中級口腔解剖學第一講

中級口腔解剖學第一講第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四重要概念：中線：是將顱面部左右兩等分的一條假想線，中線將牙弓分成左右對稱的兩部分。牙體長軸：通過牙冠與牙根中心的一條假想直線。外形高點：牙體各軸面上最突出的部分。接觸區(qū)：相鄰兩牙鄰面接觸的部位，亦稱鄰接區(qū)。點隙：為3條或3條以上的發(fā)育溝相交所成的點形凹陷。線角：牙冠上兩面相交處所成的角稱線角，如近中面與唇面相交稱為近唇線角。點角：牙冠上三面相交所成的角稱點角，如磨牙的近頰點角。牙體解剖第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四重點知識：牙體組織中附著在牙根表面的硬組織是牙骨質。牙合面上兩斜對牙尖的三角嵴相連而成斜嵴，上頜第一磨牙牙合面此標志最突出；橫嵴是相對兩個牙尖的三角嵴相連而成的，為下頜第一前磨牙的解剖標志。下頜第一乳磨牙形態(tài)上不像任何恒牙。最常出現(xiàn)畸形中央尖的牙齒是下頜第二前磨牙。下頜第一磨牙稱為六齡牙，是下頜牙中體積最大的。下頜中切牙是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上頜中切牙的2/3。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四（1）體積：恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。（2）顏色：恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。（3）頸嵴：恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。（4）冠根分界：恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根分明。（5）牙根：恒前牙根尖可偏遠中，乳前牙根尖可偏唇側。恒磨牙根干較長，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。乳牙與恒牙的鑒別第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四切牙1)上頜切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對發(fā)音和美觀有直接影響。2)上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側切牙舌窩頂點為齲病的好發(fā)部位。3)下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導管口，受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌面近頸部往往有牙垢、牙石沉積。4)上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時可用旋轉力。上頜側切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長，拔除時不可用旋轉力。5)上頜側切牙外形常有變異或先天缺失。應用解剖第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四尖牙1）尖牙位于口角處，其根長大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對面容影響較大。2）牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的機會少。3）因其牙根長、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時間最長的牙。修復時多用作基牙。4）上頜尖牙牙根為圓錐形單根較直，拔出時可用旋轉力。第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四前磨牙1)牙合面的點隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位。2)由于第一磨牙缺失的機會較多，故第二前磨牙常作為義齒修復的基牙。3)牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時主要使用搖力。4)下頜第二前磨牙常用作判斷頦孔位置的標志。5)前磨牙牙合面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見。6)上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可波及上頜竇，取斷根時避免使用推力。第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四磨牙1)第一磨牙萌出最早，窩、溝、點隙多，易齲壞。2)上下頜第一磨牙的位置和關系，對建立正常咬合起重要作用，故應盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應及時修復，以免影響正常咬合關系。3)第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時應注意鑒別，以免誤認。4)第三磨牙常有先天缺失、錯位萌出或阻生。5)上頜第一磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時，特別是在取出斷根時，應避免將斷根推入上頜竇。6)下頜第三磨牙牙根與下頜管關系密切，在拔牙時應注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。7)上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上有腮腺管口。上頜第三磨牙也是臨床尋找腭大孔的標志。8)拔出上下頜磨牙時，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四(1)牙冠形態(tài)的生理意義1)切緣與合面：咬合時上下牙的尖窩相對，溝嵴相合；前牙切嵴對刃時則是兩嵴相對，這樣的形態(tài)在咀嚼時可對食物起聯(lián)合切割或杵臼的作用，有利于提高咀嚼效率。2)唇、頰、舌面突度：咀嚼時食物順著突度在牙齦表面擦過，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮；如突度過大，牙齦失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。另外，牙冠頸1/3處的外形高點可起擴張齦緣的作用，有利于牙周組織的健康。3)鄰面突度：牙冠借助鄰面突度相互接觸，緊密相鄰，可防止食物嵌塞；同時使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。4)楔狀隙（外展隙）：正常接觸區(qū)周圍呈“V”字形的空隙，在唇（頰）、舌側和切、合方作為食物的溢出道。在排溢過程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被牙齦乳突充填，可保護牙槽骨，不使食物殘渣存積。牙體形態(tài)的生理意義第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四(2)牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于合面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉折處，受力較強，雖為單根，但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復雜，故為多根，使其能承受較大的合力，抵御各種方向的力。第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四牙列形態(tài)、牙排列特點和生理意義相關知識點牙列形態(tài)從牙合面對牙弓進行觀察發(fā)現(xiàn)，牙弓的形狀個體之間并不完全相同，可概括地分為三種基本類型：方圓形、卵圓形和尖圓形。牙排列特點：牙在牙槽中的位置并不都是垂直的，而是有的牙較直，有的牙則有一定的傾斜度。一般以牙冠的傾斜方向表示牙的傾斜情況。牙的傾斜度有兩個方向：近遠中向和唇（頰）舌向。牙列、（牙合）及頜位第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四(1)牙體近遠中向的傾斜規(guī)律：牙體長軸與牙列中線所構成的角度小則牙的傾斜度小；角度愈大，則牙的傾斜度愈大。各牙近遠中向的傾斜度大致如下：上頜中切牙較正或稍向近中傾斜，上頜側切牙向近中傾斜角度較中切牙和尖牙者大，上頜尖牙略向近中傾斜（傾斜角度較中切牙者稍大，但略小于側切牙）。下頜中切牙較正，側切牙稍向近中傾斜，尖牙比前兩者都大，但傾斜度均較上頜前牙小。上下前磨牙與第一磨牙向近中傾斜的程度依次減小，最后與中線接近平行。上下頜第二、第三磨牙向近中傾斜度依次加大。(2)牙體唇（頰）舌向的傾斜規(guī)律：口內(nèi)所有牙齒在這個方向的傾斜度有三種情況：①牙體長軸的冠部向唇、頰側傾斜；②向舌側傾斜；③較正。上、下頜切牙的切端均向唇側，其傾斜度與頜骨前端牙槽突的傾斜度是一致，下頜切牙的傾斜度較上頜切牙小。上、下頜尖牙及上頜前磨牙較正，上頜磨牙略向頰側傾斜；下頜前磨牙及下頜磨牙則略向舌側傾斜：（3）生理意義：牙體的傾斜方向使咀嚼產(chǎn)生的力沿著牙體長軸傳導，有利于咀嚼能力的發(fā)揮和維護牙周組織健康；牙合接觸廣泛密合，有利于咀嚼，并避免咬傷黏膜。牙體的傾斜有利于襯托唇頰，使口腔本部較大，舌的活動自如，保持面部豐滿。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四牙合曲線相關知識點牙列的牙合面不是一個平面而是一個曲面。用以表示牙列牙合面形態(tài)的曲線叫牙合曲線，有縱牙合曲線和橫牙合曲線。1、縱牙合曲線(1)下頜牙列的縱牙合曲線：又名Spee曲線。它是連接下頜切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的頰尖所形成的一條凹向上的曲線。該曲線在切牙段較平，自尖牙起向后則逐漸降低，于第一磨牙遠頰尖處為最低點，而后第二、第三磨牙又逐漸升高。它表明下頜牙弓的牙合面不是一個平面，而是一個有規(guī)律的凹面；表示在同一下頜牙列中，各牙的上下位置不在一個平面。(2)上頜牙列的縱牙合曲線：它的曲度與Spee曲線略有不同。連接上頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙及磨牙的頰尖，呈一條凸向下的曲線，稱縱合曲線。此曲線的前段較平，后段從第一磨牙的近中頰尖起逐漸向上彎曲，稱補償曲線。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四2、橫牙合曲線：又稱Wilson曲線。上頜兩側磨牙在牙槽中的位置均略向頰側傾斜，使舌尖的位置低于頰尖，因此連接兩側同名磨牙的頰尖、舌尖形成一條凸向下的曲線，稱橫牙合曲線。同樣，在下頜可以形成凹向上橫合曲線。雖然，下頜磨牙向舌側傾斜，但其舌尖較高，故橫合曲線不很明顯。無論是縱牙合曲線還是橫牙合曲線，上下頜者彼此吻合或相似，可以促使在咀嚼運動過程中，上下頜牙齒保持密切的接觸關系，并與下頜運動方式相協(xié)調。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四牙合相關知識點牙合為上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。1、牙尖交錯牙合及其特點牙尖交錯牙合是指上、下頜牙牙尖相互交錯咬合，達到最廣泛、最緊密的接觸關系。當牙尖交錯牙合的下頜位置對于顱骨處于正中時，牙尖交錯牙合又可稱為正中牙合。牙尖交錯牙合屬于牙對牙的關系，其特點及生理意義為：（1）上下頜牙齒為尖窩相對的交錯咬合關系在牙尖交錯牙合時，除下頜中切牙與上頜第三磨牙外，都保持著一個牙齒與相對的兩個牙齒的牙合接觸關系。（2）上下頜牙弓間存在著覆蓋與覆牙合關系，由于上頜牙弓較下頜牙弓為大，因而在牙尖交錯牙合時呈現(xiàn)覆蓋與覆牙合關系。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四1)覆蓋：指上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。如在前牙，即指上頜切牙切緣到下頜切牙唇面的水平距離。在正常情況下，距離在3mm以內(nèi)，超過者稱為深覆蓋。深覆蓋的程度取決于距離的大小。超過3mm者為I°深覆蓋；超過5mm者為Ⅱ°深覆蓋；超過7mm者為Ⅲ°深覆蓋。有時由于發(fā)育異常，下頜切牙切緣突出于上頜切牙的唇側，或下頜尖牙的頰尖突出于上頜后牙的頰側，則稱為反覆蓋。2)覆牙合：指上頜牙蓋過下頜牙唇、頰面的垂直距離。如在前牙，蓋過的部分不超過下前牙唇面切1／3，者，稱為正常覆牙合。超過者，稱為深覆牙合。深覆牙合的程度取決于下頜前牙切緣咬在上頜前牙舌面的部位而定，咬在切1／3以內(nèi)者，稱為正常覆牙合；咬在中1/3以內(nèi)者，稱為I°深覆牙合；咬在頸1/3者，稱為Ⅱ°深覆牙合；超過頸1／3者，稱為Ⅲ°深覆牙合。若下頜牙反蓋著上頜牙，稱為反牙合。若上下牙齒彼此以切緣相對，或以頰尖相對，則稱為對刃牙合。第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四2、前伸牙合和側方牙合的特點（1）前伸牙合：當下頜由牙尖交錯牙合位依切導向前、下運動的過程中，上下牙列間的咬合關系皆為前伸合關系。在前伸咬合的過程中，最重要和最易重復的合是對刃牙合。對刃牙合是一個重要的牙合關系，前牙切咬食物時達到切緣相對，切斷食物。義齒修復時需注意建立下頜前伸時的對刃合關系。如果下頜前伸時，前牙不能切緣相對，形成開牙合，患者出現(xiàn)切咬食物困難。自然牙列對刃牙合的特點是，當前牙切緣相對時，后牙無接觸。但是有些個體由于牙列的生理性磨耗，可以由早期的對刃合后牙無接觸，逐漸變?yōu)閷θ泻虾笱烙薪佑|（無早接觸），形成平衡合。（2）側方牙合：下頜向一側運動，該側（工作側）上下牙外側牙尖相接觸，對側牙不接觸為側牙合。正常的自然牙列工作側咬合接觸有兩種類型：尖牙保護牙合和組牙功能牙合。年輕人多為尖牙保護牙合，而組牙功能牙合多見于年長者。隨著年齡的增長和牙的磨耗，尖牙保護牙合可以變?yōu)榻M牙功能牙合。第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四3、牙合的分類及臨床意義（1）牙合的分類：自然牙列的合關系千變?nèi)f化、多種多樣，為了便于臨床診斷治療和研究分析，根據(jù)牙尖交錯位上下第一恒磨牙的牙合關系分為：中性牙合、遠中錯牙合（安氏Ⅱ類錯牙合）和近中錯牙合（安氏Ⅲ類錯牙合）。（2）平衡牙合：根據(jù)上下頜牙齒在正中和非正中咬合接觸的情況可分為雙側平衡牙合與單側平衡牙合。雙側平衡牙合對于全口義齒非常重要。全口義齒需要雙側平衡牙合，以使義齒在功能時保持固位與穩(wěn)定。根據(jù)咬合時頜位的不同，可分為正中牙合平衡、前伸牙合平衡與側方牙合平衡。1)正中牙合平衡是指下頜在正中合位時，上下頜后牙間存在著最廣泛的均勻的點、線、面接觸，前牙間輕輕接觸或不接觸。2)前伸牙合平衡是指下頜由正中牙合位依切導向前、下運動至前牙切緣相對時，后牙保持接觸關系。依后牙間接觸數(shù)目的多少，分為三點接觸、多點接觸與完善的接觸牙合平衡。3)側方牙合平衡是指下頜作側方咀嚼運動時，上下頜牙列兩側均有接觸關系。依非工作側牙齒接觸數(shù)目的多少，亦分為三點接觸、多點接觸及完善的接觸牙合平衡。第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四單側平衡牙合是指不存在或未能達到上述牙合平衡關系者。這其中有尖牙保護牙合、組牙功能牙合。1)尖牙保護牙合：是以尖牙作支撐，對其他牙齒起到保護作用。特點：正中關系牙合與正中牙合協(xié)調；側方咬合運動時，工作側只有尖牙保持接觸非工作側牙齒不接觸；在作前伸咬合運動時，上下頜前牙切緣相對接觸，后牙不接觸。2)組牙功能牙合：是以成組的牙齒行使功能。特點：正中關系牙合與正中牙合協(xié)調；下頜前伸咬合時，上下前牙組切緣接觸后牙不接觸；作側方咬合時，工作側上下后牙均勻接觸，非工作側上下后牙不接觸。這種接觸形式可以分散合力，減輕個別牙的負擔，使牙及牙周免受創(chuàng)傷。第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四頜位即下頜骨的位置。由于下頜骨位置的變化，可產(chǎn)生不同的頜位，其中有重復性，又有臨床意義的有三種頜位（牙尖交錯位、后退接觸位、下頜姿勢位）和正中關系。1、牙尖交錯位牙尖交錯牙合時下頜骨的位置稱牙尖交錯位，也稱牙位。當牙尖交錯合位于正中時（可稱為正中牙合時），也稱為正中牙合位。上下牙的牙尖交錯位是不穩(wěn)定的，它會因牙合面磨耗，牙齒位置的改變以及牙齒的缺失等，產(chǎn)生適應性的改變。頜位第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四2、正中關系與后退接觸位(1)正中關系是指下頜不偏左、不偏右，適居正中，髁突處于關節(jié)窩的后位，在適當?shù)拇怪本嚯x時，下頜骨對上頜骨的位置關系。髁突在關節(jié)窩的后位時，髁突對上頜的位置稱為正中關系位。它是一個穩(wěn)定而可重復性的位置，是一個功能性的后退邊緣位，如果迫使下頜再向后退，則會由于附著在下頜骨上的肌肉受拉，髁突后方的軟組織受壓而感到不適。髁突在正中關系位時，又稱為鉸鏈位，下頜依此為軸可作18～20mm轉動（切點測量），為鉸鏈開閉口運動，稱為正中關系范圍。在此范圍內(nèi)，上下牙齒發(fā)生接觸（一般在磨牙區(qū)），稱為正中關系牙合。(2)后退接觸位:從牙尖交錯位下頜可以向后移動約lmm，此時前牙不接觸，只有后牙牙尖斜面部分接觸，髁突位于關節(jié)窩中的功能最后位置，從此位置開始下頜可以做側向運動，下頜的這個位置稱為后退接觸位。后退接觸位與正中關系牙合兩者確定的方法不同，但后退接觸位也是髁突在關節(jié)窩的最后退位時發(fā)生的被誘導的牙合關系，因此一般認為與正中關系牙合是同一位。第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四3、下頜姿勢位下頜姿勢位也稱為息止頜位。當口腔在不咀嚼、不吞咽、不說話的時候，下頜處于休息狀態(tài)，上下頜牙弓自然分開，從后向前保持著一個楔形間隙，稱之為息止牙合間隙，一般為l～3mm，此時下頜所處的位置，稱為下頜姿勢位。下頜姿勢位多被認為是當個體端坐、頭直立位時，為升降下頜諸肌的張力平衡所產(chǎn)生，即肌肉在最小的收縮狀態(tài)以克服重力所保持的位置。現(xiàn)已明確，下頜姿勢位并不是個穩(wěn)定的位置，無論從長期和短期觀察，它都是可變的。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四試題講解點隙是指A．2條或2條以上發(fā)育溝相交所形成的點狀凹陷B．2條或2條以上牙尖嵴相交所形成的點狀凹陷C．3條或3條以上發(fā)育溝相交所形成的點狀凹陷D．3條或3條以上牙尖嵴相交所形成的點狀凹陷E．3條或3條以上牙裂隙相交所形成的點狀凹陷第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四C第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期四乳牙與恒牙的鑒別中，錯誤的是A．乳牙根分叉大B．乳牙冠根分界明顯C．乳磨牙體積依次減小D．乳牙頸嵴明顯突出E．乳牙體積小，色