多排螺旋CT三維重建臨床應(yīng)用

多排螺旋CT三維重建臨床應(yīng)用目前一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)前言

70年代-80年代末-----為傳統(tǒng)非螺旋CT設(shè)備的單純掃描階段,以二維橫斷面圖像為主,對了解身體各臟器腫瘤等病變的浸潤深度，壁外侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移起了重要作用。但對小病灶的檢測敏感性低，對病灶范圍的判斷，立體感差。

因此需要用三維重建像補(bǔ)充。目前二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)前言

三維重建的研究始于20世紀(jì)70年代中期

80年代到90年代由于單層螺旋CT，繼之90年代中期后多層螺旋CT的應(yīng)用可以在一次屏氣薄層大范圍掃描中獲得容積數(shù)據(jù)，並可多期相掃描---動(dòng)脈期、門脈期、平衡期使得三維重建有可能進(jìn)行，三維重建技術(shù)獲得迅速發(fā)展。目前三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)前言

三維重建數(shù)據(jù)來自CT容積掃描時(shí)獲得的一系列以“象素”為單元的圖像投影數(shù)據(jù)，通過數(shù)學(xué)算法形成三維圖像。

像素(pixel)圖像像素(Pictureelement)---是構(gòu)成計(jì)算機(jī)二維圖像矩陣的最小單位，512×512矩陣時(shí)像素的大小為0.1×0.1mm。像素愈小構(gòu)成的矩陣圖像愈細(xì)。每個(gè)像素的數(shù)值可以用CT值或灰價(jià)表示。目前四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)前言

矩陣(Matrix)—是計(jì)算機(jī)以二維排列的數(shù)字群方陣圖。方陣圖的數(shù)字量不一，如512×512

三維圖像的基本構(gòu)成單元稱體素(Voxel)，每一個(gè)“體素”包含了該圖像所具有的可測量的各種信息數(shù)據(jù)，如CT值；灰度或顏色；不透明度；坐標(biāo)位置等。

目前五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)前言

注：螺旋CT機(jī)進(jìn)行三維重建時(shí)，先需將螺旋CT掃描獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行二次處理，即圖像層厚無法再變薄，但可重建間隔，根據(jù)重建解剖要求，使圖層重疊，最佳為重疊50%-60%目前六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

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多平面重建和曲面重建法

(MPR，CPR)2最大密度投影法(MIP)3表面陰影顯示法(SSD)4表面透視法(RaySum5體積重建法(VR)6CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)㈠CT圖像三維重建方法簡介目前七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)多平面重建(MPR)Multiplanarreformation)和曲面重建法或曲面合成法(CPR)(Curvedplanarreformation、Curvedreformattedimages)本法是一種最簡單的三維重建算法。目前八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

MPR是將多層面二維軸位像簡單疊加成三維像后，再按冠狀位、矢狀位、或任意位相斷面截取三維數(shù)據(jù)，重新構(gòu)成二維圖像。

MPR可以從不同的角度、不同厚度顯示病灶和周圍組織的相互關(guān)系。

CPR為MPR重建技術(shù)的延伸和發(fā)展，能夠?qū)⒆咝杏厍?、縮短和重疊的血管、氣管、腸管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，完全展示在同一平面上。

目前九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胸部軸位

目前十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胸部冠狀位MPR胸部矢狀位MPR目前十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胸部胸部CPR目前十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)正常腎動(dòng)脈CPR正常腎動(dòng)脈軸位目前十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

MPR與CPR

對病灶的定位、范圍的確定和空間關(guān)系的判斷有重要意義，并且沒有信息的丟失，能真實(shí)地反映靶器官CT值的變化，可區(qū)分鈣化和造影劑。

缺點(diǎn)是圖像為二維，缺乏立體感。目前十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)最大強(qiáng)度投影法（MIP，Maximumintensifyprojection）

和最小強(qiáng)度投影（MinimumIP）

目前十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

最大強(qiáng)度投影法(MIP)或最大密度投影法，亦稱最強(qiáng)象素投影法(Maximum-Pixel-IntensityProjection)、最大信號(hào)強(qiáng)度投影法或最強(qiáng)信號(hào)投影法

目前十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

最大密度投影法(MIP)圖象

是通過計(jì)算機(jī)將重建范圍內(nèi)各條射線上具有最大CT值的象素集合二維顯示，而將密度低的組織結(jié)構(gòu)盡可能除掉。經(jīng)過MIP處理后感興趣的解剖結(jié)構(gòu)的位置、形狀、坐標(biāo)等能夠清晰再現(xiàn)，可以重建類似X線造影的圖像。并可多平面、多角度、不同厚度觀察。

目前十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

MIP常用于具有相對高密度的組織和結(jié)構(gòu)，如血管及管壁的鈣化斑塊、肺內(nèi)結(jié)節(jié)與腫塊、明顯強(qiáng)化的軟組織占位病灶、骨骼等。血管MIP需靜脈注射對比劑后進(jìn)行，膽系MIP需靜脈注射膽影葡胺后掃描。

目前十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胸部骨骼MIP

目前十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胸部血管MIP

目前二十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)腹部血管MIP

目前二十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)正常腎動(dòng)脈MIP

目前二十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)雙側(cè)股動(dòng)脈MIP

目前二十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MinIP

是由最小密度象素投影而成，主要用于肺部氣道的顯示，可清晰顯示氣管、主支氣管、葉支氣管，如支氣管擴(kuò)張的評(píng)介。亦可用于擴(kuò)張膽系、泌尿系的顯示。目前二十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胸部MinIP

目前二十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

①可將不在單一平面的結(jié)構(gòu)顯示在同一個(gè)二維平面上

②可廣泛應(yīng)用于各部位3D成像，它可以是任意角度的投影?？捎糜谟^察骨折移位及內(nèi)固定術(shù)后等情況，在消除骨骼影像之后，密度最高的結(jié)構(gòu)往往是充盈造影劑的血管管腔。因此，MIP重建法是顯示血管病變最佳的方法，尤其適合于區(qū)分血管壁的鈣化與管腔內(nèi)的造影劑。

③其灰階值能反映組織的實(shí)際CT值。

④顯示解剖細(xì)節(jié)較精細(xì)。目前二十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)缺點(diǎn)：

①圖像立體感差，不能表達(dá)深度信息。②不能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系。當(dāng)觀察靶血管時(shí)，重疊的其它血管、骨或增強(qiáng)顯著的組織時(shí)，靶血管將不被顯示。因此必須除去重疊的結(jié)構(gòu)。

③對CT值較低的結(jié)構(gòu)如附壁血栓，因密度遠(yuǎn)不及血管密度高而不能顯示，所以不能同時(shí)顯示血管與病灶。

④人工編輯費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

⑤MIP法僅將采集數(shù)據(jù)容積中的一部分提取出來成像，造成很大部分(98-99%)的數(shù)據(jù)丟失。目前二十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

3表面陰影顯示法(SSD)

ShadedSurfacedisplay)，或遮蔽表面顯示法、表面覆蓋成像、表面提取法(Surfaced-basedrendering)、表面遮蓋顯示(SRD，surfacerenderingdisplay)：目前二十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)SSD是在一個(gè)由“象素”構(gòu)成的數(shù)學(xué)容積中，根據(jù)預(yù)先確定的閾CT值，通過計(jì)算機(jī)將在閾CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)(象素)聯(lián)接形成的一個(gè)數(shù)學(xué)模擬三維圖象。

閾值表現(xiàn)為“全”或“無”的概念，閾值內(nèi)的象素呈白色，CT值大于或小于某個(gè)預(yù)先確定閾值的所有象素當(dāng)作等密度處理，呈黑色。

換一種說法是將每一個(gè)“體素”的信號(hào)強(qiáng)度與預(yù)先設(shè)置的CT閾值相比較，用二進(jìn)制碼中“1”表示未超過閾值的體素，反之則用“0”表示，重建時(shí)除去所有“0”的體素。

目前二十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

SSD應(yīng)用深度編碼，使圖像有深度感，立體直觀。

可以通過確定不同的閾值來顯示檢查對象的不同靶結(jié)構(gòu)

圖象類似鋇劑充盈相。

目前三十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①能顯示臟器的外形和輪廓，成像空間立體感強(qiáng)②解剖關(guān)系清晰，有利于病灶定位③操作簡單，重建速度快④輔以“切割Cut”開窗技術(shù)將影響觀察的骨骼切掉，及“光線投照”影像效果技術(shù)更佳，可應(yīng)用于身體各部位目前三十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)缺點(diǎn)：①只能選擇單一的閾值，結(jié)果使閾值以外的象素信息丟失，僅利用10%的數(shù)據(jù)。②不能表示實(shí)際組織的密度信息。③圖像對閾值的變化非常敏感，不適當(dāng)?shù)拈撝颠x擇可能丟失相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。如骨的三維成像觀察骨折時(shí)，閾值選擇不當(dāng)，能出現(xiàn)“假孔”現(xiàn)象。因此正確確定相應(yīng)的CT閾值非常重要。④另一個(gè)缺點(diǎn)是本法獲得的圖像是不透明的，無法了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如血管成像時(shí)不易區(qū)分鈣化與血管腔內(nèi)造影劑(亦可采用分段法Segmentation，再次調(diào)整閾值去除鈣化，將鈣化與血管模型分別賦予偽彩色后疊加形成圖像)。⑤血管狹窄的長度與寬度能被低估。目前三十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)SSD三維重建清晰顯示脊椎解剖關(guān)系

目前三十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)手掌骨結(jié)構(gòu)SSD

目前三十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)正常肝脾及其血管SSD

目前三十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

或仿真透視、透明顯示、透明投影(Raysum-projectionRSP)、CT透明重建、也稱空氣投影成像(aircastimagingACI)

是GE公司開發(fā)的一種透明顯示方式，是在SSD三維重建圖像的基礎(chǔ)上用RaySum軟件使空腔臟器圖像透明，以觀察空腔臟器內(nèi)和腔壁的情況，如同進(jìn)行“透視”。即不僅能觀察到面向觀察者的胃、腸壁，同時(shí)視線能穿透前層胃壁或腸壁觀察到后層胃、腸。

主要用于氣管、支氣管、胃腸道、血管、膽囊、膽道、輸尿管、膀胱等空腔臟器的成像。

4表面透視成像(RaySum)目前三十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

本法圖像類似雙對比造影像

再經(jīng)過切割對模擬管腔行腔內(nèi)外不同角度的觀察。利于顯示狹窄內(nèi)緣的情況。

目前表面透視成像都融合在VR法內(nèi)應(yīng)用

目前三十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)喉、氣管

透明三維Raysum

目前三十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)5(多閾值彩色)體積重建法(VR

)

亦稱4-D重建

(VRVolumerendering)亦稱容積重建法、容積再現(xiàn)技術(shù)、容積顯示法、容積成像法、容積漫游技術(shù),容積提取法(Volume-basedrendering)、透視容積顯示，多閾值彩色容積分析技術(shù)，遮蓋表面容積顯示(SVR，shadedvolumerendering目前三十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

VR是建立在三維重建的基礎(chǔ)之上，但比三維重建具有更豐富的表現(xiàn)能力和臨床應(yīng)用空間。是目前最高形式的三維重建技術(shù)

VR將每個(gè)層面容積資料中的所有體素加以利用，從而獲得全面的解剖信息和良好的空間關(guān)系。

VR通過對容積內(nèi)不同體素施加不同的透明度，可以透過透明部分觀察其后的結(jié)構(gòu)，具有深度感，能更好地顯示病變的比鄰關(guān)系，實(shí)現(xiàn)四維立體顯示效果

VR能自動(dòng)將密度與色彩相結(jié)合，不但能在解剖上區(qū)分病變，還可以更好地顯示病變與正常組織的密度差以及病變本身的密度差別。目前四十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：能100%利用掃描容積內(nèi)的信息，能同時(shí)顯示掃描容積內(nèi)表淺與深在組織結(jié)構(gòu)的影像。保存了原始數(shù)據(jù)的解剖空間關(guān)系，顯示的三維立體圖像更真實(shí)感。缺點(diǎn)：對計(jì)算機(jī)的運(yùn)算能力有較高的要求，因?yàn)閰?shù)選擇較復(fù)雜，需要計(jì)算大量的數(shù)據(jù)，處理和顯示過程花費(fèi)時(shí)間較長。目前四十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)正常手掌骨結(jié)構(gòu)及軟組織(肌腱)VR

目前四十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胸部VR

目前四十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)腹部血管VR

目前四十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

VR與前述各種后處理技術(shù)之間的相關(guān)性：

塊(Slab)=1pixel厚度時(shí)，VR≈MPR

塊(Slab)=多層面顯示厚度、密度閾時(shí)，VR≈MIP/MinIP

賦予透明度后，則優(yōu)于MIP/MinIP

Slab=全厚度，密度閾相當(dāng)時(shí)，VR≈SSD，賦予透明度后，則優(yōu)于SSD目前四十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)6CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE，Virtualendoscopy)

CTVE是利用計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(Virtualreality)把透視法(Perspective)和體積重建(VolumerenderingVR)技術(shù)結(jié)合起來。是模仿內(nèi)窺鏡從腔內(nèi)顯示空腔臟器內(nèi)表面影像的方法，克服了纖維內(nèi)窺鏡對觀察角度的限制，可任意多角度地觀察。

因此,又稱腔內(nèi)表面重建(internal3Dshadedsurfacereformation)。

目前四十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

CTVE利用Navigatorsmooth軟件(GE)，Voyager軟件(Picker)，F(xiàn)ly軟件(Simens)對空腔器官內(nèi)表面具有相同體素值范圍的部分進(jìn)行三維表面重建而產(chǎn)生立體圖像，CT值設(shè)定為完全透明狀態(tài),透過度(Transparency)為100%。

再利用計(jì)算機(jī)的模擬導(dǎo)航技術(shù)(飛越方式，漫游技術(shù)fly-throughsequence功能鍵)進(jìn)行腔內(nèi)觀察。目前四十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

也可以根據(jù)軸位和多平面重組(MPR)圖像確定視點(diǎn)(光標(biāo))的位置和觀察方向，分別從頭側(cè)或足側(cè)進(jìn)行腔內(nèi)觀察。

再賦予人工偽色彩和不同的光照強(qiáng)度，最后用電影形式(moveloopmode)以15-30幀/s的速度連續(xù)依此回放。

即可獲得類似纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)行和直視觀察效果的動(dòng)態(tài)重建圖像。目前四十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

VE對不同的組織器官選用不同的閾值模式。靶器官密度低于背景組織，如含氣的胃腸道、氣管等，宜選用“白底黑影(blackinwhite)”閾值模式。靶器官密度高于背景組織，如椎管、造影劑充盈的膽囊宜選用“黑底白影(whiteinblack)”閾值模式。調(diào)節(jié)透明度，不需要觀察的組織透明度為100%，需要觀察的組織透明度為0%。目前四十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①能明確管腔臟器(如胃腸道)的重要解剖標(biāo)志，有助于CT定位，②癌瘤的大體分型準(zhǔn)確性高，可與雙對比造影和纖維內(nèi)窺鏡相比，③無盲區(qū)，無創(chuàng)傷，無痛苦。缺點(diǎn)：①不能顯示病變顏色，故不能發(fā)現(xiàn)充血、水腫類炎性病變，②不易發(fā)現(xiàn)扁平病變及輕度狹窄，③單憑CTVE很難對病變作出定性診斷，④不能活檢，⑤圖像質(zhì)量受多種因素影響。6CT仿真內(nèi)窺鏡的優(yōu)缺點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CTVE氣管內(nèi)情況

目前五十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胃癌CTVE

目前五十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CTVE直觀立體的顯示椎管內(nèi)情況

目前五十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)㈡CT圖像三維重建

在臨床各系統(tǒng)的應(yīng)用目前五十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)1在血管的臨床應(yīng)用(SCTA)

SCTA的各種重建圖像可彌補(bǔ)單純橫斷面圖像的不足，提高了對受侵血管的判斷力，因而可提高對腫瘤術(shù)前分期準(zhǔn)確性和可切除性的預(yù)見力，在臟器腫瘤的術(shù)前評(píng)估中占有重要地位。目前五十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)與其他血管成像技術(shù)比較，有如下優(yōu)勢①一次增強(qiáng)掃描后獲得了興趣區(qū)域的容積掃描數(shù)據(jù)，同時(shí)獲得靶血管和橫斷面圖像，無需額外曝光。②通過外周靜脈注射造影劑增強(qiáng)靶血管，操作簡單，安全，檢查門診化、即時(shí)化，術(shù)后無需留院觀察，而傳統(tǒng)血管造影通過動(dòng)脈穿刺后至少需臥床觀察6~8hr，費(fèi)用高。③SCTA發(fā)生栓塞等并發(fā)癥少,而動(dòng)脈血管造影的并發(fā)癥多④SCTA為三維模式,有利于復(fù)雜解剖區(qū)域的多軸向觀察⑤SCTA掃描后同時(shí)獲得到的橫斷面和重建血管圖像結(jié)合可提高血管性病變診斷的準(zhǔn)確性。并可用來顯示附壁血栓、鈣化灶和真腔直徑。而DSA是血管腔內(nèi)造影劑顯示技術(shù)，并不能顯示管壁和管壁外異常，對瘤腔大小的測量有時(shí)困難。目前五十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)與其他血管成像技術(shù)比較

不足之處

對直徑小于2mm的血管或夾層動(dòng)脈瘤破口顯示不滿意。

目前五十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)VR

冠狀動(dòng)脈

走行

清晰可見目前五十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)VR

冠狀動(dòng)脈

樹

目前六十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)冠狀動(dòng)脈成像

CPR

目前六十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)夾層動(dòng)脈瘤MPR

目前六十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)軸位顯示夾層動(dòng)脈瘤假腔(箭頭)

MIP顯示大范圍夾層動(dòng)脈瘤，從主動(dòng)脈弓到髂動(dòng)脈

目前六十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)SSD

腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

目前六十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MIP

腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

可見

管壁鈣化目前六十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

VR顯示法

胸腹主動(dòng)脈三維成相

箭示

胸主動(dòng)脈瘤目前六十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胰腺癌VR

示包繞SMA

及

SMV

目前六十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MIP

顯示

雙側(cè)

頸動(dòng)脈

分叉處

斑片樣

鈣化

目前六十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MPR

雙側(cè)

腎動(dòng)脈目前六十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MPR

雙側(cè)腎動(dòng)脈目前七十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)血管內(nèi)窺鏡

目前七十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)2在消化管的臨床應(yīng)用

目前七十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)SSD顯示胃的整體觀，類似單對比鋇餐造影

Raysum影像類似雙對比鋇餐造影，可觀察到胃黏膜向腔內(nèi)隆起目前七十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)(SSD)

結(jié)腸癌

箭示

腸壁

小圓形凹陷目前七十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)(SSD)

+

切割法

結(jié)腸癌

可觀察

腸腔

狹窄形態(tài)目前七十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)SSD

胃

平滑肌瘤

示

胃內(nèi)

隆起腫塊目前七十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CTVE

結(jié)腸息肉

箭示

腸內(nèi)

小圓形突起目前七十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)進(jìn)展型

胃癌

立體

剖面像

示

胃角部

不規(guī)則潰瘍

周圍環(huán)堤

寬窄不均目前七十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)氣體

鑄型像

橫結(jié)腸癌

示

局部腸腔

變窄目前七十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CTVE

升結(jié)腸

帶蒂息肉

目前八十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CTYE

胃

平滑肌瘤

示

瘤體隆起

表面光滑

基地與周圍胃壁分界清楚目前八十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

胃潰瘍Raysum胃潰瘍SSD目前八十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

胃癌軸位像

胃癌MPR胃癌CTVE

目前八十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)升結(jié)腸癌SSD

升結(jié)腸癌Raysum升結(jié)腸癌CTVE目前八十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)直腸癌MPR

直腸癌CTVE目前八十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

升結(jié)腸癌Raysum升結(jié)腸癌SSD目前八十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CTVE更直觀地發(fā)現(xiàn)，並能從任意方向觀察病變，類似于纖維胃鏡的影像，可較準(zhǔn)確的測量胃腫瘤的大小和體積目前八十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CTVE直腸癌CT軸位目前八十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肝硬變—門體分流白箭示擴(kuò)張迂曲的副臍靜脈彎箭示腹壁深靜脈目前八十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肝硬變食道胃底靜脈曲張CT135315三維重建箭示胃底靜脈曲張目前九十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肝硬變--—門體分流

MIP重建彎箭示脾腎分流靜脈，白箭示左腎靜脈，黑箭示下腔靜脈目前九十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)白箭=擴(kuò)張的胃左靜脈目前九十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)大箭=胃底靜脈曲張,小白箭=胃后靜脈,黑箭頭=胃左靜脈目前九十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)箭=胃底靜脈曲張,箭頭=胃腎分流目前九十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肝硬變多層螺旋CT門脈造影(MIP)箭=多條細(xì)小的胃左靜脈目前九十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

3在膽系的臨床應(yīng)用---螺旋CT膽系成像(SCTC)

是將螺旋CT容積采樣技術(shù)與靜脈膽系造影相結(jié)合，獲得膽系內(nèi)充盈對比劑的原始圖像，再經(jīng)MIP、SSD、VE重建。目前九十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)膽囊多發(fā)結(jié)石Raysum目前九十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)胰頭癌MinIP示雙管征(箭)目前九十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)膽囊泥沙樣結(jié)石，軸位示膽囊后部充盈缺損目前九十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MIP圖示膽囊后部隱約可見條形低密度結(jié)石目前一百頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)SSD圖示膽囊立體感強(qiáng)但無法顯示結(jié)石目前一百零一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)Raysum圖清楚顯示膽囊內(nèi)高密度泥沙樣結(jié)石(箭)目前一百零二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)4在膀胱輸尿管的臨床應(yīng)用

MPR&MIP：可顯示軸位、矢狀位、冠狀位和任意角度的泌尿系圖像，顯示病變及其周圍情況。

SSD、Raysum：顯示腫塊、息肉、結(jié)石等的外形和輪廓，及其位置與膀胱輸尿管的關(guān)系。

CT膀胱仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)：與纖維膀胱鏡比較,能克服后者觀察角度的限制，可任意多角度的觀察，更全面地了解病變的部位及其情況，尤其適用于尿道狹窄者，為非侵入性，痛苦少，較安全。目前一百零三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)左側(cè)雙腎盂輸尿管MPRMPVR目前一百零四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)膀胱癌CTVEMPRMPR目前一百零五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)膀胱癌

CTVE從不同角度顯示膀胱腫塊呈分葉狀，腫塊中央有凹陷性潰瘍，其基底部呈狹頸生長目前一百零六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)5在肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)臟器

的臨床應(yīng)用

目前一百零七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)原發(fā)性肝癌SSD：肝動(dòng)脈供血為主

目前一百零八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MPR顯示擴(kuò)張的胰管

目前一百零九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)門脈內(nèi)瘤栓

MIP/MPVRCTADSA目前一百一十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)

6在呼吸道的臨床應(yīng)用

目前一百一十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)喉部腫瘤

軸位MPRMPRCTVE目前一百一十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)周圍型肺癌

MPR

示腫瘤的位置、與周圍的解剖關(guān)系

目前一百一十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)周圍型肺癌Raysum示腫瘤輪廓MPR示氣道狹窄、受阻目前一百一十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)周圍型肺癌CTVE從肺野內(nèi)觀察腫瘤情況

MPVRMPVR目前一百一十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)周圍型肺癌，肺外周孤立結(jié)節(jié)軸位

目前一百一十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MPR

示

結(jié)節(jié)的位置

與周圍的

解剖關(guān)系

結(jié)節(jié)的形態(tài)

其引流血管

目前一百一十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)可透過肺紋理看結(jié)節(jié)的形態(tài)，并可追蹤顯示結(jié)節(jié)的引流血管

虛擬內(nèi)窺鏡目前一百一十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肺炎SSD

示右側(cè)肺底有胸膜粘連，感染表現(xiàn)

示肺底的炎癥粘連現(xiàn)象目前一百一十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)SSD肺血管圖像

同樣可見一側(cè)肺血管周圍有滲出、粘連表現(xiàn)

目前一百二十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肺部病變展示

目前一百二十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肺部病變展示

目前一百二十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肺部轉(zhuǎn)移展示

目前一百二十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)氣管內(nèi)

腫物MPRMinIPSSDCTVE目前一百二十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)氣管內(nèi)

腫物目前一百二十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)縱隔病變

目前一百二十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)7在脊椎病變中臨床應(yīng)用

①外傷性病變---可顯示平片上不易發(fā)現(xiàn)的骨折，如：環(huán)樞椎骨折、椎弓板骨折、頸椎下段和胸椎上段骨折。通過二維、三維等高級(jí)圖象處理清晰地顯示骨折碎片與脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的關(guān)系及椎管有無狹窄。通過高級(jí)圖象處理可模擬手術(shù)，預(yù)期手術(shù)效果②脊椎退行性變---有利于整體觀察椎體排列和骨質(zhì)增生情況，并對間盤退變程度和椎管狹窄情況進(jìn)行評(píng)估③炎癥、腫瘤性病變----可以從任意角度顯示病變形態(tài)及其和周圍組織的相互關(guān)系，有利于識(shí)別微小的、多發(fā)的骨質(zhì)破壞目前一百二十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)脊柱骨折MPR矢狀位重建

目前一百二十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)SSD重建

顯示骨折的形態(tài)，碎骨片位置

目前一百二十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)脊柱畸形曲面重建CPR

示椎管

呈W型

椎管基本連續(xù)

目前一百三十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)腰椎壓縮骨折

目前一百三十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)脊椎

先天性病變

蝴蝶椎

目前一百三十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)8在四肢病變臨床應(yīng)用

目前一百三十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)橈骨骨折

SSD

目前一百三十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)橈骨骨折

VR目前一百三十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肩部骨折

Raysum

目前一百三十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)目前一百三十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)9在顱腦的臨床應(yīng)用

目前一百三十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)腦轉(zhuǎn)移矢狀位2D重建(正相與反相)

目前一百三十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MPRCTA(正相與反相)

目前一百四十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)多發(fā)顱面骨骨折SSD目前一百四十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)腦動(dòng)靜脈畸形MIP血管造影目前一百四十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)腦

動(dòng)靜脈畸形目前一百四十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)三維切割和CTA相結(jié)合

多角度顯示腦血管

目前一百四十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)MIP顯示腦血管瘤的瘤體供血?jiǎng)用}及引流血管目前一百四十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)10在面顱的臨床應(yīng)用

①中耳聽骨鏈及內(nèi)耳：對正常錘骨、砧骨解剖結(jié)構(gòu)及錘砧關(guān)節(jié)的顯示率100%，鐙骨底板為32%，能分辨鐙骨的前后腳。②眼眶③頜面部及齒科掃描目前一百四十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)仿真

內(nèi)窺鏡

顯示

中耳聽小骨的

結(jié)構(gòu)及

發(fā)育情況

目前一百四十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)三維重建耳蝸

骨迷路

等

內(nèi)耳結(jié)構(gòu)

目前一百四十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CT齒科掃描

CT牙成像特有的實(shí)時(shí)圖像重建：斜面和全景(Panorex)重建臨床價(jià)值：①全方位觀察牙齒及其周圍軟組織的情況，②精確測量牙齒（牙根、牙冠）長度，③更好的顯示上、下頜骨的情況，④可用于牙科疾病的診斷與治療，頜面整形外科手術(shù)的術(shù)前計(jì)劃制訂、術(shù)后結(jié)果隨訪觀察，④操作簡便，低劑量目前一百四十九頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)重建

過程目前一百五十頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)斜面重建

圖像

目前一百五十一頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)全景重建圖像

目前一百五十二頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)三CT快速掃描的延生和發(fā)展隨著多層螺旋CT的推出，使影像學(xué)向更深層的領(lǐng)域拓展，逐步從單一形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)入形態(tài)與功能并進(jìn)的研究,一些新的影像方法出現(xiàn),如冠狀動(dòng)脈與心臟功能、臟器灌注以及腫瘤性質(zhì)的分析等。目前一百五十三頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)㈠CT臟器灌注成像

(CTPerfusionimaging)目前一百五十四頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CT臟器灌注成像是指在靜脈注射對比劑的同時(shí)，對選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描，以獲得該層面內(nèi)每一象素的時(shí)間-密度曲線(time-densitycurveTDC)，根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出：血流速(BF,BloodFlow)；血容量(BV,BloodVolume)；對比劑的平均通過時(shí)間(MTT,MeanTransitTime)；對比劑局部灌注達(dá)到峰值時(shí)間(TTP，Timetopeak)或用戶自定義參數(shù)。目前一百五十五頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)肝臟----有兩套供血系統(tǒng)，因此評(píng)介肝臟灌注需分別求：

肝動(dòng)脈灌注量(hepaticarteryperfusionHAP)與門靜脈灌注量(portal;veinperfusionPVP)及肝灌注指數(shù)(hepaticperfusionindexHPI)HPI=HAP/(HAP+PVP)。以脾臟增加的峰值時(shí)間來區(qū)分肝動(dòng)脈期和門期。目前一百五十六頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)功能---提供靶組織、器官血流灌注狀態(tài)的分析，并將功能狀態(tài)與解剖形態(tài)相結(jié)合生成功能圖像；使CT從單一形態(tài)學(xué)檢查轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軐W(xué)檢查的一種手段。

CT灌注成像是一種定量研究的方法，影響因素少，成像時(shí)間短。目前一百五十七頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)臨床價(jià)值----1是臨床發(fā)現(xiàn)早期缺血性病變（腦缺血，心肌缺血等）最有效的檢查方法--腦缺血在發(fā)病的最初24小時(shí)內(nèi)可無明顯的影像學(xué)改變。利用CT腦灌注并結(jié)合CT腦血管造影，可及早明確診斷(定位、定性)。本法操作簡便快捷。2灌注CT還可判斷缺血半暗帶組織，即缺血后功能尚能恢復(fù)的腦組織(即未梗死的組織)目前一百五十八頁\總數(shù)一百七十四頁\編于十九點(diǎn)CBFCBVMTTCT平掃無異常CT灌注提示右側(cè)大腦半球梗塞血流速降低(CBF)←

右側(cè)大腦半球局部血容量(