接侵犯周?chē)鞴佟Ａ馨娃D(zhuǎn)移：一般是先轉(zhuǎn)移至腫瘤鄰近的局部淋巴結(jié)，以后由淺入深。胃的淋巴結(jié)大致分為三組。1組，鄰近癌腫的胃壁旁淺組淋巴結(jié)。2組，引流淺組的深組淋巴結(jié)，位于脾門(mén)，脾動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈附近。三組，包括腹腔動(dòng)脈旁．腹主動(dòng)脈旁和腸系膜血管根部等。血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最多見(jiàn)，其次為肺和卵巢。種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落于腹腔內(nèi)，可種植于器官、腹膜、網(wǎng)膜和系膜。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)4.胃癌臨床分期（TNM分期）T：代表原發(fā)腫瘤。T1：不論腫瘤大小，僅限于粘膜或粘膜下層。T2：腫瘤侵及肌層，但大小不超過(guò)一個(gè)分區(qū)的1/2。T3：腫瘤侵及漿膜層，或雖未侵及漿膜層但病變超過(guò)一個(gè)分區(qū)的1/2。T4：腫瘤占據(jù)一個(gè)分區(qū)以上或侵及周?chē)M織。N：代表淋巴結(jié)。N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：第1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：第2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3：第3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)根據(jù)以上TNM分期胃癌分四期第一期無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺癌及腫瘤雖侵及肌層但不超過(guò)1/2個(gè)分區(qū)。第二期有一站淋巴結(jié)的表淺癌，T2和T3癌。沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T3癌也屬此期。第三期只有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種大小腫瘤，或T4腫瘤伴或不伴第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第四期凡有第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，不論腫瘤大小，均屬此期。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)二.CT表現(xiàn)早期胃癌主要由上消化道鋇餐和內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，此外，早期胃癌胃壁不增厚或增厚不明顯，難以CT發(fā)現(xiàn)，因此CT早期診斷胃癌意義不大，中晚期胃癌在CT表現(xiàn)上與胃癌各型的大體病理形態(tài)改變基本一致。與鋇餐和胃鏡像比較，CT既能反映腫瘤腔內(nèi)和壁內(nèi)生長(zhǎng)情況，而且能顯示腫瘤向腔外生長(zhǎng)，侵犯周?chē)鞴俸瓦h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.胃壁增厚目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃壁環(huán)形增厚胃竇癌目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)皮革胃胃竇癌目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.軟組織腫塊目前三十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.腫瘤向周?chē)苯忧址改壳叭?yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)腫瘤侵犯胰頭部及肝右葉腫瘤侵犯十二指腸目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)4.局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜及系膜轉(zhuǎn)移肝左葉受侵犯目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)十二指腸后部及腸系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝胃韌帶內(nèi)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)肝門(mén)部及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯胰腺及十二指腸，胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大，腹壁種植轉(zhuǎn)移目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移門(mén)靜脈侵犯目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)賁門(mén)癌：賁門(mén)區(qū)腫塊與局部腫大淋巴結(jié)融合成塊，肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，部分轉(zhuǎn)移灶有點(diǎn)狀鈣化。胃癌盆腔轉(zhuǎn)移：盆腔內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊被腹水包圍。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胰頭區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合成團(tuán)，中心壞死，后腹膜廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌肝轉(zhuǎn)移目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃癌CT分期和術(shù)前估價(jià)CT分期表分期CT表現(xiàn)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期腔內(nèi)腫塊，胃壁增厚小于1cm，無(wú)轉(zhuǎn)移胃壁增厚超過(guò)1cm，無(wú)周?chē)址负娃D(zhuǎn)移胃壁增厚超過(guò)1cm，伴有臨近器官直接侵犯，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃壁增厚伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有或無(wú)臨近臟器直接侵犯CT分期準(zhǔn)確性86.36％，術(shù)前切除評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性達(dá)92％。凡CT發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移或多臟器侵犯者，既CT認(rèn)為不可切除的，可避免不必要的外科剖腹探查。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃癌診斷和鑒別診斷胃癌與良性病變?cè)斐傻奈副谠龊竦蔫b別，主要依據(jù)胃鏡和鋇餐透視，CT表現(xiàn)可做參考：胃癌造成的胃壁增厚較局限或偏于一側(cè)，即使廣泛，常不均勻，與正常胃壁分界不清。前者增厚的胃壁欠光滑，胃周常有侵潤(rùn)改變。良性病變胃壁較柔軟，厚度隨充盈程度而改變，而胃癌胃壁僵硬。如果顯示完整胃粘膜層結(jié)構(gòu)(高密度帶)則支持良性病變。胃腫瘤如伴腔外腫塊和腔外轉(zhuǎn)移，則肯定為惡性腫瘤。目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)平滑肌肉瘤胃惡性腫瘤胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤的0.25-1.5％,男女發(fā)生率相等，發(fā)病年齡較胃癌稍年輕。病理：發(fā)生與胃壁平滑肌組織，也可由胃的良性平滑肌瘤惡變而來(lái)，腫瘤成圓形或結(jié)節(jié)形，根據(jù)生長(zhǎng)方式分為3型：胃內(nèi)型胃外型胃壁型目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)：癥狀無(wú)特異性，上腹部疼痛、嘔血、黑便是常見(jiàn)的癥狀，約75%的病人上腹部可捫及腫塊。CT表現(xiàn)：對(duì)于平滑肌肉瘤，CT不但能準(zhǔn)確定位，而且具有定性的價(jià)值。特別是對(duì)于胃外型平滑肌肉瘤，CT補(bǔ)充了GI和胃鏡的不足。尤其重要的是CT可以觀察腫瘤對(duì)鄰近器官有無(wú)侵犯和轉(zhuǎn)移，據(jù)此，可以決定手術(shù)的方式和判斷切除的可能性。目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn) CT圖上平滑肌肉瘤呈圓形或橢圓型，光整或有分葉，腫塊絕大多數(shù)大于5cm。密度均勻或不均勻，有囊變和壞死區(qū)。鈣化少見(jiàn)。腫塊強(qiáng)化明顯，若病灶中心有壞死時(shí)則以周邊強(qiáng)化為著。胃內(nèi)型和胃壁型者，胃腔內(nèi)部分腫瘤表面常見(jiàn)大小不一的潰瘍，部分腫塊可有竇道形成。鄰近的胃壁往往正常。胃外型者，腫塊多較大，常有大的潰瘍形成并與胃腔溝通，腫塊內(nèi)充盈對(duì)比劑為特征性CT表現(xiàn)。CT圖上有時(shí)存在定位困難，胃底部以及胃竇小彎側(cè)的巨大平滑肌肉瘤異誤診為肝腫瘤，胃體后壁向后方生長(zhǎng)壓迫腎上腺，異誤診為腎上腺腫瘤。目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十二點(diǎn)胃外型，腫塊主要向外生長(zhǎng)，侵犯肝