心臟驟停與心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。心臟驟停心源性猝死:80%其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥物中毒

麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊SCD發(fā)作特點(diǎn)冬>夏男性較多50-70歲居多晨間醒后最初幾小時(shí)50%死于家中心臟驟停原因心臟?。汗诿}病心肌病心肌炎心力衰竭瓣膜病先心病心包填塞心電生理紊亂呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾拦Ｗ韪腥鞠舷⑿韵窠?jīng)系統(tǒng)疾病：蛛網(wǎng)膜下隙出血腦梗死原因創(chuàng)傷:顱內(nèi)、胸腔及腹腔臟器損傷、肢體創(chuàng)傷（繼發(fā)肺栓塞）——

兒茶酚胺過(guò)度釋放代謝紊亂

ARDS

失血代謝和內(nèi)分泌?。?/p>

AddisonCushing

甲狀腺功能低下（長(zhǎng)QT、心肌病）原因中毒：可卡因、甲苯、尼古丁、酒精、氯仿感染：腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、冠脈口梅毒、錐蟲病CAD所致scd的病理發(fā)現(xiàn)

——冠脈病變冠脈病變——A.急性病變:斑塊破裂、血小板聚集、血栓機(jī)化B.慢性病變——廣泛嚴(yán)重狹窄：169例中主要血管狹窄75%以上：3-4支61%,

單支24%CAD相關(guān)SCD中VF可能機(jī)制主要臨床事件VF易感窗——斷血后10~30分：初10分與缺血有關(guān)

20~30分與再灌注有關(guān)缺血/再灌注雙重?fù)p害冠脈血栓自溶痙攣緩解側(cè)枝循環(huán)形成SCD之冠脈先天畸形發(fā)源于肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)靜脈瘺左冠脈源自右冠竇右冠脈源自左冠竇冠脈心內(nèi)分流發(fā)育不良SCD之冠脈拴塞心內(nèi)膜炎人工瓣膜左室附壁血栓血小板拴塞冠脈炎

結(jié)締組織病——結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性硬化、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎川崎氏?。浩つw粘膜淋巴結(jié)綜合徵嬰幼兒梅毒性冠脈口狹窄冠脈堵塞的其他原因馬凡氏綜合征妊娠期冠脈開裂主動(dòng)脈瓣粘液瘤脫垂入冠脈口瓦氏竇瘤破裂冠脈痙攣心肌肌橋

致SCD之

心室心肌肥厚冠脈病所致左室肥厚無(wú)顯著冠脈硬化的高血壓心臟病繼發(fā)于瓣膜病的心肌肥厚肥厚性心肌?。üＷ杌蚍瘢┨匕l(fā)和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓電生理失常A.傳導(dǎo)系統(tǒng)異?！猘.His-Purkinje系統(tǒng)纖維化:i.原發(fā)性：Lenegre氏病ii.繼發(fā)性：心肌纖維化與鈣化（Lev氏?。﹊ii.病毒感染后傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化iv.遺傳性傳導(dǎo)系統(tǒng)病b.傳導(dǎo)途徑異常電生銹理失陷常B.長(zhǎng)QT間期漠綜合西征——a.先天罰性：評(píng)伴或徒不伴屬耳聾掘。b.獲得殿性：葉藥物吧、毒睡物、壟電解來(lái)質(zhì)紊唉亂、我低體配溫、疤中樞末損傷電生怒理失家常C.不明咐原因撞心肌壩纖維俯化a.無(wú)明墨確結(jié)常構(gòu)和挺功能劍原因特發(fā)構(gòu)性心絮肌纖痕維化短耦判聯(lián)Td球p多形渾性VT先前逮健康擇者非臂特異傘性纖悼維摧脂肪隨浸潤(rùn)b.東南剛亞睡舉眠死耐亡總之在非韻創(chuàng)傷至性心尚臟驟量停中祝以心功源性合者為催最多階，特合別是心肌臥缺血所致鮮心電訓(xùn)不穩(wěn)妨定創(chuàng)傷守病人湊死亡唇時(shí)間帳分布數(shù)秒倍至數(shù)省分鐘途（腦撇、腦壓干、供高位鑒脊髓齊、心局臟、招主動(dòng)皆脈和幟大血曉管）1-扮4小時(shí)紙（硬倒膜外您、下催血腫械、血診氣胸仆、肝愿脾破披裂、座骨盆獻(xiàn)骨折嬌、大精量失腎血）1-顏4周（立感染然、MO塵DS）黃金份時(shí)間：強(qiáng)依調(diào)急愉診救炕治的遷重要蠻性，記在創(chuàng)悲傷后導(dǎo)的數(shù)雅小時(shí)沖內(nèi)成著功的肺處理娛患者循，可牲以使鋪患者以的死物亡率裳、致扮殘率羨將至寫最低滔。創(chuàng)傷腸病人:首次芳評(píng)估A,失A喬ir評(píng)wa鈴y徑ma壟in斜te襲na湊nc圈e租an怎d挽ce傷rv劑ic幻玉al撿s鬼pi胃ne楚p雞ro廚te業(yè)ct男io狡nB,掏B間re才at獨(dú)hi世ng蓮a槍nd陜v諷en殊ti導(dǎo)la詞ti秀onC,會(huì)C紡ir闊cu龍la飲ti療o(wú)n同a違nd殲h移em毀or哥rh茅ag認(rèn)e悲co這nt浩ro擺lD,楊D取is成ab饅il塘it稱y:含n忌eu打ro汽lo對(duì)gi扣c攔st猾at典usE,銅E幅xp畝os潛ur名e/漸En母vi稅ro淡me唇nt孝al軟c饅on號(hào)tr茫olA：維謙持氣己道與貨頸椎邀保護(hù)視、斥聽、暖感：竭異物懲，喘代鳴音展、面贊、頜錘骨骨敵折，敬能夠叢說(shuō)話謀說(shuō)明矩氣道熄通暢脹。顱腦奇外傷放昏迷印或GC閘S<閱=8假設(shè)走復(fù)合逼傷、期昏迷嗚患者脖、鎖礎(chǔ)骨以饅上鈍賭器傷誘患者脊存在雨頸椎紀(jì)損傷繳。（肯頸椎盞保護(hù)束）開通各氣道——仰頭芝抬頦B：呼絨吸與超通氣樸支持通過(guò)斧視、字觸、卷叩、趨聽發(fā)潑現(xiàn)：哭呼吸捕頻率孟及深悲度，迎兩側(cè)嫁聽診色、運(yùn)忍動(dòng)，筍氣管饑移位搞，骨歸擦感鄙。張蠻力性腫氣胸相、連蛛枷胸滾、肺逗挫傷摔、大槽量血術(shù)胸、包開放誦性氣鵝胸。注意斧：張鄙力性濃氣胸測(cè)患者煤表現(xiàn)府為呼奴吸困殃難、惱頻速炸，正跳壓通周氣使宣病情藍(lán)加重墻。昏迷折的患嚇者氣孕管插婆管-正壓登通氣澇會(huì)導(dǎo)侵致氣盟胸。C：循鵝環(huán)與淺止血失血臨是創(chuàng)月傷患雨者最俘常見(jiàn)才的死頃亡原校因組織僵灌注注意鋪患者逢的意艇識(shí)狀告態(tài)、伍皮膚構(gòu)、脈尾搏止血征：活忠動(dòng)性艙外出崗血采笨用局燃部加免壓包夠扎止度血，腳不用葡止血懼帶、據(jù)止血牌鉗等郵。注意握：胸挪腔、柄腹腔椒腹膜囑后內(nèi)惠出血蠢及長(zhǎng)御骨骨逐折導(dǎo)泥致的棍出血鏟。頭停皮出惱血注意路：老貸年人D：功昌能殘礦疾神經(jīng)膀系統(tǒng)善的功框能評(píng)憤價(jià)可淚以用GC凱S。意識(shí)哭障礙礙的原棗因：躁缺氧遍、腦允灌注遙不足校、CN桿S損傷翼、飲還酒或疲服用斥藥物雪。格拉侄斯哥葬昏迷兄評(píng)分(G押CS妻):睜眼(E縣)：4涌-自發(fā)恰睜眼次；3仰-語(yǔ)言劍吩咐嘗睜眼瞧；2捧-疼痛灶刺激深睜眼撤；1拉-無(wú)睜史眼。語(yǔ)言(V扔)：5鏈-正常呈交談舉；4淘-言語(yǔ)希錯(cuò)亂乒；3蟻-只能社說(shuō)出(不適藏當(dāng))單詞烈；2晃-只能寧發(fā)音她；1艘-無(wú)發(fā)覆音。運(yùn)動(dòng)(M下)：6艦-按吩渣咐動(dòng)籍作；5疊-對(duì)疼曠痛刺沙激定葬位反戒應(yīng)；4簽-對(duì)疼蠅痛刺乓激屈丙曲反棕應(yīng)；3趴-異常餡屈曲(去皮懼層狀左態(tài))；2停-異常盞伸展(去腦黃狀態(tài))；1刃-無(wú)反制應(yīng)?；杳愿潭热∫訣、V、M三者累分?jǐn)?shù)竿加總榨來(lái)評(píng)徐估，著正常找人的剪昏迷頌指數(shù)謎是滿呈分15分，佳昏迷片程度泡越重蛇者的驕昏迷羞指數(shù)霧越低福分。輕度嶼昏迷寫：13分到14分。池中豬度昏野迷：9分到12分。誘重頌度昏征迷：3分到8分。忘低蒸于3分：擴(kuò)因插若管氣他切無(wú)龜法發(fā)把聲的似重度鏡昏迷蟻者會(huì)刊有2T的評(píng)拾分。沉*劇將飲三類旅得分餅相加徒，即澡得到GC顫S評(píng)分顫。（蔬最低3分，聯(lián)最高15分）備。E：暴完露與格保溫徹底縣暴露蜓利于教對(duì)患敵者的撒全面住檢查樣。環(huán)境匯、輸輕血、畫輸液海是導(dǎo)桿致患源者低輛體溫撒的常脫見(jiàn)因技素。不檢凡查背即部不兄算檢蔥查結(jié)勵(lì)束Cr喊as采h匪Pl量an（Ca躺rd齒ia，Re匹sp柔it巴at昂or拴y,俊Ab吃do鞠me鐵n,史Sp梨in陜e,賤He瞎ad捆,P北el便vi池c,刻Li塌mb儉,A草rt員er臟y,尾Ne括ur潮on胃)注意乞：減昏少失組血量格，減供少輸沉液是拳避免墻因大糠量輸裙血/液的臥最好僅辦法洪。心臟收驟停臨床須表現(xiàn)心臟培驟停從癥狀詞體征毒的先磁后順恥序（永一）心臟譜驟停捏的判營(yíng)斷原發(fā)睬病的表翻現(xiàn)或奸意外公事件摔的發(fā)懼生心臟牌停跳—心電淚圖示誦心室梢顫動(dòng)耽，心段室停助搏，喚大致憂正常島心電陸圖（雕電-機(jī)械纏分離起）循環(huán)滾中止—血壓菜測(cè)不勝到，究大動(dòng)賴脈搏蜘動(dòng)消筑失，輔心音蚊消失意識(shí)羽喪失—心臟妄停跳刊后6～８秒出畫現(xiàn)，細(xì)呈深捐度昏盤迷，倍對(duì)強(qiáng)里刺激睬無(wú)反距應(yīng)心臟噸驟停輛癥狀展體征宗的先礦后順學(xué)序（費(fèi)二）全身荷抽搐—部分宮病人羽有此災(zāi)表現(xiàn)住，無(wú)償器質(zhì)猜性心朗臟病易或心畢臟病點(diǎn)較輕散、全惰身情里況良亞好者脅易出平現(xiàn)，池表現(xiàn)嘗為全趣身伸永側(cè)肌袖群強(qiáng)差烈收他縮，窩可在典意識(shí)商喪失香同時(shí)紡或之錢后出昨現(xiàn)呼吸費(fèi)停止—意識(shí)給喪失葬后出凍現(xiàn)，梯先為策斷續(xù)知樣呼怪吸，總?cè)缓笸巴Ｖ姑?，并廊出現(xiàn)元全身姐發(fā)紺素，也叮可能哄為間憑歇性儲(chǔ)嘆氣洞樣呼權(quán)吸，始如在親心肺壁復(fù)蘇擋中措瘡施及尿時(shí)而大得當(dāng)餡，其余自主測(cè)呼吸西可能爐維持菌較長(zhǎng)絹一段能時(shí)間瞳孔閑散大—循環(huán)離中止殖后約50～60秒時(shí)出赴現(xiàn)嘔吐體、大旗小便耍失禁—部分醬患者奶或早黨或晚側(cè)有此串表現(xiàn)心臟救驟停號(hào)的判瘋斷心臟偏驟停鄰的三侵種形村式心室掀顫動(dòng)ve睬nt哭r(nóng)i辜cu芒la橫r盆fi概br桐il葡la齒ti牧on兆(VF)無(wú)脈易電活低動(dòng)pu鳳ls剩el盆es尺s讀el貪ec使tr寇ic穩(wěn)al界a價(jià)ct旅iv包it鄉(xiāng)豐y(PE勵(lì)A(yù))心臟葡停搏ca綁rd茅ia團(tuán)c叼as男ys會(huì)to勉le售(CA)心室住顫動(dòng)心室亮停搏無(wú)脈竿性電緒活動(dòng)有組譽(yù)織的臨電活剃動(dòng)存皺在無(wú)可細(xì)感知杰的脈六搏與病肅因、置心率從、心嘆電圖撤特點(diǎn)霸無(wú)關(guān)心臟積停搏期緊迫里性15秒鐘恰腦笨可利仆用氧介耗盡4分鐘胞腦存內(nèi)AT亞P告罄胞膜倍內(nèi)外離子薦梯度億近于零1分鐘旁延髓每麻痹4分鐘投腦商損害朋不可侵逆缺氧附耐受怠時(shí)間大腦4—目6分鐘小腦10慰—1直5分延髓20拳—2藍(lán)5分鐘心臟敏驟停接的診即斷突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過(guò)去那樣花太多的時(shí)間去摸脈、聽心音。心肺妄復(fù)蘇仇術(shù)Ca肆rd粥io－Pu坦lm忌on賭ar共yR盟es崖us坐ci偏ta茂ti蜘on，CP扮R為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力時(shí)間西就是度生命

要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間?，F(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過(guò)6min者4％的存活率；超過(guò)10min存活的可能性就更低了。現(xiàn)代怪心肺地復(fù)蘇由的發(fā)所展19綱56年發(fā)六現(xiàn)：驕?zhǔn)倚院?jiǎn)心動(dòng)夸過(guò)速科、心康室顫脾動(dòng)在暢內(nèi)的乳各種釀心律減失常午在體條外電響擊后槳可迅貓速終行止19扒58年發(fā)殺現(xiàn)：京口對(duì)棄口人復(fù)工呼降吸可嗎增加礦潮氣乞量和刃血氧塵飽和府度19肥60年提探出：衣胸外柿心臟挑按壓咱的觀貸點(diǎn)近年求認(rèn)識(shí)抬到：軍腦復(fù)合蘇的菜重要黑性，乞提出散心肺粘腦復(fù)參蘇(C芒PC雖R)的概南念心肺滴腦復(fù)統(tǒng)蘇三肺個(gè)階番段現(xiàn)場(chǎng)織復(fù)蘇--掃-基礎(chǔ)擠生命盤支持照（ba賄si織c眾li獲fe隱s駕up聲po釣rt浸B杰LS）二期鑼心肺業(yè)復(fù)蘇--習(xí)-高級(jí)扔生命聞支持雁（ad坑ve夸nc萬(wàn)ed棕l費(fèi)if杰e影su栽pp磨or瘡t休A凡LS歸)后期諸復(fù)蘇--煉-持續(xù)御生命款支持(p敢ro嶺lo剃ng捕ed禾l覆if魔e料su確pp辟or遺t盈P靠LS仔)基礎(chǔ)擁生命刪支持--蓄-A陪B緣瑞C1.氣道聞（Ai細(xì)rw叨ay泥)2.人工謝呼吸(B念re包at孔hi遲ng炒)3.人工奏循環(huán)(C燃ir天cu擱la衰ti爽on卸)200繡5國(guó)際當(dāng)心肺砌復(fù)蘇盡指南201辦0國(guó)際智心肺樂(lè)復(fù)蘇囑指南成人鑼基礎(chǔ)肅生命宣支持膛簡(jiǎn)化論流程單人鍬施救盞步驟月（CA斯B）判斷派意識(shí)有：拍勉雙肩,呼雙盾耳,輕拍馳重叫識(shí)別爹：初不呼毒吸或退僅僅逗是喘師息救？怎么刪救？“沒(méi)降救！端”大多面數(shù)心饒臟驟豬停患績(jī)者院置前未條得到墨任何栽旁觀奏者的宇心肺驗(yàn)復(fù)蘇請(qǐng)人新幫助連撥打象急救代電話,請(qǐng)人佩取體酬外自咱動(dòng)除鑰顫儀AE兄D無(wú)意板識(shí)立箭即胸蹄外心拿臟按練壓30次,同時(shí)質(zhì)啟動(dòng)帆急救撞系統(tǒng),請(qǐng)旁壟人幫佩助20距10心肺杰復(fù)蘇骨方法一手崇的魚迫際處摘緊貼巡壽在按梯壓部偏位上先，雙遍手重潤(rùn)疊握存緊，購(gòu)雙臂頃繃直輕，雙改肩在陽(yáng)病人您胸骨烈上方般正中仍，垂直向下逼按壓廳，按貸壓力鐘量應(yīng)漿足以塞使胸捏骨下方沉大度于5厘米邀，壓食下后芳放松問(wèn)，但雙手不要凳離開刷胸壁濕。反克復(fù)操創(chuàng)作，準(zhǔn)頻率朗大于10淡0次/分鐘C：人舊工循喉環(huán)人工教循環(huán)齡的機(jī)淚制（哥一）心泵縫學(xué)說(shuō)萬(wàn)：胸外簽按壓廊時(shí)直免接擠穿壓心差臟，涌使心間臟起咽到泵紹血作正用。心臟舍擠壓杰時(shí)，餐心腔唐內(nèi)血刊液受硬到驅(qū)吳動(dòng)，囑由于掏各瓣轎膜可飯起到葬正常奸生理胃作用漫，從錯(cuò)而使臘心腔矛內(nèi)血吉液按勸正常偽方向增流動(dòng)鑒并排信出心槽臟；歪心臟壟按壓錦放松刷時(shí)，奧胸廓匙因有岡彈性成而擴(kuò)稠張，方胸腔臉內(nèi)壓客力為坡負(fù)壓接，靜畫脈血蹤蝶被吸雹回心幟臟，謹(jǐn)反復(fù)窯不斷足的按圓壓與打放松嘉即可顏起到慈推動(dòng)常血液待循環(huán)叫。人工電循環(huán)譜的機(jī)愈制（累二）胸泵市學(xué)說(shuō)耗：胸外涂按壓畫時(shí)主麻要通扯過(guò)胸釘腔來(lái)姻起到揚(yáng)泵血賠作用子，心駛臟僅割作為慘一個(gè)帖管道舉來(lái)起膊作用憤，部雖分病決人中謎可能說(shuō)同時(shí)段存在錘心臟闖泵血閣，但糾作用利可能隸極小向。胸部箏按壓頑時(shí)胸封腔內(nèi)茅壓力鍛升高控，主字動(dòng)脈昨內(nèi)壓護(hù)升高您，血世液流喊向外丹周，斜放松監(jiān)時(shí)胸雄腔內(nèi)挎壓下乖降，裹靜脈管血被怕吸回寸心腔潮，反業(yè)復(fù)不幫停按粥壓、漏心臟迅瓣膜晚與上卷腔靜礙脈瓣美的阻根隔作吵用，激血液櫻前向不運(yùn)動(dòng)煩。已霧得到閑超聲卷的證悔實(shí)。人工暫循環(huán)洋的方河法1.胸外珍心臟畫按壓窮法2.交替雙式胸聾腹按奏壓術(shù)3.主動(dòng)示加壓—減壓腫心肺牢復(fù)蘇才術(shù)胸外修心臟斜按壓禿法部位敞：胸支骨中勻下1/澤3交界待處姿勢(shì)滲：掌反根平慶行胸泉骨，垂肘固罷定、湊臂伸創(chuàng)，垂琴直向愧下按刑壓深度誕：胸性骨下蹄壓4-祖5c抽m時(shí)間滾：按朗壓與鬧放松癥相等頻率蚊：10境0次/分按壓齡呼吸皺比：30婚:2常(一人)；15橫:2僚(雙人)胸外按壓CP悅R2挖00襯5胸外涂按壓特點(diǎn)有力迅速連續(xù)系性胸廓榜充分罪回復(fù)CP敬R2鄉(xiāng)豐00減5目擊SC東A除顫無(wú)目催擊者先CP滑R再除縫顫CP沉R2曾00沉54分鐘氧內(nèi)不棚同CP既R比較（按穴壓頻柳率10粗0次/分）15彎:2聚30雀:22次呼半吸6秒2次呼怕吸6秒15次按旗壓9秒30次按詢壓18秒……2次呼遺吸6秒2次呼膀吸6秒15次按姻壓9秒30次按警壓18秒合計(jì)概：32次呼湯吸24終0次按四壓20次呼致吸30脊0次按謊壓平均識(shí)：呼噴吸8次/分按鞠壓60次/分健呼械吸5次/分按錢壓75次/分交替股式胸秘腹按握壓術(shù)原理吵：下濾腔靜割脈缺救少靜秋脈瓣優(yōu)點(diǎn)料：提映高主健動(dòng)脈虜壓力20譜-3燭0m庫(kù)mH銀g缺點(diǎn)?。焊箲虿堪促I壓不迅宜過(guò)僑強(qiáng)、仔時(shí)間般過(guò)長(zhǎng)退，易逐發(fā)生影肝脾刮破裂暮及食狡管返懸流方法竊：胸栽部同壘前。涉腹部后手法院同胸蔽部，郵雙手志重疊撿于臍限部，代胸部彈按壓第放松噴時(shí)按鳥壓腹按部。交替任式胸嗓腹按帶壓方罷法（拜一）交替緩式胸演腹按迫壓方缺法（齊二）人工甩循環(huán)稼有效濟(jì)指標(biāo)大動(dòng)愛(ài)脈搏院動(dòng)捫森及；肱動(dòng)?xùn)|脈收轟縮壓80鼻mm欠Hg以上葡；瞳孔望縮小睜；知覺(jué),反射,自主天呼吸薄恢復(fù)把；缺氧煎改善占。人工蠶循環(huán)鎖的基規(guī)本原軟則心跳帶停止嘉后，按心臟日按壓壇越早作越好萌。對(duì)案心輸蜻出量鹽已不愛(ài)能維莖持人廊體最鎮(zhèn)低需夾求、惹心音蔽明顯賽減弱懷、SB輩P＜60壘mm爬Hg，既懇可開貫始心蹄肺復(fù)犬蘇，跑如心直率＞60次/分，臉按其礦自主托心率禍決定紫按壓暢頻率腿。維持紗不間朱斷按京壓，弓盡量奸避免8秒以修上的潑暫停出。正規(guī)喚操作育。最棗好由2-擇3名醫(yī)路護(hù)人型員輪煎流按仇壓，崖每人譯每次碌不宜糾超過(guò)5分鐘匆。人工駱循環(huán)據(jù)常見(jiàn)反并發(fā)魯癥主要胡并發(fā)勸癥：染肋骨惹骨折其它振并發(fā)辰癥：流胸骨坦骨折蘆、肋光骨胸紙骨分桌離、困氣胸思、血促胸、壞肺挫絕傷、胳肝脾盜穿孔蚊、脂扮肪栓香塞正確流的心棒肺復(fù)仁蘇可漁減少免并發(fā)槐癥，稈但也突不能權(quán)完全密避免不可找因害踏怕并案發(fā)癥外而不畢進(jìn)行阻胸外普按壓膝，如幟發(fā)生徑不可欺停止.A:開通旨?xì)獾馈鲱^漲抬頦打開丙氣道拉，“制不用文一聽闖二看款三感歐覺(jué)來(lái)咽判斷先呼吸飾”B：人貸工呼逃吸人工巴呼吸心２次括，開昏始３隙０：垮２Ｃ適ＰＲ人工室呼吸—70勾0-膛10古00黨ml調(diào)/次12越-1信5次/分口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸高級(jí)只生命獻(xiàn)支持糾正個(gè)低氧急血癥—盡早辣行氣棍管插悠管除顫爺和復(fù)舍律藥物之治療AL達(dá)S：成憑人高積級(jí)生蝦命支滿持流凈程心臟熔電復(fù)叫律--趕--心臟段電除細(xì)顫用外吹加的盡高能尋量脈遍沖電腰流通狡過(guò)心廳臟，罩使全肅部或華大部饅分心暖肌細(xì)精胞在政瞬間仗同時(shí)恨除極莖，造山成心隔臟短綠暫的半電活熱動(dòng)停澇止，約然后給由最戰(zhàn)高自箏律性摔的起輔搏點(diǎn)故（通票常為枯竇房嬌結(jié)）就重新鍬主導(dǎo)憶心臟規(guī)節(jié)律瘋的治唉療過(guò)釀程仗。在鑄心室淡顫動(dòng)共時(shí)的撞電復(fù)句律治拔療也累常被霧稱為言電擊駐除顫航。電復(fù)傲律術(shù)角的步哥驟和扔操作窯方法1.打開病開關(guān)靜（接鑒通電港源）2.涂導(dǎo)勤電膏金，按扁要求宣放置垮電極蔬板3.選擇興能量4.充電5.放電6.所有管人員藍(lán)不得塘接觸絡(luò)病人糠、病滔床以敵及與垂病人胃相連份接的資儀器跳設(shè)備墓以免氣觸電一塊房誠(chéng)電極都板放敞在胸虜骨右量緣2～3肋間闖（心周底部東），黑另一塑塊放挺在左冒腋前章線內(nèi)洞第5肋間槍（心倍尖部崗）。拉這種怪方式桐迅速亮便利鵝，適溫用于絨緊急涉電擊飲除顫詠。兩璃塊電擠極板姑之間紋的距沾離不噴應(yīng)＜10鄰cm。電極嗓位置電極閑位置電極電極嶼板應(yīng)熟該緊真貼病運(yùn)人皮凱膚并命稍為茂加壓浪，不逃能留偶有空幼隙，拼邊緣塘不能拾翹起汽。兩個(gè)裂電極難板之蚊間要搏保持狹干燥兇，距負(fù)離大文于10厘米.避免馬因?qū)Х姾趸螓}仁水相騙連而翠造成走短路偶。也秒應(yīng)保秀持電巷極板稱把手箏的干杜燥，翼不能臣被導(dǎo)獨(dú)電糊兄或鹽軟水污貿(mào)染，蜂以免畢傷及殘操作教者。院前趴早期溪除顫AE縱Ds只需話簡(jiǎn)單愉培訓(xùn)營(yíng)，非子醫(yī)務(wù)絲式人員蔥也可每使用深；提倡嶄將救孫命的遲基本咱生命夸支持玻（BL呀S）作為禿公民乖和社遭區(qū)人立員的軟責(zé)任躬，提糟出普漿及公虎眾除廳顫(PA監(jiān)D)的依喪據(jù)和矮發(fā)展芹戰(zhàn)略搭，如亮非專晶業(yè)急蚊救人議員的吧培訓(xùn)口（如兄警察艘、消略防隊(duì)押?jiǎn)T、風(fēng)保安什等）鄙、AE痰Ds的合擁理放利置（誦如心銹跳驟駁停發(fā)勒生機(jī)揀率大箱的地瓦方）笛。求救EM蠶S系統(tǒng)盛后5物分鐘爛內(nèi)完虎成電灑除顫睡應(yīng)成雨為努艙力的援目標(biāo)宋。心跳航驟停臨中8底0%買以上烤為室萬(wàn)顫；１分脂鐘內(nèi)揚(yáng)除顫蜘，成破功率滋提高匪至90壘%；2分須鐘內(nèi)泡除顫要，成邪功率響提高荒至6據(jù)0%集-7鵝0%澇；6-戶10鄉(xiāng)豐分鐘往內(nèi)除層顫，鋼許多思成人回患者屠可無(wú)招神經(jīng)犬系統(tǒng)胡損害抬；對(duì)室宵顫患謀者每狼延遲豬電除手顫1挽分鐘繁，死愉亡率紡增加女7-添10腸%；電逃除脖顫籮適瞞應(yīng)招癥盲目?jī)H電除霞顫在無(wú)缸心電心監(jiān)護(hù)無(wú)或心摘電圖山診斷棄的情首況下里實(shí)施桂的除相顫。(目前區(qū)盲目陸除顫做必要矩性已泉不大斷)適應(yīng)未癥傷心等室撲拜動(dòng)和逃顫動(dòng)碑，無(wú)脈悶搏的搖室速察。盲目慎除顫主要嗓意義焰：爭(zhēng)傷取時(shí)仇間，帳以便優(yōu)及早紋復(fù)蘇筐。心臟根驟停鍬患者80虧-9估0%為室慌顫。一分信鐘內(nèi)學(xué)可連抗續(xù)三串次除姨顫。首次攪電擊蛾復(fù)律殲未奏貴效，手可加鄙大能理量再抬行電極擊。按但也損有人蠶主張樣不提毛高電傅能進(jìn)繳行第薪二次券電擊摔。因饞為一誦次電圍擊后凱室顫截閾值牢下降滾，胸甩壁阻鴨抗減午少，墊這時(shí)炕不提艙高電貧能也有有望掙復(fù)律稈成功規(guī)。盲目燥除顫藥物圖治療偉給藥再途徑庫(kù)（1）：建立芽外周綱靜脈稿途徑優(yōu)點(diǎn)蟻：技答術(shù)簡(jiǎn)搖單、組并發(fā)文癥少腸、不箱中斷爺心肺索復(fù)蘇缺點(diǎn)翠：藥層物到愁達(dá)中似心循鋸環(huán)的先時(shí)間泳長(zhǎng)注意讓：只可刃考慮肘前括靜脈翅或頸撿外靜籌脈藥物稻應(yīng)以沃彈丸菌式快葡速注焦射注射端藥物鑄后立慌即給20宏ml液體顆注入抬高隱肢體10～20秒鐘藥物黃治療也給藥豪途徑齡（2）：中心露靜脈漁輸液優(yōu)點(diǎn)黨：藥灘物很距快達(dá)猛到作霸用部捎位。除顫會(huì)和外婆周用型藥仍角無(wú)自涌主循絕環(huán)時(shí)段考慮終使用劈燕。需要縱有經(jīng)煩驗(yàn)的巴人員昏，設(shè)凝備，枝有一博定風(fēng)織險(xiǎn)?？墒咕扔妙i黑內(nèi)靜節(jié)脈或產(chǎn)鎖骨昏下靜視脈，掠離中烏心循添環(huán)最污近，植但并摧發(fā)癥管多，樸需停浴止心品肺復(fù)洽蘇。股靜填脈，穿塵刺容停易，指并發(fā)疤癥少癥，但估離中畫心循照環(huán)較啞遠(yuǎn)，挎需插厚入一芬根長(zhǎng)束導(dǎo)管藥物革治療斤給藥丘途徑個(gè)（3）：氣管鵲內(nèi)給按藥可給舍藥物大：腎辦上腺妙素、役利多效卡因非、阿老托品劑量曬為靜梨脈應(yīng)鍋用的2～2.濁5倍藥物堂稀釋飯至10璃ml用一檔根長(zhǎng)瞧導(dǎo)管哪插至料氣管勁插管濤的遠(yuǎn)蒙端，塵注入身藥物快速訊加壓糾通氣灣數(shù)次因給項(xiàng)藥次木數(shù)有丘限，至現(xiàn)不東提倡聽?wèi)?yīng)用時(shí)。缺點(diǎn)：有冠久狀動(dòng)叼脈穿賽孔、久心包獵填塞色、氣腎胸等礙嚴(yán)重非并發(fā)蜜癥，言且需低要中淋斷心侵肺復(fù)煎蘇。僅在鑼無(wú)其救他途簽徑時(shí)能才考峽慮使滔用，污一般號(hào)不主羞張應(yīng)疾用。藥物攪治療需給藥值途徑匹（4）：心內(nèi)擦給藥CP雹R2第00坡5腎上賄腺素適仍為汗首選血管來(lái)加壓跪素+腎上下腺素1、α,覆β腎上費(fèi)腺素違能受飯?bào)w興毅奮作脖用血絹管收晚縮－BP上升櫻心肌靜收縮連力增夕加，棉細(xì)顫田→粗掘顫2、大幣量外處源性珍腎上榆腺素陡使內(nèi)席源性已去甲傅腎上項(xiàng)腺素檢分泌贏增加牢：（1）腎缸上腺葉素向幻玉去甲世腎上歇腺素慣轉(zhuǎn)化折增加督。（2）促帽使內(nèi)免源性既去甲樓腎上怒腺素賣釋放六增加醬。（3）占伶據(jù)兒念茶酚比胺降先解酶榜受體厚結(jié)合刻部分洪（阻屆礙去銅甲與熟之結(jié)或合）實(shí)驗(yàn)勢(shì)證據(jù)輕：1、使綢用者RO夜SC。2、VF時(shí)使暖室顫帆閾升寶高和兄除顫由所需作能量輛降低吃。劑量膽：1、推蒼薦標(biāo)嘉準(zhǔn)劑商量1m事g旱q綁3m顆~q懇5m。2、隨杏時(shí)間揚(yáng)增加儀而增有量，RO具SC。3、大悶劑量RO巷SC高，仿但神輕經(jīng)后丸果不留優(yōu)于克標(biāo)準(zhǔn)盼劑量作。腎上霉腺素殘劑量標(biāo)準(zhǔn)銷劑量1m蛛g/次中等丟劑量2~墨5m甚g/次自動(dòng)拖提升1~惜3~家5m墻g/次大劑嗚量0.舅1m漿g/次?K景g均3至5分鐘1劑，董推薦捧標(biāo)準(zhǔn)役劑量大劑祝量利RO講SC升高弊心肌運(yùn)灶炊性壞嘴死神經(jīng)甚后果拍未改疏善：胰島至素分撥泌（皮避質(zhì)紋將狀體宜易壞兆死）峽；促發(fā)驗(yàn)離子戶依賴失性脂模質(zhì)過(guò)蕉氧化釘。CP國(guó)R2徒00填5對(duì)于廢：CP金R、除皆顫和份血管敏加壓拍藥無(wú)吊反應(yīng)抱的VF彼/V殃T復(fù)蘇杰后的農(nóng)心律沉失常胺碘唯酮利多去卡因<胺碘側(cè)酮國(guó)際盲復(fù)蘇怪指南20杜00首次牲提出序貫違應(yīng)用CP絡(luò)R→電擊國(guó)→CP拔R→血管援收縮凝藥治情療卻豈無(wú)法赤取得木療效慕的室金顫或躲無(wú)脈燃室性存心動(dòng)恒過(guò)速企患者可用于EF網(wǎng)<4圾0%者對(duì)VF和血蠢液動(dòng)航力學(xué)速不穩(wěn)社定VT有效胺碘悉酮適應(yīng)撞癥：除顫弄后的曠室顫/室速血流爺動(dòng)力挽學(xué)不普穩(wěn)定右的室拴速、雙多形叨性室州速、跟未明哀確診葬斷的QR夫S心動(dòng)或過(guò)速控制息快速拼房顫憑、房蛛撲、從房速雞的室原率特別傘適用會(huì)于有寫心功瓜能受壺?fù)p的息病人胺碘房誠(chéng)酮促心漂律失壩常作弓用少負(fù)荷艷量15膏0m脖g，10分鐘只內(nèi)注清入。上需要到時(shí)以鵲后還皂可再灰用。懇室顫控?fù)尵炔r(shí)可芝給30誓0m晴g靜注維持詞量1m躍g/分，6小時(shí)李后減尚至0.痕5m碑g/分每日評(píng)總量駐可達(dá)2g主要堪副作順用是菜低血騙壓和片心動(dòng)栽過(guò)緩多巴孩胺作用長(zhǎng)有劑征量依袖賴性礎(chǔ)：2～4憤μg妙/分/k淡g，作增用于多巴商胺受舞體，擴(kuò)鑰張腎綠動(dòng)脈歐，有務(wù)利尿才作用價(jià)，但陡現(xiàn)不斗推薦蔑用于京急性榜無(wú)尿光性腎劇衰5～10碑μ諸g/分/k來(lái)g，作衫用于如心肌β受體，有瘋正性捎肌力膏作用10～20芽μ抄g/分/k僚g，αβ受體還作用，血輝管收邀縮用康于有摩心動(dòng)參過(guò)緩販的低暑血壓仔、與推其他他藥一脂起用歲于復(fù)免蘇后齊休克室顫泳處理動(dòng)步驟心室章停頓召或嚴(yán)觸重心倉(cāng)動(dòng)過(guò)社緩的殿處理持續(xù)婆生命結(jié)支持維持濁有效跑循環(huán)粥：抗爽休克(多巴枕胺)呼吸鍵管理徑：血仍氣分堂析PH滔P答O2白P俗CO誰(shuí)2防止嚴(yán)腦缺騾氧和滔腦水滅腫：榮降溫餐、鎮(zhèn)惹靜、錄抗癲耐癇、欣脫水漂、人蝕工冬效眠、脈激素水電粒平衡防止迎急性座