2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師內(nèi)分泌科考試題庫（含答案）

2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師內(nèi)分泌科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.試述放射性I治療的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥。

正確答案:適應(yīng)證：①中度甲亢、年齡在25歲以上者；②(對抗甲狀腺藥物又過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用藥，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者；③合并心、肝、腎等疾病不適宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿意手術(shù)者；④某些高功能結(jié)節(jié)者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

禁忌證：①妊娠、哺乳期婦女；②年齡在25歲以下者；③嚴(yán)重心、肝、腎等疾病或活動性肺結(jié)核者；④非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

并發(fā)癥：①甲狀腺功能減退；②放射性甲狀腺炎；③突眼的變化不一，多數(shù)患者的突眼有改善，部分患者無明顯變化；極少數(shù)患者突眼惡化。2.一名48歲男性，身高174cm，體重80kg，既往身體健康。1周前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8．2mm01／L，目前最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵ǎ?/p>

A、胰島素治療

B、優(yōu)降糖治療

C、二甲雙胍治療

D、飲食療法

E、運動療法

正確答案:D3.甲減黏液性水腫有何特點?

正確答案:甲減病人常常有浮腫，這是由于體內(nèi)黏液性物質(zhì)代謝障礙，堆積在皮下組織的緣故。這種浮腫的特點多是全身性浮腫，用指頭按壓不出現(xiàn)凹陷性改變，其他原因如腎臟病和心力衰竭等引起的浮腫，往往都是由于水鈉過多地潴留在皮下組織，用指頭按壓后有凹陷，浮腫往往隨體位的改變而變化，站立時下肢浮腫比較明顯。4.下列哪一個降糖藥不是刺激胰島B細(xì)胞分泌增加的藥物（）。

A、格列吡嗪

B、格列齊特

C、α-糖苷酶抑制劑

D、瑞格列奈

E、格列本脲

正確答案:C5.WHO針對女性骨質(zhì)疏松癥骨量測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）

A、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值在1個標(biāo)準(zhǔn)差以上

B、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值在1個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)

C、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值在1至2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間

D、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值超過了2.5個標(biāo)準(zhǔn)差

E、骨密度低于正常年輕婦女骨量峰值均值超過了2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，并伴有1處或多處骨折

正確答案:D6.下列哪項不是導(dǎo)致浸潤型突眼的可能原因（）。

A、T3、T4分泌增多

B、自身免疫

C、淋巴細(xì)胞浸潤

D、球后水腫

E、TSH分泌增多

正確答案:A7.女，27歲，出現(xiàn)甲亢癥狀3個多月，甲狀腺輕度腫大，有血管雜音，無突眼，心率100次／分，律齊。在用甲巰咪唑（他巴唑）過程中，甲狀腺比治療前增大，甲狀腺部位血管雜音更明顯。但甲亢癥狀未完全控制，選擇下列何種方案治療（）。

A、加用心得安

B、改用丙基硫氧嘧啶

C、增加他巴唑劑量

D、加用甲狀腺素片

E、加用碘劑

正確答案:D8.58歲，女肥胖，空腹血糖6．8mmol／L（122mg／dl），來住院檢查。作OGTT，餐后2h血糖8．4mmol／L，關(guān)于診斷恰當(dāng)?shù)臑椋ǎ?/p>

A、空腹血糖過高

B、非糖尿病

C、糖耐量異常

D、糖尿病

E、須長期隨訪

正確答案:C9.骨質(zhì)松癥的概念及臨床分類。

正確答案:骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨脆性增加、易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。本病的發(fā)生率隨年齡而增長，是老年人的一種常見病。臨床上可分為三類：①原發(fā)性：分為兩型：Ⅰ型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松)；Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松)。②繼發(fā)性：常繼發(fā)于其它疾病，如內(nèi)分泌代謝病、血液病、胃腸道疾病、長期臥床、制動等。③特發(fā)性：常有家族遺傳史，多見于8～14歲的青少年，女性多于男性。10.女，2型糖尿病15年，不規(guī)則治療。近2個月水腫漸加重，尿蛋白（±），尿微量白蛋白225μg／min，肌酐增高。考慮診斷為（）。

A、2型糖尿病大血管并發(fā)癥

B、2型糖尿病營養(yǎng)不良

C、腎病綜合征

D、慢性腎炎，腎功能不全

E、糖尿病腎病

正確答案:E11.患者，女性，65歲。糖尿病史16年，近5個月來感雙足趾端麻木，大腿皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁、無汗就診。體檢：消瘦，營養(yǎng)欠佳，雙手骨間肌萎縮；雙肺未聞及干濕啰音，病理反射陰性。空腹血糖12.1mmol/L，血酮（-）。下列哪項是最可能的診斷（）。

A、糖尿病并發(fā)腦血管意外

B、糖尿病性神經(jīng)病變

C、糖尿病足

D、糖尿病性自主神經(jīng)病變

E、糖尿病微血管病變

正確答案:B12.無力5年，食欲缺乏，低血鈉、高血鉀，葡萄糖耐量曲線低平，最可能的診斷為（）。

A、糖尿病2型

B、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C、肝硬化

D、甲狀腺功能低下癥

E、以上都不對

正確答案:E13.簡述產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷依據(jù)?

正確答案:①妊娠前和妊娠中無甲狀腺功能異常病史；②產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常(亢進(jìn)，減退或兩者兼有)；③甲亢期I攝取率減低；④血清TRAb陰性I攝取率減低；14.47歲，女，肥胖，無臨床上三多一少癥狀，體檢：血壓22／14kPa（155／95mmHg），下腹部可見細(xì)長條紫紋，實驗室檢查：OGTT，空腹血糖6．9mmol／L，餐后1h血糖10．5mmol／L，餐后2h血糖4．5mmol／L，尿糖空腹（-），餐后1h（+），餐后2h（-），尿17-OHCS略高，小劑量地塞米松抑制試驗被抑制，下述哪項診斷最為合適（）。

A、腎性糖尿

B、皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）

C、2型糖尿病早期

D、糖耐量異常

E、單純性肥胖

正確答案:D15.試述妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特點。

正確答案:妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下幾個問題：(1)妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白FBG增高，引起血清TT4和TT3增高，故妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴血清FT4、FT3、TSH。

(2)一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥：絨毛膜促性腺激素在妊娠3個月達(dá)到高峰，它與TSH有相同的α亞單位相似的β亞單位和受體亞單位，過量的HCG或變異HCG能夠刺激TSH受體產(chǎn)生妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其中包括一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

(3)新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥：母體的TRAb可以透過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起新生兒甲亢。

(4)產(chǎn)后由于免疫抑制的解除，GD易于發(fā)生，稱為產(chǎn)后GD。

(5)產(chǎn)后甲狀腺炎：早期也表現(xiàn)為甲亢，這種甲亢是由于甲狀腺濾泡炎性破壞、甲狀腺激素漏出所致。和TT3增高，故妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴血清FT4、FT3、TSH。16.58歲，女，糖尿病史15年，數(shù)年前因糖尿病腎病而致慢性腎功不全，血清生化檢查：肌酐286μmol／L（正常值88．4～176μmol／L），鈉140mmol／L（正常值135～145mmol／L），鉀5．7mmol／L（正常表現(xiàn)不符合的是哪項（）。

A、AP21.3／3.3kPa（160／100mmHg）

B、夜尿多

C、尿鉀排泄30mmol／d（正常值20～90mmol／D.

D、尿蛋白3.2g／d

E、血漿醛固酮35μg／dl（正常值5～15μg／dl）

正確答案:E17.19歲男性糖尿病病人，嘔吐，無法進(jìn)食伴腹瀉1天，神志昏迷，呼吸深大，血糖27．7mmol／L，血鈉140mmol／L，血pH7．2，首先應(yīng)考慮（）。

A、低血糖

B、水中毒

C、乳酸性酸中毒

D、酮癥酸中毒

E、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

正確答案:D18.女，35歲，有彌漫性甲狀腺腫大及交感興奮癥群，臨床分析認(rèn)為應(yīng)作單純性甲狀腺腫及毒性彌漫性甲狀腺腫之鑒別診斷，試問以下哪項體征對毒性彌漫性甲狀腺腫最具診斷意義（）。

A、目光炯然

B、心房顫動

C、手、眼瞼震顫

D、皮膚溫暖濕潤

E、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音及震顫

正確答案:E19.甲亢早期診斷下列哪項檢查最敏感（）。

A、總T3（TT3）、總T4（TT4）

B、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）

C、高敏感度TSH

D、基礎(chǔ)代謝率

E、甲狀腺I吸收率

正確答案:C20.體溫過低見于（）。

A、組織破壞

B、惡性腫瘤

C、無菌性炎癥

D、甲狀腺功能減退

E、內(nèi)出血

正確答案:D21.女，34歲，2型糖尿病，剛懷孕，則其最佳治療方案為（）。

A、飲食控制

B、繼續(xù)觀察

C、胰島素

D、繼續(xù)磺脲類藥物

E、胰島素+磺脲類藥物

正確答案:C22.患者男，40歲。1年前始出現(xiàn)多食易饑，怕熱多汗，脾氣暴躁，心悸心慌，失眠，消瘦。未做任何診治。3天前，出現(xiàn)咳嗽、胸悶，在當(dāng)?shù)乜垢腥局委煙o好轉(zhuǎn)，今出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，高熱，大汗淋漓，呼吸困難，煩躁不安，呻吟不止。故急診入院。查體：T39.5℃，P160次/分，R35次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神差，形體消瘦，大汗淋漓，呼吸困難，口唇發(fā)紺。眼球微突，甲狀腺二度腫大，頸靜脈充盈。兩肺呼吸音粗糙，可聞及干、濕性啰音。心率160次/分，律齊。腹呈舟形，觸軟，腸鳴音亢進(jìn)。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC20×10/L，N0.86，尿常規(guī)：蛋白(+)，電解質(zhì)正常。心電圖：竇性心動過速。請分析：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)應(yīng)與哪些疾病相鑒別。(3)需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查?(4)治療原則是什么?

正確答案:1.診斷：彌漫性甲狀腺腫并功能亢進(jìn)，甲狀腺危象，肺部感染。

依據(jù)：

(1)既往有甲狀腺激素(TH)分泌過多表現(xiàn)如多食易饑，怕熱多汗，脾氣暴躁，心悸心慌，失眠，消瘦。

(2)有咳嗽、胸悶等感染為誘因。

(3)癥狀：嘔吐，腹瀉，高熱，大汗淋漓，呼吸困難，煩躁不安，呻吟不止。

(4)查體：T39.5℃，P160次/分，R35次/分。形體消瘦，大汗淋漓，呼吸困難，口唇紫紺。眼球微突，甲狀腺二度腫大。兩肺呼吸音粗糙，可聞及干、濕性啰音。心率160次/分，律齊。腹呈舟形，觸軟，腸鳴音亢進(jìn)。

(5)輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，心電圖示竇性心動過速。

2.應(yīng)與以下疾病鑒別

(1)單純性甲狀腺腫：無甲亢癥狀，僅有甲狀腺腫大，甲狀腺功能檢查正常。該患者甲狀腺二度腫大，但有多食易饑，怕熱多汗，脾氣暴躁，心悸心慌，失眠，消瘦。現(xiàn)嘔吐，腹瀉，高熱，大汗淋漓，呼吸困難，煩躁不安。故不符合該病診斷。

(2)嗜鉻細(xì)胞瘤：可有高代謝癥候群、心動過速、多汗、多食消瘦等，但無甲狀腺腫大、甲狀腺功能正常，常有高血壓。而該患者有甲狀腺二度腫大，血壓正常，且有高熱，大汗淋漓，呼吸困難，嘔吐，腹瀉等不適。故不符合。

(3)急性胃腸炎：急性嘔吐，腹瀉，常有進(jìn)不潔食物等誘因，伴有腹痛。而無甲狀腺腫大、高代謝癥群。故不符合。

(4)心肌梗死：常有心絞痛，可伴惡心、嘔吐、大汗、心動過速，也可發(fā)熱，但一般在38℃左右，很少超過39℃。并有心律失常、低血壓休克及心力衰竭，且有心電圖動態(tài)性改變。

(5)急性呼吸窘迫綜合征：既往無心肺疾病，有感染、外傷、中毒等誘因，突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，常伴有煩躁、出汗等，早期體征可無異常或僅聞雙肺少量細(xì)濕啰音。

3)需要檢測血清甲狀腺激素(如FT、FT、TT、TT)，促甲狀腺激素(TSH)。

4)治療原則：

(1)抑制TH合成。首選PTU，首次劑量600mg口服。

(2)抑制TH釋放。服PTU后1～2小時加用復(fù)方碘口服溶液，首劑30～60滴，以后每6～8小時5～10滴。

(3)抑制組織T轉(zhuǎn)換為T和(或)抑制T與細(xì)胞受體結(jié)合。普奈洛爾30～50mg，每6～8小時口服一次；氫化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖鹽水中靜滴，每6～8小時一次。

(4)降低血TH濃度。在上述常規(guī)治療效果不滿意時，可選用血液透析、血漿置換等措施。

(5)支持治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充葡萄糖、熱量和多種維生素等。

(6)對癥治療：供氧、抗感染、物理降溫，必要時用解熱藥。注意避免用乙酰水楊酸類解熱藥。

(7)待危象控制后，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇適當(dāng)?shù)募卓褐委煼桨浮?、FT、TT、TT)，促甲狀腺激素(TSH)。23.容易引起高胰島素血癥的疾病是（）。

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

B、冠心病

C、肥胖

D、腦動脈硬化

E、高血壓

正確答案:B,C,D,E24.原發(fā)性痛風(fēng)的防治目標(biāo)。

正確答案:原發(fā)性痛風(fēng)的防治目標(biāo)：①控制高尿酸血癥，預(yù)防發(fā)生過飽和的尿酸鹽沉積；②迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作③處理痛風(fēng)石疾病，提高生活、生命質(zhì)量。25.甲狀腺功能減退癥替代治療的注意事項有哪些?

正確答案:①目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi)，其中TSH最重要。②替代治療個體差異較大，從小劑量開始，每年至少監(jiān)測兩次血清TSH，T3，T4，L-T4主要不良反應(yīng)是過量替代易誘發(fā)和加重冠心病，引起骨質(zhì)疏松.③妊娠期母體主張將TSH水平維持在正常上限，有益于胎兒正常發(fā)育。④亞臨床甲減在下述情況下需治療：高膽固醇血癥；血清TSH大于10mu/L；甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽性。目的是阻止其發(fā)展為臨床甲減和防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。，T4，L-T4主要不良反應(yīng)是過量替代易誘發(fā)和加重冠心病，引起骨質(zhì)疏松.③妊娠期母體主張將TSH水平維持在正常上限，有益于胎兒正常發(fā)育。26.糖尿病合并糖尿病腎病、腎功能不全，下列哪項治療措施恰當(dāng)（）。

A、單純飲食療法

B、二甲雙胍

C、普通胰島素+飲食控制

D、優(yōu)降糖

E、普通胰島素

正確答案:C27.一位50歲的同卵雙生子，剛證實為2型糖尿病，其兄弟發(fā)生2型糖尿病的可能性為（）。

A、＜15％

B、15％～40％

C、41％～65％

D、66％～85％

E、＞90％

正確答案:D28.男，35