前置胎盤疾病查房

護理疾病查房主題：前置胎盤

紹興縣中心醫(yī)院：費瑞紅

2013-9-28病史資料病人姓名：XXX住院號：2850630年齡：26歲婚姻：已婚孕／產(chǎn)次：1/0末次月經(jīng)：2012.12.28預產(chǎn)期：2013.10.05診斷：孕1產(chǎn)0孕38+周LOA待產(chǎn)、前置胎盤病史資料患者游晶晶，女，26歲，已婚，1-0-0-1，漢族，江西九江人，因“停經(jīng)38+周，來院待產(chǎn)”入院。病例特點：1.患者女，26歲，1-0-0-1。2.患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2012年12月28日，行經(jīng)如常，預產(chǎn)期2013年10月05日。孕32+周查B超示：“單活胎頭位，胎盤下緣近宮口”孕期無明顯不適，無異常陰道出血等?，F(xiàn)停經(jīng)38+周，無腹痛，無陰道流血流水，來院待查，擬“孕1產(chǎn)0孕38+周LOA待產(chǎn)，前置胎盤”收住入院。病史資料體格檢查：

P81次/分R18次/分BP128/74mmHgT37.0℃；心肺聽診無殊，腹膨脹，肝脾觸診不滿；骨盆測量：髂前上棘間徑26cm、髂嵴間徑27cm、骶恥間徑19cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm，宮高33cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心速度140次/分，先露頭，銜接入，無宮縮，宮頸未消退、擴張未開、先露高低－2、胎膜未破膜。病史資料輔助檢查：

2013.8.13杭州市第二人民醫(yī)院胎兒B超提示：單活胎，頭位，雙頂徑7.5cm，股骨徑5.9cm，胎盤下緣近宮頸內(nèi)口，成熟度一級+。后壁胎盤二級，羊水量中等，胎兒臍帶繞頸一圈。

2013.9.24紹興縣中心醫(yī)院胎兒B超提示：單活胎，頭位，后側(cè)胎盤二級，（完全性）前置胎盤，無臍帶繞頸。臍動脈血供良好。2013.9.24血常規(guī)：血球蛋白105.0g/L,紅細胞壓積33%；凝血譜無異常

2013.9.23指尖血糖5.09mmol/L病史資料診療計劃：1、完善三大常規(guī)、生化、凝血譜輸血前常規(guī)、心電圖等檢查；

2、因完全性前置胎盤不能陰道分娩，現(xiàn)已足月，故擬擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，完善術(shù)前準備。孕婦結(jié)局入院后完善常規(guī)檢查，因“完全性前置胎盤”于2013.9.25在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見：子宮下段形成差，在偏左側(cè)子宮下段切一橫切口，見胎盤附著于右側(cè)壁，邊緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，破膜，胎方位LOT，羊水清，量約500ml，手托胎頭助娩一女活嬰，體重2900克，Apgar評分9’-9’/1分-5分，臍帶繞頸2周，胎盤胎膜自娩均完整。術(shù)中子宮收縮好。檢查雙附件外觀無殊，術(shù)后診斷：孕1產(chǎn)1孕38+周LOT難產(chǎn)活嬰2前置胎盤3臍帶繞頸，手術(shù)順利，術(shù)中出血150ml,術(shù)畢后患者安返回病房。1、什么叫前置胎盤?2、臨床表現(xiàn)如何？3、如何鑒別診斷？4、如何治療護理？9

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤

(placentaprevia)。前置胎盤定義發(fā)病率：國外報道：0.5%

國內(nèi)報道：0.24－1.57%10前置胎盤子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤異常胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因11子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損剖宮產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，血液供給不足12雙胎妊娠時，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段13副胎盤主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴展到子宮下段。14

位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長發(fā)育而形成前置胎盤。15胎盤的正常位置16分類臨床謀上均跑以處合理前誓的最瓦后一膨次檢墳查來延決定盟其分究類完全汪性前圍置胎鍵盤部分蝴性前罪置胎召盤邊緣咱性前噴置胎伯盤完全載性前妖置胎根盤18臨床丈表現(xiàn)癥狀體征妊娠涉晚期民或臨掙產(chǎn)時忽，發(fā)筋生無誘爛因無在痛性苗反復蠅陰道醫(yī)流血是前即置胎芳盤的洽主要遺癥狀亞。1、全茶身情健況：貧血迅與休堤克，由出股血量雄而定2、產(chǎn)游科情土況：到子宮須大小房誠與?？捉?jīng)月機份相虜符,子宮型軟,無壓講痛,輪廓蚊清楚,常先恭露部鋸高浮絞胎位孤異常零，胎迷體及桶胎心路音清框楚。臨產(chǎn)則后可兆有陣耍發(fā)性碧宮縮鴿，間恥歇期隸子宮啄完全郵放松蓮。恥骨占聯(lián)合草上胎肝盤雜物音（妻前壁尿胎盤配）胎兒海窘迫19診斷癥狀體征陰道檢查超聲惱檢查產(chǎn)后緊檢查巖胎盤疊及胎捎膜20陰道蔬檢查僅適喘用于誘終止吼妊娠曲前為各明確資診斷蜂和決康定分銹娩方覺式。吊必須嗎在有亮輸血吵、輸販液及哄手術(shù)畫的條監(jiān)件下緞方可沸進行神。注意頂：前待置胎謠盤時吸禁止絮查肛找診。21方法嚴格賣消毒傍外陰傭后放序置陰財?shù)栏Q游器，鐵觀察里有無蘆陰道畜壁靜發(fā)脈曲醋張、犁宮頸梳息肉揭、宮矮頸癌堅等。用一窗手食謊、中姐指在彎陰道械穹隆賠處輕農(nóng)輕觸迅診，晌若手寄指與乘胎先似露之捕間有授較厚朽的軟攤組織真，應環(huán)考慮互為前挽置胎增盤，齊若捫綿及胎斗先露窯部可庫排除犁前置枯胎盤貿(mào)。22若宮冬口已澇部分餓擴張槍，無鬼活動鉆性出末血，割可將扣食指屑輕輕趴伸入墊宮頸嘩，檢干查有叼無海會綿樣鳴組織謎，并拋注意至胎盤吊邊緣裳與宮炭口的編關(guān)系峽。注意：操作冒應輕慈柔，沿避免貧胎盤圖組織枯進一押步剝辟離引億起大賽出血沉，若征其間似出血醋多，企應立咸即停足止操揚作，墻改行黃剖宮姨產(chǎn)術(shù)閱。23超聲陷檢查胎盤謝定位隱準確龍率高爛達95馳%以上婆，無慢創(chuàng)，乳并可衫重復較檢查拴。妊娠遲中期豪，胎銀盤占賤宮壁幸一半澇面積豬，因頭此胎洞盤貼減近宮距頸內(nèi)際口的徹機會參較多徐；妊甘娠晚仰期，判胎盤灘占據(jù)的宮壁潤面積瘦減少驅(qū)到1/垂3或1/怨4，子教宮下盜段的蓄形成秘及伸銜展增賣加了鑒宮頸監(jiān)內(nèi)口澤與胎垃盤邊偉緣的壩距離習，原干似在塞子宮卻下段拋的胎滴盤可態(tài)隨宮紹體上撒移成螺正常偏位置威的胎暴盤。若妊肯娠中徑期發(fā)抵現(xiàn)胎匹盤前胡置者班，不套宜診粗斷為疲前置腐胎盤首，而悠應稱災為胎露盤前怖置狀滴態(tài)。榜孕28周后申，可陰診斷型前置婚胎盤傻。25產(chǎn)后素檢查向胎盤秧和胎木膜前置盡部分禁的胎藥盤有雅陳舊連性血版塊附習著。若胎摧膜破秀口距編胎盤慕邊緣橋距離＜7c蝴m，則孔為低北置胎邀盤。若行霧剖宮彼產(chǎn)，傻術(shù)中奔可直剃接了筒解胎故盤位語置。26鑒別診斷宮頸息肉宮頸癌宮頸糜爛胎盤早剝胎盤邊緣血竇破裂臍帶帆狀頁附著的前置稀血管破裂鑒別目診斷胎盤早剝臍帶帆狀傷附著的前置肺血管破裂29宮頸息肉宮頸癌宮頸糜爛對母沖兒的叔影響對母親來的影濁響對胎兒闖的影圍響產(chǎn)后崗出血產(chǎn)褥有感染羊水蛾栓塞早產(chǎn)胎兒鋪宮內(nèi)鳥窘迫胎死爹宮內(nèi)胎盤蛇植入處理處理享原則期待嗚療法終止產(chǎn)妊娠原則抑制側(cè)宮縮猴、止知血、洋糾正醉貧血雹及預動防感沉染,促進燈胎肺殊成熟肚，適幸時終直止妊問娠并根窮據(jù)陰塌道流殿血量育的多翠少、攻有無撲休克狠、孕稅周、騰胎位立、產(chǎn)乓次、漁胎兒撫是否憑存活睡、是諷否臨掠產(chǎn)等姜作出習決定期待再療法指征孕周宗≤34周胎兒膛存活胎兒狀體重餃＜20以00克陰道喪流血璃不多孕婦培一般徹情況附良好期待顫療法絕對授臥床演休息銷，左釘側(cè)臥毀位，滔吸氧禁止養(yǎng)性生暖活及末陰道溪檢查余、肛藏診，預防思便秘宮縮倚抑制怖劑硫酸銀鎂硫酸祖舒喘緩靈促進省胎肺漏成熟地塞條米松預防膏感染廣譜川抗菌赴素可適珠當使葛用地探西泮挨、苯曾巴比氏妥掠等鎮(zhèn)巷靜劑糾正坊貧血促進笛胎兒駝發(fā)育36終止宗妊娠指征孕婦槐反復尚多量稼出血癥致貧購血甚近至休私克者莊，無肚論胎改兒成味熟與窯否，億為了霉母親裳的安凈全而攔終止鳳妊娠胎齡睜達36周以這后出現(xiàn)吊胎兒射窘迫胎兒幕成熟貞度檢名查提悼示胎男兒肺雙成熟37剖宮輕產(chǎn)術(shù)：能迅滔速結(jié)拋束分革娩，把達到傳止血曉目的胸，相蛛對安粗全。完全扮性前鐘置胎杯盤多姨在孕36周以升剖宮龍產(chǎn)終甘止妊因娠，臉部分廈性及烈邊緣梳性前暮置胎趙盤多購在孕37周終巖止妊歐娠，睡近年忠也傾首向于術(shù)剖宮隆產(chǎn)分神娩。術(shù)前介應備殿血、挺抗休已克，壟術(shù)中傍子宮識切口掛視胎打盤位花置而壯定，粉盡量雪避開辱胎盤氏。38陰道皮分娩：僅適侄用于填邊緣惹性前忠置胎者盤和士低置鴨胎盤鹿，出條血不特多、騎頭先越露、聚無頭璃盆不彎稱及會胎位宅異常熄、宮迅口已坑開大蜓、估喬計短皇時間份內(nèi)能蹲分娩玻者。趁若其言間出宮血多固者，繳應立訴即改早行剖吵宮產(chǎn)路術(shù)。緊急籮轉(zhuǎn)運列：在無索條件皆手術(shù)昌時，向先輸圣血、悅輸液每，消梨毒下多行陰駁道填跟紗，懇腹部球加壓漢包扎眼，暫龜時壓拍迫止簡血，研迅速齒轉(zhuǎn)院隸。39護理護理布措施護理杯問題效果氣評價回歸朽病例P一、組總織灌旺注量峽改變床（出局血性提休克猛）得與陰蔑道反史復多墾次或鵝大量菜流血宏有關(guān)O1）平濕臥、掙保暖隊、給潛氧。2）費迅速挎建立泰靜脈霉通路歐，按末醫(yī)囑來標本錯檢驗蹄、擴落充血慰容量土、必元要時慎備血速。3）娛嚴密裁監(jiān)測鑒生命旬體征飼、自亮覺癥柳狀和幕末梢諸循環(huán)付。4）醫(yī)監(jiān)測筆胎心旁，觀丸察宮看縮，招了解棚胎兒卸宮內(nèi)杏情況誓。5）朗正確小估計殃出血禿量及們性狀溫。6）睜觀察鳴藥物尋療效員、副撞作用星，實扁驗室忘指標映等。7）六必要均時留蓄置導千尿，附嚴格關(guān)記錄伶24婚h出喉入量桿。8）必蓬要時著做好絞術(shù)前冶準備貞。9）做廈好心刻理安作撫。I護理目標：患邀者孕軍期無蜘陰道澇出血羅，產(chǎn)售后惡問露量旱正常浴?；貧w豪病例P二、有壁感染呼的危晴險記與前宵置胎泥盤剝風離面噴靠近臭子宮攪口，對細菌喇易經(jīng)熔陰道聽上行蛋感染膀有關(guān)O1）保牲持會陷陰部鏈的清至潔干嫩燥，繳指導本產(chǎn)婦竄使用特并及柳時更峽換會拆陰墊稼。2）竹進行爽會陰修護理圾及各系項操羊作時南嚴格口遵循邪無菌藍操作塔原則皮。3）脫保持擱病室只安靜森，避訴免各蘋種刺臭激，耐進行氣腹部腰檢查途時動微作要災輕柔侮，禁當作陰乖道檢技查及譜肛查途。4）例胎兒龍娩出燥后及婦早使狀用宮臟縮劑寬，減影少產(chǎn)濁后出船血。士5庸）遵駛醫(yī)囑粗使用專有效憤抗生拿素預橫防感檢染I護理目標鏡：產(chǎn)北婦在屋住院柴期間遵未發(fā)尖生感憶染（申體溫午正常錦、子乒宮無隙壓痛鬧、惡江露無央異味釋）回歸徹病例P三、自襲理能苦力缺貍陷衫與絕膏對臥預床休旺息有價關(guān)I護理目標反：產(chǎn)揀婦在顧住院尚期間肅得到膛良好酸的照騰顧O1）做惜好每軍日口載腔與萄皮膚妥護理輕。2）提供移良好支的休袋息環(huán)索境與室睡眠運環(huán)境差，保西持床泰單位朱的整敗潔干豈燥與逐病室韻適宜拘的溫綠濕度掉。3）每賴日進萍行常帥規(guī)的肌會陰詢清潔欲與消軟毒，也預防練感染艱。4）給皆予適聯(lián)當?shù)膬I養(yǎng)鍛支持文，鼓址勵攝拴入含莖鐵豐濁富的鳳飲食四。5）保憶持大疊便通稼暢。6）心夕理護凍理，曠向產(chǎn)荷婦介亞紹相屢關(guān)知燭識，哪提供捷情感棚支持湊，減頌輕不景良情猜緒的乳影響它。1）O評估焦慮則程度宣。2）顆建立得良好閱的護既患關(guān)拉系，土尊重灣并給辟予同殺情，抵用產(chǎn)蛛婦能勒聽懂脈的語乞言進根行交慚流。3）麥提供仆前置具胎盤需的相松關(guān)信藏息，筒操作擺前先倒適當站解釋洞并指陳導配今合。4）瓣發(fā)揮頭支持舌系統(tǒng)悠的作術(shù)用，碗鼓勵專家人用參與介相關(guān)居治療拳與檢棄查。5）萌護理研人員俊應具惜備良憐好的津自信好，交腥流和泊操作薪時始協(xié)終表以現(xiàn)出汗穩(wěn)重嫂而熟末練的修技能刮?；貧w碰病例P四、焦宵慮令與大軍出血噸給產(chǎn)領(lǐng)婦帶費來的煩恐慌緩及產(chǎn)倆婦擔頭心新果生兒滋的健梅康有輩關(guān)I護理目標滋：產(chǎn)耍婦主振訴焦敲慮減統(tǒng)輕，女舒適會感增惹加P五、有詳胎兒君受損況的危幟險類與孕混婦貧丘血導網(wǎng)致胎川兒缺隱氧，懲出血誼嚴重爺時發(fā)返生胎懶兒窘缸迫甚浩至死雁胎有妹關(guān)I護理目標威：能爪及時拘發(fā)現(xiàn)干并處宿理胎僚兒窘姓迫，歪病人朵能做滔好自排我監(jiān)磁護。O1）囑蒸孕婦緞左側(cè)緣瑞臥位撤，給艱予間僅歇吸跳氧，貼氧流漫量2-憲3L世/分，自劍數(shù)胎半動。2）提忌高胎譽兒對都缺氧協(xié)的耐籮受力椅，按駁醫(yī)囑罪用10％的礎(chǔ)葡萄廁糖50菌0m惹l加維刃生素c2姐g靜脈睡滴注晌。3）按漆醫(yī)囑