股骨遠(yuǎn)端骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折學(xué)習(xí)目的掌握股骨遠(yuǎn)端骨折的基本概念及理論解剖特點損傷特點骨折移位特點分類掌握股骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則和方法了解股骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位、固定技巧定義股骨遠(yuǎn)端骨折指累及股骨遠(yuǎn)端9cm內(nèi)的骨折包括干骺端或關(guān)節(jié)和股骨遠(yuǎn)端骨骺約占股骨骨折的6%概述損傷機(jī)制年輕人，高能量損傷交通事故，高處墜落開放性，粉碎性大多數(shù)＜35歲，男性

老年人，低能量2/3伴骨質(zhì)疏松大多數(shù)為老年婦女平地摔傷股骨遠(yuǎn)端的解剖特點

髁上肌腱、韌帶→復(fù)雜應(yīng)力傳遞系統(tǒng)腓腸肌起點位于髁后方交叉韌帶位于髁間窩腘肌腱入外髁髁的側(cè)面是關(guān)節(jié)囊、韌帶的起點髁的后面是重要血管、神經(jīng)解剖與移位導(dǎo)致骨折移位力學(xué)基礎(chǔ)股四頭肌縫匠肌 腓腸肌屈曲遠(yuǎn)端骨折下肢短縮向后成角常見的伴隨損傷血管損傷1/3神經(jīng)損傷1%膝韌帶損傷20%半月板損傷、軟骨骨折8-12%常見的伴隨損傷脛骨平臺骨折（內(nèi)外翻應(yīng)力）脛骨干骨折（粉碎或開放）髕骨骨折15%股骨頸、髖臼骨折膝關(guān)節(jié)后脫位40%伴血管損傷簡單蝶形股骨遠(yuǎn)端簡單關(guān)節(jié)外骨折AO分類

簡單,經(jīng)髁間凹AO分類股骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折簡單，經(jīng)關(guān)節(jié)面部分關(guān)節(jié)內(nèi)，冠狀關(guān)節(jié),干骺端簡單AO分類股骨遠(yuǎn)端

完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)簡單,干骺端復(fù)雜完全關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎術(shù)前評估病史疼痛,腫脹,異?；顒?股骨遠(yuǎn)端畸形，骨摩擦音快速判斷血管神經(jīng)損傷情況骨筋膜綜合征(少見)注意檢查同側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等損傷情況皮膚及軟組織損傷情況早期、正確判斷血管損傷非常重要！

影像評估正側(cè)位、應(yīng)力位片CT加三維重建MRIDoppler血管造影CT掃描非常重要！治療目的關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位校正側(cè)方成角移位、旋轉(zhuǎn)畸形、短縮移位----恢復(fù)軸線連接股骨髁與股骨干早期功能鍛煉治療原則內(nèi)固定物髓內(nèi)針(順行/逆行)髁支撐鋼板95°角鋼板DCSLISS空心釘松質(zhì)骨螺釘外固定架假體治療體位

仰臥位屈膝手術(shù)方法AP位片示：股骨遠(yuǎn)端C3型關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折固定髁的拉力螺釘解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面拉力螺釘固定注意：置放拉力螺釘時，必須預(yù)留鋼板或逆行髓內(nèi)釘?shù)奈恢霉晒禽S線外側(cè)切口，顯露關(guān)節(jié)面，通過點狀復(fù)位鉗、撬撥等工具直視下復(fù)位，克氏針臨時固定，拉力螺釘避開鋼板或髓內(nèi)釘預(yù)置部位進(jìn)行固定關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，但是仍未完成股骨髁與骨干之間的連接AP位側(cè)位正、側(cè)位透視顯示拉力螺釘位置良好注意：骨折遠(yuǎn)端牽引后，骨折基本復(fù)位33A李××，男，17歲，H340845由MIPO技術(shù)－－LISS

(limitedinvasivestabilizationsystem)鎖定系統(tǒng)－釘板一體，整體固定內(nèi)固定支架單皮質(zhì)固定，自鉆、自攻螺釘關(guān)節(jié)面和干骺端獲得堅強(qiáng)固定適于骨質(zhì)疏松性骨折釘板之間鎖定一體化固定成角穩(wěn)定LISS鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折翟××，男性，53歲車禍致股骨髁上骨折顯露關(guān)節(jié)面臨時固定關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，拉力螺釘固定不顯露骨折端，骨膜外插入LISS鋼板術(shù)后八個月術(shù)后8個月，功能展示LISS鋼板固定假體周圍骨折張××，女性，75歲，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后4年術(shù)后6個月，生活自理LISS適應(yīng)證大部分股骨髁骨折，特別是骨質(zhì)疏松患者

假體周圍骨折LISS不適用于僅需螺釘固定非適應(yīng)證Hoffa骨折術(shù)中注意事項及對策接骨板位置不良接骨板近端位置良好至關(guān)重要

對策術(shù)中