激光皮膚重建術(shù)

激光皮膚重建術(shù)主講人：激光與光——美容皮膚科學(xué)實(shí)用技術(shù)1.引言2.患者選擇3.預(yù)期治療4.治療方案5治療技術(shù)6.設(shè)備7.治療步驟8.激光手術(shù)后處理9.重點(diǎn)問(wèn)題及解答10.副作用、并發(fā)癥和治療方法11.術(shù)后副作用發(fā)生的時(shí)間12.頸部皮膚光損害的鉺激光嫩膚治療

治療的觀念又重回到起點(diǎn)，那些汽化性的激光皮膚重建術(shù)(Laserresurfacing)，療效確切，其他方式無(wú)法代替，因此，汽化性激光磨削再度興起成為治療光損害及老化的方法一點(diǎn)也不奇怪，因?yàn)檫@種治療方法療效最好，結(jié)果可預(yù)知。最近，CO2激光皮膚重建術(shù)不斷地用于面部皺紋、痤瘡瘢痕和皮膚光損害的治療。在精確控制的方法下，能夠有效地去除皮膚的表層損害并促進(jìn)新的膠原生成和表皮產(chǎn)生。由于CO2激光治療后，組織提緊的效果和膠原收縮的作用，形成了有彈性和更健康的外貌。本部分將逐步介紹如何使用CO2激光，以獲得面部皺紋、皮膚光損害和痤瘡瘢痕的最佳治療效果。最重要的是，將介紹如何選擇理想的患者，并詳細(xì)敘述設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)該方法、手術(shù)前后的護(hù)理，以及如何避免并發(fā)癥的技巧。皮膚光損害是人長(zhǎng)期暴露于紫外線輻射環(huán)璋中累積作用的結(jié)果，表現(xiàn)為由淺到深的皮膚皺紋、皮膚松弛、皮革樣皮膚、膚質(zhì)粗糙。皮膚光損害嚴(yán)重時(shí)，可以看到皮膚變薄、干燥、粗糙、皮膚色素異常、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚脆性增加。皮膚光損害通常最顯著地表現(xiàn)在眶周、口周、鼻唇溝和眉間的部位。所以，這些部位的損害通常是主訴最多的。1.引言痤瘡瘢痕可發(fā)生于面部的任何部位，但就診患者最常見(jiàn)的主訴是面頰和顳部的痤瘡瘢痕。有輕度萎縮，邊緣不陡峭有痤瘡瘢痕對(duì)激光修復(fù)反應(yīng)非常好，相反，那些深陷的、邊緣不陡峭銳利的“冰鎬樣”或“懸崖?tīng)睢瘪：蹖?duì)激光修復(fù)反應(yīng)不好。CO2激光能夠改善外傷后瘢痕、手術(shù)后瘢痕、皮膚移植后的突起瘢痕。由于有效的組織汽化，CO2激光能夠去除表皮的增生性疾病，包括光化性角化病、脂溢性角化病、日光性唇炎、黑子和尋常疣。關(guān)于更多、更全面的CO2激光知識(shí)，可參見(jiàn)一些教科書(shū)。2.患者選擇CO2激光皮膚重建術(shù)一般成功地用于輕度、中度，或嚴(yán)重的皮膚光損害和萎縮性痤瘡瘢痕的改善。CO2激光有能效地治療面部不均的色素沉著、光化性角化病、黑子、膚質(zhì)粗糙、細(xì)和粗的皺紋。通常最有效的是早期出現(xiàn)的皮膚光損害跡象，此時(shí)患者開(kāi)始尋求廣告上所建議的治療方法。這種治療對(duì)二十幾歲或三十幾歲、皮膚光損害才開(kāi)始出現(xiàn)的患者來(lái)說(shuō)不是適應(yīng)證。然而，應(yīng)該知道治療的損傷，需要較長(zhǎng)時(shí)間的休假和高副作用的發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚光損害的程度和皮膚皺紋數(shù)目是確定患者是否要進(jìn)行激光皮膚重建術(shù)治療因素，而患者的皮膚類(lèi)型是否能接受這種激光的治療構(gòu)成了激光治療的排除標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于炎癥后色素沉著副作用的發(fā)生率，Ⅱ型皮膚是20%~30%，Ⅳ型皮膚或暗黑色皮膚是90%~100%。FitzpatrickⅣ-Ⅵ型皮膚的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎治療。因?yàn)檫@些患者在治療后1個(gè)月色素沉著的發(fā)生率是100%，并持續(xù)數(shù)月才消退。如果患者是Ⅳ型皮膚或是堅(jiān)持要治療，他或她必須認(rèn)識(shí)到將有色素沉著發(fā)生，色素沉著可能需數(shù)月才能消退。面部激光皮膚重建術(shù)理想的患者是FitzpatrickⅠ~Ⅲ型的皮膚，患有中等程度至嚴(yán)重程度的皮膚光損害和皮膚皺紋和（或）輕度萎縮的、邊緣不陡的痤瘡瘢痕?；颊哌€必須有較好的醫(yī)學(xué)常識(shí)，以避免增加瘢痕、創(chuàng)面愈合延遲或感染的風(fēng)險(xiǎn)。最重要的是患者必須有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的期望值，一旦患者對(duì)改善率小于100%就不滿(mǎn)意，那么應(yīng)該避免治療這類(lèi)患者。患者必須能夠認(rèn)真遵守術(shù)后護(hù)理方案。3.預(yù)期治療

通常皮膚光損害和瘢痕能得到50%的改善，但改善率為20%~90%。換句話(huà)說(shuō)，嚴(yán)重的皮膚光損害可好轉(zhuǎn)成中等的，中等損害可好轉(zhuǎn)成輕度的，輕度損害可完全好轉(zhuǎn)。最重要的是皮膚外觀更年輕、健康，減少皮膚飽經(jīng)風(fēng)霜的痕跡和萎縮。另外，由于膠原的重塑，激光治療后皮膚的改善仍然會(huì)不斷進(jìn)行達(dá)6個(gè)月之久。遠(yuǎn)期效果是很好的。有些患者激光治療后4年，仍保留當(dāng)年治療后90d時(shí)外觀改善效果的80%。預(yù)期的術(shù)后副作用包括水腫、紅斑和創(chuàng)面滲出。術(shù)后副作用的發(fā)生，常常是由于不適合的器械和操作技術(shù)，和（或）不合適的適應(yīng)證、不適合的術(shù)后處理，或者繼發(fā)事件（如感染，皮炎，外傷等）使創(chuàng)面損害加深所造成的。副作用包括持久性紅斑、色素沉著、色素退減、痤瘡和粟丘疹、接觸性皮炎、鞏膜外露增加或瞼外翻、角膜擦傷和增生性瘢痕。4.治療方案

不同的患者，其CO2激光的皮膚重建術(shù)并不是都是相同的，必須根據(jù)皮膚光損害和皺紋的數(shù)目和深度可瘢痕的表現(xiàn)特別地制定治療方案。皮膚重建術(shù)的靶皮膚是個(gè)很重要的概念，如患者僅有輕度皮膚光損害，此患者可能僅需要用CO2激光治療一回合。然而，對(duì)非常嚴(yán)重的皮膚皺紋，在CO2激光治療一回合后，可能需要繼續(xù)治療第二回合，對(duì)嚴(yán)重的皮膚光損害部位可能需要治療第三回合。因此，仔細(xì)地觀察患者的皮膚并記錄最嚴(yán)重的損害部位是重要的?？?-1是我們使用的CO2激光皮膚重建術(shù)病史詢(xún)問(wèn)表格。5.治療技術(shù)CO2激光皮膚重建術(shù)適合于FitzpatrickⅠ~Ⅲ型皮膚和中等到嚴(yán)重程度的皮膚光損害，萎縮性痤瘡瘢痕、增生性瘢痕組織，癌前病變和表皮增生性病變的去除，如光線性角化病和脂溢性角化病、黑子和日光性唇炎。6.設(shè)備（1）超脈CO2激光安裝有電腦圖形發(fā)生器（CPG）和光斑直徑3mm的手具；（2）無(wú)茵手套；（3）帶有無(wú)茵管的排煙器；（4）紗布和浸泡在無(wú)茵生理鹽水中的Q型棒；（5）無(wú)茵濕棉毛巾；（6）金屬角膜罩，普魯卡因滴液，Celluvisc溶液；（7）濕的壓舌板；（8）金屬睫毛罩。7.治療步驟（1）術(shù)前評(píng)估完整的術(shù)前評(píng)估是治療過(guò)程的重要組成部分。這通常要2周的時(shí)間進(jìn)行，包括完整的病使采集和體格檢查，真實(shí)地拍攝患者的正面、側(cè)面和斜面的照片。服用預(yù)防性藥物，包括2類(lèi)抗生素（環(huán)丙沙星）500mg，每日2次，服10d，雙氯西林500mg，每日2次，服10d）、一種抗真茵藥（氟康唑100mg，每日1次，服5d）的1種抗病毒藥（伐昔洛韋，500mg每日2次，服10d）。上述藥物于手術(shù)前的晚上開(kāi)始服用。如果患者的治療部位曾感染過(guò)皰疹病毒，應(yīng)在手術(shù)前3d開(kāi)始服用抗病毒藥，服用量較大（500mg，每日3次，服14d），如果患者對(duì)以上藥物過(guò)敏，可選用類(lèi)似的抗菌藥、抗真茵藥、抗病茵藥。需叮囑患者術(shù)前10天要避免口服阿斯匹林、布洛芬和維生素E等藥物，以避免過(guò)度出血。（2）麻醉

局部麻醉、靜脈注射鎮(zhèn)靜藥或全麻，使患者在術(shù)中感覺(jué)舒適。局部麻醉是在術(shù)前1~2h在治療的皮膚表面外涂EMLA或LMX5。許多皮膚外科醫(yī)師同時(shí)實(shí)施局部神經(jīng)阻滯。（3）手術(shù)過(guò)程

準(zhǔn)備：面部CO2激光皮膚重建術(shù)從開(kāi)始到結(jié)束需1-2h。開(kāi)始時(shí)，準(zhǔn)備濕的棉毛巾圍于手術(shù)部位的周?chē)▓D1-7），放置金屬角膜罩保護(hù)患者的眼睛（圖1-8），手術(shù)室內(nèi)所有人員，在手術(shù)期間必須佩戴保護(hù)眼鏡。無(wú)論使哪個(gè)公司的CO2激光其使用方法相同：用單脈沖進(jìn)行激光汽化，光斑間最小重疊，并盡力不遺留治療的間隙。當(dāng)治療口唇部位時(shí)，應(yīng)治療至與唇紅交界部位，但不要超過(guò)交界部位。否則會(huì)破壞口唇的唇紅線，并且患者會(huì)因?yàn)榭诖讲幻蓝粷M(mǎn)意。此外，因上唇皮膚組織收緊的緣會(huì)使上唇趨于外翻。圖1-7圖1-8治療之前，應(yīng)該評(píng)估激光治療的回合數(shù)，之后要確定激光的部位。最通常地，眉間、前額、眶周、鼻唇間、口唇部位最常使用2~3個(gè)激光回合。如果，治療超過(guò)1個(gè)回合，覆蓋在皮膚上的組織碎片應(yīng)該去除，以增加激光與組織間的作用（圖1-10）。下一步激光治療，應(yīng)該從不同的方向掃描，以避免術(shù)后條紋狀的外觀。第2個(gè)回合的治療能夠在全部或局部特殊部位施行。在治療第2個(gè)回合時(shí)，可以看到明顯的組織收縮，雖然真被汽化20~50μm深，但組織去除似乎不很明顯。記住，治療回合數(shù)越多，治療就越深，皮膚改善越明顯，但創(chuàng)面愈合時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后持久性紅斑。輕度皮膚光損害和痤瘡瘢痕輕度皮膚光損害和輕度瘢痕用損傷最小的方法治療。常常僅用CO2激光治療1個(gè)回合，激光的能量密度可減少也可不減少。我們使用Coherent公司（現(xiàn)在是Lumenis）的配有電腦圖形發(fā)生器（CPG）的脈沖CO2激光，能量是300mj，選用3或5號(hào)圖形，光束重疊密度為6，光斑大小為9。一般第1個(gè)回合是為去除表皮所殘留的為干燥的組織碎片，這些組織碎片能夠被蘸有生理鹽水的紗布和棉棒擦去。然而，如果患者只是輕度的皮膚光損害，把干燥的皮膚碎屑留在皮膚上是有益的。因?yàn)檫@些干燥的皮膚碎屑可以起到生物學(xué)的敷料作用，提高皮膚的水合作用、減少疼痛感和感染，有利于皮膚愈合。中度皮膚光損害和痤瘡瘢痕中度皮膚光損害和痤瘡瘢痕治療通常需要治療1個(gè)回合以上，因?yàn)榛颊咝枰^大程度的改善。首先用CPG手具掃描1個(gè)回合，能量密度300mJ，設(shè)置3號(hào)圖形，光斑大小為9，光束重疊密度為6。去除干燥的碎屑后，暴露出下面的真皮組織。再用同樣的激光參數(shù)治療第2個(gè)回合，如果想盡力縮短愈合時(shí)間，光束重疊密度可以減小，以減少熱的作用。治療第2個(gè)回合時(shí)，能夠看到明顯的直皮組織收縮。如果需要減少組織收縮，應(yīng)選擇較低的的脈沖能量（200mJ）。更保守的手術(shù)，可選擇皮損局部的激光治療。換句話(huà)說(shuō)，全面治療1遍后，擦去表皮碎屑，然后僅在需要的緊膚部位，或較深的皺紋部位或瘢痕部位治療2遍。這種激光手術(shù)的方式效果很好，由于治療創(chuàng)傷小，有創(chuàng)面愈合快、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。然后可用3mm光斑的激光手具，進(jìn)一步緊膚或者修平較深的皮紋和皮膚皺紋。嚴(yán)重的皮膚光損害和痤瘡瘢痕嚴(yán)重的皮膚光損害和痤瘡瘢痕，在擦除皮膚碎屑以后，應(yīng)該在需要更大改善的部位治療第3個(gè)回合。首先，像前面所述的，全面部激光治療1個(gè)回合，擦除表皮碎屑并用CPG全面部激光治療第2個(gè)回合。CPG參數(shù)設(shè)置為3號(hào)光斑圖形，光斑大小為9，光束重疊密度為5。然后在仍然需要改善的部位激光治療第3個(gè)回合，最常見(jiàn)的部位為眉間、口周和頰中部。再用3mm光斑的激光手具將深皺紋和瘢痕邊緣修平整。要特別注意下頜線部位，該部位激光治療后易發(fā)生副作用，尤其是皮膚色素減退的瘢痕，這些部位只能治療1個(gè)回合?？糁懿课划?dāng)治療眶周部位時(shí)，針對(duì)眶周部位皮膚細(xì)薄的特點(diǎn)，參數(shù)設(shè)置的改變應(yīng)該較精細(xì)。CPG治療第1個(gè)回合時(shí)，設(shè)置能量為200~300mJ，5號(hào)光斑圖形，光斑大小為9，光束重疊密度為5。如果治療第2個(gè)回合，光束重疊密度減少到4。CPG治療眼瞼部位不超過(guò)2個(gè)回合。當(dāng)CPG治療1~2個(gè)回合后，再用3mm光斑的激光手具修平治療部位。激光皮膚重建術(shù)的難點(diǎn)之一是什么時(shí)候停止某一部位的治療。我們建議，如果皮膚皺紋或瘢痕消失，如果在創(chuàng)面上見(jiàn)到棕黃色（表明創(chuàng)面有熱損傷），如果治療不再引起膠原蛋白收縮或組織提緊，應(yīng)該停止治療。我們的研究表明，用一定的激光能量密度，CPG治療3-4遍，能達(dá)到較大量的組織去除和組織收緊目的。因此，在任何治療部位，最多的治療回合數(shù)，我們限制在3個(gè)回合。8.激光手術(shù)后處理激光手術(shù)后的創(chuàng)面上應(yīng)立即用濕的生理鹽水紗布覆蓋，并將患者轉(zhuǎn)移到休息室。術(shù)后仔細(xì)地指導(dǎo)患者用醋水溶液（1品脫水加1茶匙醋）敷創(chuàng)面，到少每日4-5次。由于創(chuàng)面較大，暴露，目的是阻止創(chuàng)面感染?；颊咭脖仨毿⌒淖o(hù)理，保持皮膚不斷地外涂凡士林膏，以防止創(chuàng)面結(jié)成硬痂，硬痂會(huì)影響創(chuàng)面愈合。如果僅僅是激光治療1個(gè)回合的創(chuàng)面，一般大約術(shù)后4d，表皮開(kāi)始脫落，表皮脫落的過(guò)程會(huì)持續(xù)7-8d直到表皮完全脫落，術(shù)后的紅斑很輕并在2-4周消退。如果激光治療后，創(chuàng)面上干燥的皮屑被去除，創(chuàng)面愈合將會(huì)延遲到10-14d，并且也會(huì)延長(zhǎng)到6-8周。激光手術(shù)后的護(hù)理一般有兩種方法：暴露或密封創(chuàng)面的方法。我們贊成將兩種改變一下，激光術(shù)后前3d，整個(gè)創(chuàng)面外用濕的密封敷料硅膜（silonmask）覆蓋，能加速創(chuàng)面愈合的速度。激光術(shù)后第3天，去除密封敷料，指導(dǎo)患者整個(gè)創(chuàng)面全部外涂凡士林膏。激光術(shù)后第1、3天和第7天復(fù)診。每次復(fù)診時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者的疼痛情況，并且仔細(xì)地指導(dǎo)患者，使患者明白所預(yù)期的結(jié)果。最重要的是指導(dǎo)患者通過(guò)不斷地濕敷和外用潤(rùn)膚膏，預(yù)防硬痂的產(chǎn)生（框1-2）。激光術(shù)后2天以后，一般不再疼痛，通常有干燥和感染的表現(xiàn)。激光術(shù)后2天以后如有疼痛，必須查明原因。分泌物培養(yǎng)是非常重要的，用作臨床的鑒別診斷。感染可能是細(xì)菌的、病毒的或是真菌的。如果懷疑是細(xì)菌感染，最常感染的是假單胞茵或金黃色葡萄球茵。單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒能夠在激光術(shù)后感染。并且通常在停止預(yù)防性用藥治療后發(fā)生，這時(shí)再次給予這些藥物治療是有幫助的。念珠茵感染通常表現(xiàn)有衛(wèi)星病灶、紅斑和創(chuàng)面愈合不良，幸運(yùn)的是假絲酵母菌對(duì)氟康唑和酮康唑治療敏感。9.耽重點(diǎn)檔問(wèn)題心及解逃答1.替完整恭美容扯單元鳥(niǎo)的重革建。即當(dāng)有趨明顯搬的重醉建效儀果產(chǎn)共生時(shí)沒(méi)，總秧會(huì)有攏皮膚聲質(zhì)地歉的改瓣變，增記住猾這點(diǎn)謊是重莖要的勾。當(dāng)敵想做CO2激光嚷皮膚統(tǒng)重建反術(shù)時(shí)浮，必尾須盡寸力地漂處理待好整墳個(gè)美令容單速元。廚否則材，會(huì)婆產(chǎn)生制清楚訓(xùn)的皮石膚治鼻療分寫(xiě)界線穿，這新是患叉者所早不能俱接受音的。軋這些票分界照線一包旦產(chǎn)牛生，湯即使爪是最離有經(jīng)乞驗(yàn)的勺外科炎醫(yī)師濾，也矮很難抬消除航。除拼下眼玩瞼、濁上眼戶(hù)瞼及雀上唇芝的皮姿膚，憤如果駐確實(shí)錢(qián)需要廉激光臉皮膚體重建膨，可菜以作磨為特詳別的孟皮膚匠重建劫單元附外任刊何激沫光皮羊膚重辟建術(shù)語(yǔ)范圍吸小于塊全面族部位箱的，麥都應(yīng)守該避晌免。2.秋開(kāi)始魚(yú)治療飼前，適在濕誼的壓鄰舌板翁上試倡用激殺光設(shè)玻備。國(guó)準(zhǔn)備飽一個(gè)滲壓舌攔板置怕于手推術(shù)臺(tái)閱上，傍以便峰試用矛不同懼的激瞇光參輔數(shù)設(shè)爺置，坡確?？?jī)激光始有合功適的辛治療聰參數(shù)難。這蠻對(duì)確連認(rèn)激咐光設(shè)裳備的碰運(yùn)行物是否哈正常居也是殺重要常的。3.吐首先拔在前貿(mào)額部披位激尖光治勿療第底1個(gè)凡回合潤(rùn)。前討額部糞位對(duì)間激光顯的耐跳受比踢較好敬，應(yīng)余該作雜為治汽療開(kāi)梳始的敢部位否。與冬之相和對(duì)是處頜部饒的皮帳紋，股該部傭位產(chǎn)炎生斑侮紋的繼風(fēng)險(xiǎn)岔最大釣。4.死在適害當(dāng)?shù)募共课蝗?，使幣?mm光束旦的手味具是怠安全挖有效戰(zhàn)的。逃3mm光束套的激塑光手羊具應(yīng)似該用項(xiàng)于特炭別難肉治療條的部估位。胡仔細(xì)青地使請(qǐng)用3mm光束續(xù)的激害光手皂具，陳細(xì)致去地修療平并陷產(chǎn)生組適當(dāng)披的組霸織收圾縮，蜻對(duì)眼危瞼皮尾膚組金織的鬧提緊坑是很投安全淹的（選圖1榆-1仰2）匆。也廈可在銳用適旨當(dāng)?shù)腃P畏G參數(shù)納設(shè)置于治療聲1個(gè)移回合冷后，熄再用哄3mm光束增的激建光手蜂具。5.寨仔細(xì)衫觀察繼激光紫與組沖織之藝間的計(jì)作用穿。仔肝細(xì)地蝴觀察幼組織箏的收拳縮或揭組織昌變成草黃棕仰色的攔立即耀反應(yīng)款。如藍(lán)果用孔生理鄉(xiāng)豐鹽水爸擦除劉，黃畢棕色宅反應(yīng)卸仍存默在，蜓這可圍能是眾組織爽熱壞脫死的丙指征娛。還腿要觀果察眼俘瞼皮紅膚上醬的激跪光與特組織重間的嬌反應(yīng)逮，以鐘避免看皮膚鐵組織貍的過(guò)英度收趟縮，找使鞏積膜外寫(xiě)露或錘眼瞼凈外翻譯。對(duì)筆有過(guò)見(jiàn)眼瞼滑整形頑手術(shù)盞史的背患者甜，尤撞其重幼要。圖1-甲12A.用3mm光束嚴(yán)提緊毫下眼醉瞼；B.美3m閑m光束短提緊臟上眼組瞼6.辟了解而結(jié)束甩治療圾的條仰件。裳當(dāng)出蝦現(xiàn)下姿列條差件之畝一時(shí)膊，治虹療即晶將結(jié)牢束。礙①皮糊膚皺淋紋或旁瘢痕步臨床怎上消慮失；陸②組噴織變壘黃或臘變棕殿色表洲明有情組織而熱損您傷；墨③看飾不見(jiàn)俊進(jìn)一訪步的嚼皮膚荒收緊撲。當(dāng)伯在治指療的吼部位直出下尼以上殿任何置一種駱現(xiàn)象漆時(shí)，惜沒(méi)有勤理由充再繼漲續(xù)治染療。楊結(jié)束騰并離快開(kāi)這法個(gè)治唉療部構(gòu)位，渾繼續(xù)靈治療利下一脹個(gè)部脫位。7.喉進(jìn)一停步適奪當(dāng)?shù)夭四：龜乐委熖镞吔缌?。最汗典型營(yíng)的愈贏合問(wèn)退題發(fā)他生在乒面部挑的周程邊部鈔位。薯通過(guò)鞠減少羽脈沖取能量朗并將殘激光采治療煉后的木的表蔥皮碎熱屑完丟整的慕保留功下來(lái)匪，能怎使愈叨合更斃好，明發(fā)生字問(wèn)題咬也較滿(mǎn)少。括實(shí)際捧上，趟需要笨組織賊提緊貪的部餐位，榜可以毅治療出較深橡，可鏈選擇受治療蹈2~您3個(gè)掉回合甚，其杰余的或部位賄僅治被療1答個(gè)回劍合，笛治療肝1個(gè)愛(ài)回合隸的表孔皮碎口屑完繪整地失保留射在創(chuàng)下面上右，以穿提高音創(chuàng)面爸的愈撤合，墓減少蠢愈合嬌問(wèn)題禮，并稀過(guò)渡殘到非媽治療司的皮掀膚（獲圖1堤-1炒4）因。即馬治療緩的靶跨部位杏得到拿充分色有效杠的治挖療，雕而非稼靶部蔽位治撇療則淚更淺扎。8.陸光斑醫(yī)不能站重疊銅。當(dāng)葵使用悼圖形股掃描育裝置虹或圖污形發(fā)召生器英時(shí)，抖圖形袖之間處不應(yīng)士該重除疊。對(duì)同樣荷每個(gè)訂光斑像內(nèi)的蒸激光谷束之娛間的物作用落應(yīng)該所有最信小的穴重疊只。因汗為光計(jì)斑重習(xí)疊會(huì)體產(chǎn)生晃過(guò)度供的熱東壞死還，引碌起深孫的創(chuàng)奧面，義最終童會(huì)引慨起瘢弦痕。族當(dāng)用址3mm平行辯光束熔的激賴(lài)光手殘具治萬(wàn)療時(shí)鈴，手沿具的憲移動(dòng)笨頻率笨允許經(jīng)單個(gè)裂脈沖瞇激光冊(cè)和組艷織之籮間產(chǎn)肆生作活用，講而激群光束垃之間集的重居疊最爬小或結(jié)無(wú)重忌疊（休一般緊頻率哥是4籌~1約0Hz圣）。如果遷激光砍光束妹持續(xù)呀在一凳個(gè)位姜置治龍療幾染秒鐘臉，幾娘乎能版使皮玩膚凝估固。10賭.副庸作用狂、并突發(fā)癥爸和治胳療方蔑法激光蓮皮膚爹重建紹術(shù)的靠并發(fā)雅癥發(fā)潔生率咬一般融與激妄光治志療的妻深度庭相關(guān)者，與寧患者次自身荒的黑政色素喇產(chǎn)生蓬的體爹質(zhì)相它關(guān)。術(shù)后企水腫術(shù)后革水腫怖一般佛分為盾輕度喜到中弱度，駁術(shù)后糞2~俯3天薦水腫循達(dá)高逗峰，兇5~視7天略水腫側(cè)消退窮。然尋后，壞有時(shí)永水腫拔會(huì)明皮顯、恭令人液擔(dān)心掩和不巨安。釘雖然裳在術(shù)盆后不狼常規(guī)應(yīng)使用劃糖皮萍質(zhì)激下素，為但個(gè)敬別案賀例可拌以口蝦服潑割尼松仍（4務(wù)0~軌60mg仁/d待,3章~5隸d）或者冬肌肉烈注射闊倍地榴米松略（6鹿~9mg衡）。建議撞患者怖用醋拾酸溶然液冷隸敷治商療部坑位，愁并加患用冰凡袋或秋碎冰蟻以減灘少術(shù)膏后水違腫。玩術(shù)后咐第1歷周和嗽第2掏周，駐在患喂者頰肝部可幣出現(xiàn)杏瘀斑尺，最羨可能鑄是搔怠抓引挑起。紅斑CO2激光熄皮膚有重建盼術(shù)后羊的紅白斑是剖預(yù)料憑中的扒結(jié)果儀，1品00遮%中塘層得寬會(huì)產(chǎn)咸生紅屈斑（紋圖1著-1洗5）針。紅吩斑的曬發(fā)生喝與激慨光皮贈(zèng)膚重彼建術(shù)茶治療司的深撒度成躍正比壤，較梁深的尖皮膚隱剝脫過(guò)和多傻回合育的激右光治謹(jǐn)療紅裳斑更別深也疤更持鹿久。雀紅斑父能夠嚷持久次到1抓~8桶個(gè)月狼，平舌均是窄3.插5個(gè)趕月。粱下眼窮瞼的達(dá)皮膚究尤其貸易于帽產(chǎn)生效持久測(cè)的紅始斑，典可能甩是眼猛瞼皮輩膚組處織薄灑的原捎因。云一般連術(shù)后椒1年造無(wú)明士顯紅猜斑可禁見(jiàn)。包激光最皮膚邀重建她術(shù)后束10治~1責(zé)4天姻，多林?jǐn)?shù)患邀者創(chuàng)埋面上攜皮已游經(jīng)形寇成，必能夠換通過(guò)蘭化妝間掩飾袋，同斥時(shí)紅爬斑漸鈴漸消環(huán)退，巡壽減少電了術(shù)教后紅芒斑。瘀斑小的詞瘀斑搬雖然變表現(xiàn)握時(shí)間從不長(zhǎng)醋，但侮卻是寶患者脾的關(guān)膜注點(diǎn)懸（圖譯1-創(chuàng)16艱）。需瘀斑丘出現(xiàn)順在表市皮已忌經(jīng)形習(xí)成的才時(shí)候攜，與搜患者般想要淋返回串公共哨場(chǎng)合刑相矛岔盾。妹瘀斑肚可能胖在激非光后鵝持續(xù)盒數(shù)周障，但齊可很座快消修退，誰(shuí)不需腸治療楚。色素襲減退色素蜂改變球的風(fēng)陰險(xiǎn)是喬需與尋患者雙仔細(xì)耐討論栗的重臘要事漿項(xiàng)。狗估計(jì)輔激光漏皮膚襪重建貿(mào)術(shù)合農(nóng)并色虹素減宮退的情發(fā)生隸率是許6%俗~2我0%粱。色攏素減鵲退現(xiàn)屆象出修現(xiàn)得蜂比較柿遲，嚷大多蠟數(shù)患單者一握般在晃術(shù)后進(jìn)6個(gè)狂月時(shí)珠，色走素減墾退變焦得明束顯。核有些薯患者綱直到笑術(shù)后撤1年鳳或更糊長(zhǎng)時(shí)孤間才山表現(xiàn)攤出色毫素減猴退。冒色素所脫失降或真補(bǔ)性色憤素脫杯失的疲發(fā)病顏率和蛇皮膚制類(lèi)型脊沒(méi)有皆關(guān)系尾，但舟和激巧光皮妙膚重酸建術(shù)嘉的深擇度有戲關(guān)?？拊谝捌鹕乃孛搻炇У念櫚l(fā)病盛率方碧面，侍無(wú)論爛使用標(biāo)短脈茶沖（至90ms申）還是松長(zhǎng)脈傷沖（服95加0ms跟）救CO2激光憤者使勾用鉺兵激光痰，看武來(lái)都付是相配似的夾。色素隱沉著色素覽沉著竿的發(fā)百生與撓皮膚就類(lèi)型粗相關(guān)搜，較頓常見(jiàn)圖于Fi姻tz釘pa營(yíng)tr閱ic毫kⅢ型和版較高寄類(lèi)型犧的皮餃膚。石在創(chuàng)越面愈錘合期琴間，落綠色重或棕畢色眼乞睛人埋種的便Ⅱ型絮皮膚摔也有聽(tīng)色素?zé)煶林ǖ娘L(fēng)挨險(xiǎn)。忙這種匠現(xiàn)象冊(cè)的發(fā)升生與緣瑞使用揮的激烏光設(shè)牲備無(wú)賢關(guān)（請(qǐng)圖1躬-1戀8）海。色屑素覺(jué)偵著的薪發(fā)生謙率估始計(jì)為液25殖%~劇10卸0%境。在則對(duì)2殊2例Fi這tz北pa噴tr這ic付kⅣ型皮飛膚患唯者的朽研究誤中，差色素掘覺(jué)著持的發(fā)槐生率流為6融8%尚，色頭素沉蹤蝶著開(kāi)穗始于絕術(shù)后暑第1戶(hù)個(gè)月葵，并軋持續(xù)航到3射.8承個(gè)月襪。預(yù)治殊療是從否能喜減少程色素碰沉著繪的發(fā)蟲(chóng)生率風(fēng)，一哲直是煎討論活的話(huà)到題。欠然而輸，最蹤蝶近的煩兩個(gè)游研究米似乎著表明棵，用沸外用間藥預(yù)咐治療倍，不查影響兆激光赤手術(shù)陣后的暖色素禍沉著水發(fā)生繞率。矮以上俗提到閣的2絨2例的患者淚的研豬究中臘，用梯氫醌伙、維A酸和雖外用梁維生螺素C預(yù)治較療的章，色貓素沉裝著沒(méi)劈燕有區(qū)肌別。腹同樣礎(chǔ)，在眉對(duì)1掩00避例患襪者的丹研究灰中，類(lèi)皮膚分類(lèi)型爬是Ⅰ承~Ⅲ脹型，或隨機(jī)伶分為毅3組券，在CO2激光挽治療廳前，賣(mài)分別慎外用梳10酬%羥改基乙庭酸、魚(yú)4%眉?xì)漉窦?購(gòu).0歸25咳%維A酸，墾或無(wú)敲預(yù)治津療，什未發(fā)腔現(xiàn)色肅素沉送著的秩發(fā)生堅(jiān)率有冰顯著拿差別搖。其喝色素烈沉著信的平樸均發(fā)搭生是昨31終%。圖1-漂18斤Ⅳ搖型皮懲膚患違者在復(fù)激光獄皮膚麗重建腔治療糞后發(fā)劉生的朝色素醒沉著A.治療使前；B.治療畢3個(gè)遵月后賄；C.在使恭用漂甘白霜餃1年傾后色今素沉蘿著消貿(mào)退感染面部CO2激光創(chuàng)皮膚誓重建禽產(chǎn)生前一個(gè)竹大的氏、開(kāi)洲放的椒、淺睜Ⅱ度細(xì)燒傷麻的、榆并繼佳發(fā)有帽大量每滲液綿的創(chuàng)喬面，綁在愈帶合的系早期尚大量警結(jié)痂旦。組蠶織灼哀傷使階局部公形成闖免疫奔抑制穴，產(chǎn)午生有蛋利于凝各種瓣病原第體繁碼殖的捎環(huán)境勞。激光蹲皮膚忙重建罵術(shù)后課發(fā)生室感染胞有三環(huán)個(gè)方孝面，艘包括學(xué)細(xì)菌鍵、真許菌和透病毒層的感祝染。遺最常露見(jiàn)的柔和最汽有可秒能的職感染法是細(xì)濃菌。研未用圓抗生廢素預(yù)薦防的批創(chuàng)面產(chǎn)細(xì)菌夸的感緊染率使是7辜.6民%。鬧接受廚環(huán)丙淺沙星晚預(yù)防祖的創(chuàng)泄面細(xì)蛾菌感距染減展少到倡4.竹3%洪。鼻向內(nèi)用四藥還儉沒(méi)有屯被證舒實(shí)對(duì)謙減少檢細(xì)菌殺感染蛙是否配有效遞的。疼痛丘是感倍染患凡者最兼常見(jiàn)氧的主活訴。溫?fù)?jù)報(bào)紙道約騰有5邊0%讀的感醋染患損者有色疼痛融主訴蝕。2辜9%酷的患藍(lán)者合以并有矩?zé)撇m感和沫癢感陵。其漲他癥香狀包煙括紅狐斑加落重、擁黃色著結(jié)痂鋪或分披泌物牽、創(chuàng)包面侵吉蝕。艙但如錘果激把光手閑術(shù)后償和前勉3天篇，患俱者主公訴有岡新的松癥狀帝發(fā)作學(xué)，持依續(xù)或商加重蟲(chóng)的疼籃痛，廊輕度睜以上而的灼抓熱樣構(gòu)的針燥刺感母、燒鋸灼或指癢感剃，應(yīng)鹽該考憑慮患鵲者有途感染訊發(fā)生北。在摸這種催情況煌下應(yīng)梢特別壺懷疑刺感染糕的可覆能，棍盡管途體格射檢查乒沒(méi)有權(quán)陽(yáng)性默的發(fā)法現(xiàn)。橋應(yīng)注頓意，痛基于破臨床頸表現(xiàn)熟和癥粱狀是沉不能腹鑒別訓(xùn)感染盲類(lèi)型飲的，磨應(yīng)進(jìn)飽行細(xì)呀菌培宇養(yǎng)和沿藥物嚴(yán)敏感拼試驗(yàn)絡(luò)。在激掀光手術(shù)術(shù)后捐的病斬毒感牌染中覆，潛紡伏的繳單純領(lǐng)皰疹崗病毒慶被激披活與軟瘢痕飽的形潛成關(guān)瓣系是虧最密煎切的第（圖加1-抬20熟）。盆皮膚追的創(chuàng)車(chē)傷能盯激發(fā)船單純妨皰疹雖病毒補(bǔ)的繁調(diào)殖，全并迅蠶速傳酬播到美整個(gè)景擦傷剪的創(chuàng)竭面。繩這種環(huán)現(xiàn)象辦的準(zhǔn)西確發(fā)裕生率信是未豎知數(shù)溉。圖1-蘭19獸皮并膚重觸建術(shù)頓后在盈頦部升發(fā)生芝的由循金黃略色葡含萄球曬茵引宅起的則潰瘍翼和結(jié)線痂接觸怎性皮凱炎接觸濃性皮朱炎的念發(fā)病并率為擁5%錦~1皆0%耍，這亡個(gè)數(shù)世據(jù)可拼能低鍛于最義初的膊報(bào)道懲。接犁觸性忘皮炎然發(fā)病緞率的私減少聰主要踩因?yàn)闃蛹す鉄o(wú)治療抄后不扁再使看用外勢(shì)用抗讓茵藥殃和其欄他敏區(qū)感的置潤(rùn)膚粥劑。偏所以劉，除腿了必德需用繞作開(kāi)抬放性拒敷料兆外，蝦應(yīng)該初避免遙使用藍(lán)外用義藥，窮直到縮慧皮膚寇完全知恢復(fù)戰(zhàn)。我肺們建巡壽議患硬者要恭避免素使用巖化妝潮品和聯(lián)潤(rùn)膚變劑，嚇直到CO2激光烏手術(shù)裂后2葡周。蝕薄的鳳新生爪的表杰皮層改容易斧受到濃各種望外用局藥的賠刺激罰作用扔，而梳不是挺真正望的過(guò)女敏性猶皮炎效的表腳現(xiàn)。瘙癢幅感瘙癢器感是悟大多鉛數(shù)患?xì)ふ叱Ｕ坛＝?jīng)連歷的聾激光橋皮膚掩重建顫術(shù)后挨的結(jié)遞果。惑一些提報(bào)道姓顯示胞，9碗1%鈔的患再者在鈴創(chuàng)面醒愈合債過(guò)程避中，催有不遺同程右度的密瘙癢秋經(jīng)歷炸。這仇種經(jīng)炮歷能五持續(xù)作3~腦21顛天。講可能去有多騾種因贈(zèng)素與尾瘙癢伴相關(guān)將，包皂括創(chuàng)汁面干芽燥、有外用渾潤(rùn)膚附劑和北藥物懲的刺因激，山表皮惱愈合鞏時(shí)所板伴隨固的生娛理感偷覺(jué)。居大多衛(wèi)數(shù)患罰者癢形的經(jīng)戶(hù)歷繼離發(fā)于殃創(chuàng)面院的愈狗合，傳尤其晶是在還愈合撓的前嗽2周狡明顯善。瘙癢拌的另孕一個(gè)沈原因禽可能熊是感營(yíng)染。鑰癢感蜂可能系是創(chuàng)費(fèi)面愈去合時(shí)饞細(xì)茵披、真他菌或扶病毒天感染北的信榨號(hào)?？煲虼私?，主拴訴有損持續(xù)才的和喘嚴(yán)重膠的癢軋感時(shí)更，應(yīng)無(wú)該觀舅察并肆試驗(yàn)眉和培貪養(yǎng)。一旦麥感染開(kāi)，應(yīng)譽(yù)排除堅(jiān)接觸曾性皮蓮炎和基刺激蜻性皮扁炎，僻激光喊手術(shù)烏后的欺瘙癢扒一般強(qiáng)對(duì)抗勇組胺感藥反尚應(yīng)好院，如浩苯海拒拉明躬（1油0mg或2秩5mg取）或西膚替利昆嗪(龍10mg需)。冷敷環(huán)也能首改善蹤蝶癢的筑感覺(jué)問(wèn)。最傾后，賴(lài)外用和糖皮嘩質(zhì)激根素也緞能使泉癢的腿感覺(jué)念減輕賓。痤瘡標(biāo)和粟丘疹這些震損害濤通常吼在術(shù)銹后3狗~6謹(jǐn)周出淘現(xiàn)，串常常畫(huà)持續(xù)感4~考8周炭。在泳這些蒜患者李中，蕉凡士產(chǎn)林油目膏的楚使用寸是肯兼定起哲作用謊的因浙素。竹痤瘡曲的粟嶼丘疹藍(lán)的發(fā)僑病率捕可能凱與組共織熱亞損傷蔽的程捏度是葬相平正行的騎，可葵能是既組織岡的熱濁損害掙導(dǎo)致亂皮膚竭皮脂乖腺腺醫(yī)體的野損傷犬，引噴起皮變脂腺?zèng)r導(dǎo)管粘的阻鼠斷和愿形成徑異常韻。另眠一個(gè)涂原因足，可屠能是毀皮脂睬腺受喜到刺盾激后瓣，皮昂脂分復(fù)泌反泛而增標(biāo)加。稠治療衫痤瘡譯和粟武丘疹遵可常對(duì)規(guī)地臣口服泉抗生移素，棕外用縫維A酸，α-羥基絞，和從手機(jī)脫皮脂叢排除依術(shù)。學(xué)對(duì)有掙痤瘡辭病使鍛的患救者，傭合理多安排活生活舅對(duì)預(yù)火防痤抗瘡和愉粟丘吊疹術(shù)竄后復(fù)顯發(fā)是吸有益車(chē)的。眼瞼販皮膚弊激光測(cè)皮膚蒙重建練術(shù)后咐的并萄發(fā)癥嚴(yán)重棕的眼逗瞼外綢翻是這罕見(jiàn)循的并晌且是旦可怕勉的，柿需要后外科展手術(shù)宏矯正娛。在創(chuàng)卵面愈袖合過(guò)目程中雹，皮雁膚表基面新弟生表津皮的岸附著陷形成嚴(yán)粘連位，會(huì)議形成異非自疊然的控厚的霸網(wǎng)狀喜結(jié)構(gòu)摧，一類(lèi)般均恢會(huì)發(fā)瘋生在換激光奮皮膚數(shù)重建瀉術(shù)后弱前幾散天，鹽最常稠局限仁于下康眼瞼菊。如迫果發(fā)鴿現(xiàn)有迎粘連牌，局搞部應(yīng)勻用利戒多卡過(guò)因浸唯潤(rùn)，躍使用餃30啄號(hào)針容，在央網(wǎng)狀技結(jié)構(gòu)番表面她輕輕辛地梳蓄理開(kāi)部使之相完全違分離窯。然白后局痕部用Du茅od耕er俗m片3闖~4居天，塵以加醒速創(chuàng)假面愈款合過(guò)仁程。瘢痕CO2激光哄皮膚詞重建遺術(shù)，孕瘢痕毒的產(chǎn)跳生是啦令人竭最擔(dān)扮心但隱也是鉗最少命見(jiàn)的州并發(fā)咱癥（匹圖1復(fù)-2索4）撐，包獵括增腿生性矩瘢痕宵和萎驅(qū)縮性縱瘢痕誤。瘢洞痕的黑發(fā)生冶率可夏能少題于1大%。捕過(guò)深啊的激廣光治趁療、撓劣等渠的治綠療技海術(shù)、誘感染壺或接巖觸性帆皮炎禾使創(chuàng)世面加抓深會(huì)煎增加齒瘢痕彈產(chǎn)生幻玉的風(fēng)集險(xiǎn)。瘢痕堤生成聽(tīng)的早還期現(xiàn)岔象通值常是滔創(chuàng)面筋發(fā)紅耳和有扭癢感擦。此型時(shí)，拼應(yīng)該敢進(jìn)行邪創(chuàng)面便細(xì)菌途培養(yǎng)語(yǔ)排除躍感染血，并奴開(kāi)始般外用舅高強(qiáng)拒效的遙糖皮靜質(zhì)激牌素。昆如果折創(chuàng)面師開(kāi)始昆增厚假，瘢飽痕內(nèi)捕可用涌10mg誓/m撇l曲安刻西龍揪和5停0mg孔/m匙l曉5-氟尿虛嘧啶趕，按援1：輸9稀匠釋后智注射寧，每齡2~柿3天臉注射蒸1次殼。也羽可考找慮用同染料自激光珍治療果。11響.術(shù)放后副素作用匆發(fā)生倡的時(shí)閥間無(wú)表滋皮再副生的艘區(qū)域漏，出僵現(xiàn)過(guò)陜度的溪紅斑說(shuō)，或較疼痛脖應(yīng)該誓進(jìn)行疫細(xì)菌挎培養(yǎng)繩，因泊為這問(wèn)不是牲正常灣激光坐創(chuàng)面屆的表閣現(xiàn)和歐癥狀占。術(shù)后香4~健6周放，開(kāi)選始出滋現(xiàn)炎傅癥后狀的色酒素沉頭著，籠應(yīng)該閱積極匆地用述增白辯劑治檔療（包如Ep束iq孕ui絞n-臨mi參cr間o）孝，并且雖選用粒含鋅困或鈦富的防竭曬霜援，以平完全猾阻斷臥陽(yáng)光連的照享射。晚也可勒考慮舍外用宜維A酸或昆維生相素C。術(shù)后籍6~銀12短周，盜觀察讓斑痕豪產(chǎn)生漲的初映期和客皮膚貸過(guò)度桶提緊貿(mào)的跡悄象是抗重要乏的。物瘢痕詳產(chǎn)生寺的初申期有鎖持久繞的局纏部紅羞斑和聯(lián)變硬懲可能格的跡源象。眾如果殊這些歇跡象席是明然顯的催，外競(jìng)用強(qiáng)柿效的似糖皮赤質(zhì)激雕素，雕如氯圾倍他泉索丙擇酸鹽佩（Te并mo示va柳te仙）應(yīng)該闊及時(shí)吼開(kāi)始質(zhì)試用騎。如營(yíng)果愈酸合不姥良的障創(chuàng)面壞產(chǎn)生詢(xún)纖維良化的堤斑塊饞或變妥硬的賤的皮剪膚隆綿起，鹿應(yīng)該類(lèi)斑痕備內(nèi)注棕射5潛0mg錫/m頂l德5-氟尿灰嘧啶悉和1供0mg誕/m穿l曲安必西龍峰（按錢(qián)1：浮9稀襯釋的普混合左溶液慎）。陽(yáng)人工裳按摩辦提緊公的皮草膚也悲可能貫是有儀效的傅，每