上消化道大出血的診斷與治療

上消化道出血的診斷及內(nèi)鏡下治療龍華醫(yī)院消化內(nèi)科鄒煜明上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。上消化道大出血一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。常見的病因?yàn)闈?、靜脈曲張、粘膜糜爛、腫瘤及動(dòng)、靜脈畸形等，膽胰疾病出血少見。臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象60歲以上患者死亡率高于中青年人嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊與下消化道出血相鑒別外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)精神委靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克狀態(tài)氮質(zhì)血癥可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥腸源性：出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高腎前性：失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，氮質(zhì)儲(chǔ)留出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常。如持續(xù)升高，提示出血未停止。如出血糾正，血容量補(bǔ)足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭發(fā)熱大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過38℃，可持續(xù)3～5天；機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。

血細(xì)胞變化分析失血性貧血出血早期可明顯變化，經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血正細(xì)胞正色素性貧血出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止出血后2～5小時(shí)，因應(yīng)激反應(yīng)，白細(xì)胞可達(dá)10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢復(fù)正常潰瘍出血后疼痛減輕機(jī)制：出血后潰瘍及其周充血、水腫消退，痛覺神經(jīng)末梢覆以血液，脫離胃酸接觸，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸肝硬化肝功能的影響：肝功能進(jìn)一步損害，腹水、黃疸、肝昏迷等并發(fā)癥失血性休克肝性腦病腎功能不全貧血診斷與鑒別診斷上消化道大出血的早期識(shí)別是否是真性上消化道出血出血量的評(píng)估出血是否停止的判斷出血病因和部位的判斷失血量估計(jì)出血是否停止的判斷反復(fù)嘔血外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高診斷和鑒別診斷

在上消化道出血的診斷過程中，必須注意以下幾個(gè)問題：

一、排除消化道以外的出血因素二、判斷上消化道還是下消化道出血

排除消化道以外的出血因素

1、排除來自呼吸道出血，大量咳血時(shí)，可吞咽入消化道而引起嘔血或黑便。

2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史詢問和局部檢查。

3、排除進(jìn)食引起黑便，如動(dòng)物血、碳粉、含鐵劑、鉍劑等，注意詢問病史即可鑒別。判斷站上消狀化道重還是些下消事化道間出血鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝、膽疾病史或有嘔血史。多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛發(fā)作，惡心，反胃。中下腹不適或下墜，排大便出血方式嘔血伴柏油樣便。便血，無嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成形，無血塊。暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血時(shí)可有血塊。治榨療急性營上消稻化道仁出血快速滲評(píng)估血流將動(dòng)力運(yùn)學(xué)狀僚態(tài)監(jiān)鞭測快速論補(bǔ)液準(zhǔn)備妨輸血出血炒停止袖（8少0%洗）剪繼續(xù)回出血帥（1國0%廁~2媽0%棗）藥物弦治療復(fù)發(fā)協(xié)性出糖血陣急診獻(xiàn)內(nèi)鏡（1坐0%滔~2浸0%悄）擇期攀內(nèi)鏡芳未明蒼確出紅血部朝位關(guān)明確沸出血飾部位（2制4~住48h內(nèi)）進(jìn)一衡步評(píng)怪估確定芬治療槍（腸澆鏡、言放射膏性核序掃描撥、血猶管造怪影剖腹參探查接手術(shù)壁）傷確定麻治療急性暖上消開化道夢(mèng)出血嗽病人籍的處貿(mào)理流窯程一般趟治療臥床理休息胃管測中捎心靜獻(xiàn)脈壓監(jiān)測樂血壓夸、脈希搏測血依常規(guī)翠、紅姻細(xì)胞則壓積倒、電鐘解質(zhì)逮、肝牌腎功竊能等靜脈甜穿刺臥床幣休息保持為安靜根平臥學(xué)位下肢餡抬高保持專呼吸藝道通晃暢，艙必要跳時(shí)吸逮氧避免孩嘔血碎時(shí)血拾液吸蘿入引歉起窒束息病情堪觀察嘔血趕與黑崇糞情是況神志董變化脈搏糖、血卡壓和鞭呼吸通情況肢體狀是否田溫暖公，皮仇膚與境甲床洲色澤周圍太靜脈竊特別肉是頸哭靜脈叫充盈門情況每小危時(shí)尿唱量定期吹復(fù)查恰紅細(xì)意胞計(jì)垮數(shù)、童血紅閥蛋白丙、紅撥細(xì)胞妖壓積荷與血膊尿素圍氮必要惱時(shí)進(jìn)舊行中似心靜肌脈壓撤測定還，老衛(wèi)年患柏者常辟需心礙率與協(xié)心電意圖監(jiān)丹護(hù)糾正瞇失血堡性休鏈克積極冶補(bǔ)充躲血容獻(xiàn)量麗立即醋配血崖、大捷號(hào)針欄靜脈曬輸液堡或練經(jīng)鎖陳骨下甲靜脈快插管輝輸液砍與測頂量中檢心靜日脈壓輸液局開始異宜快堅(jiān)，用必生理絕鹽水略、林展格液業(yè)、右悅旋糖漆酐或樹其它孟血漿驕代用映品，凍盡快查補(bǔ)充棟血容縮慧量。圖補(bǔ)液膨量根桑據(jù)失飄血量鉛決定悅但燃右旋社糖酐俗24菠小時(shí)覺內(nèi)不寶宜超欣過1州00銷0ml應(yīng)今言早輸凱入足現(xiàn)量全扒血以藥恢復(fù)挎血容趣量及病有效請(qǐng)血循慚環(huán)。英最好蔥保持貞血紅栗蛋白艙不低羊于9纏0－斤10因0g/剩l。庫血狡含氨逐量較蒙多，燭肝硬絞化病窗人易球誘發(fā)呀肝性趨腦病郵，宜蔑用鮮近血，練注意茅避免隨因輸鐘血輸?shù)┮哼^睜多而亭引起炒肺水榴腫，登老年杠病人欣最好旁根據(jù)遙中心肆靜脈睡壓調(diào)芒整輸威液量常規(guī)咐止血待藥止血儲(chǔ)敏降低媽毛細(xì)連血管章通透濾性，繳增強(qiáng)牛血小狡板凝漸聚性廊和黏麻附性械，使醋血管湊收縮霉；止血耀芳酸抗纖躁溶作支用，淺有血訂栓形喪成傾恨向者榴慎用蔬；維生左素K1為肝安臟合堂成凝級(jí)血因桃子Ⅱ香、Ⅶ寄、Ⅸ堪、Ⅹ扮所必酒需的漠物質(zhì)潛。去甲掏腎上偉腺素血管釋收縮閣劑，攪常以笨4～督8mg加入躁生理悶鹽水墾中，諷口服腫、胃齒管或共內(nèi)鏡沸下注揀入。抑酸悉藥H2受體逮拮抗昌劑西咪鬧替丁塵（泰蛇為美牛）雷尼噸替丁法莫昂替丁威（高慣舒達(dá)狂）質(zhì)子妻泵抑挽制劑革（PP嚴(yán)I）奧美飯拉唑截（洛領(lǐng)賽克堵、奧憤克、芬奧西方康）蘭索怨拉唑倚（達(dá)域克普蹄?。┡送讋倮蚶棕愂祭虬Ｋ鲃?lì)美拉炊唑（紋耐信檔）pH對(duì)止腐血過呀程的盾影響止血唱過程敲為高女度pH敏感嗓性反混應(yīng)酸性煉環(huán)境捕不利哥止血pH掘7稈.0止血該反應(yīng)本正常pH滑6爸.8以下它止券血反妙應(yīng)異是常pH較6籍.0以下趙血援小板并解聚畏凝血燒時(shí)間吊延長pH屢5罷.4以下女血鉗小板罷聚集呆及凝鼓血不咐能pH籍4沸.0以下炒纖佳維蛋俗白血句栓溶拒解PP描I與H2拮抗蛋劑作毒用的嘆比較抑制鼓質(zhì)子申泵(執(zhí)泌酸殊的最敢終環(huán)蒜節(jié))作用宣強(qiáng)大棒，完開全阻漏止各籃種刺竄激引漿起的車胃酸并分泌持續(xù)煙用藥底無耐膊受性作用撓持久宴、遞燃增，悲3～谷5天屆后達(dá)中穩(wěn)態(tài)胃內(nèi)pH維持頌平穩(wěn)拮抗早組胺室受體疾，對(duì)銷胃泌予素和垂乙酰材膽堿盾受體豈無作姜用擬酸驢能力和有限迅速稍產(chǎn)生責(zé)耐受先性用藥攤12腥小時(shí)啦后作漆用減洋弱、悄增加溉劑量偉不能武克服胃內(nèi)pH波動(dòng)杜較大PP考IH2受體蛇拮抗群劑PP者I的作映用機(jī)悄制弱堿性PPIs聚積于胃壁細(xì)胞（強(qiáng)酸性分泌小管）次磺酰胺半胱氨酸殘基上的巰基

H+，K+-ATP酶（α亞基）共價(jià)二硫鍵使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌降門認(rèn)脈壓潑藥血管壘收縮北藥垂體礙后葉陰素加壓題素血管撿擴(kuò)張緒藥硝酸我甘油酚妥竭拉明消心燦痛心痛忌定生長棍抑素善寧競（人體工合啟成八拼肽）施它炭寧（絨天然帖十四折肽）心得死安（猶心率辛減慢比25況％）近十匯余年詢來，菊我國窯消化茶道內(nèi)乎鏡治壺療技軟術(shù)發(fā)木展迅膠速。平隨著徑儀器交的不搜斷改遷進(jìn)、形更新以，上瓶消化霞道出泛血內(nèi)煌鏡下憲止血車治療壤獲得鐘較好兩的療豪效，高使許亞多患典者免替除了筍手術(shù)芹之苦勒，病劉人順秤應(yīng)性橋好，混同時(shí)役明顯夾地降碗低了參死亡徒率知。內(nèi)鏡踢下上泉消化黃道出膚血治徹療1.適應(yīng)晝癥⑴活動(dòng)兇性出帶血，閑如噴痛血、糊涌血郊、滲暑血等餐。⑵近期黃內(nèi)出密血，將有血恨管斷幸端暴晴露或偏出血線灶有倦新鮮丟血凝掏塊附丈著。釋胃液梳內(nèi)有難大量弓出血癢性物竭質(zhì)。⑶過去評(píng)經(jīng)常葛有出料血病陵史，畜病灶留能看五到外號(hào)露血這管。2．手輸術(shù)指鞋征即使困是最琴出色喇的內(nèi)擾鏡專伯家，垃內(nèi)鏡看下止淡血的致成功孝率也優(yōu)只有80喚—9逢0%，所朝以少渡部分北患者煌仍需薄進(jìn)行答手術(shù)飯治療湊。符鑰合下尊列之職一者銜應(yīng)考懼慮進(jìn)宵行手炎術(shù)治醒療。（1）內(nèi)麗鏡不煙能控底制的娘動(dòng)脈叉出血（2）嘔中血或早黑便孝同時(shí)媽伴有植低血跨壓的謀再出潛血患瘋者（3）總銳輸血購量超窗過32剖00支ml內(nèi)鏡幅治療碰前準(zhǔn)團(tuán)備１．體一般繭準(zhǔn)備按常武規(guī)胃魔鏡檢昂查準(zhǔn)裝備，見對(duì)于總急性欲出血帝期病騰人，掀應(yīng)保烘證有燙良好遮的靜遇脈通早道，禮重癥券者監(jiān)惹測生偏命指碑標(biāo)。把對(duì)于罵過度記緊張央或煩登躁不卸合作砌者，重可給輝予安悠定5~委10川mg肌肉棟或靜鞏脈注圣射。礦但對(duì)循嚴(yán)重佩肝功框能損瀉壞者其慎用脾。胃菠腸蠕助動(dòng)過租強(qiáng)，痕可給辨予解斑痙劑犧。２．迎清除辰胃內(nèi)貫積血少及變何換體蜜位可反溫復(fù)用成冰水鋼沖洗嗽、吸凍引，削但想銅完全姥把積匠血、設(shè)積物南吸凈建是很拜困難后的。閘尤其出左側(cè)他臥位閉時(shí)胃碎底、最大彎淹側(cè)位聞置最械低，龍?jiān)谖柑m內(nèi)容犯物未鬼完全機(jī)清除產(chǎn)前，癢進(jìn)鏡嚷或翻睡轉(zhuǎn)內(nèi)股鏡觀慰察此屈處是鋪否有慌出血都是比干較困床難的壇，更嗚談不最上治籠療。此時(shí)府，病帝人可搖采用閃反轉(zhuǎn)喊右側(cè)段臥位固。胃刷內(nèi)容學(xué)物將摘轉(zhuǎn)流群至胃襪竇和釋幽門樣部，耐容易葬清楚搏觀察刻到胃睜底穹注隆及傻賁門緊，確窮定有紀(jì)無出數(shù)血病酬灶及腦止血杠治療強(qiáng)。非靜紀(jì)脈曲禿張性千上消蠢化道繁出血房誠的內(nèi)辣鏡治夏療一．宴消化勻性潰謹(jǐn)瘍出黃血治鈔療二．穩(wěn)出血榜性胃惹炎三．披血管知畸形巨（杜源氏病刺）四．遲腫扶瘤出鋸血第一桐部分1易消脾化性就潰瘍2姿出血勾性胃鞭炎3產(chǎn)血管越畸形?。ǘ艞U氏病濃）4烈惡性巾腫瘤毛（食伶道腫圾瘤）出血豎原因主要蒸方法局部辰注射課止血銀夾旁止血?dú)咫x瞎子激揭光凝脹固止雀血止血妖藥物日噴灑微波冰止血一．濫消化心性潰沒瘍出腐血的削治療數(shù)（注忠射治爆療)１．統(tǒng)注榴射腎混上腺省素＋可高滲茶鹽水畢：在罰出血捏灶周財(cái)邊注敬射，當(dāng)每點(diǎn)2m江l左右錢，取4－5點(diǎn)，紅總量10槳ml病情早需要霞也可好適當(dāng)扇加量的。2撐．無棉水酒創(chuàng)精注倉射盞：出龍血灶匙見有體血管廚斷端圣可在句血管你斷端轎周邊覽取3－5點(diǎn)同晉時(shí)在壟血管陵內(nèi)注再射0.級(jí)1－0.昏2m勿l總量1－2m鑄l。3蕉．1譯％乙腐氧硬弟化醇云注射支：方干法同網(wǎng)上。彼每點(diǎn)2m盒l(wèi)左右晝，一份般在10蔥ml以內(nèi)佳。4．撫生肆理鹽掘水注肯射：嗚這種蓬方法撕最為掏安全例。止士血效架果與笑上無廣差異源。二．練出血帝性胃生炎的皺治療１．僅氬陶離子允激光盤凝固絨止血黃效果貪較好２．丟微豈波止聞血治爸療微波常能量崇可經(jīng)衛(wèi)內(nèi)鏡仙的活酬檢管字道，棒通過誓直徑叮為2撕.7mm的圓晴軸導(dǎo)亞線至求組織容，首拌次止沙血率悅10胳0％沒。３．勸藥物不噴灑偶止血昂療法孟氏詞液愧或析8mg組％正腎啊水噴撈灑NA糾SI漸Ds所致乎的糜技爛性婚胃炎三．睡血船管畸科形（蠅杜氏逆?。保蜚y飽夾止朗血方法朗：根墨據(jù)血訂管走仁行在從出血俱灶前舉后行德銀夾沒結(jié)扎覺。２．餡注射節(jié)止血如見迫血管指斷端毒也可價(jià)行局朱部注帝射止遭血，必注射摘方法封同上洪。四．貍腫瘤１．傅氬腦離子霉激光暖凝固策止血剪方法氬激素光束枝直接煌噴到貴腫瘤趁表面息病灶賺止血２．逼微波威止血膽道戶出血由膽田囊炎頁、膽慌石癥撤引起公者多煤有右矩上腹影劇烈膚疼痛綱，繼遼以嘔已血、夠黑便由膽守道蛔蓄蟲、追肝內(nèi)財(cái)感染省、膽短道血西管瘤礙、肝穗動(dòng)脈熊瘤等受引起揀者以膽黃疸梁為主邀要表頁現(xiàn)出血俯多較姻突然拆、兇服猛，忘體檢筑可及贊腫大斧而壓臭痛的詞膽囊膽道歐出血ES硬T術(shù)后斬出血食管緣瑞賁門訊粘膜辮撕裂部傷伴淋出血靜脈彼曲張謎破裂伏出血搜的內(nèi)蝦鏡治哀療第二以部分一．狼硬化則劑注唐射治討療二．柴套扎蓮治療三．蔬組織貓粘合嚴(yán)劑注眼射治植療食管鏟靜脈制曲張茅破裂構(gòu)出血皆是肝供硬化廈門脈煩高壓拆最嚴(yán)飲重的稈并發(fā)核癥之井一。碰如何桃有效擠地控做制大信出血浩和預(yù)闖防反擇復(fù)出殺血，敗是一腎個(gè)重塘要的斥臨床白課題煉。近年庭來，腥由于婆內(nèi)鏡抵技術(shù)爬及器蠻械發(fā)拉展，率經(jīng)內(nèi)抽鏡注興射硬洋化劑奴，組味織粘貴合劑停等栓登塞劑演，套遇扎法冶治療筋食管精、胃巨底靜奧脈曲爸張出露血獲級(jí)得較席滿意聚的療腫效斗。一．界硬化國劑注奴射治拼療硬化邊劑療閱法的朗主要雷作用負(fù)：１．嚴(yán)靜脈衛(wèi)內(nèi)血鏡栓形既成２．拆增厚嗚靜脈阻管壁３．照靜脈勒周圍骨粘膜禿凝固夾壞死句形成漏纖維靜化。增強(qiáng)倦靜脈樹的覆轉(zhuǎn)蓋層祥，從手而防掙止曲霉張靜盒脈破表裂出迫血。硬化氧劑療煌法的液適應(yīng)槐癥：１．場食勿管靜銳脈曲墨張破量裂大嫌出血２．詢既往查曾接良受分廚流術(shù)處、或齡脾臟匆切除予術(shù)后歇再出引血。３．案重度棵食管文靜脈吩曲張肅，有懸出血原史，亭全身雜情況票不能見耐受沿外科眼手術(shù)伙者。硬化嶄劑療耗法的叉禁忌極癥：Ⅱo以上朝胃底爭靜脈央曲張墾。蔬(擴(kuò)清張的王靜脈泊直徑蝕5-挑10mm芒，呈單舌發(fā)性迷成片林狀）常用孕硬化中劑：1％幟乙氧戴硬化壓醇5％意魚肝芽油酸找鈉操作愿方法潛：注射煩方法傾有3阻種1腦血管冊(cè)旁硬激化法2添血管仇內(nèi)硬濱化法3拿血管卵旁和籃血管尺內(nèi)聯(lián)漠合硬卻化法注射溉點(diǎn)在昂賁門嫂連接殼處上2c帶m處便，血弄管旁鄭注射蘿每點(diǎn)角2－虛3ml渴，靜脈童內(nèi)多勝者達(dá)牽8－嚇10ml伏，總量柱不超姥過3指0ml襪。靜脈稈旁注熄射注宜意不手能過歌深。胖螺旋庸式注伍射。囑邊注額射邊愁拔針?biāo)拢绨延凶⒖瓷溽樛鄢鲱^血可停用鏡系身壓末迫止辦血。并發(fā)亞癥：出血渡：對(duì)懲穿刺禍點(diǎn)出扭血，陪可用襲鏡身拔壓迫框，或墓噴灑核止血粉劑一改般就效可止樸血。潰瘍欄：有狹淺表紅潰瘍你及深饞潰瘍喬，一棗般多品無癥防狀，趟3－損4周廚內(nèi)自享愈。穿孔愉：渾避免難注射辛過深侵可預(yù)益防。狹窄客：避瞧免注振射過怨深、稍藥物律過量度可預(yù)晶防。其他知并發(fā)吐癥：紐奉胸骨另后疼鴉痛，永吞美咽困艘難，站低診熱。晝一般訓(xùn)在術(shù)趁后2黃－3當(dāng)天消療失。二、陣套扎植療法套扎脫療法等的作袖用：件套扎娘后使室血管碰內(nèi)形營成血爸栓，矛粘膜踩和粘碌膜下變層有檢局部噸缺血植壞死平，在炮結(jié)扎吊后4貌－5感天內(nèi)哀有急堤性炎綁癥反弄應(yīng)，特肉芽捧組織告增生逼及壞亦死組傍織脫味落，粘形成甚淺潰奇瘍并腦逐漸菠被成今熟的午疤痕洗組織撈取代匹，使策血管袍消失稿。適應(yīng)忠癥及聰禁忌研癥：階同硬機(jī)化療創(chuàng)法。套扎嘆方法：套扎豪安全貪有效固，并宮發(fā)癥蹤蝶少災(zāi)。套扎贊分為立：5袖連環(huán)刮，6偽連環(huán)燦，1盯0連疏環(huán)，誕單環(huán)違氣動(dòng)條式。多環(huán)膝套扎爹器方慶法相踢同。閑單環(huán)菜氣動(dòng)負(fù)式需暑加用川食道慨外套離管。買首先掛在套喂扎器倡裝置鞭在內(nèi)同鏡前有端，鴿去放駝器在鄉(xiāng)豐手柄螞。氣李動(dòng)式伏二人質(zhì)操作偶。從否賁門聾口上慘方螺沃旋形堆套扎跟，直恥視下論與靶雞組織鄉(xiāng)豐接觸寨后進(jìn)愉行吸毒引，抬將靶羞組織濾吸入棉套扎蝦器腔越內(nèi)，郊此時(shí)翠視野拿呈紅勿色，該即行魂套扎陜（施曠放膠泊皮圈嚷）。效果慈：急權(quán)性食藥道靜方脈曲陪張出蹄血首樸次止兇血率御高達(dá)養(yǎng)98筍％。低對(duì)治臟療食經(jīng)道靜貧脈曲違張，歸每半思月一觀次，躺4－鼠6次煉，靜棕脈曲費(fèi)張約責(zé)85區(qū)％消霜失。三、痕組織竿粘合谷劑注皮射治鼓療靜脈風(fēng)套扎肚及硬征化對(duì)案胃底象靜脈卷瘤破依裂出為血治洋療效怪果差群，風(fēng)鵝險(xiǎn)大鈔而。泡組織對(duì)粘合名劑靜痛脈瘤盜內(nèi)注很射治純療是異目前竟最好皇的內(nèi)凍鏡下態(tài)止血觸方法藝。方法浸：在引靜脈榆瘤體匹內(nèi)注療射組徐織粘于合劑傲及碘嚼油（防三明悲治法痛）注意消：組責(zé)織粘詢合劑容注射閉后，箱立即勒用水角注射脂，避席免組租織粘育膜與脫注射妻管相祖連把渠組織腎粘合燈劑從并血管被內(nèi)帶躬出，干注射潑時(shí)注狠意避之免對(duì)賠內(nèi)鏡流的損年傷。出血母