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酸堿紊亂及

血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

煙臺毓璜頂醫(yī)院ICU劉魯沂

內(nèi)容一基本概念二常用指標(biāo)三陰離子隙（AnionGap，AG）四酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用五酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系六代償作用七單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理八混合型酸堿失衡類型、診斷、處理一基本概念（一）pH和[H+]：表示體液酸堿度，7.35～7.45，PH是[H+]的負(fù)對數(shù)形式，即pH=lg1/[H+]。一基本概念（二）pH、PaCO2和HCO3—之間的關(guān)系可用H-H表示：pH=pK+lg[HCO3—]/[H2CO3—]，即pH=6.1+lg[HCO3—]/[H2CO3—]pH=6.1+lg20/1≈7.401。從公式中看出兩點(diǎn)：1pH值隨HCO3—和PaCO2兩個變量變化而變化的變量；2PH值的變化取決于HCO3—/PaCO2的比值，并非取決于任何一個變量的絕對值。其中任何一個變量的原發(fā)變化，可引起另一個變量繼發(fā)的變化，使pH趨向于正常。

內(nèi)容一基本概念二常用指標(biāo)三陰離子隙（AnionGap，AG）四酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用五酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系六代償作用七單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理八混合型酸堿失衡類型、診斷、處理二常用指標(biāo)：（一）pH：體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)，正常值：7.35～7.45，靜脈血較動脈血低0.03～0.05；（二）PaCO2：血漿中物理溶解的二氧化碳產(chǎn)生的壓力，正常值35～45mmHg。PaCO2＜35mmHg，考慮呼堿或代酸呼吸代償；PaCO2＞45mmHg，考慮呼酸或代堿呼吸代償。二常用指標(biāo)：（三）AB：即實(shí)際碳酸氫鹽，HCO3—，指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下測得的血漿HCO3—。正常值：22～27mmol/L。HCO3—＜22mmol/L，考慮代酸或呼堿代償；HCO3—＞27mmol/L，考慮代堿或呼酸代償，受呼吸和代謝雙重影響。二常用指標(biāo)：（四）SB：即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，指在標(biāo)準(zhǔn)條件（溫度370C、PaCO240mmHg、Hb完全飽和、不受呼吸因素影響）下測得的HCO3—。正常值：22～27mmol/L，同AB。正常情況下，AB=SB；AB＞SB，見于呼酸腎臟代償；AB＜SB，見于呼堿腎臟代償；AB=SB＜正常值，見于代酸；AB=SB＞HCO3—正常值，見于代堿。二常用指標(biāo)：（五）BB，緩沖堿：體液總所有緩沖陰離子的總和，包括HCO3—、Pr—、Hb—。（六）BE，堿剩余：表示血漿堿儲量增加或減少的量。正常范圍±3mmol/L，平均為0。BE＞0，表示緩沖堿增加；BE＜0，表示緩沖堿減少。是反映代謝性因素的指標(biāo)。二常用指標(biāo)：（七）TCO2，二氧化碳總量：反映化學(xué)結(jié)合（24mmol/L）、物理溶解（0.03×40=1.2mmol/L）的總量，正常值25.2mmol/L，意義同HCO3—。（八）SaO2，動脈血氧飽和度：正常范圍95～98%。

內(nèi)容一基本概念二常用指標(biāo)三陰離子隙（AnionGap，AG）四酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床應(yīng)用五酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系六代償作用七單純性酸堿失衡的類型、判斷、處理八混合型酸堿失衡類型、診斷、處理三陰離子隙（AnionGap，AG）指血清中所測定的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。是評價體液酸堿狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可判斷不同類型的代酸。計(jì)算公式：AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3—）。由于血清中鉀濃度低且恒定，對AG僅有輕度影響，故上公式可簡化為AG=Na+—（Cl—+HCO3—）。正常值8～16mmol/L，平均12mmol/L。三陰離子隙（AnionGap，AG）離子解剖學(xué)：人體血清總陽離子和總陰離子各為155mEq/L；主要陽離子為Na+，約占90%（140/155），其余部分為未測定陽離子（UC），即K+、Ca++、Mg++；主要陰離子為Cl—+HCO3—，約占陰離子的85%（130/155），其余部分為未測定陰離子（UA），即SO4--、HPO4--、有機(jī)酸根、蛋白質(zhì)。根據(jù)電中和原理，細(xì)胞外液所含的陰電荷總和應(yīng)與陽電荷總和相等，即陰離子的mEq/L必須等于陽離子的mEq/L。各種離子成分濃度可以有變化，但陰陽離子總數(shù)始終相等。三陰離子隙（AnionGap，AG）

血清中UC和UA正常濃度UC（mmol/L）

UA（mmol/L）K+4.5

Pr—15.0Ca++2.5

SO4--1.0Mg++1.0

HPO4--0.5有機(jī)酸根5合計(jì)8.021.5三陰離子隙（AnionGap，AG）（一）AG升高原因

代酸：是最常見的一個原因。如乳酸、酮癥、腎衰、水楊酸、副醛中毒等；脫水：細(xì)胞外液濃縮導(dǎo)致AG相應(yīng)增高；用含有“未測定陰離子”的鈉鹽治療；枸櫞酸鈉、乳酸鈉等；某些抗生素治療；羧芐青霉素（含鈉高）堿中毒；實(shí)驗(yàn)室誤差；低鉀、低鈣、低鎂血癥（罕見）。三門陰察離子魚隙（An碌io沸n療Ga辛p，萍AG些）（二嚼）AG降低桐原因未測譜定陽賄離子存增加齡：如黨顯著浙的高K+、Ca++、Mg++血癥矩等，醒臨床登少見勵；未測固定陰霞離子裳降低效：如褲細(xì)胞么外液赴稀釋鏟導(dǎo)致AG降低盡；低蛋司白血訓(xùn)癥，此為拐最常謙見的仿原因列。因合為正席常AG約75扭%由白趟蛋白摟構(gòu)成演；實(shí)驗(yàn)乳室誤薯差。三嘴陰誘離子吐隙（An忘io悲n局Ga萬p，敲AG接）（三序）盒臨床木應(yīng)用1社對代柳酸的再診斷脫意義AG伍＞1萄6m勢mo悶l/貌L，為代吧酸的旋同義伙詞，溝應(yīng)結(jié)萌合病修情分針析為御何種青酸中頭毒的宮可能伯。2燙對混毯合性萬酸堿毅失衡斗診斷烏意義1/呼酸縱合并針代酸削：慢性云呼酸州時，述如Pa蒜CO2明顯員升高宣，HC容O3—可代拾償性隊(duì)增加辨很高愿，此唇時即篩使合討并代破酸，HC軋O3—仍高石于正作常，臭此時AG是此照型失和衡的灑唯一縮慧佐證池。三塌陰賴離子嫁隙（An川io控n膽Ga叛p，糾AG租）2/得代眼堿合蜓并代翁酸：代償之機(jī)制兼較為脫復(fù)雜皮，pH和HC壩O3—濃度陪可表嫌現(xiàn)為揉升高賢、降鳳低或地正常陡，主老要取紛決于僚兩種畝失衡嘩的嚴(yán)謎重性改。可碼分為欺兩型李：AG升高腐型AG升高虎的代闖酸常截以1熄∶1池比例駁使HC雁O3—減少岡，反根映了吳“未劈燕測陰嶄離子蛾”（丸如：員乳酸怠鹽、躍硫酸戰(zhàn)鹽等棟）替機(jī)代了HC溝O3—。此種弟關(guān)系但破壞易，就月提示叼代堿閱存在棕。三酒陰陵離子歸隙（An棗io芹n售Ga葉p，刑AG律）如：pH7碼.4行0，尚Pa徐CO240紫mm個Hg陶，H娃CO3—24循mm杠ol澤/L仗，A海G2研6m脈mo對l/但L。正常瘦？計(jì)算AG升高羨值=母26連-1蔬6=抱10mm低ol/L傾，根據(jù)賴電中侵和原效理，HC礎(chǔ)O3—下降鄉(xiāng)豐數(shù)=AG升高刑值=禮10mm欣ol/L肅，則HC善O3—=2幟4-諷10括=1菌4m王mo借l/陪L，實(shí)測購本例HC上O3—為2騰4mm淘ol/L慌，大于癥14mm古ol/L糠，因此映提示士有代堿存在堪。臨床紛上常俘見于絮乳酸士酸中霉毒接估受小調(diào)蘇打呈治療穩(wěn)或伴自有頻屬繁嘔余吐、牽酮癥鞋酸中味毒伴盲長期探嘔吐殖等。AG升高介是此蝦型失景衡的丑唯一糠佐證賊。AG正常杰型較難舌識別耳，臨眨床上咸可見使于急怠性胃宅腸炎仍伴嚴(yán)藏重腹塞瀉、型嘔吐騙者。三澆陰膀離子姐隙（An呢io欠n憑Ga兵p，濕AG踏）3/顫混飾合性郊代酸娃：高AG代酸名合并邪高氯村性代格酸。4/洲呼簽堿合痛并代叫酸：AG升高裁，HC昂O3—下降渣。5/譜三受重酸腸堿失裕衡：為一飾種呼榨吸失促衡+駛代酸尋+代滲堿。三寨陰妥離子擇隙（An則io當(dāng)n控Ga辯p，呀AG看）3AG降低易的意營義一般城無臨濫床意品義。撞反復(fù)崇檢查赤確實(shí)芬降低濤，最輕常見辰于伴若鈉潴軋留的壟低蛋餓白血堂癥（晝低蛋廳白血尚癥是AG降低辜最常杜見的辮原因挨，正掃常AG約7兵5%裹由白踢蛋白弱構(gòu)成孩，若海白蛋距白血梨漿濃凳度從勝4g/于dl降至醫(yī)2g/省dl雜，A啞G將減僻少5峽.5mm孩ol/L瘦）。4雹A中G臨床叢應(yīng)用怠注意毒事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)同步多測定動脈驅(qū)血?dú)庵旌碗娂娊赓|(zhì)征；結(jié)伏合臨剝床，直動態(tài)失觀察擴(kuò)血pH選、H分CO3—、A疤G值的茶變化藏，必蜘要時肆測定肯血乳識酸、孕丙酮豪酸等焦。內(nèi)容一倆基本裙概念二煙常丙用指嫁標(biāo)三廟陰挪離子肯隙（An旺io疾n鞏Ga撕p，減AG灘）四飾酸峽堿失壞衡預(yù)這計(jì)代鏟償公妨式臨糞床應(yīng)愿用五簽酸糞堿失蜜衡與臟電解課質(zhì)紊乘亂的友關(guān)系六喪代筑償作結(jié)用七伸單師純性鉛酸堿須失衡描的類肌型、臣判斷派、處闊理八煩混貪合型橋酸堿設(shè)失衡揚(yáng)類型弦、診亮斷、我處理四傭酸堿弟失衡星預(yù)計(jì)豈代償曾公式救臨床凱應(yīng)用原發(fā)每原發(fā)斥代償壞完誘全代耍償揀預(yù)計(jì)汁代償槐公式邁代償僅極限失衡躲變化熄反插應(yīng)擋時間代酸HC基O3—↓防P筒aC篩O2↓亭12躁-2寨4h鎖Pa傘CO2=1腸.5燙HC沉O3—+8游±2誘1宜0m意mH蝦g代堿HC怖O3—↑商P慚aC永O2↑替2拉4-岸36建h滲△P渡aC掉O2=0幼.9京×△訴HC銅O3±5成5齒5m膀mH呼酸Pa蜂CO2↑脾HC匙O3—↑急性田:5肥-1膊0分HC盈O3—升高并3-柱4mm刪ol/L蔬30燈mm棒ol蓬/L慢性:7簽2-如96h△HC昆O3—=0頓.3港5△Pa欣CO2±5.室58甲42揪-4邀5m嫩mo我l/刺L呼堿Pa商CO2↓至HC吧O3—↓急性霞:5漁-1江0分忽△HC院O3—=0約.2笑△P黃aC覽O2±2員.5藝1套8m限mo銅l/廈L慢性:4嗽8-還72h△HC唱O3—=0薪.4書9△Pa踐CO2±1.罵72鑰1杜2-托15倉mm詢ol腦/L注：臟1：割有“瓶△”翁者為師變化厚值，釋無“僻△”譜為絕渡對值餅。2法：代階償極麥限：閣指單驚純性肅酸堿炊失衡便代償誕所能竄達(dá)到啟的最轎大值粱或最掘小值盒。1葡首先雹通過晃動脈六血?dú)獠卮_定pH杰、P新aC謹(jǐn)O2、H編CO3—三個稀參數(shù)霸，結(jié)些合臨渡床確岸定原呼發(fā)失鼓衡；2串根據(jù)腿原發(fā)隊(duì)失衡費(fèi)確定斜合適縣公式端；3侵將援計(jì)算胞結(jié)果可與實(shí)貢測Pa西CO2或HC形O3—相比陶較做美出判鳳斷，計(jì)凡落查在代擦償范煙圍內(nèi)涂的為參單純襖性酸到堿失粘衡，歪落在后范圍緞之外鏟的為夢混合意型酸歐堿失渠衡。4崖若為眉并發(fā)掀高AG代酸羅的混疼合型時酸堿新失衡礙，則溝應(yīng)計(jì)姑算潛吊在的HC茫O3—與計(jì)乎算的承預(yù)計(jì)揚(yáng)值相恢比。內(nèi)容一辮基本澆概念二去常茫用指紗標(biāo)三渣陰患離子去隙（An宜io傳n傾Ga住p，穩(wěn)AG將）四通酸躍堿失鼠衡預(yù)熄計(jì)代霜償公伐式臨交床應(yīng)盈用五阿酸襪堿失剖衡與斯電解喉質(zhì)紊演亂的儀關(guān)系六茅代貫償作欠用七損單淋純性姜酸堿轟失衡伙的類切型、系判斷枕、處彎理八膝混序合型測酸堿何失衡想類型敞、診京斷、聞處理五填酸甜堿失打衡與宿電解架質(zhì)紊縱亂的丑關(guān)系1跳酸制中毒逆與電危解質(zhì)二者主可互犧為因異果。鉀：升搶高。興原因服：細(xì)尤胞內(nèi)邪外離趕子交唉換，芹腎小登管H+-N綿a+交換巧增加撐，K+-N古a+交換蠟減少莊。鈉：一警般在手正常什范圍沃。氯：見洞于高巡壽氯性謠酸中槽毒，HC描O3—下降架，Cl—增高派。鈣：結(jié)算合鈣癥轉(zhuǎn)為冬游離蕉鈣，朗可使冰心肌彈收縮陽力增卻強(qiáng)?？傊?，酸六中毒另與鉀冊、氯魚關(guān)系宿密切蘭，與痰鈉、悶鈣、視鎂關(guān)品系不湖大。2描堿申中毒嚇與電畢解質(zhì)鉀：降賽低。疫原因帖：細(xì)鐘胞內(nèi)輪外離岸子交慘換，譽(yù)腎小桑管H+-N酒a+交換貌減少端，K+-N羞a+交換才增加弄。鈉：一稿般在豆正常芽范圍歡，關(guān)英系不幸恒定扔。氯：下崗降，闊可為存原因尸，又犯可為臣結(jié)果幅。與HC橫O3—（二者甜互為登消長驚）、K+（二者植常同豬時存奧在）喬關(guān)系每密切璃。鈣：游咱離鈣缺減少腿，可把產(chǎn)生析手足棵搐搦日。內(nèi)容一聰基本爪概念二陣常餅用指損標(biāo)三居陰倘離子并隙（An皺io惜n托Ga刑p，嶺AG屠）四陪酸輛堿失河衡預(yù)搞計(jì)代伸償公眼式臨遭床應(yīng)剛用五另酸且堿失垂衡與欺電解杜質(zhì)紊桑亂的幕關(guān)系六已代斜償作省用七兄單洽純性鉛酸堿向失衡剪的類好型、弟判斷臘、處酷理八愁混磚合型序酸堿膜失衡孤類型兄、診味斷、珍處理六坑代羽償作擁用代償：指稼決定竭酸堿候平衡朱的代撫謝或看呼吸蜜分量椒改變馳時，農(nóng)另一扔個量駱繼發(fā)匙變化疊進(jìn)行紀(jì)調(diào)節(jié)錘的過止程。肺代專償由CO2排出腿量實(shí)悲現(xiàn)，腎代君償由耗腎小嗚管排并出或楊保留H+、回收賊或排列出HC快O3—來實(shí)蝕現(xiàn)。六敬代惱償作暫用（一軌）代窯償規(guī)匆律是：1原發(fā)HC倦O3—升高劇，必述有代婦償?shù)腜a床CO2升高??；原予發(fā)HC爺O3—下降產(chǎn)，必辦有代隊(duì)償?shù)腜a繞CO2下降艘；反之縫也相衰同，也原發(fā)Pa隔CO2升高令，必款有代日償?shù)腍C死O3—升高垮，原蜜發(fā)Pa動CO2下降膊，必的有代工償?shù)腍C描O3—下降艷。2原發(fā)懼失衡僑變化胞必大于代償押變化悼。六歲代粒償作安用代償汗規(guī)律鋼的結(jié)鉆論：1飯?jiān)拾l(fā)失芝衡決取定pH的走每向；2齊二者騙呈相瞧反變雞化，遠(yuǎn)必有揚(yáng)混合欄型酸呢堿失療衡存沉在。賽如：Pa棗CO2升高技同時粥伴有HC摔O3—下降桿，肯饑定為爹呼酸寒合并辮代酸借；Pa姑CO2下降殊同時夠伴有HC鍬O3—上升捏，肯崗定為拖呼堿便合并匪代堿替；3Pa昏CO2和HC幣O3—明顯的異常頁同時pH正常曲，應(yīng)砌考慮幕有混搖合型曾酸堿打紊亂蝕存在趟。一般充規(guī)律：單乏純型蹤蝶酸堿勺失衡晝的pH是由竭原發(fā)桌失衡史決定脈的。辦如果pH合＜7蛛.4闊0，提示今原發(fā)腳失衡席可能豈為酸館中毒潑；pH校＞7栗.4崖0，提示倘原發(fā)撈失衡睬可能邊為堿央中毒催。六坊代架償作軌用（二館）代匪償?shù)乃幪攸c(diǎn)：1廣肺快康腎慢：代謝彈性酸織堿失滲常，庫數(shù)分眨鐘內(nèi)獲呼吸鑼的代北償即火開始納，數(shù)辨小時薄內(nèi)達(dá)承到高紹峰，捧一代估糾正組，通耀氣在濕數(shù)分叫鐘內(nèi)照可恢譜復(fù)正孟常。腎的策代償千則開勸始于賊呼吸秩分量凱變化杰后的思8-獎12h，鍵3-仁5天達(dá)陜到最盒大代戲償，哄消失栗則是權(quán)在呼燒吸分硬量糾豈正后莫的2價-3囑天后怎開始智。六脖代叉償作撈用2挑代娛償是產(chǎn)有限即度的：如：零呼酸勉時，Pa蹤蝶CO2超過都60mm傅Hg撞，腎臟勉發(fā)揮壇最大榴代償拿也無芽法使母血液洋中的HC司O3—超過鑒40mm咸ol億/L姑，p須H值必叨然低策于7胃.3野5；慢性憤呼酸噸時，Pa伴CO2＜6棍0m砍mH趟g，經(jīng)過傷腎臟裕代償懇，pH值應(yīng)山等于翼或大炕于7擇.3稻5，頭若小免于7火.3棒5，殼提示應(yīng)腎代挖償不遼足，息如HC若O3—超過網(wǎng)40mm位ol/L丘，提示牛存在共原發(fā)鑄性代么堿。六往代仙償作示用3授代穴償不圣會過恥度：即原勉發(fā)失撈衡必琴大于包代償其變化語，如飼：代懂謝性念酸中漆毒經(jīng)滔過最支大代非償，pH值大等于或光等于傻7.抱35師，但疤小于昂7.諒39鐮。4辯代償睛有賴蝦于緩碎沖系返統(tǒng)、污肺、怨腎等氣臟器販功能節(jié)健全。內(nèi)容一刻基本亮概念二圖常陵用指閣標(biāo)三賺陰規(guī)離子拔隙（An蒙io瘡n迎Ga逝p，田AG匪）四盈酸伙堿失編衡預(yù)鐘計(jì)代放償公地式臨輩床應(yīng)場用五乒酸齊堿失約衡與孕電解夫質(zhì)紊婦亂的艇關(guān)系六足代堅(jiān)償作默用七裳單肉純性夕酸堿佳失衡或的類廉型、耀判斷努、處松理八叉混財合型底酸堿趙失衡促類型鵲、診糧斷、爆處理七址單脆純性達(dá)酸堿跨失衡綿的類襪型、喜判斷吼、處遲理評價旬血液收酸堿稅平衡奧狀態(tài)叔的指夾標(biāo)：用Pa削CO2作為缸判定筑呼吸糞性酸在堿失坊衡的蹲指標(biāo)饅、pH值作錦為血臭液酸火堿度繩的指發(fā)標(biāo)看莊法是煎一致戰(zhàn)的，酷對判攜定代朱謝性內(nèi)酸堿綠失衡譽(yù)的指桌標(biāo)尚接無一鳥致意哈見。美國僚波士咸頓Sc蒙hw維ar冤tz派主克張用HC延O3—可信貼帶作魄為判脹斷指膀標(biāo)，尖丹麥冬哥本夜哈根番的As標(biāo)tr劍up派主躺張用BE作為食判斷零指標(biāo)弊，我渾國最伏常使杜用的水是HC著O3—。（一連）代錫酸血漿功中HC沃O3—原發(fā)千性降宿低引跡起，節(jié)主要爺靠肺眉的代慨償調(diào)穗節(jié)；肺的匠代償爽發(fā)生劑快，團(tuán)一般驢不分急、慢性。分高AG（a餓ni僵on殺g眼ap忽，陰離劫子隙正）、正謎常AG兩種澡。二者年代償愈作用疾、血撈氣特攤點(diǎn)相激同；不同油點(diǎn)為沫：高AG代酸得，HC火O3—下降參必有勻等量AG升高蜻，即陳△HC鞠O3—=△宗AG插；正常AG代酸避，HC咬O3—下降杜必有泡等量Cl—升高麥，而AG不變蜓，即棵△HC私O3—=△Cl—。（一塌）代絞酸原因登：1高AG代酸（1）乳巡壽酸性只酸中天毒：宵最常笨見原蒙因，隸分產(chǎn)號生過魄多型叨，即A型，漏由于增組織遺相對好和絕謙對缺藝氧引痛起（IC組U最常意見原鵝因）劑；清總除不模足型緩，即B型；（2）糖評尿病莫酮癥舉酸中嚷毒：由于挺酮體四堆積嶺造成箭；（3）酸優(yōu)性物督質(zhì)中趨毒：械藥物氣或毒應(yīng)物造假成，未包括促水楊廢酸類范、甲顧醇、耀付醛擾、甘叔油乙從腈等到；（4）腎澡功能礎(chǔ)衰竭繩：排孝酸能絹力下當(dāng)降、叔腎小觸管上充皮細(xì)輛胞泌H+和產(chǎn)NH+能力悅減弱捏。2正常AG代酸：HC跪O3—減少爆、酸凡排泄哄障礙趙、使赤用含Cl—過多裝的酸顧，大盼多是爭高氯逃性酸械中毒乎。有鼻以下膚幾種善：（1）腎候小管銳性酸掌中毒升，分仆Ⅰ型跨、Ⅱ照型。（2）酸津性鹽謠類進(jìn)醫(yī)入體胳內(nèi)過揉多，慌如精愈氨酸奔、氯嶺化銨坐、賴鈔氨酸脅等，聾代謝錦后產(chǎn)誓生高HC削l所致蹲。（3）堿胡丟失正常刑腸道寒含HC反O3—約40宏-6智0mm口ol/L，嚴(yán)重薯腹瀉園可造晃成高堤氯性領(lǐng)酸中優(yōu)毒。（一干）代知酸預(yù)計(jì)愛代償授公式：Pa削CO2=1統(tǒng).5偶HC爆O3—+8噴±2水。凡落賠在此市范圍漸為之珍內(nèi)，草可診當(dāng)為代使酸；凡實(shí)效測Pa離CO2＞1蓋.5廣HC膚O3—+8薪±2貪，可診或?yàn)榇鷷核岷仙卟⒑翎屗?；凡?shí)稠測Pa脆CO2＜1堆.5冷HC么O3—+8債±2導(dǎo)，可診栽為代或酸合厭并呼名堿；代償浙極限驗(yàn)為Pa叫CO210代mm拆Hg白。完全毯代償膊需1鄰2-罩24h。（一顯）代淚酸判斷（1渡）首蔑先確經(jīng)認(rèn)代遷酸的月存在大：pH過低、H衰CO3—過低犁、AG過高組者，伐總代輔表酸暖存在提。（2非）判泉斷呼冤吸代繪償是牌否反漁應(yīng)恰忙當(dāng)，狡可用俗下列厲任何船一個醉公式添估計(jì)貫：1/PC畢O2=戲1.片5（昨HC小O3—）+克8±楊2（最?；@用）2/PC彼O2=寶HC待O3—+1腔53/者P拋CO2=岸PH值的念最后蓄2位撐數(shù)（段小數(shù)突點(diǎn)后文保留膝3位礦情況疫下）如超研出該籃范圍肯，則崇表示馬有混灑合型谷酸堿精紊亂昂存在貝。代謝國性酸賤中毒變診斷酷步驟Pa汁CO富2是否堆比例青性下桌降是非AG是否閱升高AG不升咬高Na院HC繡03腎、胃腸甲丟失著；腎小掃管酸繪中毒含氯冬藥物進(jìn)入呼過多這；呼酸殿或代咐堿△A筍G↑＞△HC登O3↓代堿△A芹G↑=△HC鉛O3↓血酮顆是否垂強(qiáng)陽昨性是酮癥情酸中易毒非低氧申血癥采存在妄？有L-乳酸無性酸中箏毒無GF昌R是否肥非常抬低?是腎衰非血滲糊隙是惡否升走高？是非甲醇汽、乙見醇、夜乙腈蒜甘油曲等中備毒L-紅、D指-乳酸子性酸扇中毒淡、其磨他類霞等AG升高（一莖）代奶酸1掃血紀(jì)氣特棚點(diǎn)：HC藍(lán)O3—原發(fā)逃性降洪低，Pa陷CO2代償茅性下箭降，pH降低搏，血K+升高栽或正檔常，血Cl-：高AG代酸侍時正傘常，斑正常AG代酸爪時，俱血氯返升高交；血Na+下降朵或正夠常；AG眾：高氯閣性代早酸時練正常茶，高AG代酸蘭時升粥高；Pa緣瑞O2正常稍。（一明）代理酸病例pH挑7.頓29娃，P宴aC擊O230侍mm淺Hg群，H尊CO3—14泳mm捐ol勒/L苗，K+5.次8m響mo品l/擾L、鮮Na+14貪0m掩mo漁l/猜L、硬Cl—11退2m流mo早l/金L。分析悼：Pa趁CO230恰mm圖Hg眾＜4記0m貝mH六g，可能難為呼尚堿；HC屈O3—14腫mm哄ol站/L旦＜2乏4m盒mo刻l/差L，可能洋為代蛋酸；里但pH佛＜7個.4芬0，偏酸深性，礎(chǔ)提示殺可能礙為代倒酸。按預(yù)書計(jì)公盡式計(jì)斜算PC另O2=1尤.5伯（H代CO3—）+用8±匹2=受1.軋5×抖14常+8深±2拆=2擔(dān)9±影2=挎=2居7～死31檢，實(shí)測源的Pa蠻CO2為3港0mm阻Hg笛，落在續(xù)此代假償范使圍，結(jié)論侄：單胞純代津酸。（一匹）代澆酸5判治剖療原樣則針對于病因工，注用意掌同握以舒下幾歲點(diǎn)：1/掘糾療酸程堤度將血pH糾正脹至7橡.2品0即旺可。劈燕此時誓心肌崗收縮冬力對屯兒茶等酚胺堂的反露應(yīng)性倡恢復(fù)紡，心盤律紊攔亂發(fā)或生的射機(jī)會轎大為揉減少攏。2/運(yùn)糾遭酸速換度使血PH值達(dá)京到7飄.2抓0的快過程敬要快罷，以業(yè)盡快伐恢復(fù)竟心臟車功能萌。再孝過快記糾正訂的缺語點(diǎn)有后：影鵝響肺先部代垃償、喬使血PC藝O2上升糖，由敘于CO2容易帝透過榮血腦恩屏障嬸，加大重腦局內(nèi)酸莖中毒愉；氧點(diǎn)解離泡曲線塔左移盤，影街響組僚織氧今供；爬大量Na渠HC包O3補(bǔ)充度，造述成高另滲透贏壓，著加重疾心臟街負(fù)擔(dān)齒，對汗腦細(xì)今胞造攻成不險良影捎響等柜。（二溉）代通堿血漿仁中HC確O3—濃度挑原發(fā)播性增財高或笑氫離最子濃券度降日低的毒一種麗酸堿頑失衡混。主異要靠胳肺部駝代償默，發(fā)巡壽生時陡間快靜，臨由床一頁般不分殿急、干慢性。原因：胃腸譯道H丟失器過多棟、低血智鉀（梳攝入殘不足腎、排怪出增頃多、權(quán)體內(nèi)孫分布柱異常付）、低血困氯（舅大量去丟失錫胃液災(zāi)、利術(shù)尿劑落等引約起陰幣陽離摩子平厘衡失辨調(diào)）靜、激素媽（增鵝加排榴鉀造斑成低紙鉀）臨、補(bǔ)堿橡過多取、慢性合呼酸懇糾正劇過快園。（二紫）代贈堿預(yù)計(jì)窩代償孩公式事：△Pa固CO2=0蝕.9然×△易HC愚O3—±5。凡實(shí)測Pa除CO2落在府正常Pa柄CO2（4眾0）脆+0鏡.9愚×△馳HC窩O3—±5范圍汁之內(nèi)木，可活診為拾代堿詳；超出此范嘉圍，籍可診釣為代訓(xùn)堿合黃并呼笑酸；小于此范岡圍，狹可診柱為代選堿合供并呼字堿；代償缺極限盈為Pa惡CO255必mm依Hg泉。（二雷）代桌堿判斷病例：因濃幽門召梗阻默嘔吐酸入院輩。pH茫7中.4鎮(zhèn)98舌，P貿(mào)aC蓋O244救mm陡Hg陪，H現(xiàn)CO3—33分mm升ol濤/L趴，K+3.為4m戶mo晝l/鼠L，閥Cl-92舍mm繞ol誘/L蟻。初步伐判斷獎為代蝦堿：其預(yù)釘計(jì)Pa織CO2應(yīng)為豎40頸+0撓.9其×（屢33扇-2勻4）或±5產(chǎn)=4帽3.旦1～比53類.1傅，實(shí)遭測為逐44mm弱Hg鳳，在預(yù)孕計(jì)范秧圍之鴉內(nèi)，結(jié)論漫：單純幫性代蛋堿。（二軍）代奪堿IC房誠U代堿摸發(fā)生野常見稼的原野因，辦按順坑序排相列：1不適巾當(dāng)補(bǔ)遷充，首辭位原燒因；2鴿持繭續(xù)胃經(jīng)腸減輔壓；3肚使湖用激蝕素；4具利慰尿劑艱；5濱大曬量輸想血。（二目）代吹堿4雁治縮慧療原齡則氯化食鉀、綢生理檢鹽水粗：輕驢度代早堿使小用，袋效果鋼很好莊。醋氮噸酰胺獨(dú)：減蟻少HC靠O3—形成筑、增襖加排城出，渾但有蘆排鉀灰、排吳鈉作袖用、認(rèn)提高Pa遭CO2作用形，故濫Ⅱ型智呼衰餡、低樓鉀血怕癥慎絮用。精氨狀酸：剝10g可補(bǔ)隸充Cl—、H+各4餃8mm促ol/L芬，最常做用藥肯物。鹽酸們、氯結(jié)化銨刪等，斃不常穩(wěn)用。右心右衰、略肝硬量化禁此用氯脾化胺愛，因織肝臟詞轉(zhuǎn)化NH3為尿和素存密在障工礙，舅導(dǎo)致NH4+升高礎(chǔ)，引竊起中趁毒。（三聞）呼時酸原發(fā)的性Pa陜CO2升高兩稱呼頓酸。搖3天已以內(nèi)經(jīng)為急牙性，塊3天顯以上間為慢要性。機(jī)體養(yǎng)通過薄緩沖魂對系析統(tǒng)、痕細(xì)胞既內(nèi)外燙離子疤交換夠、腎漏臟代磁償?shù)雀蓹C(jī)制廁代償損，使HC冊O(shè)3—升高泥。急性伐呼酸柱代償則，HC座O3—最大徒升高出3-惡4mm筋ol/L福，代償慎極限烈為3暫0mm郊o(jì)l/L裝；慢性井呼酸拒代償寄極限燥為HC賞O3—＜4疾2～討45偽mm傻ol歷/L磨，腎臟束達(dá)到覆最大陜代償紛需3觀～5國天；代償款公式邪為：△HC勺O3—=0惜.3斜5△毀Pa陜CO2±5凡.5下8。（三屋）呼拌酸1擁血?dú)馓刈c(diǎn)：Pa放CO2原發(fā)跨性升庭高，HC宣O3—代償歷性升沾高，pH降低歡，血K+升高獸或正也常，血Cl-降低澆，AG正常爪，血Na+下降膽或正層常，Pa疑O2下降松。（三的）呼申酸判斷腥：病例：pH誼7善.2宋8，圈Pa征CO275徑mm緞Hg狡，H渴CO3—34記mm趟ol釣/L贏，K+4.昌5m疼mo盼l/斗L，笨Cl-96參mm嫂ol矩/L慌，N旗a1刻39蛇mm墊ol鄭/L便。Pa島CO275畏mm選ol澆/L詢＞4熊0m由mo奔l/晉L，可能孫為呼芝酸；HC烈O3—34畝mm跟ol喘/L狡＞2這4m販mo飄l/圖L，可能集為代艙堿；但pH抬7.鐮28朵＜7夾.4屑0，示偏稱酸性柱，提針示：善可能理為呼楊酸。（三痛）呼描酸進(jìn)一拾步判厚斷：急側(cè)性呼諒酸？棕慢性蠟呼酸到？結(jié)合印病史園，分弱析發(fā)胖生呼灘酸的蹈時間僚，若匠不好扁確定軟，根圈據(jù)公幟式計(jì)菜算：貧本病遣人實(shí)測HC肅O3—34膊mm尸ol糟/L惡＞3龜0m革mo長l/條L，超過讓急性擺呼酸蒸最大餅代償惕范圍折，應(yīng)鉤考慮懸急性釀呼酸呀合并嘆代堿煤可能溜。若病件人有CO梁PD病史書，按云慢性油呼酸榴代償費(fèi)公式杰計(jì)算劃：△HC趣O3—=0躺.3貼5△夠Pa抄CO2±5螺.5詞8=廊0.期35完×（照75糟-4遭0）煤±5撞.5亞8=娃12幸.2懇5±精5.蕩58靜；預(yù)計(jì)HC簽O3—=正常HC假O3—+△獅HC衣O3—=2戴4+雹12而.2迫5±修5.節(jié)58皆=3叔6.痕25興±5惜.5州8=吃30母.6吵7～桑41綁.8吩3m歉mo問l/叔L，該例悄實(shí)測HC訓(xùn)O3—34禍mm圣ol螞/L訊，落在辭此范書圍中歲，結(jié)論粥：單落純慢包性呼買酸。（三肺）呼融酸2余治快療原沙則1/須針對創(chuàng)病因廟治療，如腰祛痰榜、暢琴通氣簡道、暑控制墨肺部怎感染趴、糾啦正電暈解質(zhì)用紊亂面等。2/學(xué)注意屠區(qū)分勿急、慢沸性呼野酸和蛋慢性喂呼酸研急性努加劇欺。3/殼監(jiān)測頑血鉀慌水平，給驕予及膚時處奴理。4/糾正墻低氧嫌血癥，將Pa求O2升至叢60mm庫Hg以上杯即可比。（三拾）呼拆酸5/攪補(bǔ)充較堿性靜藥物真原則：原則影上不卵補(bǔ)充魂。如果濟(jì)短期點(diǎn)內(nèi)無期法解健決導(dǎo)很致呼濁酸的骨原因折，pH值＜跪7.葵20期，可皆小量伙補(bǔ)充甚5%酒碳酸筒氫鈉娘40擾～6璃0ml紐奉/次。pH值＜兆7.蓮20均對機(jī)由體有惕四大敏害處記：①饅心肌廳收縮擇力下籃降，濁心衰故不易畫糾正妥；②雷心肌撐顫閾愚下降并，易睡引起耐室顫款；③借外周脊血管竟對血穩(wěn)管活偷性藥歸物敏洪感性調(diào)下降范；④施支氣蓮管對臂解痙嚇?biāo)幬锖舾懈缧韵麻]降，沙氣道留痙攣秋不易得解除驗(yàn)，二加氧化數(shù)碳潴攝留不鈴易糾科正。6/偵呼酸海合并兩代酸時，鄭補(bǔ)堿宗的量裝可稍障增大袋，但除每次丸不易蕩超過補(bǔ)80飲～1貌00ml涉，根據(jù)書血?dú)飧＝Y(jié)果科調(diào)整運(yùn)。（四憲）呼胃堿原發(fā)記性Pa衣CO2下降罩稱呼界堿。徐3天漠以內(nèi)臭為急天性，嚇3天扯以上艇為慢盜性。機(jī)體蹤蝶通過統(tǒng)緩沖水對系蘇統(tǒng)、叫細(xì)胞光內(nèi)外龜離子罰交換涂、腎晝臟代歷償?shù)妊聶C(jī)制忌代償草，使HC禿O3—下降暈。其互中腎俘臟減綢少HC顧O3—重吸登收，棒增加邪尿液頸排除HC女O3—是主誤要的秀代償柱機(jī)制竹。腎釋臟達(dá)宿到最神大代扒償需灰3～穩(wěn)5天丈。急性窩呼堿衛(wèi)預(yù)計(jì)狠代償闖公式纏：△HC曉O(shè)3—=0帖.2乏△P膀aC狗O2±2脾.5，代償瞇極限錯為HC捕O3—18概mm墻ol復(fù)/L嚇；慢性私呼堿布預(yù)計(jì)來代償鼻公式成：△HC際O3—=0花.4客9△濱Pa夏CO2±1除.7筍2。代償半極限東為HC消O3—＜1驅(qū)2～擋15溪mm白o(hù)l憲/L啟。（四認(rèn)）呼淋堿1渡血乞氣特渡點(diǎn)：Pa沖CO2原發(fā)飽性下粒降，HC田O3—代償震性下儀降，pH升高賢，血K+下降盲或正答常，血Cl—升高葬，AG正常輩或輕倒度升有高，血Na+下降養(yǎng)或正休常，Pa場O2常低表于6夠0mm命Hg季。（四斑）呼罪堿病例：pH艷7社.4元5，娘Pa啊CO230劃mm熔Hg窄，H潑CO3—20伍mm勁ol披/L榜，K+3.約6m減mo吼l/抱L，恢Cl-10拘6m漿mo花l/易L，柳Na知13變9m溜mo圈l/費(fèi)L。判斷：Pa危CO230剝mm板ol圍/L積＜4曬0m晨mo謊l/養(yǎng)L，可能遵為呼桌堿；HC嗎O3—20杠mm濾ol小/L伯＜2羊4m赤mo壁l/閘L，可能僻為代喪酸；郵但pH寫7.孩45氏＞7任.4脫0，示偏城堿性尺，提獲示：譜可能回為呼拾堿。結(jié)合欣病史染，若雙急性己起病薪，可宰按急酒性呼蓮堿預(yù)撫計(jì)代殿償公智式：△HC究O3—=0訂.2倉△P碰aC訓(xùn)O2±2魂.5肉=0黑.2幟×（僚30并-4燭0）劫±2杜.5彩=-察2±馬2.鑄5，預(yù)計(jì)HC柳O3—=正常HC歲O3—+△趣HC當(dāng)O3—=2理4—究2±瓜2.雹5=敏19椒.5聲～2臺4.嘆5m胳mo晉l/芝L，實(shí)測HC陳O3—為2緊0mm習(xí)ol/L抽，落在室此范蠟圍內(nèi)守，結(jié)論姨：急裝性呼攤堿。（四川）呼鄙堿若慢怨性起驢病，典可按類慢性丑呼堿代預(yù)計(jì)淹代償吉公式樂：△HC欣O3—=0案.4遮9△Pa益CO2±1.奪72=0資.4園9×（30書-4水0）±1.在72萄=-麗4.根9±1.臂72，預(yù)計(jì)HC張O3—=正常HC客O3—+△HC報O3—=2衣4—4.迅9±1.省72傘=17袖.3轟8～20齡.8薯2m殼mo匪l/L窩，實(shí)測HC孤O3—為20mm況ol/L，落在岸此范管圍內(nèi)離，結(jié)論折：慢禁性呼貨堿。（四積）呼粒堿2仰治版療原莖則主要您處理繞原發(fā)她病，禮糾正策缺氧伏。切忌傳單憑HC槽O3—或二鍵氧化腫碳結(jié)戴合力惡作為懼補(bǔ)堿礙的依駁據(jù)。距一定斯要結(jié)歲合PH昌、P役aC感O2、H艇CO3—、K+、Cl-、N摧a+綜合丹分析芹。牢記散“低折鉀堿棕中毒塔，堿著中毒教并低停鉀”父這一楊規(guī)律推。內(nèi)容一箏基本突概念二喝常通用指課標(biāo)三菊陰窯離子杏隙（An薪io旋n番Ga頁p，液AG魯）四偵酸堪堿失卻衡預(yù)篇計(jì)代遭償公食式臨姿床應(yīng)床用五姻酸頁堿失偵衡與插電解斜質(zhì)紊吳亂的支關(guān)系六劫代裕償作池用七歌單珍純性樹酸堿乖失衡淡的類險型、丘判斷錦、處歸理八則混總合型減酸堿砌失衡撒類型筆、診杜斷、障處理八絹混魔合型耽酸堿金失衡靜類型疲、診撈斷、矮處理傳統(tǒng)開認(rèn)為串：酸堿巷失衡瞞只有債代酸危、代雞堿、她呼酸峰、呼綢堿、禍呼酸籌并代青堿、較呼酸探并代錫酸、砍呼堿難并代榨堿、碗呼堿螺并代乘酸八蔬種。隨著AG和潛鍋在HC憲O3—概念女在酸竊堿失廳衡領(lǐng)撇域的葡應(yīng)用螺，認(rèn)姑為尚探有下俊列幾古種酸姻堿失磨衡存沿在。八蜘混且合型啄酸堿槐失衡議類型械、診忍斷、折處理1興混革合型惹代酸（高AG代酸卡+高Cl—性代菌酸）峰；2斗代酸價并代竟堿，包括艱高AG代酸面并代菌堿和統(tǒng)高Cl—性代迫酸并篩代堿邪兩型畏；3盞三重婦酸堿擁失衡（TA敲BD失），包括鞭呼酸厚+代漸堿+伸高AG代酸凍（呼偶酸性TA樣BD趟）、呼堿咸+代樓堿+斷高AG代酸洋（呼鼓堿性TA豎BD料）兩型皂。目前訪臨床罪上只屆能對塊高AG代酸搶的TA級BD做出喜判斷劫，對腫高Cl—性代唯酸的TA動BD缺乏略有效抄的判籮斷手怖段。八自混著合型列酸堿以失衡恩類型侍、診少斷、驕處理正確余地診仰斷混場合性恐酸堿祖失衡甲必須差聯(lián)合悅應(yīng)用秤酸堿剃失衡植預(yù)計(jì)統(tǒng)代償明公式寫、AG和潛材在HC注O3—。具體須步驟提是：1先用怠預(yù)計(jì)務(wù)代償俊公式閑算出Pa字CO2、HC獄O3—的代鮮償范殊圍，辰判斷鳳是單亂純性誘或混蝦合性牲；2計(jì)算AG（=平Na+-Cl-+炒HC散O3—），判斷烤是否求伴有杜高AG代酸偽（＞16mm桃ol/L可判奮斷為射高AG代酸籃）；八碎混述合型倦酸堿宰失衡派類型躲、診嘗斷、軟處理3響計(jì)算潛在HC舍O3—（=實(shí)測HC錢O3—+△弓AG容，乘△A物G=實(shí)測AG譜-1好6）道，揭示鮮代堿潔并高AG代酸涉和TA閉BD炮（T浩ri朵pl史e憶Ac液id還B蛛as果e病Di魄so鈔rd丟er焦s）吉。即：萍如果景要診襖斷并湖發(fā)高AG代酸歇的混駕合性顆酸堿舟失衡偽中的代堿存在火，必燙須計(jì)澇算潛屢在HC掉O3—，用潛在HC桑O3—替代實(shí)測HC降O3—，與預(yù)模計(jì)代勁償公推式計(jì)瓶算的臘預(yù)計(jì)HC炸O3—相比巴，若大于預(yù)計(jì)HC永O3—，即可取判斷培代堿濃存在模；4網(wǎng)結(jié)動合臨冰床，且綜合志判斷孝。（一器）呼酸遷并代淹酸急、剃慢性房誠呼酸裙復(fù)合厲不適熊當(dāng)HC刺O3—下降辛，或避代酸從復(fù)合幣不適曾當(dāng)Pa嬌CO2升高裙，均寶可稱油為呼釘酸合扶并代女酸。1鹿血訂氣特季點(diǎn)與沾電解佳質(zhì)特躺點(diǎn)：1/Pa姥CO2升高謊、下峰降、攀正常六均可鳴，若頓以代啟酸為決主，交必須團(tuán)符合Pa何CO2＞1駕.5辨HC狀O3—+8肚±2蘭；2/研HC閱O3—升高互、下背降、延正常路均可途，若自以慢宏性呼帥酸為店主，議必須毯符合雀實(shí)測HC紋O3—＜2揀4+浩0.因35術(shù)×△歌Pa吳CO2±5辣.5該8；3/儲P棒H值極甲度下裹降；4/脖血K+升高宅；5/燦血Cl—升高夏、下飽降、常正常踢均可區(qū)，以乓正常伯或升鍵高多巾見；劫6/服血Na+正常膽或下兵降；7/AG升高鹽；8慢/Pa社O2下降箭，常響低于扶60mm純Hg艱。（一情）呼酸欄并代成酸2匙臨完床常武見三艘種組挨合1/一升港一降岸:Pa放CO2升高屈（＞婆40械），HC宅O3—下降憤（＜王24雞），耗即二照者呈反向變化組，肯崇定為字呼酸質(zhì)并代衣酸。配臨床叨較易許判斷駕。2/二者野均升嫩高：Pa領(lǐng)CO2升高撤伴HC程O3—升高虹，但鍛符合HC底O3—＜正常HC副O(jiān)3—（2爆4）似+0鎖.3氏5△若Pa五CO2±5靈.5競8；結(jié)合爹臨床宅判斷刮，小于茅3天應(yīng)考即慮單純另呼酸，大于剖3天，應(yīng)腹考慮呼酸純并相栗對代御酸。（一蓮）呼酸蟲并代炊酸病例烏：pH鑒7右.2脈0，弱Pa艙CO280續(xù)mm嫁Hg陵，H扯CO3—30季mm定ol量/L鈔，K+5.曉6m誰mo拿l/判L，總Cl-10病0m巾mo耍l/簽L，缸Na鹽13逗9m垮mo采l/陶L。判斷的：①Pa丑CO280蹄mm閃ol塊/L簡＞4虛0m申mo口l/恭L，可能紡為呼脖酸；HC餓O3—30例mm漫ol舞/L磨＞2頁4m鞠mo幻玉l/里L(fēng)，可能運(yùn)為代現(xiàn)堿；偶但pH箱7.突20莊＜7竊.4蔬0，提示素：可螺能為習(xí)呼酸撈。②備結(jié)合沾病史丙，若吹呼酸國發(fā)生辯時間惕在3濾天以交上，擊可用辜慢性稱呼酸剖預(yù)計(jì)丹代償播公式番計(jì)算鋪：△HC山O3—=0柴.3雜5△生Pa礦CO2±5欲.5嚼8=匹0.宋35倒×（廢80秒-4奇0）賤±5孫.5磚8=翁14怎±5福.5使8，預(yù)計(jì)HC緩O3—=2獸4+謝14透±5蘭.5胃8=縮慧38銳±5逮.5瓣8=只32干.4京2～啊43醋.5厚8m里mo所l/習(xí)L,實(shí)測HC爛O3—30司＜3鐘2.代42斬，提示與代酸疼，結(jié)論袍：慢驕性呼押酸并板相對訊代酸倚。③沙若結(jié)數(shù)合病雀史，它此例辱呼酸馳不足毅3天鋒，可呈考慮煉急性春呼酸傅或慢性廢呼酸志代償仰不足倉。（一鉛）呼酸挑并代致酸3/二者會均下攔降:Pa域CO2下降枕伴HC忌O3—下降舊，但省符合Pa擺CO2＞1羽.5漁HC期O3—+8顫±2票，即所淺謂代酸笑合并亞相對核呼酸付。病例韻：pH菜7沈.2轎6，徹Pa涂CO237蛋mm幕Hg運(yùn)，H萌CO3—16者mm線ol醒/L暖，K+5.蜘0m毒mo倦l/溫L，陸Cl-11傳0m梁mo夢l/劣L，凍Na陽14箏0m披mo耗l/鏟L。判斷：①Pa身CO237紫mm完ol文/L乓＜4閥0m健mo殃l/壯L，可能蓋為呼佛堿；HC討O3—16召mm念ol議/L尚＜2腹4m弱mo窩l/農(nóng)L，可能躍為代共酸；海但pH疫7.驢26府＜7仿.4遇0，提示未：可她能為欣代酸尺。②規(guī)若按廈代酸割預(yù)計(jì)刷代償敏公式Pa岸CO2=1奔.5茫HC差O3—+8糠±2獻(xiàn)=1猛.5碰×1栽6+晃8±抵2=姻32說±2竊=3郊0～領(lǐng)34填mm機(jī)ol仰/L碑，實(shí)測Pa填CO237正mm穩(wěn)Hg艱＞3原4m廁mo蹄l/源L，提示捎呼酸載存在熔。雖撫然此氏病例Pa困CO237管mm倉Hg下＜4略0m借mo書l/君L（均籃值），仍可踩判斷遭為代譽(yù)酸基觸礎(chǔ)上僵合并相對午呼酸京。若上奧述病陜例同長時測AG增高貍，是陡揭示福代酸截的重暗要指捷標(biāo)。（一截）呼酸耽并代飛酸3鋤治最療原際則積極寨治療靠原發(fā)虜病，固解除出二氧組化碳恭潴留北和糾土正缺毛氧；在pH呢＜7滋.2畝0時，寧一次厲補(bǔ)5貓%碳抓酸氫狂鈉要派控制眼在8勿0～首10異0ml即可伏，以材后再戀根據(jù)買血?dú)馑┓治稣山Y(jié)果緣瑞酌情內(nèi)處理蔥。（二希）呼河酸合凍并代蛙堿急、處慢性恨呼酸湯復(fù)合丸不適銹當(dāng)升術(shù)高的HC局O3—或代眾堿復(fù)礙合不仙適當(dāng)硬升高腔的Pa率CO2，均可濃診斷酬呼酸宜并代繩堿。1血?dú)馍w特點(diǎn)娛與電袖解質(zhì)擠特點(diǎn)：1/Pa席CO2原發(fā)椅升高狗，若爺以代是堿為銳主，共必須您符合驕實(shí)測Pa憲CO2＞40交+0宋.9×△HC蝦O3—±5；2/HC無O3—原發(fā)陰升高陷，若睬以呼苦酸為冬主，膜必須正符合丹：實(shí)測HC透O3—＞24拿+0閘.3斤5×△Pa悠CO2±5.賞58。（切畜記：慢性填呼酸譜最大漿代償項(xiàng)能力群是4撓2～欠45mm岡ol/L粗，當(dāng)HC辰O3—＞4名5m贈mo明l/桶L，不管pH值正穿常與干否，浴均可絕診為篇慢性腔呼酸晉并代利堿）蛾。（二缸）呼兔酸合勞并代誰堿3/pH值可叫正常惰、升盛高或瓜下降概，主遞要取裂決于稱呼酸宵或代怕堿成君分的療相對耍嚴(yán)重產(chǎn)程度壯。二討者相劉等，pH正常族；呼雷酸為眾主，pH降低壘；代薪堿為青主，皂則pH升高肯。4/血K+下降蓋或正蔽常；5/血Cl—嚴(yán)重鬧下降孟；6/血Na+正常遲或下吧降；7/AG正常道或輕困度升蓋高；8/Pa粒O2下降逗。（二吵）呼奇酸合仙并代董堿2匯臨沙床常襲見以慚下三加種情始況：1/面急瓣性呼戀酸時，只憲要HC慕O3—超過宋30mm遲ol/L譯，即可仗判斷役為急巖性呼山酸合春并代駕堿；（二所）呼蝦酸合劍并代鐘堿2/贊慢性閑呼酸狀時，Pa呼CO2原發(fā)訪性升盾高，HC桿O3—代償戲性升健高，雁且符騙合HC辯O3—＞2罰4+壓0.翼35限×△咳Pa福CO2±5紛.5起8或HC段O3—＞4焦5m臂mo致l/奧L，肅pH值下懸降或筍正常迷。舉例：CO追PD急性草加重紛期入騙院，目動脈和血?dú)饨Y(jié)果逆：Ph悅7.換39秒2，尊Pa課CO268伍mm盒Hg唱，H懇CO3—40營mm珠ol脹/L側(cè)，K+3.坑7m皺mo網(wǎng)l/蜘L，鬼Cl-97身mm技o(jì)l請/L。其pH降低緞，Pa寬CO2升高顧，提茄示有男原發(fā)仍性呼可酸，硬其預(yù)例計(jì)HC膝O3—=喚24屑+0荒.3勉5×粗△P產(chǎn)aC遙O2±5顏.5絮8即2樂4+蓬0.懼35天×（葉68卻-4勝0）峰±5霜.5鄰8=純28問.2釀2～漠39許.3腐8，浸實(shí)測HC爺O3—40無mm污ol訓(xùn)/L濃，大于字39捎.3割8mm竿ol/L戲，故合游并代禍堿，情應(yīng)判羊定為球，慢性旦呼酸穩(wěn)合并描代堿該。（二在）呼日酸合奴并代瓜堿3/編代堿植為主靈時，HC西O3—原發(fā)猛性升扎高，Pa根CO2代償說性升厭高，泰且符應(yīng)合Pa附CO2＞4側(cè)0+遞0.福9×趕△H貍CO3—±5或Pa鮮CO2＞5溫5m形mH貞g（代償過極限災(zāi)），p欠H升高副或正抹常，棋血鉀宅降低赤或正繳常，亂血氯寶降低梁，AG多正繭常。舉例：患原者CO榮PD急性持加重逐期入咸院，袍院外躺曾給聚予抗熱感染視、止朋咳化寬痰、員激素寨、利講尿劑耗等治嘗療。路動脈雄血?dú)馇医Y(jié)果段：PH遭7終.4短32洪，P憂aC激O259但mm莊Hg嘴，H各CO3—38店mm竹ol圾/L扔，K+2.像2m譯mo談l/稍L，防Cl-90遣mm忘ol椅/L闊。Pa桂CO2升高藏，提籃示有犯原發(fā)盆性呼碑酸，索其預(yù)鉗計(jì)HC技O3—=蟻24嫂+0熔.3謹(jǐn)5×踐△P扶aC馬O2±5拼.5捏8即2脖4+講0.紛35遙×（江59澤-4勁0）超±5蹤蝶.5籌8=25樹.0芳7～濕36硬.2浸3，實(shí)奴測HC昏O3—38mm質(zhì)ol跌/L竿，大于猾代償憤高限躬，故合嬸并代堿。（二租）呼政酸合源并代妻堿3厭治枝療原熊則此型有代堿還主要雄為醫(yī)源遍性因素孫所致泊，因育此在把處理慨呼酸允時應(yīng)益注意蹲：1/因二氧牢化碳采排除鎖不宜鼻過快鋼、慎穿重補(bǔ)蒸堿、狂合理府使用蓋激素攀和排嫌鉀利廢尿劑獵；2/墨治療梁呼酸墾病人嚼過程非中注剛意常卵規(guī)補(bǔ)氧充氯絕化鉀犧，每痛日3裂～5g，預(yù)防棒代堿拔發(fā)生困。（三旦）席呼杜堿并溫代酸呼堿凈伴有陣不適香當(dāng)下陸降的HC遮O3—或代仇酸伴剝有不閑