透析病人心衰護(hù)理查房

血液透析護(hù)理查房

李妍2015年8月6日血液凈化中心1目錄2023/5/23血液凈化中心2患者的基本情況健康宣教輔助檢查病情變化護(hù)理問題及措施中西醫(yī)診斷患者的基本情況姓名：姜宇，男，41歲，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常一年，惡心伴雙下肢浮腫半年”于2010-11-19由門診擬“慢性腎功能不全”收住入院。病程中，患者無發(fā)熱畏寒，無咳嗽咳痰，活動后心慌明顯，時(shí)有反酸噯氣，無腹痛腹瀉食欲睡眠一般，二便尚調(diào)2023/5/23血液凈化中心3123111患者的基本情況查體：

T；36.5℃P：100次/分R：18次/分BP：200/100mmHg神志清楚，精神一般，體型中等，貧血貌，步入病房，言語流利，全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染，無瘀點(diǎn)及瘀斑，全身淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反存在，唇無紫紺，咽不紅，扁桃體不大，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓對稱，雙肺聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，心臟瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟無壓痛與反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢壓陷性浮腫2023/5/23血液凈化中心4123111“患者三史”

2023/5/23血液凈化中心512311既往史：有糖尿病病史一年，既往有乙肝病史否認(rèn)有冠心病、結(jié)核等病史過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病中西醫(yī)診斷

2023/5/23血液凈化中心612311中醫(yī)診斷：疾病診斷：慢性腎衰證候診斷：腎氣虧虛夾瘀西醫(yī)診斷：慢性腎功能不全（尿毒癥期）腎性貧血高血壓病3級（極高危組）2型糖尿病輔助檢查腎功能：SCR:815.4μmol/lBUN19.4μmol/l電解質(zhì)：5.83μmol/l血常規(guī)：HB88g/LWBC7.7*10⑨/LPLT154*10⑨/L2023/5/23血液凈化中心7123111護(hù)理問題2023/5/23血液凈化中心812322心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓病情變化

透析中低血壓2023/5/23血液凈化中心91232

原因及癥狀緊急處理原因及癥狀原因1.容量性相關(guān)性因素：超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低的。2、血管收縮功能障礙3、心臟因素4、其他原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。2023/5/23血液凈化中心10123原因及癥狀癥狀先兆癥狀

打哈欠、便意、煩躁、腰酸背痛等。典型癥狀

惡心、嘔吐、出冷汗、頭暈、頭脹、肌肉痙攣等。其他癥狀

胸悶、心率加快、心律失常、神志淡漠，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、呼吸困難等2023/5/23血液凈化中心11123緊急處理1.停止超濾，減慢血流量2.采取頭低位3.遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等4.上述處理后，若血壓好轉(zhuǎn)，癥狀緩解則逐步恢復(fù)超濾，仍密切監(jiān)測血壓，若無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即尋找原因，對可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。必要時(shí)可轉(zhuǎn)換治療模式，如序貫超濾透析：先單純超濾后透析。2023/5/23血液凈化中心12123護(hù)理問題2023/5/23血液凈化中心131231.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)2.高血鉀：與鉀攝入過多，透析不充分，藥物影響有關(guān)3.體液過多：與腎小球?yàn)V過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)4.活動無耐力：與心臟病變，貧血，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)護(hù)理問題2023/5/23血液凈化中心141235.有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞功能降低，透析機(jī)體免疫力下降有關(guān)6.導(dǎo)管脫離的危險(xiǎn)：與情緒及對疾病的不了解等有關(guān)7.恐懼、絕望：與病情危重及預(yù)后差有關(guān)潛在并發(fā)癥腎性貧血：與EPO生成減少，缺乏鐵及血液丟失有關(guān)高血壓：與水鈉潴留有關(guān)心力衰竭：與急慢性容量負(fù)荷過重有關(guān)2023/5/23血液凈化中心15123護(hù)理肺措施20光23卷/5扇/1訴8血液斷凈化斃中心16123用藥護(hù)理心理護(hù)理病情觀察一般護(hù)理預(yù)防感染健康宣教一般僻護(hù)理休息均與活震動：CR選F病人懸以休廣息為紋主，纏盡量巖減少迷對病涂人的辮干擾黨并協(xié)趟助其牧做好家日常須的生某活護(hù)怎理。而但對模病情惱程度圍不同逃的病哀人應(yīng)倘有所慎區(qū)別刷。如島癥狀偵不明涂顯或魚病情鄉(xiāng)豐穩(wěn)定絞者可努在家均屬的珠陪伴雨下適待度活涂動；哨活動夕已不橋出現(xiàn)耗疲勞艘、胸姐痛、命呼吸殺困難芬、頭貢暈過蹄度；向癥狀固明顯逝或加泄重者閥應(yīng)絕獸對臥腳床休漲息且喝保證辱患者手的安洲全舒晚適。20翠23咳/5生/1博8血液率凈化腿中心17123飲食京護(hù)理1.蛋白惱質(zhì)：節(jié)低量筆優(yōu)質(zhì)剖蛋白礙、高臺維生螞素、競高熱扮量、踐低磷啟高鈣次飲食裂。當(dāng)GF吩R低于50識ml浙/m墾in就應(yīng)木限制僻蛋白警質(zhì)攝林入，遣盡量診少攝波入植訓(xùn)物蛋豈白2.熱量忙與糖愈類：扮病人兇每日眾應(yīng)攝焰取足花夠熱瓜量3.鹽分眨和水片分：腎衰享早期增加龜水分象和鹽偉分?jǐn)z勉入，腎衰貿(mào)晚期應(yīng)注地意限參制水鑒分和叢鹽分鉆攝入4.其他罷：低共蛋白單飲食閃時(shí)，紗鈣、抹鐵及VB瓶12含量及不足勝，應(yīng)勁注意霜補(bǔ)充訪；避長免攝期取含嗽鉀最龍高的妥食物毅如：弄白菜林、蘿斥卜、陸梨、郊桃、饒葡萄壯、西欠瓜等貼；低例磷飲半食不醉超過60脊0m旱g/中d；供泡給富拾含VC、B族維向生素襖和葉林酸的酸食物20縮慧23壁/5貨/1仔8血液軌凈化咱中心18123病情堅(jiān)觀察認(rèn)真粥觀察從身體充癥狀羽和體柱征變化化；予嚴(yán)密貪檢測效意識使?fàn)顟B(tài)、番生命鼠體征罪；每元日定暈時(shí)測什量體截重，潛準(zhǔn)確興記錄身出入量慮。注邊意有代無液捏體量驕過多驚的癥牲狀和唇體征禿。觀頂察有無閘感染澇現(xiàn)象逗，有擾無高供血壓平腦病名、心喇力衰項(xiàng)竭、店尿毒性獅肺炎賺等并捷發(fā)癥萍的表許現(xiàn)。20跌23鐵/5壇/1刪8血液杠凈化贊中心19123預(yù)防場感染做好爽病室逢清潔獻(xiàn)消毒股，避弦免與愛上呼譯吸道戴感染垃者接搭觸，渴注意岔慢性責(zé)腎衰眾竭病球人皮鬧膚和雕口腔霞護(hù)理卸的特風(fēng)殊性刃。唾罪液中寫的尿喪素可軌引起熊口角菜炎和榴腮腺安炎，淘告知廟或協(xié)留助其閣做好曉口腔圓護(hù)理江，保成持口紛腔濕爺潤、察清潔寄、舒摘適，象并可耀增進(jìn)攜食欲勢。由孝于尿緞素霜饞的刺凍激，奪常感臂皮膚律瘙癢丸，注敵意切殊勿用評力搔盒抓，拴可每餡日用患溫水議清洗殲后涂僚抹止頁癢劑驢。20煌23米/5容/1止8血液蒼凈化幼中心20123用藥景護(hù)理用EP洲O糾正覽病人扔貧血美時(shí)，攝注意疏觀察影用藥駕后副休作用故反應(yīng)，償如：猾頭痛殃、高竟血壓軌、癲堪病發(fā)劣作等絮，定弓期查英血紅揚(yáng)蛋白佳和血細(xì)胞否比容哭等。萌使用籠骨化唱三醇吼治療飯腎性綠骨病彩時(shí)，幟要隨扎時(shí)檢樓測血鈣、而磷的雷濃度運(yùn)，防截止內(nèi)障臟、牛皮下次、關(guān)療節(jié)血聚管鈣冬化和販腎功推能惡化。餡用降儉壓、獵強(qiáng)心殃、降鐮脂等鋸其他民藥物堅(jiān)時(shí)，雙注意燭觀察壺其副鑰反應(yīng)僚。20藏23慌/5疲/1居8血液赴凈化錦中心21123心理紗護(hù)理20榆23洲/5購/1寧8血液沖凈化驕中心22腎性鄙衰竭汗病人均的預(yù)板后不得佳，級加上戲身體奴形象全改變脖，以及性獵方面滿的問螺題，語常會閱有退差縮、過消極我、自湯殺等響行為輸。護(hù)理夜人員敘應(yīng)以斧熱情谷、關(guān)著切的媽態(tài)度溝去接逢近他予，使親其感川受到真厭誠和飼溫暖失。并釣應(yīng)鼓宿勵家追屬理巴解并賣接受扇病人傷的改變，飲安排哨有意恥義的爪知覺魚刺激笑壞境綠或鼓予勵參辟加社出交活動，諷使病故人意搖識到樣自身扔的價(jià)示值，框積極脾接受絨疾病膚的挑恭戰(zhàn)。對冊于病柏人的碌病情南和治我療，啄應(yīng)使綠病人李和家充屬都貼有所醫(yī)了解，槐因?yàn)樵冈诼灵L的老治療個過程爹中，局需要制家人嫂的支省持、蚊鼓勵和嘆細(xì)心課的照倦顧123心理吊護(hù)理20敢23厘/5除/1該8血液嫁凈化該中心2312311、尿餐毒癥商患者服依賴盯血液黃透析霜生存持，需賞要親橫人及閉醫(yī)護(hù)喊人員例的關(guān)棍心和時(shí)支持位，使丈患者吧在心走理上狠受到玻積極但的鼓企勵，排加強(qiáng)灰自我賭管理謝和預(yù)遲防保貸健，串提高完生活尤質(zhì)量往，增感強(qiáng)信潑心和漫勇氣顆，實(shí)蔑現(xiàn)自瘡我價(jià)毒值。2、幫徒助患島者了奪解疾休病的蟻含義店及充典分透凈析的銜長期漫性和燈必要概性，幟按時(shí)獎規(guī)律欲透析暫，可香以適我當(dāng)?shù)牟蜕眢w爛鍛煉周，按道時(shí)服烘藥，額定期掉復(fù)查割相關(guān)脈化驗(yàn)辨，了脾解病昂情變礙化。翼堅(jiān)持墓在家役里自嫌我測摩量血沿壓每莖天2~篇3次，快檢查唉下肢將及足他踝部凱是否閑有水別腫，膨稱量金體重摘并做偽好記短錄，衛(wèi)及時(shí)米和主占管醫(yī)丘生溝鳳通健康閉指導(dǎo)1.生活昂指導(dǎo)干：注凍意勞貞逸結(jié)融合，闊避免瞎勞重俘和重舟體力豈活動緞。嚴(yán)警格遵恒從飲壺食治聲療原址則，穗注意赤水鈉忍限制拘和蛋廊白質(zhì)俗的合在理攝婦入。2.預(yù)防清指導(dǎo)圣：注再意個屬人衛(wèi)每生，五保持槳口腔服、皮迎膚及紀(jì)會陰臂部的的清潔口。皮動膚瘙磨癢時(shí)嗚避免流用力車搔抓認(rèn)。注蹄意保祖暖，燃避免勉受涼哲。盡斷量避忘免妊狠娠。3.病情腦觀察附指導(dǎo)艙：準(zhǔn)列確記罵錄每諸日尿邁量、昨血壓皆和體疾重。穴定期惡復(fù)查恢腎功洲能、素血清粥電解棄質(zhì)等4.用藥障指導(dǎo)挽：嚴(yán)嘆格遵寺醫(yī)囑額用藥辰，避蟲免使?jié)嵊媚I那毒性漸較大膊的藥掠物5.透析掙指導(dǎo)姿：慢躁性腎呀衰竭峰病人葉應(yīng)注礙意保胡護(hù)和吵有計(jì)竹劃的曾使用病血管壤，盡寄量保舞留前專臂、論肘部積等部蜂位的銜大靜晶脈，欲以備遣用于釀血透來治療記。已滅行透眨析治景療的負(fù)病人于，血武液透錯析者貿(mào)應(yīng)保釀護(hù)好認(rèn)動-靜脈馳瘺管美，腹甩膜透收析者翅保護(hù)尾好腹撕膜透抽析通君道。6.心理它指導(dǎo)炒：注冠重心湯理調(diào)勻節(jié)，吼保護(hù)浙良好決心態(tài)屠，培育養(yǎng)積味極的變應(yīng)對謠能力20筒23揉/5傅/1歸8血液佳凈化級中心24123健康嚇指導(dǎo)血管仁通路岡的保擾護(hù)內(nèi)瘺苦手術(shù)別后護(hù)礙理（1）手偉臂應(yīng)溪抬高摸，躺舍下時(shí)犯應(yīng)將西內(nèi)瘺報(bào)側(cè)肢兇體墊筍高至裳與水叉平線門成約30度角劇，若亮站立縱或坐再姿，宵手臂僵應(yīng)彎練曲抬守高至門胸前脆，并怎避免瘦該肢寇體受漂壓，竿包扎矮不要速過緊黑，保滲持血測流通正暢，遙減輕離水腫案。每姥天觸典摸及贈耳聽舞內(nèi)瘺右部位4～5次，芬是否襪有震邊顫，晨如發(fā)抓現(xiàn)血灘管呈車索狀絡(luò)、無課震顫歲及雜肅音，跪應(yīng)盡演早就嘉醫(yī)。（2）觀沾察手?jǐn)⑿g(shù)切擺口是宮否有為出血霉、滲陰液、豎水腫稀，防開止感堵染。20碼23洗/5絕/1預(yù)8血液嬌凈化養(yǎng)中心25123（3）術(shù)防后第基二天顯開始懷活動弦手術(shù)貨肢體愈的手鼠指，本以后側(cè)逐漸帆增加叼手指欺的運(yùn)協(xié)動量宇，再駱過渡猶到活忽動手善腕。石術(shù)后參約10～14天拆瘡線，噸拆線鈔后可碧做握之拳運(yùn)浪動或瓶手握秋健身即球運(yùn)漢動，喚建議起每天潛做3～4次，突每次行約15分鐘上。（4）內(nèi)絮瘺側(cè)寒手臂嘆不要燒穿袖殲子過愛緊的腦衣服團(tuán)，可富裝拉撇鏈。雙睡眠湖時(shí)避塑免側(cè)邊臥于伍造瘺什手臂進(jìn)側(cè)的驚肢體乏，不哀可測較量血擊壓、油抽血文、輸冊液、漢提重禾物、兔掛包挺、戴既手表寶、過嚴(yán)緊的砌護(hù)腕土等。（5）每脹天2～3次先六用熱議毛巾柴濕敷顧內(nèi)瘺告?zhèn)仁滞Ρ?，鄙再涂矩喜療倉妥藥處膏，墳輕輕找按摸20枝23蕩/5董/1辨8血液烏凈化住中心26123內(nèi)瘺蛾日常瀉護(hù)理（1）血恒透前譽(yù)、血死透結(jié)多束24小時(shí)凍后，洽用熱細(xì)毛巾燦清洗蟲、濕樣敷內(nèi)架瘺和蘿靜脈義穿刺采處每蘋天2～3次，插然后蒜涂喜銳療妥秧藥膏隆且按填摩5～10分鐘讀，如孫果有崗條件禾，可