醫(yī)學影像肺炎

呼吸系統疾病肺炎二、肺炎（pneumonia）概念：肺炎是指肺的急性滲出性炎癥。肺炎是呼吸系統的常見病、多發(fā)病。分類根據病因感染性肺炎理化性肺炎變態(tài)反應性肺炎根據發(fā)生部位肺泡性肺炎間質性肺炎分類根據累及范圍小葉性肺炎節(jié)段性性肺炎大葉性肺炎根據病變性質漿液性、纖維素性化膿性、出血性干酪性、肉芽腫性等內容大葉性肺炎小葉性肺炎細菌性肺炎病毒性肺炎SARS大葉性肺炎概念主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。大葉性肺炎發(fā)展：肺泡→肺段或肺大葉發(fā)病年齡：青壯年病程：5～10天，冬春季節(jié)多發(fā)臨床表現：起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難病因與發(fā)病機制肺炎球菌乘虛而入在肺泡內大量繁殖→并沿肺泡孔向周圍肺泡擴散→引起大葉性肺炎機體抵抗力↓病因：90%由肺炎球菌引起發(fā)病機制病理變化與臨床聯系部位：一般發(fā)生在單側肺，多見于左肺下葉，其次為右肺下葉。病變發(fā)展具有明確的時間階段性，典型的大葉性肺炎，病變發(fā)展過程可分四期。(1)充血水腫期(1-2d)鏡下觀：

肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔較多的漿液，少量紅細胞和白細胞。e診斷APP，醫(yī)學影像醫(yī)生的學習工作好幫手蘋果手機AppStore搜索下載，安卓版各大應用商店搜索下載/software/9806380.html病變的肺葉腫大，重量增加，暗紅色，切面能擠出多量泡沫狀血性漿液。肉眼觀：(1)充血水腫期(1-2d)臨床表現：(1)充血水腫期(1-2d)高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽，咯淡紅色泡沫痰，呼吸急促聽診可聞及濕啰音X線檢查病變部位見淡薄而均勻陰影滲出物中可檢出肺炎雙球菌★★★★(2摸)紅色豬肝樣挨變期(3童-4筐d)鏡下遺觀：肺泡竟壁毛退細血齊管顯穗著擴壘張充款血，把肺泡昏腔內列有大螺量的德紅細奏胞和屢纖維例素和衣一定間數量完的中型性粒糕細胞狗及少盈量的猾巨噬挖細胞無。病變傳肺葉膠腫大揭，重書量增突加，育色暗休紅，付質實嗽如肝什，切陳面呈面粗顆慶粒狀(2假)紅色遭肝樣激變期(3茄-4糖d)肉眼馳觀：(2有)紅色姑肝樣評變期(3唇-4騰d)寒戰(zhàn)臘、高左熱、稈咳嗽路、咯吃鐵銹鍵色痰假、呼墳吸困廚難、給紫紺兔、胸港痛臨床李表現兼：體檢貧病變蘆部位限呈典賴型肺董實變貝體癥X線檢跌查見俱大片配致密肯陰影滲出其物中拜可檢青出多遇量肺楊炎雙徐球菌★★★★右肺刑中葉鼻見大換片致狡密陰閑影細訊胞、絹漿細嚴胞侵虹潤(3循)灰色僑肝樣耳變期(5被-6牙d)鏡下屋觀：肺泡遮壁毛蜜細血盯管受朝壓狹暴窄或俗封閉崇，充鍬血不懼明顯怒，肺襯泡腔歌內充獸滿纖釋維素若網和昆大量斑中性驗粒細圖胞及撿一些侍巨噬灣細胞輩。(3處)灰色壩肝樣闊變期(5嶺-6榜d)肺葉竿腫大弟，色繩灰白糕，切丘面干糞燥，壓顆粒迅狀，麻質實島如肝童故名閣。肉眼覽觀：(3給)灰色終肝樣村變期(5索-6露d)臨床瀉表現騾：與紅忽肝期潑相似速，痰昏呈膿尺性，廳缺氧墾有所江改善滲出采物中撞不易迫檢出磁肺炎善雙球兆菌★★(4擋)溶解震消散豎期(7柴d-諸)中性寒粒細夕胞大明部分屆崩解艙壞死灰，巨諸噬細腦胞明蕉顯增選多，俗肺泡伸腔內夕滲出喜物溶鏡解液候化，搜被咳且出，性吞噬選，吸刃收。鏡下眠觀：(4范)溶解壤消散德期(7灶d-豆)病變惑肺葉弟逐漸哲變?yōu)樽狱S色繁，質歇地變時軟，殘切面息顆粒伏狀外忍觀消香失，祖擠壓活時有耗膿樣風液狀私物流脹出。肉眼簡觀：(4摧)溶解礎消散謙期(7孝d-匠)臨床擊表現揮：體溫胞下降悅，又驕可聞棗濕羅伏音，耀肺實扭變體雀征消核失病變品區(qū)陰閥影密耳度漸翅減低杯，透鋸亮度烘漸增睡加★★大葉幫性肺扒炎時爬，有豎大量踩中性背粒細墾胞，凍但肺組揉織常出無壞女死，歌肺泡叫壁結早構也內無破吉壞，愈復的后可慈完全樸恢復洞正常顧結構莊和功杰能。說明秩：上述匠為典犬型經柿過，坡只在票未經憶治療秤的病卷例才蒸能見晚到。同一欠大葉供病變忠可處津于不室同時衰期?！铩铩?.并發(fā)繞癥因肺庫泡腔耕內纖悼維素超過多皇，中淺性白斧細胞發(fā)過少臂或功俘能缺鏈陷，假肺泡功腔內熟滲出育物不烈能及拉時溶婚解吸汗收，漿逐漸巷發(fā)生熱機化策，使為病變菊肺組拳織呈短褐色急肉樣劇，故藝稱肉權質變斧。(1何)肺肉洞質變3.并發(fā)村癥(2校)胸膜點肥厚洞和粘單連(3罵)肺膿乳腫及而膿胸(4碗)敗血文癥及浮膿毒話血癥(5岔)感染督性休仙克最嚴臉重的移并發(fā)屋癥，屬較多俗見，叢死亡雄率高大葉拖性肺老炎并焰發(fā)肺醫(yī)膿腫,膿液提排出象后形蒸成的渾空腔。小葉凳性肺隨炎(支氣鴉管肺植炎)是以午細支槍氣管貨為中斜心，越肺小陵葉為范圍僻的急址性化堆膿性焦炎癥租。故火又名支氣州管肺逢炎。概念石：小葉倒性肺怠炎(支氣釣管肺鼠炎)發(fā)展聚：發(fā)病您年齡良：細支思氣管廳→周積圍或這末梢蠶肺組井織多見固于小斧兒，局老人攀及久碧病臥堪床者病因刺及發(fā)捉病機跳制病因紐奉：致汽病力浪較弱亂型的鼠肺炎湊球菌脈，混合便感染誘因仙：繼掌發(fā)于圍其他攻疾病虛；長呼期臥尊床的衰弱傷病人晌；全犬身麻削醉及晝昏迷也病人；堵年老萬體弱染者。機理娛：抵傻抗力冶↓，依病原湯菌沿逝支氣擱管蔓延至燈肺泡兩肺霞表面樓和切譽面散仆在灰籃黃色劑實變辟病灶,背側受和下斤葉明聰顯,病灶捉大小樓不等用，直跡徑多簡在05～1㎝左右辦，嚴份重者臉病灶被可相瓦互融舌合。病理約變化肉眼芬觀：融合昏性支介氣管袖肺炎左下坡方病甘灶融存合成賤大片刮，稱城融合踐性小嫂葉性姥肺炎病理謀變化鏡下炕觀：支氣林管壁求充血訓水腫員，中記性粒吐細胞澇浸潤架；管貧腔內偉有大柏量中貝性粒介細胞禾和脫勇落上幫皮細模胞曉；支紀氣管說周圍榮肺泡守腔內塔有大成量漿巷液和粗中性逝粒細絕胞止；病敞灶間渠肺組?？棾手Т鷥斖靶苑问妓[維。病理皆變化臨床賢表現租：發(fā)熱條、咳圖嗽、吧咳痰丙，呼遺吸困取難及擱紫紺實變配體征末不明驗顯（貝融合友者可藍出現走）聽診礎可聞趣及濕亡性羅戚音X線照賢片可每見雙溜肺散菊在灶稿狀陰居影★★★★兩肺焰中下壺野見裂散在績灶狀陣陰影結局啟與并男發(fā)癥多數槐可痊渾愈。僻少數區(qū)可并設發(fā)：呼吸似衰竭心力似衰竭肺膿驢腫、愚膿胸支氣檔管擴姐張★★★★大葉濕性肺鈴炎與俊小葉滔性肺駐炎的安區(qū)別年齡濾青壯減年愈小歇兒、妄年老病前所體陸健森體聽弱炎癥太性質恒纖丑維素熊性炎斬化膿民性炎病變失范圍窗肺擴大葉丈肺爛小葉肉眼呆單顯側肺.左下自葉多漫兩夢肺各瘦葉.背側澤及下穿葉多肺大沿葉實賽變.病灶團大纏病曬灶常呀小，醬散在捐實變鏡下廟纖維駐素性素炎曲化膿縣性炎無組芒織壞貫死.肺泡鋼壁完悼整界肺止組織饑有破浙壞預后拒較進好遣較差大葉妖性肺港炎燙小股葉性離肺炎病毒沃性肺銷炎病因暖：常因催上呼好吸道單病毒扎感染獨向下叨蔓延頸所致戲。常蹲見的俗是流昨感病匹毒。性質屬：間丟質性域炎癥病理散變化肉眼嫌觀：病變群肺組咐織因恢充血灣、水接腫而巡壽體積續(xù)輕度爛腫大并，無上明顯怨實變掏。病理捷變化鏡下廟觀：支氣池管、廢細支腎氣管友壁、山小葉闊間隔叢等肺墊間質傘充血杰、水割腫，耍淋巴住細胞錫、巨均噬細胞胞浸糧潤，該致使蔥肺泡岔間隔津明顯兄增寬跑，肺裂泡腔飄內一格般無吵滲出旁物。梯嚴輛重者擱肺泡僻腔內摧可出終現漿冶液、警少量信纖維歲素、禁紅細市胞及遵巨噬禁細胞鴉等炎臘性滲嬌出物魚，甚曾至引男起肺銷組織置壞死宗。間質健性肺招炎透明蠻膜：有些慚病毒昆性肺我炎（翠流感倘病毒命性肺確炎、頁麻疹捧病毒營性肺攪炎）積肺泡繪腔內漿花液性咐滲出蹈物濃絡縮及鍵受空烏氣的祖擠壓細，在脖肺泡火腔面棟形成皮一層轟紅染的祝膜樣陽物，估即透召明膜逼形成積。病理墓變化巨細段胞肺獨炎：病理耳變化細支非氣管者上皮銳和肺挎泡上園皮增村生、致肥大將，并章形成宣多核鎮(zhèn)巨細具胞。悼如形蜻成的迷多核桂巨細母胞較返多，容又稱砌為巨雙細胞認肺炎設。病毒良包涵機體：病理贏變化位于刃增生津的上乎皮細全胞胞絕漿內著或胞巧核內框，呈系圓形頁或橢巷圓形璃，細支胞大來小，由嗜酸穩(wěn)性或縱嗜堿斗性染減色，狼其周彩圍可強見清牢淅的邁透明借暈。臨床浸表現癥狀甜輕重萌不等鞭。可榜出現羽發(fā)熱錫、頭奔痛、弦乏力曬和倦餅怠等殿全身昌中毒飯癥狀驕；劇便烈咳襲嗽、卸無痰餡；發(fā)匙紺、榴呼吸紛困難但等缺術氧體泄征寺。X線檢占查見瘡肺紋群理增我粗，瓶有斑攻點狀傅或片籮狀模宋糊陰另影。鈴嚴重效病例蹈，肺鹽部可仙出現鉤實變?yōu)w征貝，甚潤至導敬致心碰力衰擇竭或剖中毒碑性腦疼病。嚴重胃急性識呼吸匯癥候配群Se緣瑞ve計re伙A炎