北京2015年下半年重癥醫(yī)學(xué)科初級(jí)職稱(chēng)第三部分相關(guān)知識(shí)考試題

北京2015年下半年重癥醫(yī)學(xué)科初級(jí)職稱(chēng)第三部分相關(guān)知識(shí)考試題本卷共分為2大題60小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分120分，80分及格。一、單項(xiàng)選擇題(在每個(gè)小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫(xiě)在題干后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無(wú)分。本大題共30小題，每小題2分，60分。)1、細(xì)菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物獲得性耐藥的主要機(jī)制是

A．藥物作用靶位的改變B．細(xì)菌產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶C．主動(dòng)排外D．細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶E．DNA螺旋酶的改變2、下列哪項(xiàng)不屬于輸血的適應(yīng)證

A．貧血或低蛋白血癥B．凝血障礙C．重癥感染D．消瘦E．急性出血3、射頻消融的適應(yīng)證

A．預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速性心室率B．房室折返心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速C．發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲D．發(fā)作頻繁，癥狀明顯的房顫E．以上都是4、下列哪項(xiàng)不易引起低血容量性休克

A．燒傷B．創(chuàng)傷C．嘔吐D．腹瀉E．心律失常5、下列哪一項(xiàng)與細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷發(fā)生無(wú)關(guān)

A．細(xì)胞膜外板與糖表面分離B．Na+-Ca2+交換加強(qiáng)C．兒茶酚胺減少D．鈣泵功能障礙E．線(xiàn)粒體功能障礙6、緊急大量輸血時(shí)，說(shuō)法正確的是

A．必須輸全血B．大失血患者不需補(bǔ)充膠體液，可直接輸紅細(xì)胞C．必須做ABO血型鑒定方能輸血D．緊急搶救時(shí)不知患者ABO血型，可以緊急適量輸注O型懸浮紅細(xì)胞E．緊急搶救時(shí)來(lái)不及做血型鑒定和交叉配血，醫(yī)生可以電話(huà)通知輸O型血7、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因與下列因素?zé)o關(guān)的是

A．肺血管內(nèi)皮功能障礙B．自身免疫C．慢性感染D．血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷E．遺傳因素8、患者女性，28歲，因失眠服下巴比妥類(lèi)催眠藥，次日出現(xiàn)全身乏力、困倦的現(xiàn)象，這屬于

A．毒性反應(yīng)B．副作用C．停藥反應(yīng)D．后遺效應(yīng)E．變態(tài)反應(yīng)9、急性心肌梗死早期應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物，最易誘發(fā)

A．栓塞B．室性心律失常C．房室傳導(dǎo)阻滯D．心室膨脹瘤E．心肌梗死范圍擴(kuò)大10、室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選措施是

A．利多卡因B．普魯卡因胺C．美西律D．電復(fù)律E．胺碘酮

11、患者女性，65歲，因服地西泮100片后昏迷入院。查體：血壓101/60mmHg，心率56次/分，既往無(wú)癲癇病史和高血壓病史，你認(rèn)為最有效的治療是

A．輸液B．利尿C．多巴胺升血壓D．醒腦靜以促醒E．氟馬西尼拮抗12、急性肺水腫患者在臨床上最突出的表現(xiàn)是

A．咳泡沫痰B．反復(fù)咯血C．呼吸困難D．肝脾大E．下肢水腫13、失血性休克的“5P”臨床表現(xiàn)不正確的是

A．皮膚蒼白pallorB．冷汗perspirationC．虛脫prostrationD．脈搏細(xì)弱pulselessnessE．癱瘓paralysis14、以下對(duì)蛋白質(zhì)的認(rèn)識(shí)正確的是

A．1g雞蛋或1g肉即是1g蛋白質(zhì)B．機(jī)體不能合成氨基酸C．蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸D．氨基酸包括8種非必需氨基酸和必需氨基酸E．分解代謝的高峰期，大量補(bǔ)充氨基酸可以糾正負(fù)氮平衡15、患者男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并發(fā)休克，急性呼吸窘迫綜合征行機(jī)械通氣治療，F(xiàn)iO260%條件下，PaO2仍低于60mmHg，予呼氣末正壓通氣(PEEP)。關(guān)于PEEP的設(shè)置，下列哪種說(shuō)法是正確的

A．休克患者機(jī)械通氣禁用PEEPB．目標(biāo)使FiO260%以下，PaO2高于60mmHg，壓力不限制C．根據(jù)靜態(tài)壓力一容積曲線(xiàn)選擇最佳PEEPD．最佳PEEP一般為低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力+3～5cmH2OE．逐步增加壓力以不超過(guò)10cmH2O，而PaO2達(dá)到60mmHg16、關(guān)于呼吸功的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．呼吸功是對(duì)呼吸肌前負(fù)荷的評(píng)估B．呼吸功監(jiān)測(cè)包括生理功和附加功監(jiān)測(cè)C．生理功的正常值為0.3～0.6J/LD．生理呼吸功為總呼吸功減去器械導(dǎo)致的附加功E．在某些情況下，附加功可以等于生理功17、患者女性，80歲，反復(fù)黑矇3年余入院。查體：BP120/60mmHg，P50次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。動(dòng)態(tài)心電圖示：24小時(shí)總心率50000次，長(zhǎng)R-R間歇120次，最長(zhǎng)R-R間歇3.2秒，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，術(shù)后2個(gè)月后出現(xiàn)起搏器囊袋紅腫，有壓痛，并伴有體溫升高。首先考慮診斷

A．囊袋血腫B．閾值升高C．感染D．起搏器綜合征E．慢性心臟穿孔18、急性右心衰竭最容易發(fā)生于

A．二尖瓣狹窄B．?dāng)U張型心肌病C．肥厚型心肌病D．冠心病E．肺栓塞19、患者男性，62歲，患急性心肌梗死并發(fā)休克，血壓82/52mmHg，中心靜脈壓8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌壓10mmHg(1.33kPa)。下述哪種藥物不宜應(yīng)用

A．極化液B．多巴酚丁胺C．硝酸甘油D．5%的糖水E．低分子右旋糖酐20、患者女性，22歲，冬季用煤氣淋浴器洗澡，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)昏倒在衛(wèi)生間，隨即送往醫(yī)院急診。查體：深昏迷，口唇及皮膚黏膜櫻桃紅色，皮膚受壓部位有紅腫及水皰。既往體健。為明確診斷，應(yīng)首先考慮準(zhǔn)備行哪一項(xiàng)檢查

A．血膽堿酯酶活力測(cè)定B．頭顱CTC．血碳氧血紅蛋白測(cè)定D．血高鐵血紅蛋白測(cè)定E．胃液毒物分析21、如果呼吸頻率增快1倍，潮氣量減少一半，則

A．肺泡通氣量不變B．肺泡通氣量增加C．肺泡通氣量減少瓶計(jì)算術(shù)中出血量達(dá)5500ml，輸紅細(xì)胞懸液和庫(kù)存全血累計(jì)2400ml，普通冰凍血漿600ml，代血漿100ml，晶體液等若干，但仍一直滲血不止，并越來(lái)越多?；颊呱w征基本穩(wěn)定，有大量濃茶色尿，皮膚黏膜有瘀點(diǎn)、瘀斑等出血表現(xiàn)，靜脈插管針口也出現(xiàn)滲血。復(fù)查血常規(guī)：Hb70g/L，WBC12×109/L，PLT30×109/L，PT33秒，APTT79秒，F(xiàn)IB1.1g/L，誘發(fā)該患者發(fā)生DIC的最主要直接原因是

A．大量紅細(xì)胞破壞B．凝血因子大量消耗C．組織因子大量入血D．內(nèi)毒素入血E．嚴(yán)重出血12、男性，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃后患者氣促癥狀未進(jìn)一步加重、未再發(fā)心絞痛，但出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期前收縮。根據(jù)上述病情最重要的檢查應(yīng)選擇

A．查血清鉀濃度B．做全導(dǎo)心電圖C．查血糖及尿酮體D．超聲心動(dòng)圖E．查心肌酶譜13、患者老年男性，既往“腦梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困難。此次因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天”入院。查體：神志清，急性病容，呼吸促，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考慮“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷和治療意義不大

A．血培養(yǎng)B．痰培養(yǎng)C．支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)D．肺功能E．PCT14、下面關(guān)于大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)梗死的臨床表現(xiàn)是

A．偏癱B．偏身感覺(jué)障礙C．同向性偏盲D．優(yōu)勢(shì)半球損傷可見(jiàn)失語(yǔ)E．雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視15、以下哪些機(jī)制可能參與毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)牛、發(fā)展

A．全身炎癥反應(yīng)B．免疫功能紊亂C．毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡D．血管自身屏障的破壞E．內(nèi)分泌功能紊亂16、男性，60歲，突然胸骨后劇痛，暈厥3次，心率40/分鐘，律齊，心電圖示P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0.14秒，應(yīng)采取的最佳措施是

A．阿托品B．異丙腎上腺素C．氨茶堿D．麻黃堿E．安置臨時(shí)人工心臟起搏器17、患者男性，35歲，建筑工人，1個(gè)月前被工地鐵釘扎傷大腳趾，現(xiàn)出現(xiàn)張口困難，其病因以下說(shuō)法正確的是

A．隱性感染B．外毒素致病C．慢性感染D．條件致病菌致病E．全身感染18、有關(guān)腎替代治療的方法描述正確的是

A．彌散作用是血液濾過(guò)治療中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制B．血液透析對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子介質(zhì)清除能力強(qiáng)C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質(zhì)D．血液濾過(guò)時(shí)無(wú)論是前稀釋還是后稀釋清除效率相同E．高容量血液濾過(guò)19、以下關(guān)于咯血的治療原則正確的是

A．及時(shí)處理原發(fā)病B．防止窒息C．抗感染D．迅速止血E．大量出血可應(yīng)用支氣管動(dòng)脈介入治療20、引起腎后性腎衰竭的病因是

A．急性腎小球腎炎B．汞中毒C．急性間質(zhì)性腎炎D．輸尿管結(jié)石E．腎結(jié)核20、引起腎后性腎衰竭的病因是

A．急性腎小球腎炎B．汞中毒C．急性間質(zhì)性腎炎D．輸尿管結(jié)石E．腎結(jié)核21、患者男性，52歲，既往乙肝病史30余年。因“全身黃染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素435μmol/L，ALT1256U/L，其肝功能異常發(fā)生的基礎(chǔ)是

A．肝細(xì)胞發(fā)生凋亡B．肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力不足C．肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力過(guò)強(qiáng)D．肝細(xì)胞無(wú)壞死，但再生能力不足E．肝細(xì)胞無(wú)壞死，但再生能力過(guò)強(qiáng)22、危重病人腎功能改變時(shí)的臨床表現(xiàn)不包括

A．腎小球?yàn)V過(guò)率減低B．腎小管功能異常C．腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高D．腎素分泌增多E．甲狀旁腺功能減低23、關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A．最基本形式為社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗B．社會(huì)輿論是監(jiān)督的客觀形式C．內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗是監(jiān)督的主觀形式D．社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗是醫(yī)德評(píng)價(jià)的有機(jī)整體E．社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗是外在的醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的有效方法24、重癥患者胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)為

A．腹瀉B．腹脹C．腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素易位D．消化道出血E．以上都是25、最支持重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)是

A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者臍周皮下瘀斑(Cullen征)B．腹痛、腹肌緊張、肝濁音界消失、X線(xiàn)透視見(jiàn)膈下游離氣體C．腹痛為陣發(fā)性，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲D．疼痛位于右上腹，Murphy征陽(yáng)性E．突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上腹部，血清心肌酶學(xué)升高26、肱三頭肌皮褶厚度正確的測(cè)量是

A．雙手應(yīng)上舉B．雙手應(yīng)平舉C．測(cè)量部位在上臂背側(cè)肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)D．測(cè)量部位在肱三頭肌最隆起處E．應(yīng)連續(xù)測(cè)量3次，取平均值27、腎性急性腎功能不全的病因包括

A．持續(xù)腎缺血B．急性腎中毒C．尿路梗阻D．血紅蛋白和肌紅蛋白對(duì)腎小管的阻塞E．急性腎實(shí)質(zhì)性疾病28、室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律適應(yīng)證包括

A．室性心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B．室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓C．室性心動(dòng)過(guò)速伴意識(shí)障