兒科學(xué)概念及兒科學(xué)發(fā)展史萬力生

兒科學(xué)概念及兒科學(xué)發(fā)展史萬力生第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)兒科學(xué)的三個(gè)基本特點(diǎn)生理、病理特點(diǎn)與成人不同病種、病因與成人與不同疾病的預(yù)后、治療與成人不同小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其生理、病理、預(yù)防、護(hù)理及疾病的發(fā)生、發(fā)展均有其自身的特點(diǎn)。小兒疾病在病因上較成人單純，以外感六淫、內(nèi)傷飲食、先天因素居多；肺、脾兩經(jīng)疾病占大多數(shù)。對(duì)某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；對(duì)某些疾病則不易罹患，如中風(fēng)、冠心病、前列腺炎等。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽時(shí)期

二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成

三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展

四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國成立后）第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古～南北朝）起源——公元前30世紀(jì)起～戰(zhàn)國時(shí)期1、疾病記載：①“貞子疾首”，商代殷墟·甲骨文中的記載。（是指商王武丁之子頭部生病。）②《五十二病方》有“嬰兒病癎”、“嬰兒瘛”的記述。2、最早的小兒醫(yī)：《史記·扁鵲倉公列傳》中記載：“扁鵲……來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)?！?、體質(zhì)特點(diǎn)：《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·逆順肥瘦》中記載有：嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”。并論述了先天因素致病。4、最早的醫(yī)案記載：西漢名醫(yī)淳于意（倉公）曾以下氣湯治療小兒氣鬲病，并記錄為兒科最早的醫(yī)案。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝~宋代）（一）隋唐時(shí)期▲政府設(shè)立太醫(yī)署，內(nèi)設(shè)少小科，由醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué)，學(xué)制5年，促進(jìn)了兒科專業(yè)的發(fā)展。▲兒科專業(yè)初步形成：1.隋代巢元方--《諸病源候論》①介紹小兒疾病有6卷，為小兒病因證候?qū)W之首。②疾病分類與辨證：外感病分為傷寒、時(shí)氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主。③正確的養(yǎng)育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，……宜時(shí)見風(fēng)日……。2.唐代孫思邈--《備急千金要方》

首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五3.最早的兒科專著--《顱囟經(jīng)》

現(xiàn)存版本是從明代《永樂大典》中輯出，共2卷。①首創(chuàng)了“純陽”理論：“孩兒三歲以下，呼為“純陽，元?dú)馕瓷ⅰ碧岢鰦胗變后w屬純陽的觀點(diǎn)；②論述了小兒“驚”、“痧”、“疳”、“痢”等病證治；③提出了小兒脈法：一呼一吸七至為平脈。④內(nèi)服藥多用丸、散。共載56方，其中外治方達(dá)28首，廣泛用于小兒內(nèi)外五官諸科疾病。

純陽：指小兒在生長(zhǎng)的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（二）宋代的兒科成就▲專業(yè)分科——設(shè)小方脈▲專科著作

《小兒藥證直訣》北宋錢乙，字仲陽，他的學(xué)術(shù)建樹由其弟子閻季忠收集整理，編寫而成。全書3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。該書刊于公元1119年，比西方最早的兒科著作要早350年。㈠（基礎(chǔ)理論）

①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出：心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，②創(chuàng)立小兒面部診法：提出小兒四診中尤重望診，對(duì)“面上證”、“目?jī)?nèi)證”詳述而實(shí)用。③提出了兒科臨床脈法特點(diǎn)：浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急。④概括小兒體質(zhì)特點(diǎn)：“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”，對(duì)兒科臨床具有指導(dǎo)意義。

第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（二）宋代的兒科成就1.《小兒藥證直訣》北宋錢乙，字仲陽，他的學(xué)術(shù)建樹由其弟子閻季忠收集整理，編寫而成。全書3卷，上卷論脈證治法，中卷列醫(yī)案23則，下卷為方劑。該書刊于公元1119年，比西方最早的兒科著作要早350年。(1)基礎(chǔ)理論

①首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出：心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，②創(chuàng)立小兒面部診法：提出小兒四診中尤重望診，對(duì)“面上證”、“目?jī)?nèi)證”詳述而實(shí)用。③提出了兒科臨床脈法特點(diǎn)：浮沉、脈亂、弦急、沉緩、促急。④概括小兒體質(zhì)特點(diǎn)：“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”，對(duì)兒科臨床具有指導(dǎo)意義。

第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（二）宋代的兒科成就

1.《小兒藥證直訣》(2)（臨床實(shí)踐）⑤詳細(xì)記載古代兒科“四大要證”：痧、痘、驚、疳。⑥區(qū)別了兒科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。⑦對(duì)小兒驚風(fēng)與癲癇作了明確鑒別。⑧提出驚風(fēng)有急驚和慢驚之分，“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”。⑨提出“疳皆脾胃病，亡津液所作”的論點(diǎn)。⑩臨床方藥：化裁古方：六味地黃丸；研制新方：異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散等；創(chuàng)134方：丸劑70方散劑45方膏劑6方湯劑6方外用7方；

許多方劑仍為臨床醫(yī)師習(xí)用。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（二）宋代的兒科成就⒋《小兒斑疹備急方論》·山東·董汲撰寫,是第一部有關(guān)痘疹的專著。①記錄了用白虎湯及青黛、大黃等藥物的治療經(jīng)驗(yàn)；②擅用寒涼法治療天花、麻疹，為應(yīng)用寒涼法治療溫病類專著之始。⒌《幼幼新書》南宋·劉昉等編（40卷，627門）,整理、匯集了宋以前兒科學(xué)術(shù)成就。①許多散失的宋以前兒科著作被收錄其中而得以流傳，②是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專著，有較高的學(xué)術(shù)及文獻(xiàn)價(jià)值。⒍《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷。①認(rèn)為臍風(fēng)的病因是斷臍不慎所致，與成人破傷風(fēng)為同一病原；②提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法。⒎《小兒痘疹方論》《小兒病源方論》南宋·陳文中編著,為痘疹用溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人。①力倡固養(yǎng)小兒元陽，擅用溫補(bǔ)扶正；②對(duì)痘疹類時(shí)行疾病因陽虛而產(chǎn)生的逆證，用溫補(bǔ)托毒救急。

總之，我國兒科學(xué)的形成，始于晉唐而成于宋。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝~中華人民共和國成立前）（一）金元時(shí)代兒科成就

1.金元四大家劉完素認(rèn)為：“小兒病者純陽，熱多冷少也。”主張用寒涼瀉熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病。張從正重用攻下法治療熱病，為小兒熱病運(yùn)用“上病下取”法提供了范例。李杲善用溫補(bǔ)，重視調(diào)理脾胃，對(duì)后世兒科脾胃病的研究具有重要影響。朱震亨認(rèn)為小兒“陽常有余，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見長(zhǎng)。

2.曾世榮著《活幼口議》及《活幼心書》①詳論初生諸疾，以調(diào)元散、補(bǔ)腎地黃丸治療胎怯。。②首倡急驚風(fēng)之“四證八候”，并提出鎮(zhèn)驚、截風(fēng)、退熱、化痰諸法，所立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，沿用至今。提出“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”以及“瘀血成癇”等創(chuàng)見性的觀點(diǎn)。③將小兒病因病機(jī)診治等編成七言四句歌訣，并加以注解，便于理解記誦和普及。

第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五（二）明清時(shí)代兒科發(fā)展1.名醫(yī)輩出，著書立說▲薛鎧、薛已父子《保嬰撮要》

①五臟證治為綱，溫脾補(bǔ)腎求本，臨床多用益黃散、理中湯、補(bǔ)中益氣湯、地黃丸等。

②外癥兼辨經(jīng)絡(luò)，治以內(nèi)外相合。其中采用火燒斷臍法預(yù)防初生兒破傷風(fēng)，開創(chuàng)小兒外科之先河。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五▲萬全《育嬰秘訣》《幼科發(fā)揮》《片玉心書》。

①“育嬰四法”：預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐(rù)養(yǎng)、鞠養(yǎng)。（保健）“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”

②“三有余四不足”：陽常有余、陰常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、腎常不足。（生理病理）③“首重保護(hù)胃氣”：五臟有病，或泄或補(bǔ)，慎勿犯胃氣。創(chuàng)制牛黃清心丸、肥兒丸、養(yǎng)脾消積丸等名方。

④重視推拿。首次運(yùn)用于小兒。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五▲王肯堂《證治準(zhǔn)繩?幼科》

綜述諸家論說，結(jié)合闡明已見，內(nèi)容廣博，辨析透徹，條理分明，博而不雜，詳要分明?！鴱埥橘e《景岳全書?小兒則》：有8卷。①辨證重在表里寒熱虛實(shí)，提出小兒“陽非有余”，“陰常不足”。②治療上認(rèn)為“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”；

③用藥注重甘溫扶陽。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五▲夏禹鑄《幼科鐵鏡》①重視望診，從望面色、審苗竅辨臟腑寒熱虛實(shí)。②運(yùn)用“燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證，并提出“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱，解熱必先祛邪”之驚風(fēng)治法，對(duì)后世影響較大。③擅用推拿?！x玉瓊《麻科活人全書》

是一部麻疹專書，詳述了麻疹各期及合并癥的辨證和治療。首先提出“肺炎喘嗽”病名。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五▲《醫(yī)林改錯(cuò)》清·王清任編著。

記載了小兒尸體解剖學(xué)資料提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點(diǎn)闡發(fā)了活血化瘀法在兒科等病證中的應(yīng)用▲《幼幼集成》清代·陳復(fù)正編。

對(duì)指紋診法概括為：“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”；“風(fēng)輕、氣重、命?！?，至今為臨床采用。

▲《溫病條辨·解兒難》清代·吳瑭編著。

①提出了小兒“稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”的生理特點(diǎn)；②“易于感觸，易于傳變”的病理特點(diǎn)；③“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點(diǎn)；④六氣為病、三焦分證、治病求本等觀點(diǎn)。2.免疫學(xué)的開端——人痘接種法的發(fā)明和推廣第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五明清時(shí)期，天花、麻疹等時(shí)行疾病流行明隆慶年間人痘接種法已盛行流傳各國，成為世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)清朝后期，兒科界也開始有人提出中西醫(yī)合參民國時(shí)期兒科疾病流行近代兒科名醫(yī)徐小圃擅用回陽救逆救治了許多時(shí)行病危重變證患兒第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期

（中華人民共和國成立后）1、兒科教育①20世紀(jì)50年代開始了現(xiàn)代中醫(yī)教育：②70年代開始中醫(yī)兒科學(xué)碩士生教育，③80年代開始中醫(yī)兒科學(xué)博士生教育，④90年代開始在職醫(yī)師的繼續(xù)教育，培養(yǎng)了中醫(yī)兒科人才。2、兒科教材①《中醫(yī)兒科學(xué)》王伯岳、江育仁主編。系統(tǒng)論述了中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床常見病的辨證論治。②《兒科醫(yī)籍輯要叢書》（6冊(cè)）張奇文主編。全面整理了歷代中醫(yī)著作，選輯對(duì)兒科臨床有指導(dǎo)意義的內(nèi)容作了歸類點(diǎn)注。③《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·中醫(yī)兒科學(xué)》汪受傳主編。反映了現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床進(jìn)展和科研方法，適用于中醫(yī)兒科專業(yè)研究生教學(xué)和繼續(xù)教育。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期

（中華人民共和國成立后）3、預(yù)防醫(yī)學(xué)①對(duì)胎黃、胎怯的預(yù)防取得了有創(chuàng)新意義的成果；②對(duì)反復(fù)呼吸道感染、哮喘、腎病的防治進(jìn)行了深入研究；③通過中藥保健藥品、食品，外用藥物的開發(fā)應(yīng)用，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了積極作用。4、臨床研究科研成果不斷涌現(xiàn)，診療水平日益提高。①流行性乙型腦炎、哮喘、肺炎喘嗽、厭食、泄瀉、癲癇、胎黃等疾病的研究不斷深入。②病毒性心肌炎、注意力缺陷多動(dòng)癥、維生素D缺乏性佝僂病、腎病綜合征、新生兒硬腫癥等中西醫(yī)結(jié)合治療研究取得成果。第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期

（中華人民共和國成立后）5、中藥研制研制一批中藥注射劑，如：雙黃連、清開靈、穿琥寧、魚腥草；醒腦靜、參麥注射液等。成為小兒急重癥常用藥。6、學(xué)術(shù)團(tuán)體成立了中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)（1983年9月）各省、市、自治區(qū)相繼建立了中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)，促進(jìn)了中醫(yī)兒科界的團(tuán)結(jié)和學(xué)術(shù)交流、推動(dòng)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展，起到了積極的作用。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五近現(xiàn)代名醫(yī)簡(jiǎn)介：除小圃

除小圃（1887—1961）上海人，近代著名兒科醫(yī)家。其學(xué)從祝味菊，用方多《傷寒》方；注重顧護(hù)陽氣，擅用溫藥，臨證時(shí)屢用峻劑以起沉疴，名噪一時(shí)；第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五近現(xiàn)代名醫(yī)簡(jiǎn)介：蒲輔周、王鵬飛等蒲輔周（1888—1975）：四川梓潼人，三世精醫(yī)，十五歲繼承家學(xué)，三年后獨(dú)立行醫(yī)，后懸壺成都；解放后調(diào)中醫(yī)研究院。其對(duì)內(nèi)、婦、兒科均有所長(zhǎng)，尤其對(duì)溫病學(xué)更為精到；其用藥輕靈純正，看似平淡，卻能恰到好處，已達(dá)到了舉重若輕，爐火純青的境界。

第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五科研展望江育仁“脾健不在補(bǔ)而在運(yùn)”王烈“哮喘分期：發(fā)作、緩解、穩(wěn)定；根苗并重”張奇文“肺脾腸相關(guān)論”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清腸，止咳勿忘化痰，化痰勿忘運(yùn)脾，潤(rùn)肺勿忘養(yǎng)胃，標(biāo)去勿忘培本”汪受傳“胎怯從補(bǔ)腎健脾證治”變蒸、純陽、稚陰稚陽研究第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五

復(fù)習(xí)題：1.掌握中醫(yī)兒科學(xué)的基本概念。2.《顱囟經(jīng)》意義。3.掌握錢乙及萬全的學(xué)術(shù)思想及其代表作、所作貢獻(xiàn)。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)總結(jié)☆春秋戰(zhàn)國扁鵲為最早小兒醫(yī)☆西漢淳于意—下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案?！顑嚎谱罱K形成在---宋朝☆兒科現(xiàn)存最早專著：《顱囟經(jīng)》

提出的小兒為“純陽之體”觀點(diǎn)?！顑嚎浦t(yī)家：“兒科之圣”錢乙《小兒藥證直訣》。概括小兒生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)總結(jié)☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始?！睢队子仔聲罚耗纤蝿P，整理、匯集了宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時(shí)世界上內(nèi)容最完備的兒科專著。☆朱丹溪——“陽常有余、陰常不足”，注重養(yǎng)陰認(rèn)為六味地黃丸立意極好。☆明代萬全提出三有余四不足：陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛?！钋?吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長(zhǎng).第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五習(xí)題1.*據(jù)我國古代文獻(xiàn)記載，最早有小兒醫(yī)的時(shí)期是：A.春秋戰(zhàn)國至兩漢B.秦至兩漢C.隋唐D.唐朝E.宋朝2.我國最早記載嬰兒病的醫(yī)書是：A.《內(nèi)經(jīng)》B.《千金方》C.《顱囟經(jīng)》D.《小兒藥證直訣》E.《諸病源候論》3.*我國古代文獻(xiàn)記載最早的小兒醫(yī)是：A.巫方B.巢元方C.孫思邈D.錢乙E.扁鵲4.我國什么時(shí)候?qū)π杭膊〉恼J(rèn)識(shí)和防治已有醫(yī)案記載：A.春秋B.戰(zhàn)國C.秦漢D.隋唐E.宋元第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五習(xí)題5.*相傳我國第一部?jī)嚎浦魇牵篈.《小兒藥證直訣》B.《小兒衛(wèi)生總微論方》C.《顱囟經(jīng)》D.《幼幼新書》E.《小兒病源方論》6.*我國最早專篇記載兒科理法方藥的著作是：A.《小兒藥證直訣》B.《顱囟經(jīng)》C.《小兒用藥本草》D.《諸病源候論》E.《備急千金要方》7.*首創(chuàng)小兒五臟辨證法則，并對(duì)驚風(fēng)和癲癇作出明確鑒別的醫(yī)家是：A.萬全B.陳飛霞C.王肯堂D.錢乙E.夏禹鑄8.*我國第一部論述小兒麻、痘、斑