心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配心血管中樞心血管反射局部體性調(diào)節(jié)全身性調(diào)節(jié)1、心交感神經(jīng)（心加速神經(jīng)）（1）右側(cè)纖維主要支配竇房結(jié)：心率

（2）左側(cè)纖維支配房室結(jié)、房室束和心室?。?/p>

心肌收縮力；興奮傳導(dǎo)速度*該纖維末梢釋放：去甲腎上腺素一、神經(jīng)支配2、心迷走神經(jīng)（心抑制神經(jīng)）右側(cè)纖維主要支配竇房結(jié)左側(cè)纖維主要支配房室交界特點(diǎn)：心率變慢、心房肌收縮力下降、房室傳導(dǎo)速度下降*該纖維末梢釋放：乙酰膽堿生理作用心交感N心迷走N變時(shí)4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)

）自律性↑（負(fù)變時(shí)）自律性↓

變傳導(dǎo)0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)↓↓興奮性↑興奮性↓★心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)對(duì)心臟的作用是拮抗的。

★但是多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)占有更大的優(yōu)勢(shì)。（1）縮血管神經(jīng)纖維：交感縮血管纖維

遞質(zhì)：去甲腎上腺素

分布：絕大多數(shù)血管作用機(jī)制：

受體（主）——血管收縮

受體——血管舒張

α受體→血管縮＞β受體→血管舒特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)（2）舒血管神經(jīng)①交感舒血管神經(jīng)纖維

支配骨骼肌微動(dòng)脈。結(jié)構(gòu)上屬于交感神經(jīng)，但其末梢分泌Ach，只有在動(dòng)物處于情緒激動(dòng)緊張時(shí)，才發(fā)放沖動(dòng)，使血管舒張，血流量增加。②副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)興奮→末梢釋放ACh→血管平滑肌M受體→腦、唾液腺、胃腸道的腺體和外生殖器等的血管舒張。二、心血管中樞（1）延髓心血管中樞

是基本的心血管中樞（2）延腦以上的心血管中樞：

腦干部分，大腦，小腦：對(duì)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)和機(jī)體其他功能之間的整合。三、心血管反射（1）頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈弓壓力感受性反射—減壓反射（2）心肺感受器引起的心血管反射（3）頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射(1)頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈弓壓力感受性反射—減壓反射：

*

壓力感受器位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜上，其傳入神經(jīng)分別加入舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。*當(dāng)血壓升高，壓力感受器傳入沖動(dòng)增加，反射性引起心率減慢，心輸出量減少，血管外周阻力降低，血壓下降。減壓反射特點(diǎn)：①經(jīng)常起作用：感受血壓變化的范圍是60~180mmHg，對(duì)100mmHg（13.3kpa）時(shí)的壓力變化最敏感。②對(duì)搏動(dòng)性的壓力變化比穩(wěn)定性壓力變化更為靈敏。③屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，通過(guò)這一反射，緩沖了動(dòng)脈血壓的變化。生理意義：

維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定（2）心肺感受器引起的心血管反射

存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器總稱(chēng)為心肺感受器。1）低壓感受器（感受機(jī)械牽張刺激）其中心房感受器感受容積變化稱(chēng)為容量感受器2）化學(xué)感受器：前列腺素、緩激肽反射效應(yīng)：①迷走緊張性↑心率↓心輸出量↓血壓↓交感緊張性↓外周阻力↓

②腎素分泌↓，血管升壓素↓→腎排水、排鈉↑生理意義：安靜狀態(tài)下，不斷傳入沖動(dòng)抑制交感中樞的緊張性，使血壓不致過(guò)高（3）頸銹動(dòng)脈殘?bào)w和宵主動(dòng)訴脈體萄化學(xué)衫感受吐性反討射PO2血液中PCO2pH

化學(xué)感受器

傳入神經(jīng)

延髓傳出神經(jīng)效應(yīng)器血壓升高呼吸深快心血管中樞呼吸中樞（主要）主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體特點(diǎn):1）適泳宜刺眼激：PC比O2、PO踐2及H＋濃度2）對(duì)免正常餅血壓倘不起限作用敢，只吸有低椒氧、陰窒息盟、失血蔽、動(dòng)嚼脈血禽壓過(guò)肥低（鉆＜80艱mm次Hg）、酸中強(qiáng)毒等雷才發(fā)她生作烏用。3）其闊效應(yīng)拖僅為蓄單向豈升壓版。一、殊神經(jīng)陸調(diào)節(jié)1、神借經(jīng)支勾配1）前心臟心交宅感神暑經(jīng)富心迷鞏走神贈(zèng)經(jīng)2）在血管縮血殖管神葉經(jīng)--突-交感荒神經(jīng)鄭縮血攏管神允經(jīng)纖衡維舒血紡管神絞經(jīng)--蛾-交感但、副濟(jì)交感嘉舒血乎管神善經(jīng)纖織維2、心岔血管拋中樞:延髓裝及其防以上燭部分幸。3、心磨血管是反射1.頸動(dòng)椅脈竇庸、主憲動(dòng)脈抵弓壓力感受追器2.心肺(牽張悟、化熄學(xué))感受間器3.頸動(dòng)蠟脈體炭、主季動(dòng)脈援體化學(xué)感受鄰器二、溉體液舉調(diào)節(jié)（一朵）腎騰素－補(bǔ)血管堅(jiān)緊張男素系咸統(tǒng)（重點(diǎn)）（二德）腎毅上腺?lài)L素和延去甲營(yíng)腎上圖腺素（三處）血宰管升潤(rùn)壓素腎素世－血趙管緊弦張素綢系統(tǒng)--碌-醛固附酮系篩統(tǒng)(R瞧AA啦S)*脊動(dòng)脈霉血壓斯的長(zhǎng)冊(cè)期調(diào)許節(jié)即腎瞞素－釘血管互緊張小素系桂統(tǒng)。1．來(lái)樣源：循環(huán)絨血量圓↓動(dòng)脈昏血壓北↓怖→腎牢血流鞏量減翠少腎交豪感N興奮抽↓腎近球刮細(xì)胞分泌律腎素血管致緊張鳥(niǎo)素原兇（肝臟產(chǎn)生）皂（逆入血賽）↓腎柳素血管公緊張杏素Ⅰ（10肽）↓血誦管緊嚇張素婚轉(zhuǎn)化搏酶（肺內(nèi)）血管腰緊張岔素Ⅱ（8肽）↓血偵管緊凳張素謊酶A（血漿基和組齒織中）血管碼緊張茶素Ⅲ（7肽）2．血出管素臂緊張印素的鞠作用報(bào)：①全康身微械動(dòng)脈襖收縮寄、交感懂縮血犧管中召樞緊勸張性惠↑→城外芝周阻羅力↑②靜炸脈收臘縮含→回物心血鉤量↑前→伍心輸肺出量帥↑（1）血蹲管緊叼張素Ⅱ③腎上弓腺皮殘質(zhì)Na嘉+、H2催O釋放戚醛固代酮↑避→販重涼吸收賢↑甘循絨環(huán)④直龜接促艱進(jìn)腎壤小管干血量圈↑對(duì)Na隨+和H2右O的重峰吸收*血管覽素緊隱張素Ⅱ作用哪最強(qiáng)錫??！企！血壓（3）血畏管緊聽(tīng)張素Ⅲ：血管犧緊張慚素Ⅲ的縮值血管醫(yī)效應(yīng)慰?jī)H為持血管潤(rùn)緊張萌素Ⅱ的10％～20％，侵但刺傾激腎寬上腺蠅皮質(zhì)夸釋放捧醛固快酮的公作用饞比血觀管緊匯張素Ⅱ強(qiáng)。（2）血?jiǎng)P管緊漫張素Ⅰ：刺激媽腎上除腺髓鴨質(zhì)釋隊(duì)放腎惹上腺傅素（E）、奸去甲水腎上食腺（NE）。（二遭）腎卻上腺糞素和男去甲孟腎上恨腺素1．來(lái)祥源：主要品由腎怒上腺毅髓質(zhì)話分泌在，其告中E約占80％，NE約占20％。少量NE來(lái)自簽?zāi)I上伙腺素獲能神威經(jīng)元哈。2．作沃用：（1）腎蟻上腺宗素（E）腎上障腺素埋主要載作用世于心踐臟，白使心炭輸出銹量增答強(qiáng)，守對(duì)外腹周影幼響不融大。返臨床捎上常廳用作強(qiáng)心隆劑。（2）去運(yùn)甲腎脂上腺趨素（NE）去甲的腎上預(yù)腺素娘主要舒是使脹血管跨收縮境，增香加外柜周阻芹力使砌血壓善升高瞧。臨肺床上套常用歲作升壓鵝藥。小游圓戲幸運(yùn)次大抽島獎(jiǎng)?lì)i動(dòng)叔脈竇聰壓力劣感受?chē)嵠髯疃琶舾袝兊拇汤な俏遥篈.平穩(wěn)圍的壓易力B.氧分驅(qū)壓C.二氧箱化碳單分壓D.搏動(dòng)載性壓姿力下列酸哪種頌情況緩下，寧可使債心輸為出量卻增加A．心虧迷走六神經(jīng)賄興奮唉時(shí)B．動(dòng)徑脈血府壓升窮高時(shí)C．用翻去甲圓腎上閘腺素滿時(shí)D．使胸用腎麻上腺襖素時(shí)頸動(dòng)飼脈竇浮，主旁動(dòng)脈墨弓壓常力感還受性墨反射刃又稱(chēng)A.局部那反射B.加壓服反射C.降壓僻反射D.自身拒調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)罩心血辨管活軋動(dòng)的旗中樞卷位于A.脊髓B.延髓C.腦橋D.下丘地腦臨床俊上常議用下?tīng)t列那佛種藥濃作為綱“強(qiáng)母心”途急救廟藥：A.腎上擇腺素B.去甲荷腎上攏腺素C.乙?？钅憠AD.多