醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)療管理

醫(yī)院管理學(xué)醫(yī)療管理第一頁(yè)，共38頁(yè)。第一節(jié)醫(yī)療管理概述院外醫(yī)療門(mén)診急診病人住院出院離院痊愈死亡好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院圖4-1院內(nèi)醫(yī)療過(guò)程和程序示意圖2第二頁(yè)，共38頁(yè)。第一節(jié)醫(yī)療管理概述二、醫(yī)療管理的作用1.醫(yī)療管理是完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段2.醫(yī)療管理是影響整個(gè)醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)三、基本原則1.病人第一的原則2.安全有效的原則3.首診負(fù)責(zé)制原則4.重點(diǎn)加強(qiáng)的原則3第三頁(yè)，共38頁(yè)。第一節(jié)醫(yī)療管理概述四、醫(yī)療管理的職能（一）制定醫(yī)療管理計(jì)劃（二）合理組織醫(yī)療技術(shù)力量（三）制定各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度（四）作好醫(yī)療活動(dòng)中的協(xié)調(diào)（五）檢查評(píng)定醫(yī)療效果4第四頁(yè)，共38頁(yè)。第二節(jié)門(mén)診管理一、門(mén)診工作的特點(diǎn)（一）病人集中并且流量大（二）門(mén)診醫(yī)生用于診斷和治療的時(shí)間短暫（三）門(mén)診工作是保證醫(yī)療質(zhì)量的第1個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)（四）就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜（五）門(mén)診是方便而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)方5第五頁(yè)，共38頁(yè)。第二節(jié)門(mén)診管理二、門(mén)診工作的流程(圖4-2門(mén)診流程圖.doc)（一）分診（二）掛號(hào)掛號(hào)的功能：1．代行分診；2．收取掛號(hào)費(fèi)；3．建立新病歷或發(fā)出調(diào)用存檔病歷的指令；4．建立候診順序，并向病人交代候診地點(diǎn)及大體就診時(shí)間。（三）候診（四）就診（五）醫(yī)技科室檢查及治療（六）取藥（七）離院、留院觀察或入院

6第六頁(yè)，共38頁(yè)。三、門(mén)診類(lèi)型（一）按醫(yī)院科室設(shè)置劃分（二）按醫(yī)院分級(jí)管理劃分（三）按就診人的情況劃分按照就診人的健康情況及病情需要處理的迫切程度，可分為一般門(mén)診、急診和保健門(mén)診。按照滿(mǎn)足不同病人的需求，可分為基本醫(yī)療門(mén)診和特需醫(yī)療門(mén)診，基本醫(yī)療門(mén)診可分為：一般門(mén)診，簡(jiǎn)易門(mén)診，體檢服務(wù)，家庭服務(wù)。第二節(jié)門(mén)診管理7第七頁(yè)，共38頁(yè)。第二節(jié)門(mén)診管理四、門(mén)診組織管理體制（一）雙重領(lǐng)導(dǎo)形式（二）門(mén)診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)形式8第八頁(yè)，共38頁(yè)。第三節(jié)住院管理一、住院診療管理的概念住院診療是以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，應(yīng)用科學(xué)理論知識(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對(duì)患者個(gè)體和人群實(shí)施診療。住院診療管理是指對(duì)入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)，所實(shí)行的以病房管理為中心的全過(guò)程管理活動(dòng)。包括對(duì)住院診療組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療活動(dòng)行為規(guī)范、診療技術(shù)的應(yīng)用管理、規(guī)劃提高住院診療整體水平的目標(biāo)管理等。住院診療管理就是病房管理。9第九頁(yè)，共38頁(yè)。第三節(jié)住院管理二、住院診療的任務(wù)1.為住院病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)2.為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境3.為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)踐場(chǎng)所4.為開(kāi)展臨床科研提供重要基地10第十頁(yè)，共38頁(yè)。第三節(jié)住院管理四、住院診療管理的特點(diǎn)（一）以病房管理為中心涉及多學(xué)科多部門(mén)的協(xié)作（二）以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)為重點(diǎn)的管理體系（三）醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性、綜合性（四）信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)節(jié)作用明顯11第十一頁(yè)，共38頁(yè)。第三節(jié)住院管理五、住院診療組織負(fù)責(zé)門(mén)、急診與住院診療的聯(lián)系聯(lián)絡(luò)組織住院處安排病員出入院；住院經(jīng)濟(jì)核算協(xié)調(diào)解決住院中的各項(xiàng)事務(wù)問(wèn)題中心組織病房組織：接納病人住院并從事診療活動(dòng)

醫(yī)療技術(shù)科室：與診療活動(dòng)直接相關(guān)支持組織：為住院診療活動(dòng)正常進(jìn)行提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活供應(yīng)等。病房由病房單元組成，每個(gè)病房單元一般設(shè)30~50張病床。實(shí)行科主任、科護(hù)士長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。12第十二頁(yè)，共38頁(yè)。第三節(jié)住院管理六、住院診療的業(yè)務(wù)管理（一）檢診檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查等。（二）查房1．查房是病房最重要、最基本的醫(yī)療活動(dòng)，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)護(hù)人員的重要手段，必須嚴(yán)格執(zhí)行。2．查房的方式包括：晨間查房、午后查房、夜間查房、危重病人查房和教學(xué)查房。13第十三頁(yè)，共38頁(yè)。（三）會(huì)診與病歷討論1．會(huì)診的方式包括科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診、急診會(huì)診等。2．病例討論可分為疑難病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論和臨床病例討論。（四）治療14第十四頁(yè)，共38頁(yè)。（五）病歷（medicalrecord)書(shū)寫(xiě)1．病歷的作用（1）它是病人在醫(yī)院中進(jìn)行診斷、治療經(jīng)過(guò)的記錄，具有法律效應(yīng)；（2）它是進(jìn)行科研教學(xué)的重要資料；（3）它是醫(yī)院進(jìn)行信息管理的最重要、最基本的資料。2．病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求（1）及時(shí)（2）準(zhǔn)確（3）完整（4）清晰15第十五頁(yè)，共38頁(yè)。3．病歷的質(zhì)量評(píng)審病例質(zhì)量評(píng)審實(shí)行三級(jí)監(jiān)督檢查制度：（1）一級(jí)自我監(jiān)督是以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過(guò)查房對(duì)病案及時(shí)修正并按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，出院時(shí)做總評(píng)分；（2）二級(jí)評(píng)審由診療單元主任醫(yī)師全面評(píng)價(jià)；（3）三級(jí)評(píng)審由院指定病案管理專(zhuān)家評(píng)審。16第十六頁(yè)，共38頁(yè)。（六）晨會(huì)與值班制度這兩種制度的基本目的是保持醫(yī)療工作的連續(xù)性。（七）隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)是住院診療工作的延續(xù)，是開(kāi)展家庭醫(yī)學(xué)，進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑，應(yīng)引起重視并成為制度。17第十七頁(yè)，共38頁(yè)。第四節(jié)重點(diǎn)病人診療的管理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）心肺監(jiān)護(hù)病房（CPICU）一、ICU的歷史二、ICU的定義、類(lèi)型重癥集中監(jiān)護(hù)病房冠心病監(jiān)護(hù)病房（coronarycareunit，CCU）麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)病房新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）腎透析病房（MOCU）其他：包括呼吸、神經(jīng)、創(chuàng)傷、燒傷等監(jiān)護(hù)病房18第十八頁(yè)，共38頁(yè)。第四節(jié)重點(diǎn)病人診療的管理三、ICU的設(shè)計(jì)1.ICU選址2.ICU的規(guī)模3.ICU的平面布局19第十九頁(yè)，共38頁(yè)。四、ICU的管理1.ICU的組織機(jī)構(gòu)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制2.ICU工作人員的編制各級(jí)醫(yī)師總數(shù)與ICU總床位數(shù)之比為1.5—2.0:1,護(hù)士總?cè)藬?shù)有總床位數(shù)之比為3—4:1。3.ICU工作人員的職責(zé)（如圖4-3）20第二十頁(yè)，共38頁(yè)。4.業(yè)務(wù)管理1)制定監(jiān)護(hù)病房病人的入室、離室標(biāo)準(zhǔn)。2）建立一套嚴(yán)格的工作制度；3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。21第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。第五節(jié)急診管理急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine)急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)一、醫(yī)院急診科（一）急診科的特點(diǎn)1.時(shí)間性特別強(qiáng)2.隨機(jī)性比較大3.病種涉及面廣4.任務(wù)重責(zé)任大5.醫(yī)療糾紛多（二）急診科的任務(wù)和范圍1.任務(wù)2.范圍3.急診的病譜選擇22第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。第五節(jié)急診管理

一、醫(yī)院急診科

（三）急診科管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置急診科的設(shè)置有兩種：一類(lèi)是在門(mén)站部?jī)?nèi)設(shè)急診科，屬于門(mén)診部管理；另一類(lèi)是與門(mén)診部并列的急診科。從人員來(lái)分類(lèi)，目前我國(guó)醫(yī)院急診科主要存在三種模式：1.獨(dú)立型2.半獨(dú)立型3.輪轉(zhuǎn)型23第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。第五節(jié)急診管理

一、醫(yī)院急診科

（四）急診科編制表4-1急診科人員編制表24第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。第五節(jié)急診管理

一、醫(yī)院急診科（五）急診科布局有一相對(duì)獨(dú)立的急診區(qū)急診區(qū)環(huán)境有獨(dú)立入口急診科大門(mén)要寬敞，候診走廊要寬大布局要求減少交叉穿行和往返，以利于節(jié)省病人時(shí)間要求有利于預(yù)防交叉感染，保持通風(fēng)和采光急診科必須設(shè)有獨(dú)立的掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)、放射、住院處等或靠近這些部門(mén)，保證急診工作的順利進(jìn)行。25第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。第五節(jié)急診管理

二、院前急救急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）包括院前急救、醫(yī)院急診科急救和ICU急救三部分（一）院前急救的內(nèi)容1.現(xiàn)場(chǎng)急救2.搬運(yùn)3.監(jiān)護(hù)運(yùn)送（二）院前急救的組織形式1.廣州模式2.重慶模式3.上海模式26第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。第五節(jié)急診管理

二、院前急救（三）院前急救的管理目前存在的問(wèn)題：（1）急診、急救網(wǎng)絡(luò)不全（2）裝備不好（3）宣傳不夠改進(jìn)的方面：1.通訊指揮系統(tǒng)2.急救車(chē)輛和車(chē)載急救設(shè)施3.急救人員的訓(xùn)練4.急救工作要適應(yīng)本地區(qū)傷病員特點(diǎn)27第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。28第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。第六節(jié)康復(fù)管理康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine)全科醫(yī)學(xué)（comprehensivemedicine)包括保健、預(yù)防、臨床和康復(fù)醫(yī)學(xué)四種學(xué)科。一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述康復(fù)（rehabilitation)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病殘者身心、社會(huì)功能障礙，使病傷殘者能重返社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是為了達(dá)到康復(fù)的目的，側(cè)重應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和康復(fù)工程等手段，努力作到早期評(píng)價(jià)，早期康復(fù)治療，早期恢復(fù)并且和社會(huì)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)相配合，借以改善以至于恢復(fù)殘疾者生理上、心理上的整體功能障礙，以重返社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富。29第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。第六節(jié)康復(fù)管理

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述（一）殘疾的分類(lèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者。1997年WHO建立的有關(guān)殘疾的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，定名為《國(guó)際殘損、活動(dòng)和參與分類(lèi)》（ICIDH-2）。30第三十頁(yè)，共38頁(yè)。第六節(jié)康復(fù)管理

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述疾病或失調(diào)（healthcondition,disorder/disease)殘損活動(dòng)能力社會(huì)參與(impairment)(activity)(participation)

關(guān)聯(lián)因素（個(gè)人或環(huán)境因素）(contextualfactors,enviromentfactorsandperson)

圖4-4WHO對(duì)殘疾的分類(lèi)示意圖31第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。第六節(jié)康復(fù)管理

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述（一）殘疾的分類(lèi)：ICIDH-2將殘疾分為殘損、活動(dòng)能力和社會(huì)參與三部分（見(jiàn)圖4-4）1.殘損：是指喪失身體結(jié)構(gòu)及生理與心理功能，或身體結(jié)構(gòu)及生理與心理功能異常。1）身體是指人體整個(gè)機(jī)體，它包括腦及其功能即精神。2）結(jié)構(gòu)殘損包括異常和缺失。32第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。3）殘損是健康狀態(tài)的一部分，但并不是顯示個(gè)體有病或處于患病狀態(tài)。4）殘損可以是暫時(shí)的或永久性的、漸進(jìn)性的、退行性或靜態(tài)的、間斷性的或連續(xù)性的。與標(biāo)準(zhǔn)的差異可大可小，也可以隨時(shí)間發(fā)生變化。5）殘損從病因?qū)W上講不是偶發(fā)性的，其發(fā)展變化的狀態(tài)也不是突發(fā)性的。6）從范圍上講，殘損比障礙/疾病有更廣泛的范圍，并有更多的包容性。殘損可能導(dǎo)致其他的殘損。33第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。第六節(jié)康復(fù)管理

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述2.活動(dòng)能力：表示個(gè)體水平上功能的性質(zhì)和范圍，活動(dòng)能力可能有性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、品質(zhì)的限制?！盎顒?dòng)能力”受限是描述完成活動(dòng)的各種困難，這包括質(zhì)和量的改變?；顒?dòng)維度是與個(gè)體日常生活活動(dòng)相關(guān)的，這種日?；顒?dòng)是個(gè)體完成日常任務(wù)的作業(yè)?；顒?dòng)維度關(guān)注的是實(shí)際的作業(yè)，它并不是指?jìng)€(gè)體所擁有的性向或潛能。34第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。活動(dòng)作業(yè)是與健康狀態(tài)相關(guān)的在一定環(huán)境中的作業(yè)，它區(qū)別于參與維度。使用輔助裝置不能去除殘損，但可以消除個(gè)體的活動(dòng)限制?；靖杏X(jué)和一些功能可以看作是身體水平的也可以看作是個(gè)體水平的?；顒?dòng)狀態(tài)可進(jìn)行自評(píng)、臨床評(píng)定、功能檢查或問(wèn)卷調(diào)查。活動(dòng)限制（activitylimitations)又稱(chēng)殘疾，是通過(guò)困難度和是否需要輔助來(lái)進(jìn)行評(píng)定的（用程度指標(biāo)）35第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。第六節(jié)康復(fù)管理

一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述3.社會(huì)參與：是指?jìng)€(gè)人參與社會(huì)生活的程度。參與是與社會(huì)現(xiàn)象相關(guān)的，參與代