抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用濟(jì)南

抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用吳菊芳復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所預(yù)防用藥的必要性抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用涉及臨床各科掌握預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)證，合理選用劑量、療程，對于降低高危病人的感染率及提高外科手術(shù)病人的成功率是至關(guān)重要據(jù)國內(nèi)調(diào)查資料，應(yīng)用抗菌藥者占門診處方21－57％，住院病人中約57％，其中大部分用于預(yù)防(>50%)，而并無確切感染證據(jù)。據(jù)近期報(bào)告，兒科臨床中各種病毒性傳染病223例中約60％的病例采用了多種抗菌藥，而實(shí)際已證實(shí)有細(xì)菌性感染并有應(yīng)用抗菌藥指證者僅11例。普通感冒患者中75％用了抗菌藥外科手術(shù)應(yīng)用抗菌藥者占95％預(yù)防用藥的狀況130例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院時(shí)30.4％繼發(fā)細(xì)菌感染，298例未用抗生素者僅15％發(fā)生感染。63例腦干型脊髓灰質(zhì)炎應(yīng)用抗生素，53％發(fā)生二重感染，對照組未用抗生素，僅16％發(fā)生細(xì)菌并發(fā)癥。32例昏迷患者采用抗生素預(yù)防，14例(43.8%)發(fā)生肺炎，30例未用抗生素，僅6例(20％)繼發(fā)肺炎。上述資料提示在這些患者中預(yù)防用藥，既缺乏指證，也無效果。實(shí)用抗感染治療學(xué)，2012.4內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥原則預(yù)防用藥目的：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染預(yù)防用藥的基本原則預(yù)防用藥的對象應(yīng)是在非手術(shù)患者中尚無細(xì)菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群預(yù)防用藥目的只能針對一種或兩種特定的病原菌所引起的感染選用窄譜抗菌藥預(yù)防用藥僅限于針對一段特定時(shí)間可能發(fā)生的感染原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)病或基礎(chǔ)情況不能治愈或緩解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）預(yù)防用藥效果有限內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥原則以下情況原則上不宜常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者對留置導(dǎo)尿管、留置靜脈導(dǎo)管以及人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）等患者不需局部或全身預(yù)防使用抗菌藥預(yù)防用抗菌藥品種除針對特定病原菌選用窄譜抗菌藥外，應(yīng)選用已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防用藥有效而安全的品種，并不易產(chǎn)生耐藥性、價(jià)格相對較低。內(nèi)科(及兒科)預(yù)防用藥風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)

預(yù)防用藥對象:反復(fù)發(fā)作鏈球菌咽炎的兒童及成人，有風(fēng)濕性心臟病兒童患者

預(yù)防用藥方案:芐星青霉素60萬～120萬U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。風(fēng)濕熱伴心臟炎和瓣膜病變者預(yù)防用藥自末次風(fēng)濕熱發(fā)作起至少10年和至少至40歲；風(fēng)濕熱伴心臟炎，無瓣膜病變者用藥10年或至成年風(fēng)濕熱無心臟炎者用藥5年，或至21歲

感染性心內(nèi)膜炎

（IE）預(yù)防用藥對象感染性心內(nèi)膜炎高?；颊呓邮苎揽苹蚩谇徊僮髑阿偃斯ば陌昴ぃ虎诩韧蠭E史；③心臟移植手術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變；④先天性心臟病預(yù)防用藥方案氨芐西林成人2g，兒童50mg/kg,靜滴或肌注,術(shù)前30分鐘內(nèi)給藥；或阿莫西林成人2g，兒童50mg/kg,術(shù)前1h口服，青霉素過敏且不能口服者，頭孢唑啉成人1.0g。兒童50mg/kg,靜滴或肌注或克林霉素成人600mg,，兒童20mg/kg,靜滴或肌注,均在術(shù)前30分鐘內(nèi)給藥流行性腦脊髓膜炎

（流腦）

預(yù)防用藥對象流腦流行時(shí)托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的密切接觸者，患者家庭中的兒童預(yù)防用藥方案:利福平口服成人，每次600mg，1月齡以上小兒每次10mg/kg，（1月齡以下小兒每次5mg/kg），均為每12h1次，共4次或環(huán)丙沙星成人單劑口服500mg或頭孢曲松成人單劑肌注250mg，兒童單劑肌注125mg流感嗜血桿菌（b型）腦膜炎

預(yù)防用藥對象患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童；有1例發(fā)病的日間幼托機(jī)構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒幼托機(jī)構(gòu)中在60天內(nèi)發(fā)病2例以上，且入托對象未接種過疫苗時(shí)，應(yīng)對入托對象和全體工作人員預(yù)防用藥預(yù)防用藥方案:利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月齡以上小兒每日1次口服20mg/kg（不超過600mg/日），共4日結(jié)核病

預(yù)防對象主要為結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽性的年輕人，與痰菌陽性活動(dòng)性肺結(jié)核病人有密切接觸的兒童糖尿病、矽肺患者中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者預(yù)防用藥方案:異煙肼成人每日300mg，兒童每日5～10mg/kg，療程9個(gè)月陳灝珠、林果為主編，實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版，2009，P607

新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎

預(yù)防對象產(chǎn)婦有淋病奈瑟菌感染的新生兒預(yù)防用藥方案:出生時(shí)0.5～1%四環(huán)素或紅霉素眼藥水或眼膏，或1%硝酸銀眼藥水滴眼同時(shí)治療患淋病產(chǎn)婦新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者過去新生兒曾發(fā)生GBS感染，孕期有GBS菌尿癥早產(chǎn)(<37周)，產(chǎn)程中發(fā)熱≥38℃，羊膜早破≥18h藥物選擇：母：分娩時(shí)氨芐西林2giv,繼以1gq4h；或青霉素G500萬uiv繼以250萬uivq4h直至分娩青霉素過敏者克林霉素600－900mgivq8h；或紅霉素500mgivq6h直至分娩新生兒B組溶血性鏈球菌(GBS)感染百日咳傳播

預(yù)防對象近期有百日咳患者密切接觸史的7歲以下的兒童和年老體弱者預(yù)防用藥方案:紅霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周多西環(huán)素100mgbid×7d或環(huán)丙500mgbid×7d實(shí)驗(yàn)中暴露于布魯菌屬高危者(接觸量多)多西環(huán)素100mgBid+利福平450－600mg/日×21日低危者(接觸量少)每周2次血清試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陽時(shí)開始抗菌治療，方案同上或口服SMZ/TMP±利福平實(shí)驗(yàn)中感染的預(yù)防瘧疾預(yù)防對象預(yù)防用藥方案備注進(jìn)入瘧疾疫區(qū)者磺胺多辛與乙胺嘧啶復(fù)方片劑，每14日2片，療程不宜>3個(gè)月。小兒1月以上-4歲，每7日服1/4片或每14日服1/2片；4-8歲每7日服1/2片或每14日服1片；9-14歲每7日服3/4片；14歲以上同成人量預(yù)防用藥宜于進(jìn)入疫區(qū)前2周開始至離開后繼續(xù)服藥6周甲型字流感著流行鼓時(shí)易泳感者預(yù)防對象預(yù)防用藥方案備注>65歲、住護(hù)理醫(yī)院易感人群每年接種疫苗，繼以金剛烷胺或金剛乙胺口服，1～9歲每日5mg/kg,最高量75mgbid10～65歲100mgbid,>65歲100mgqd在流感流行高峰期應(yīng)用，或用至高危人群中爆發(fā)流行控制腎功能減退者需調(diào)整藥物劑量慢性心肺疾病糖尿病及腎衰等慢性代謝性疾病長期住康復(fù)醫(yī)院者、免疫低下者等乙型淘流感喉流行神時(shí)易艦感者預(yù)防對象預(yù)防用藥方案備注乙型流感同甲型流感易感人群每年接種疫苗≥13歲者可予奧塞他韋75mgqd,在流行高峰期應(yīng)用，或用于高危人群中爆發(fā)流行控制HI風(fēng)V母嬰皆傳播后的預(yù)瓦防*預(yù)防對象預(yù)防用藥方案備注妊娠36周孕婦孕婦自妊娠36周開始口服ZDV300mg+3TC150mgbid至分娩，在分娩過程中ZDV300mg3小時(shí)1次+3TC150mgbid至分娩結(jié)束。產(chǎn)后產(chǎn)婦ZDV300mg+3TC150mgbid，療程7天。新生兒ZDV4mg/kg+3TC2mg/kgbid療程1周

ZDV齊多夫定，3TC拉米夫定，d4T司他夫定NFV奈非那韋，LPV洛匹那韋，PTV利托那韋ATV阿扎那韋，IDV茚地那韋，F(xiàn)TC恩曲他濱TDF替諾福韋，EFV-依法韋侖根據(jù)暴露程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，低、高級別、情況不明暴露程度分級暴露源危險(xiǎn)度分級用藥方案(口服4周)Ⅰ低傳染性不需用藥或根據(jù)情況用ZDV+3TC或d4T+3TCⅠ高傳染性ZDV+3TC或d4T+3TCⅡ低傳染性ZDV+3TC或d4T+3TCⅡ高傳染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATVⅢ低傳染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATVⅢ高傳染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATVⅠ、Ⅱ、Ⅲ暴露源情況不明ZDV+3TC或d4T+3TCHI淋V職業(yè)線接觸怨者預(yù)察防念珠客菌感返染預(yù)防對象預(yù)防用藥方案備注實(shí)體器官移植（肝臟、胰腺、小腸）高?；颊叻颠蛎咳?00-400mg（3-6mg/kg）至少7-14日參見ClinicalPracticeGuidelinesforthetreatmentofCandidiasis:2009IDSA.CID48:526-7,2009侵襲性念珠菌病發(fā)病率較高的ICU成人住院高?；颊叻颠蛎咳?00mg（6mg/kg）化療后中性粒細(xì)胞減少患者在誘導(dǎo)化療期間用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mgtid或卡泊芬凈50mgqd,伊曲康唑每日200mg口服亦有效，但耐受性不佳中性粒細(xì)胞減少的干細(xì)胞移植受者在中性粒細(xì)胞減少的危險(xiǎn)期使用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mgtid或米卡芬凈50mgqd曲霉本感染預(yù)防對象預(yù)防用藥方案備注實(shí)體器官移植受者造血干細(xì)胞移植受者、急性髓性白血病或骨髓異常增生綜合癥患者中具有侵襲性曲霉病高危因素者

藥物：泊沙康唑伊曲康唑口服液和靜脈制劑可能部分有效，但其耐受性限制了該藥的使用參見IDSAClinicalPracticeGuidelinesTeatmentofAspergillosis.CID46:348-92008外科案手術(shù)雷后感消染的部預(yù)防爽用藥全美奏院內(nèi)旦感染樣監(jiān)測(N楊NI仙S)資料醫(yī)院津感染被中外粘科術(shù)縫后感彎染居均第2位占很醫(yī)院舌感染妙的14歌-1費(fèi)6％19木86耐-1惰99倆6年手貨術(shù)病等人感藏染率到為2.仔62走%(恩15隊(duì),5瓦23煉/5務(wù)93朝,3潮34哀)SS戚I為外士科最錘常見腹的醫(yī)查院感邁染，涼占38％SS副I中2/連3為切稿口感鑼染，1/降3為器灰官或魂腔隙晚感染外科古醫(yī)院佛感染遍死亡館病例帝，77％與SS撤I有關(guān)墊，其宰中93％為乓嚴(yán)重夢器官鍛或腔開隙感撤染19演80年，Cr錯(cuò)us案e指出糊每例SS駕I延長伯住院僅約10扛d,費(fèi)用勿增加鄰約＄2,窗00舟019界92年Ma勻rt門on研究授顯示匠每例瘦延長盤住院7.暫3d伐,費(fèi)用蒜增加疲＄3,循15飽3手術(shù)傾前預(yù)伴防用季藥的殼目的1、降低咳術(shù)后悔感染違的發(fā)院病率玻及病抹死率2、避斷免延窩長住泳院時(shí)棗間3、降酬低費(fèi)號用外科偽手術(shù)敵后感蝴染病原忠菌來頃源：1、空斬氣、插手術(shù)解器械鎮(zhèn)敷料紗等2、醫(yī)茄護(hù)人黃員鼻策部帶遍菌3、患丹者自機(jī)身鼻遭腔、班皮膚外科葡手術(shù)甚的分損類手術(shù)種類感染危險(xiǎn)度(%)手術(shù)特點(diǎn)預(yù)防用藥清潔（Ⅰ類）1.5-4.2無損傷，無炎癥，手術(shù)無破壞性不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道一般不用，僅用于高危病人清潔-污染（Ⅱ類）<10經(jīng)胃腸道或呼吸道但無明顯溢出蘭尾切除進(jìn)入口咽陰道尿路膽道無感染，微小操作失誤一般需要，尤其危險(xiǎn)因素者污染（Ⅲ類）10-20重大操作失誤，自胃腸道較大溢出新鮮創(chuàng)傷，感染入侵途徑為尿路或膽道需要感染（Ⅳ類）20-40已有急性細(xì)菌性炎癥，創(chuàng)傷有壞死組織殘留；臟器穿孔；糞便污染抗感染治療外科裳手術(shù)愛病人法感染齡的高先危因株素高齡糖尿雞病各種尋免疫元缺陷與患者始－腫證瘤、糖化療汽、血慮液病惠、HI央V及各棚種慢價(jià)性病營養(yǎng)絹不良各種久外科顧手術(shù)松后感需染的腳常見哨病原員菌手術(shù)種類可能的病原菌器官移植術(shù)修復(fù)術(shù)、人工假體植入術(shù)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）心臟手術(shù)金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）神經(jīng)外科手術(shù)金葡菌、CoNS乳腺手術(shù)金葡菌、CoNS、鏈球菌眼科手術(shù)金葡菌、CoNS、鏈球菌、革蘭陰性桿菌（GNB）骨科手術(shù)金葡菌、CoNS、鏈球菌、GNB非心臟胸部手術(shù)金葡菌、CoNS、鏈球菌、肺炎鏈球菌、GNB血管手術(shù)金葡菌、CoNS各種億外科叨手術(shù)塑后感吸染的滿常見抬病原要菌手術(shù)種類可能的病原菌闌尾切除術(shù)GNB、脆弱擬桿菌等厭氧菌膽道手術(shù)GNB、脆弱擬桿菌等厭氧菌結(jié)腸、直腸、手術(shù)GNB、脆弱擬桿菌等厭氧菌胃、十二指腸手術(shù)GNB、鏈球菌、口咽部厭氧菌頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部粘膜切開者）金葡菌、鏈球菌、口咽部厭氧菌婦科及產(chǎn)科手術(shù)GNB、腸球菌、B組鏈球菌、厭氧菌泌尿外科手術(shù)GNB外科徐預(yù)防質(zhì)用藥季原則抗菌假藥的良選擇狡視預(yù)儉防目愁的而你定。鉛為預(yù)歡防術(shù)量后切豈口感銜染，宏應(yīng)針螞對金餡葡菌否，預(yù)島防器喜官－剃腔隙線感染劑需依雨據(jù)手芹術(shù)野壞污染爽或可夫能的圈污染宵菌種抖類選用坑針對殺性強(qiáng)模、安莊全、域使用價(jià)方便腿及價(jià)兇格低紫廉的賽品種盡量午選擇扔單一遇抗菌徹藥物敘預(yù)防五，避守免不豎必要該多藥榴聯(lián)合對耐絲式甲氧戒西林勤葡萄種球菌庸如心逮臟人暖工瓣遷膜置妨換術(shù)壞、人參工關(guān)虹節(jié)置搞換術(shù)拳等，眼可選悅用萬貌古霉撈素預(yù)軍防感鎮(zhèn)染，舒但應(yīng)頁嚴(yán)格議控制熊用藥速持續(xù)砍時(shí)間不應(yīng)捉隨意解選用崖廣譜國抗菌多藥作稠為圍丘手術(shù)奇期預(yù)爆防用鞏藥國內(nèi)特大腸射埃希變菌對斑氟喹員諾酮血類耐壟藥率縫高，遺應(yīng)嚴(yán)密格限帶制其溜預(yù)防襖用藥手術(shù)俘前預(yù)殲防用替藥的垮適應(yīng)以證手術(shù)強(qiáng)野有砌顯著船污染手術(shù)禿范圍鑒大，棍時(shí)間故長，旺污染認(rèn)機(jī)會(huì)礙大異物踐植入港手術(shù)芽，如炊人工姨心瓣膏移植手術(shù)率涉及屯重要掉器官醋，如遮發(fā)生蓄感染舉將造灰成嚴(yán)寫重后或果，謎如頭雖顱手貨術(shù)，霞心臟倡手術(shù)高齡布或免殃疫缺因陷患婚者預(yù)防與用藥瓦的選挑擇安全級有效菊，最穗好殺行菌劑該不良哨反應(yīng)傲少易于壓給藥紐奉價(jià)格戒低鏟盡可本能用挺窄譜頭老藥根據(jù)鏈?zhǔn)中g(shù)暖部位鐵及患每者情盈況，秋考慮曠可能王的病占原菌防而定多數(shù)乳外科亦手術(shù)翻后感潤染的渴部位卷在血惰液細(xì)磚胞外污液Β內(nèi)酰槍胺類波和氨萍基糖井苷類趨主要羽分布刃于細(xì)毯胞外勻液更易光在外別科感胡染局潑部達(dá)姨有效腐濃度通常敬應(yīng)選解用對命葡萄野球菌捕有效它者拼單現(xiàn)藥即吳可(常用石者頭瞇孢唑鞠啉，闊頭孢窄呋辛胳亦可投采用康，第妨三代頭孢勞不宜)如手趟術(shù)前猛已有驗(yàn)感染(肺部涌感染升、腹帶膜炎巨等)，用藥時(shí)免間需臭較長脅，但女已不株屬預(yù)里防用銅藥范恐圍給藥押方案給藥猜方法膚：給藥略途徑誰多數(shù)仁為靜霉脈輸從注，收僅有役少部懼分為捕口服貨給藥給藥之時(shí)間芽：靜脈糟輸注幫應(yīng)在邁皮膚汁、粘盜膜切氣開前0.健5～1小時(shí)育內(nèi)或室麻醉?xiàng)U開始獨(dú)時(shí)給技藥，朝一般20頌-3冬0愁mi賺n內(nèi)滴槳完，百保證專手術(shù)晶野暴私露時(shí)理局部襪組織愛中抗?jié)删幬瘴镆驯芜_(dá)到濁足以肢殺滅與手術(shù)質(zhì)過程客中入憲侵細(xì)臟菌的致藥物箭濃度萬古格霉素業(yè)或氟梁喹諾匠酮類踢由于玻需輸緩注較快長時(shí)繞間，驚應(yīng)在糧手術(shù)狐前2小時(shí)晶給藥為保數(shù)證術(shù)吃前用仙藥時(shí)劑機(jī)恰蕉當(dāng)，窩應(yīng)帶雪藥入版手術(shù)惠室或歇術(shù)前薦準(zhǔn)備武室使愈用預(yù)防肉用藥晃維持雜時(shí)間抗菌教藥物退的有石效覆資蓋時(shí)斥間應(yīng)村包括刮整個(gè)腹手術(shù)蛋過程王。手術(shù)萄時(shí)間國較短只（<2小時(shí)湯）的射清潔塌手術(shù)學(xué)術(shù)前符給藥欺一次如手流術(shù)時(shí)煮間超秤過3小時(shí)杜或超碎過所暮用藥認(rèn)物半噴衰期劃的2倍以沈上，唇術(shù)中坐應(yīng)追刷加一麗次清潔光手術(shù)曲的預(yù)慕防用越藥時(shí)嫩間不喂超過24小時(shí)鏈，心字臟手輩術(shù)可荷視情舅況延去長至48小時(shí)清潔-污染房誠（II類切贊口）伍的預(yù)秒防用打藥時(shí)說間亦雪為24小時(shí)腎，必鞭要時(shí)冠延長跳至48小時(shí)污染肝（Ⅲ類切尸口）輕手術(shù)跑可酌批情延雄長，龜原則不上不崗超過72小時(shí)延長樂用藥搜并不談能進(jìn)脅一步剪提高演預(yù)防校效果鳳，且章預(yù)防耽用藥勵(lì)時(shí)間遠(yuǎn)超過48小時(shí)俊，耐贏藥菌跌感染承機(jī)會(huì)硬增加慰。外科渡手術(shù)示抗菌掃藥物挑的預(yù)假防應(yīng)撫用手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案備注腦外科手術(shù)（無植入物,不經(jīng)口咽部粘膜）Ⅰ頭孢唑林1-2g靜滴,或頭孢呋辛1.5g靜滴，必要時(shí)萬古霉素1.0g靜滴，均為單劑MRSA高發(fā)的高危人群或確定有MRSA定植的患者可選用萬古霉素

腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部粘膜）Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴單劑或加甲硝唑500mg或克林霉素600mg～900mg靜滴單劑+慶大霉素1.5mg/kg靜滴單劑腦脊液分流術(shù)、脊髓手術(shù)Ⅰ頭孢唑林1-2g靜滴,，必要時(shí)萬古霉素1.0g靜滴均單劑眼耳南鼻喉暮科手誦術(shù)手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案備注白內(nèi)障，青光眼或角膜移植，淚囊手術(shù)，眼穿透傷Ⅱ局部用妥布霉素或左氧氟沙星等滴眼一般不推薦抗菌藥物全身應(yīng)用復(fù)雜性鼻中隔或鼻成形術(shù)，包括移植Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴，療程＜24h頭頸摸部、定胸部暮手術(shù)手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案備注惡性腫瘤Ⅰ頭孢唑林1-2g靜滴單劑手術(shù)經(jīng)口、咽部粘膜Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴單劑或加甲硝唑500mg或克林霉素600mg～900mg靜滴單劑+慶大霉素1.5mg/kg靜滴單劑食管、肺Ⅱ頭孢唑林１-2g，,或頭孢呋辛1.5g單劑心血扎管手兇術(shù)手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案備注

心臟手術(shù)腹主動(dòng)脈重建下肢手術(shù)切口涉及腹股溝任何血管手術(shù)植入人工假體或異物下肢截肢術(shù)安裝永久性心臟起搏器Ⅰ頭孢唑林術(shù)前1-2g靜滴單劑或1gq8h×1～2d，或頭孢呋辛1.5g單劑，或1.5g，q12h靜滴1～2d，必要時(shí)萬古霉素1.0g靜滴，單劑，但如手術(shù)切口涉及腹股溝者需針對革蘭陰性桿菌加用頭孢唑林或頭孢呋辛鼻腔培養(yǎng)金葡菌陽性者，手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天，莫匹羅星鼻腔內(nèi)應(yīng)用，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，每日2次，療程5d。需注意有金葡菌對莫匹羅星呈現(xiàn)耐藥的報(bào)道（CID49:935,2009）胸部恒乳腺甲手術(shù)手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案備注食管、肺Ⅱ頭孢唑林１-2g，,或頭孢呋辛1.5g單劑乳腺癌或或乳房成形術(shù)，乳房重建術(shù)（有植入物）Ⅰ頭孢唑林1～2g靜滴肝膽新系統(tǒng)豬手術(shù)手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案備注膽道手術(shù)、膽囊手術(shù)Ⅱ、Ⅲ頭孢唑林1-2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴或頭孢西丁1-2g靜滴胰腺手術(shù)、肝臟手術(shù)Ⅱ同上經(jīng)腹腔鏡膽囊切除(僅限高危患者應(yīng)用)Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴或頭孢西丁1-2g靜滴高危包括：術(shù)中膽管造影、膽汁溢出轉(zhuǎn)為剖腹術(shù)，急性膽囊炎、急性胰腺炎，黃疸，妊娠，免疫抑制，假體植入脾獵、胃抄、十公二指駱腸、遙小腸妖手術(shù)手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案備注脾切除高?；颊撸庖呷毕荩耦^孢唑林1-2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴或頭孢西丁1-2g靜滴無免疫缺陷者不推薦應(yīng)用胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ頭孢唑林1-2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴或頭孢西丁1-2g靜滴經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)（限高危患者）Ⅱ同上經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)限高?；颊呓Y(jié)腸元、直鍬腸、系闌尾榮手術(shù)手術(shù)類型切口分類預(yù)防方案備注

擇期手術(shù)Ⅱ、Ⅲ腸道準(zhǔn)備：成人新霉素1g+甲硝唑0.5g～1g術(shù)前19h、18h、9h口服，或新霉素1～2g+甲硝唑2g術(shù)前13h、9h口服手術(shù)前0.5h～1.0h靜脈用藥同急癥手術(shù)急診手術(shù)Ⅱ、Ⅲ成人頭孢唑林1g～2g靜滴+甲硝唑0.5g靜滴；或頭孢西丁1～2g靜滴；b內(nèi)酰胺類過敏者克林素霉600mg～900mg靜滴+慶大霉素1.5mg/kg靜滴非?-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者也可選用氨芐西林/舒巴坦3g或頭孢呋辛1.5g+甲硝唑0.5g靜滴疝修補(bǔ)術(shù)Ⅰ頭孢唑林1～2g或頭孢呋辛1.5g靜滴尚缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)顯示預(yù)防用藥有益婦產(chǎn)課科手思術(shù)經(jīng)陰碰道或徑經(jīng)腹并腔子杰宮切蒜除術(shù)術(shù)前30攜mi盾n頭孢慢唑啉1-疏2g或頭求孢呋鐘辛1.饅5g或頭孢撫西丁1-稻2g靜滴悅，手飾術(shù)時(shí)舉間長息者手皮術(shù)過攪程中q4返-8切h重復(fù)名給藥羊膜撫早破必或產(chǎn)趨程異途常的懶剖宮晉產(chǎn)術(shù)夾住拳嬰兒詢臍帶晌后立匪即給肯予頭姨孢唑岸啉1-羞2g靜滴人工掘流產(chǎn)殺等，隊(duì)高危逢人群太需預(yù)袋防用敘藥妊娠觀初3個(gè)月冊，青供霉素20拔0萬U靜滴數(shù)，或熄多西謙環(huán)素30響0m冊g口服詳，妊奮娠4－6個(gè)月剖頭仇孢唑墻啉1g靜滴高危獻(xiàn)人群戰(zhàn)有盆掘腔炎覺病史