針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥

關(guān)于針刺運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥第1頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月前言針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部,叫做針刺運(yùn)動(dòng)療法,簡稱“針運(yùn)療法”,為治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷提供一種新的療法。針刺運(yùn)動(dòng)療法和傳統(tǒng)針刺療法相比，避免了直接接觸病人的痛區(qū)，和局部制動(dòng)療法相比，又不需等其自然恢復(fù)，并把“療效”當(dāng)場兌現(xiàn)給病人，不僅僅改變了幾千年來傳統(tǒng)針刺療法單一、絕對(duì)靜止體位的治療狀態(tài)，而且提高了針炙的治療效果，縮短了療程，豐富了針炙的治療手段，為中國針炙學(xué)理論增添了新內(nèi)容。第2頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法(取穴)

腰痛自臀部沿大腿外緣下行，經(jīng)小腿前外側(cè)至足背疼痛，多見L4～5椎間盤突出，為足少陽經(jīng)型，取液門透中渚(坐骨神經(jīng)痛點(diǎn))；腰痛自臀部沿大腿后側(cè)外緣，經(jīng)小腿后側(cè)至足跟疼痛，多見L5～S1椎間盤脫出，為足太陽經(jīng)型，取后溪透合谷(脊柱痛點(diǎn))；具有足少陽經(jīng)型及足太陽經(jīng)型的特點(diǎn)，全小腿痛，多見L4～5合并L5～S1椎間盤突出，為混合型，取液門透中渚及后溪透合谷。第3頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法(針刺方法)

取穴部位常規(guī)消毒，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，病人可出現(xiàn)沉、脹、麻和向患部放射的感覺，謂之“得氣”。第4頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月

運(yùn)動(dòng)療法

進(jìn)針后，運(yùn)針務(wù)使“得氣”，在“得氣”的同時(shí)使患者主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)患部。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)宜緩慢，運(yùn)動(dòng)幅度宜逐漸加大。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則用力不宜過猛，要輕緩而柔。主動(dòng)或被動(dòng)地做腰部前彎、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，不受留針的影響，不受原腰痛的限制，活動(dòng)的結(jié)果能使腰痛越來越輕。第5頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月治療反應(yīng)

遠(yuǎn)道針刺療法和患部運(yùn)動(dòng)療法有機(jī)的結(jié)合，產(chǎn)生三大治療反應(yīng)，這是其它任何一種療法所沒有的。第6頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月治療反應(yīng)1--運(yùn)動(dòng)針感運(yùn)動(dòng)能使針刺部位產(chǎn)生針感，即運(yùn)動(dòng)針感。針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部，針刺“得氣”使患部疼痛銳減，運(yùn)動(dòng)自如，而運(yùn)動(dòng)使針刺部位產(chǎn)生針感，這樣遠(yuǎn)近結(jié)合，上下呼應(yīng)，有利經(jīng)絡(luò)氣血的疏通，“通則不痛”。故出現(xiàn)患部越運(yùn)動(dòng)，針感越強(qiáng)，疼痛越減輕的現(xiàn)象。其實(shí)，針刺運(yùn)動(dòng)療法和藥物療法一樣，為達(dá)到有效的治療目的，需要注意兩個(gè)方面的因素：一保證刺激的“劑量”，二維持一定的有效刺激時(shí)間[7]。進(jìn)針后的刺激量以獲得“得氣”效應(yīng)為度，在針刺得氣的基礎(chǔ)上，運(yùn)動(dòng)使針刺部位持續(xù)產(chǎn)生針感并逐步增強(qiáng)，保證了相應(yīng)的有效刺激量；而運(yùn)動(dòng)針感的持續(xù)產(chǎn)生又避免了靜留針過程中患處酸、麻、脹、重等得氣感的減退或消失，維持著針刺有效刺激時(shí)間。這兩個(gè)重要因素的產(chǎn)生都離不開運(yùn)動(dòng)針感，可見運(yùn)動(dòng)針感的產(chǎn)生標(biāo)志著針刺手法的成功，是取得療效的關(guān)鍵[8]。第7頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月治療反應(yīng)2--針運(yùn)熱感運(yùn)動(dòng)以患處溫?zé)?、出汗為度，此時(shí)患者即感患部酸軟舒適、疼痛消失。這種針刺的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)使患部所產(chǎn)生的溫?zé)岣?，稱為針運(yùn)熱感[9]。針刺可使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血管緊張度降低，血流量增強(qiáng)[10]。同時(shí)肌肉、韌帶、筋膜活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物如乳酸等，又能使局部血管擴(kuò)張，肌肉內(nèi)各血管開放，保證更多的血流通過[11]。針刺與運(yùn)動(dòng)相伍更使患部血液循環(huán)加強(qiáng)，臨床表現(xiàn)為溫?zé)岣?，甚至出汗。針運(yùn)熱感的產(chǎn)生改善周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)了勞損組織的修復(fù)；控制和減緩炎癥反應(yīng)，吸收由炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血和水腫，減少了炎性滲出物對(duì)游離神經(jīng)末梢的刺激；同時(shí)降低致痛物質(zhì)的濃度，提高了痛閾值[7]。第8頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月治療反應(yīng)3--疼痛逃移現(xiàn)象在治療過程中，部分病人患部腫痛明顯減輕，功能大部分恢復(fù)，但出現(xiàn)殘余體位性疼痛（如外翻、背伸痛等）[12]，則保持此疼痛體位，并行大幅度捻轉(zhuǎn)提插瀉法，其針感以患者能耐受為度，疼痛即可解除。然后再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，找到引起疼痛的新體位，繼行大幅度捻轉(zhuǎn)提插瀉法，直到疼痛消失，功能恢復(fù)正常，病人產(chǎn)生了“疼痛隨著捻針，逃來逃去，越逃越輕”的現(xiàn)象，亦稱之為疼痛逃移現(xiàn)象。疼痛逃移現(xiàn)象是針刺運(yùn)動(dòng)療法中的正?，F(xiàn)象，在治療過程中，部分病人患部腫痛明顯減輕，功能大部分恢復(fù)，但出現(xiàn)殘余體位性疼痛，這是由于部分肌肉，韌帶仍處于痙攣粘連狀態(tài)，當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)到某一體位時(shí)，痙攣或粘連所引起的疼痛便表現(xiàn)出來，此乃經(jīng)絡(luò)氣血不通之處[13]，則保持此疼痛體位，并行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，其針感以患者能耐受為度，該體位的疼痛即可解除[9]。在整個(gè)治療過程中，必須認(rèn)真抓住轉(zhuǎn)移體位性疼痛，因勢利導(dǎo)進(jìn)行治療。第9頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月療程留針30分鐘，在留針期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，急性損傷每日一次，慢性損傷隔日一次，3次為一療程。第10頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)束語1對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷，傳統(tǒng)的處理方法，除了注意局部休息或者做一些理療外，就是口服藥物、局部制動(dòng)，等其自然恢復(fù)[17]。這是一種比較消極的治療，恢復(fù)慢，耗時(shí)長，且往往遺留功能障礙。而針刺運(yùn)動(dòng)療法治療軟組織損傷，恢復(fù)快、療效好，并且未發(fā)現(xiàn)針刺運(yùn)動(dòng)療法加重軟組織損傷的現(xiàn)象，窮其原因有二：一是運(yùn)動(dòng)療法有其康復(fù)的原則，二是針刺療法有鎮(zhèn)痛不全，肌松不滿意的特點(diǎn)。損傷早期的運(yùn)動(dòng)并不是無限制的運(yùn)動(dòng)，而是有其康復(fù)的原則：主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，主動(dòng)活動(dòng)宜緩慢，被動(dòng)活動(dòng)宜輕緩而柔；不痛為度，不斷調(diào)整，具體掌握，運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為度，活動(dòng)強(qiáng)度在最大限度內(nèi)；嚴(yán)禁超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，區(qū)分不利與有利的鍛煉方式，如嚴(yán)禁快速轉(zhuǎn)動(dòng)等。在針刺療法中，第11頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)束語2針刺鎮(zhèn)痛是一種生理過程，不可能使肌體的痛覺機(jī)能消失殆盡，即不象全麻病人痛覺消失、肌肉完全松馳，仍有鎮(zhèn)痛不全，肌肉松馳不夠的特點(diǎn)[18]，則又保證了適當(dāng)肌張力和痛覺防御系統(tǒng)，使病人在清醒狀態(tài)下能有效地避免意外事故的發(fā)生，打消了臨床上運(yùn)動(dòng)會(huì)增加軟組織損傷的顧慮[12]。傳統(tǒng)針刺療法是在疼痛處施術(shù)，在治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷引起的疼痛時(shí)，病人難以接受，特別是伴有腫脹、瘀血等病理變化的病人往往拒絕醫(yī)生觸摸[19]，在這種情況下，針刺運(yùn)動(dòng)療法即能顯示出它的優(yōu)越性，由于其針刺是遠(yuǎn)道取穴，從而避免了直接接觸病人的疼痛區(qū)，使醫(yī)生能在健側(cè)仔細(xì)尋找對(duì)應(yīng)點(diǎn)從容施術(shù)。傳統(tǒng)針刺療法治療后往往在患部遺留酸、麻、脹、重等針感，不能立刻見效，而針刺運(yùn)動(dòng)療法在針刺的同時(shí)即囑病人適當(dāng)活動(dòng)患肢，疼痛立刻減輕或消失，活動(dòng)自如，把“療效”當(dāng)場兌現(xiàn)給病人。第12頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻(xiàn)：[1]張廣興，主編。臨床醫(yī)學(xué)科研方法[M]。北京：人民軍醫(yī)出版社1998；4.[2]王文遠(yuǎn)。中國平衡針灸學(xué)的研究[J]。針炙臨床雜志1995；11（10）：53.[3]張智龍。景岳動(dòng)靜論在針炙臨床應(yīng)用[J]。中國針炙1996；（3）：49.[4]何廣新，曲廣華，主編。疼痛針炙治療學(xué)[M]。北京：中國中醫(yī)藥出版社1997；265.[5]李志道。淺談腧穴的對(duì)應(yīng)治療作用[J]。針炙臨床雜志1996；12（2）：3.[6]應(yīng)永治。同名經(jīng)對(duì)應(yīng)針刺及其臨床應(yīng)用[J]。針炙臨床雜志1995；11（10）：30.[7]張連記，郭祥坤，孔祥庚。針刺運(yùn)動(dòng)療法治療跟骨刺56例觀察[J]。中國針炙17（12）：73.第13頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻(xiàn)：[8]張連記，孫敏，劉翠榮等。針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎300例[J]。中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病雜志1995；4（1）：52.[9]張連記，孔祥庚，郭祥坤，等。針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰部軟組織損傷300例報(bào)告[J]。中醫(yī)正骨1996；8（3）：35.[10]呂洪江，張繆，才樹森等。針刺對(duì)微循環(huán)血流影響的觀察[J]。上海針炙雜志1986；5（1）：26.[11]王舜，王慶甫。功能鍛煉療法作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]。中醫(yī)正骨1993；5（2）：35.[12]張連記，桑愛芹，左金惠。針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性踝部軟組織損傷140例[J]。中國民間療法