中國近期醫(yī)療機構(gòu)風險分析報告--畢業(yè)論文設計

PAGEPAGE138中國醫(yī)療機構(gòu)風險分析報告（2006年版）

摘要

2004年我國的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)到達到287797所。其中醫(yī)院有18396家。衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)2004年也達到3268374，而醫(yī)院的床位數(shù)則達到2364279。我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院數(shù)量約占全國醫(yī)院總數(shù)的10%，為1500多家，數(shù)量偏少，難以滿足大眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。

國家將進一步采取有效的鼓勵政策，引導社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院并存，公平有序競爭的醫(yī)療服務格局。

目前衛(wèi)生費用占我國GDP的比重相對過小，加上我國未來經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，人口老齡化，農(nóng)村城鎮(zhèn)化等因素，醫(yī)療服務業(yè)將會有很大的發(fā)展空間。

我國醫(yī)院建設也以很快的速度發(fā)展。隨著我國醫(yī)療改革的深入，與醫(yī)療市場的對外開放。我國將掀起醫(yī)院投資的熱潮。中國醫(yī)療市場作為世界最大的潛在醫(yī)療市場，給民營醫(yī)院的發(fā)展提供了很大的市場空間。

本報告深入地分析了我國醫(yī)療行業(yè)的投資機會和風險，具有豐富的一手數(shù)據(jù)，由業(yè)內(nèi)專家精心編撰而成，是廣大醫(yī)院管理人員和準備進入醫(yī)療行業(yè)的投資者必備的行業(yè)研究資料。

目錄

第一章醫(yī)療行業(yè)概述.

第一節(jié)產(chǎn)業(yè)特征分析

一、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基本特征

（一）行業(yè)沒有明顯生命周期..

（二）醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價格彈性弱，對買方控制力強

（三）技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢、高新技術(shù)更迭

（四）我國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期.

二、醫(yī)療行業(yè)環(huán)境分析..

（一）醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

（二）就醫(yī)顧客

（三）供應商.

（四）競爭者

（五）公眾

三、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)問題分析

（一）效率低下

（二）公平性差

第二節(jié)醫(yī)療機構(gòu)政策分析.

一、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理政策

（一）醫(yī)療機構(gòu)分類管理

（二）合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

（三）推進藥品價格管理，整頓藥品市場秩序

（四）鼓勵盈利性和民辦非盈利性機構(gòu)發(fā)展

（五）建立合理的醫(yī)療服務體系

二、外商投資指導政策.

三、醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域政策

四、稅收政策

（一）關(guān)于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策

（二）關(guān)于營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策

（三）關(guān)于疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)的稅收政策

五、醫(yī)療監(jiān)管體制

第三節(jié)國際醫(yī)療行業(yè)比較

一、歐美國家醫(yī)療體制

（一）美國

（二）英國的醫(yī)療體制

二、亞洲工業(yè)發(fā)達國家醫(yī)療制度（以新加坡為例）..

第二章行業(yè)供給分析.

第一節(jié)行業(yè)供給總規(guī)模..

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)增加

二、醫(yī)院床位增加、衛(wèi)生院床位減少

三、衛(wèi)生人員總數(shù)增加

四、醫(yī)學科研勢力略降，教育力量儲備充足..

第二節(jié)醫(yī)療行業(yè)供給結(jié)構(gòu)分析

一、醫(yī)療行業(yè)專業(yè)供給結(jié)構(gòu)

二、按營利與非營利劃分的供給結(jié)構(gòu)

三、行業(yè)區(qū)域布局

第三節(jié)我國醫(yī)療投資預測

一、醫(yī)療服務投資回顧

二、醫(yī)療服務投資預測

第三章行業(yè)需求分析

第一節(jié)醫(yī)療行業(yè)市場需求特點分析

一、醫(yī)療行業(yè)基本用戶及其特點

二、醫(yī)療需求特點分析

第二節(jié)醫(yī)療市場需求主體支付狀況分析

一、中國居民醫(yī)療保障狀況

二、中國人均健康保健支付增長水平

三、醫(yī)院門診和住院病人醫(yī)療費用增加..

第三節(jié)我國醫(yī)療服務需求預測

一、我國醫(yī)療服務需求回顧

二、我國醫(yī)療服務需求預測

第四章2005年專科醫(yī)院分析

第一節(jié)眼科醫(yī)院

一、眼科醫(yī)療市場基本現(xiàn)狀

二、準分子激光近視手術(shù)市場分析

三、優(yōu)勢企業(yè)未來年的投資計劃

四、眼科醫(yī)療市場空間分析

第二節(jié)兒科醫(yī)院

一、兒童?？漆t(yī)院的優(yōu)勢

二、影響兒科醫(yī)院消費選擇的因素分析

三、兒科醫(yī)院發(fā)展前景與挑戰(zhàn)

第三節(jié)婦科醫(yī)院

一、婦科醫(yī)院市場空間巨大

二、杭州市女子醫(yī)療市場分析

三、婦科醫(yī)療的新趨勢

第四節(jié)腫瘤醫(yī)院

一、首家腫瘤醫(yī)療連鎖機構(gòu)

二、惡性腫瘤治療關(guān)鍵技術(shù)的發(fā)展

三、腫瘤醫(yī)療市場發(fā)展預測

第五節(jié)口腔醫(yī)院

一、口腔醫(yī)療市場需求分析

二、口腔醫(yī)療供給分析

三、中國口腔醫(yī)療發(fā)展趨勢

第五章2005年我國不同類型醫(yī)院分析

第一節(jié)公立醫(yī)院

一、公立醫(yī)院的發(fā)展情況

二、公立醫(yī)院體制改革分析

（一）公立醫(yī)院的缺陷

（二）公立醫(yī)院定位

（三）公立醫(yī)院的改革途徑

三、廣州市公立醫(yī)院分析

第二節(jié)民營醫(yī)院

一、我國民營醫(yī)院發(fā)展狀況

二、民營醫(yī)院的SWOT分析

（一）優(yōu)勢

（二）劣勢

（三）機會和風險

三、民營醫(yī)院服務的特點

四、民營醫(yī)院前景分析

第三節(jié)外資醫(yī)院

一、外資醫(yī)院動態(tài)情況

二、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機會和風險性分析.

（一）機會

（二）風險

第六章醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資狀況分析.

第一節(jié)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資分析

一、我國醫(yī)療行業(yè)投資特點

二、我國醫(yī)療行業(yè)投資環(huán)境分析

三、我國醫(yī)療行業(yè)投資模式分析

（一）投資新醫(yī)院

（二）收購現(xiàn)有醫(yī)院

第二節(jié)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融資分析

一、醫(yī)療機構(gòu)融資必要性

二、醫(yī)療機構(gòu)融資模式.

（一）上市融資

（二）銀行貸款

（三）租賃融資

第三節(jié)中國醫(yī)療行業(yè)并購分析

一、醫(yī)療行業(yè)并購政策

（一）衛(wèi)生部鼓勵國有醫(yī)院改制

（二）北京研究制定優(yōu)惠扶持政策，吸引資本進入醫(yī)療服務行業(yè)

（三）青海省政府《關(guān)于進一步發(fā)展民營醫(yī)院的若干意見》

（四）浙江省《關(guān)于發(fā)展民營醫(yī)院的若干意見》

（五）上海出臺措施鼓勵社會辦醫(yī).

（六）完善《廣州市醫(yī)療機構(gòu)準入標準》

二、2005年醫(yī)療行業(yè)并購分析

（一）浙江金華公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓

（二）寧波三星7億催生浙江最大民營醫(yī)院

第七章醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場和競爭風險分析.

第一節(jié)醫(yī)療行業(yè)的成長能力分析

一、成長性分析...

二、成熟度分析.

第二節(jié)醫(yī)療行業(yè)的依賴性

一、對醫(yī)藥和醫(yī)療器械的依賴.

二、對資深醫(yī)生的依賴.

第三節(jié)醫(yī)療機構(gòu)風險分析

一、2005年天價藥費事件

（一）哈爾濱天價藥費事件

（二）深圳天價藥費事件

（三）對天價藥費事件的分析

二、藥品降價風險

三、醫(yī)療糾紛.

（一）當前醫(yī)療糾紛發(fā)生的新特點

（二）新時期醫(yī)療糾紛的影響

四、醫(yī)療行業(yè)信貸建議

第四節(jié)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的SWOT分析

一、優(yōu)勢

二、劣勢

三、機會

四、風險

第五節(jié)醫(yī)療行業(yè)進入退出壁壘分析

一、醫(yī)療行業(yè)進入門檻分析

（一）政策壁壘

（二）人才壁壘

（三）資金壁壘

（四）認知壁壘

二、醫(yī)療行業(yè)退出門檻分析

三、上游行業(yè)向醫(yī)療行業(yè)延伸的可能性

（一）上游企業(yè)進軍醫(yī)療行業(yè)

（二）下游企業(yè)進軍醫(yī)療行業(yè)

第八章醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資前景與投資建議

第一節(jié)行業(yè)未來發(fā)展和投資方向

一、外部資本加快進入，醫(yī)院之間競爭加劇...

二、政府醫(yī)院破產(chǎn)或被并購將提供更多的業(yè)內(nèi)資源.

三、醫(yī)院受到的外部沖擊將加大

第二節(jié)行業(yè)未來的變革預測.

一、劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務的層次和范圍，實行不同的保障方式

二、構(gòu)建與目標體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

三、逐步推進醫(yī)藥分開

第三節(jié)醫(yī)療行業(yè)投資分析

一、盈利性分析..

二、市場定位分析

（一）醫(yī)院定位的必要性...

（二）醫(yī)院定位方法...

三、醫(yī)院項目投資決策方法...1

一、項目周期構(gòu)成和資本投入方式...

二、項目期現(xiàn)金流量的內(nèi)容及其構(gòu)成

三、醫(yī)院現(xiàn)金流量的計算

四、醫(yī)院項目投資價值計算舉例

第四節(jié)醫(yī)療行業(yè)投資管理建議

一、戰(zhàn)略管理

二、打造核心競爭力

三、制定正規(guī)的管理體系

四、品牌與市場宣傳

第一章醫(yī)療行業(yè)概述

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)沒有明顯的周期性，技術(shù)密集且基本技術(shù)發(fā)達，我國醫(yī)療行業(yè)正處在市場化的初期。目前我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的主要問題是效率低下、公平性差。

醫(yī)療行業(yè)的公平和效率問題是一個世界性的問題。美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的問題是醫(yī)療費用高、窮人看不起??；英國實行大包大攬的醫(yī)療體制，沉重的財政負擔使得這種醫(yī)療體制難以危機。第一節(jié)產(chǎn)業(yè)特征分析

一、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基本特征

（一）行業(yè)沒有明顯生命周期

醫(yī)療行業(yè)的主要產(chǎn)品是醫(yī)療服務，醫(yī)療服務的種類和特點取決于疾病的種類，而疾病的變化多樣以及病種的不斷發(fā)展，以及人類戰(zhàn)勝疾病的能力還達不到徹底消滅一切疾病，因此，醫(yī)療行業(yè)始終不同程度地處于成長期，是永遠的朝陽行業(yè)同時難以體現(xiàn)出明顯的生命周期。

（二）醫(yī)療市場分布不均，產(chǎn)品價格彈性弱，對買方控制力強

我國醫(yī)療行業(yè)中機構(gòu)眾多,但布局并不合理，分布很不均勻，城鄉(xiāng)差異顯著。設施先進環(huán)境優(yōu)越，醫(yī)療人員齊備的綜合醫(yī)院集中于城市中，在人口眾多的鄉(xiāng)村分散著衛(wèi)生院，防疫站等低端醫(yī)療機構(gòu)。農(nóng)村人口的就醫(yī)就診需求長期得不到滿足，于是出現(xiàn)大量鄉(xiāng)村醫(yī)患源涌向城市的特殊現(xiàn)象。

醫(yī)療機構(gòu)提供的產(chǎn)品是種特殊產(chǎn)品，它的質(zhì)量與人的健康和生命相關(guān)，它有自己獨特而固定的標準。醫(yī)療服務產(chǎn)品雖然有差異，但差異度同工業(yè)產(chǎn)品相比小很多。同時，人們對醫(yī)療服務產(chǎn)品的需求不會因整個市場上產(chǎn)品的多少變化而變化巨大。從長時間看，市場上對該產(chǎn)品的需求是在一個固定區(qū)間范圍內(nèi)波動的，而這種變化的根本原因不取決于市場因素，在于人們的健康狀況。因此，反映在產(chǎn)品的表現(xiàn)就是，醫(yī)療市場上價格彈性弱。需求的相對固定和價格彈性弱，價格的上升和下降與需求沒有強相關(guān)性，產(chǎn)品在市場上必然處于相對的強勢地位，表現(xiàn)出其價格對買方很有控制力。因為價格即使持續(xù)走高，需求也不會同比例降低，市場中存在大利潤空間。

（三）技術(shù)密集、基本技術(shù)發(fā)展緩慢、高新技術(shù)更迭

醫(yī)療行業(yè)屬于技術(shù)密集的行業(yè)，我國醫(yī)療機構(gòu)中基本診斷治療技術(shù)發(fā)展相對已成熟而技術(shù)進步卻比較緩慢，在一些疑難疾病的診斷治療方面，高新技術(shù)不斷應用，更迭發(fā)展。

（四）我國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期

隨著醫(yī)藥分家、醫(yī)療機構(gòu)分類管理、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革醫(yī)療服務業(yè)開放、中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法等措施的出臺，非營利性醫(yī)院的涌現(xiàn)和企業(yè)化運作，無疑為我國醫(yī)院的市場化、產(chǎn)業(yè)化運作帶來了契機。按照產(chǎn)業(yè)的概念，產(chǎn)業(yè)就是所有從事營利性經(jīng)營活動、并提供同一類產(chǎn)品或服務的企業(yè)群體。我國的營利性醫(yī)療機構(gòu)還剛剛興起，中國的醫(yī)療正處在市場化和產(chǎn)業(yè)化過程的初期。這為在尋找投資渠道的社會資本敞開了全新的產(chǎn)業(yè)大門，但同樣是產(chǎn)業(yè)化的初期，政策法規(guī)并不完善，尤其缺乏政策支持，這成為產(chǎn)業(yè)化道路上的障礙。

二、醫(yī)療行業(yè)環(huán)境分析

醫(yī)療行業(yè)環(huán)境是指醫(yī)院自身，病人，供應商，競爭者以及公眾等。它們與醫(yī)院形成了溝通，互惠，服務，競爭和協(xié)作的關(guān)系，并相互聯(lián)系，互相影響，互相制約。

（一）醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

基礎設施：醫(yī)院的基礎設施包含醫(yī)院占地面積，建筑面積，病床數(shù)量，總?cè)藛T，結(jié)構(gòu)以及科室編制，醫(yī)院體制和隸屬關(guān)系。

技術(shù)：對常見病，多發(fā)病以及疑難病的診治水平，重點專科等等。

設備：設備的數(shù)量和技術(shù)水平，分布狀況以及配套設施。

資金：醫(yī)院的收入狀況，收支情況以及財政是否撥款。

人力資源：指各類專業(yè)技術(shù)人員，管理人員，工程技術(shù)人員的構(gòu)成和比例。以及醫(yī)療與非醫(yī)療人員的構(gòu)成比例，高級人才與非高級人才的比例，薪酬制度。

（二）就醫(yī)顧客

醫(yī)院的一切“活動”都是為了患者的需求，所以說“以病人為中心，盡一切可能提供優(yōu)質(zhì)服務”是醫(yī)院開展各種營銷活動的立足點和出發(fā)點。因此就醫(yī)患者是醫(yī)院最重要的環(huán)境因素。因此醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員必須掌握患者的就醫(yī)習慣和需求特點，通過開展適宜的醫(yī)療項目，采取便利的服務措施，確定合理的收費標準，想辦法提供全方位的服務。這樣才能使醫(yī)院實現(xiàn)良好的社會和經(jīng)濟效益，真正達到醫(yī)患雙贏。

（三）供應商

供應商是指向醫(yī)院提供各種資源的各類組織和機構(gòu)。由于他們提供的資源對醫(yī)院的醫(yī)療和服務技術(shù)水平有非常重大的影響，所以要加強協(xié)調(diào)。讓供應商提供質(zhì)量優(yōu)良但是價格合理的產(chǎn)品或者服務，以便降低成本來提高醫(yī)療效益。

（四）競爭者

在醫(yī)療市場上存在各種醫(yī)療機構(gòu)，他們都有自己的特點和優(yōu)點，都有自己的市場份額。因此醫(yī)院制訂經(jīng)營戰(zhàn)略和營銷策略時，必須客觀分析自己和對手在：資金，技術(shù)，人才，設備，管理，聲望，口碑等各個方面的優(yōu)缺點，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢。只有這樣醫(yī)院才能在競爭中求得生存和發(fā)展，并不斷前進。

（五）公眾

醫(yī)院市場營銷中公眾主要是指：新聞媒介，融資公眾，政府和社區(qū)公眾。

新聞媒介經(jīng)常報道并評論醫(yī)療技術(shù)，質(zhì)量，經(jīng)營以及大眾的反應。新聞報道極大的影響者醫(yī)院的公眾形象和社會聲望，特別是醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。因此醫(yī)院應該經(jīng)常保持和他們的溝通，取得理解和支持，以利于醫(yī)院樹立良好的形象。

融資公眾現(xiàn)階段主要是指銀行，在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院通過融資來發(fā)展壯大，所以醫(yī)院有必要和他們保持良好的關(guān)系以取得必要的支持。

政府公眾是指醫(yī)院的各類管理機構(gòu)，醫(yī)院的經(jīng)營必須要符合政府法律和政策。所以醫(yī)院應該遵守政府的產(chǎn)業(yè)政策，發(fā)展計劃等等。及時與之溝通，保證醫(yī)院能夠順利經(jīng)營。

社區(qū)公眾是指醫(yī)院附近的居民，這類群體通常是醫(yī)院的固定客戶群體，醫(yī)院應該盡量給他們提供便利，廣泛征求各方意見，以便醫(yī)院提高醫(yī)院改進工作，提高服務質(zhì)量。

三、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)問題分析

（一）效率低下

根據(jù)中國青年報社會調(diào)查中心于2005年8月9日～11日，通過央視資訊ePanel會員調(diào)查系統(tǒng)，進行了一項民意調(diào)查。這項共有來自全國733名30歲以上公眾參與的調(diào)查顯示，90.0%的人對10年來醫(yī)療體制的效率感到不滿意。

醫(yī)院越來越多，看病卻越來越難了。一方面，我國的衛(wèi)生事業(yè)在高速發(fā)展，78.9%的人感覺現(xiàn)在的醫(yī)院比10年前更多了。但另一方面，60.1%的人認為，現(xiàn)在看病比10年前更難了。

（二）公平性差

現(xiàn)在中國醫(yī)療資源80%在城市，廣大農(nóng)村僅占20%。在聯(lián)合國公布的醫(yī)療衛(wèi)生工作公平性排序中，中國位列倒數(shù)第四。

目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則，事實上只有農(nóng)村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。要改變這種局面，我們?nèi)沃氐肋h。醫(yī)療機構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟利益的場所，政府承擔維護公共衛(wèi)生和公民健康權(quán)益的責任不能變，醫(yī)院運行機制始終要體現(xiàn)公益性質(zhì)。第二節(jié)醫(yī)療機構(gòu)政策分析

一、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理政策

（一）醫(yī)療機構(gòu)分類管理

主要是將醫(yī)療機構(gòu)分為盈利性與非盈利性兩類，實行不同的價格和稅收政策。

政府主辦的非盈利性醫(yī)療機構(gòu)接受財政補助，按照扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務價格，其他非盈利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助，并執(zhí)行政府指導價；盈利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格放開。非盈利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務收入，免征各項稅收。不按國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入和從事非醫(yī)療服務取得的收入不享受這項政策。盈利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收，但收入中直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，可以給予3年時間的免收營業(yè)稅等優(yōu)惠。

醫(yī)院分類管理，引導社會資本進入醫(yī)療市場，使醫(yī)療市場競爭主體多元化形成有效競爭，滿足不同需求的同時達到減輕國家財政負擔。

（二）合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū)，國家不再興建或擴建醫(yī)療機構(gòu)；減少過多的床位，一部分要轉(zhuǎn)向護理和康復工作；醫(yī)療服務量長期不足的醫(yī)療機構(gòu)，引導其向老年護理、社區(qū)服務等方向進行調(diào)整，或者通過兼并、撤消等方式進行調(diào)整；嚴格審批大型醫(yī)療儀器設備，調(diào)整現(xiàn)有設備的布局，提高使用效率；鼓勵醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務集團。

（三）推進藥品價格管理，整頓藥品市場秩序

由于公立醫(yī)療機構(gòu)的收入主要來源于政府、醫(yī)療費、其他部分很少。近年政府投入數(shù)量增加、比重卻下降，最終導致醫(yī)療機構(gòu)補償不合理，形成醫(yī)院以藥補醫(yī)。而醫(yī)療服務價格主要包括藥品、醫(yī)療服務、檢查和其它費用，醫(yī)療服務的價格標準受國家嚴格控制，其中附加值高的部分一是藥品、一是新技術(shù)新設備。因此醫(yī)院提高自身業(yè)務收入的捷徑就是不合理用藥、不合理檢查的增加，致使加重患者負擔。通過醫(yī)療機構(gòu)改革對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收入實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。在總量控制幅度內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本、財政補助和藥品收入等因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值。實現(xiàn)醫(yī)藥分家、藥品降價達到一方面，通過控制基本用藥零售價格，降低虛高的藥品價格，另一方面，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、提供更合理的財政補貼，給予醫(yī)療機構(gòu)合理補償。

對列入基本醫(yī)療保險的基本用藥目錄里的藥品分為甲、乙兩類藥，甲類藥擬由國家最終指定零售價格，乙類藥由省級物價部門制定本區(qū)域里的最終零售價格，不再規(guī)定出廠價、批發(fā)價，藥品流通的前期環(huán)節(jié)（包括折扣）由市場來調(diào)節(jié)。通過控制最終零售價格控制藥品費用上漲。指定醫(yī)療保險購藥的定點藥店，無論處方藥還是非處方藥都可以在藥店購買，避免享受醫(yī)療保險的病人只能在醫(yī)院藥房購藥帶來的弊端。

調(diào)整醫(yī)療價格是為了把藥品降下來的費用中相當大的比例轉(zhuǎn)入到技術(shù)勞務收費價格上去，主要有：增設和調(diào)整診療費、護理費、提高手術(shù)費；根據(jù)成本則算的情況提高掛號費和住院的床位費；降低過高的大型醫(yī)療設備檢查費；適應放寬一些特需醫(yī)療服務的價格，并考慮增設處方調(diào)節(jié)費。此外，還要根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的檔次，拉開收費檔次，引導患者合理分流。在調(diào)整醫(yī)療服務價格時，要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務組織的特點，并適當提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務價格，促進社區(qū)衛(wèi)生服務組織和中醫(yī)、民族醫(yī)的發(fā)展。

財政補貼方面，主要是：對于公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品等，由財政給予補貼，對大中型醫(yī)療機構(gòu)考慮定項目補貼。對小型的承擔公共衛(wèi)生服務領域的機構(gòu)，考慮按其工作任務定額補貼。

正是在上述政策作用下，2000年以來，全國醫(yī)療服務價格總體上已經(jīng)上調(diào)12%以上，部分地區(qū)調(diào)整幅度還要稍微大一些，并且還將繼續(xù)上調(diào)。

（四）鼓勵盈利性和民辦非盈利性機構(gòu)發(fā)展

在規(guī)劃控制方面，在嚴格審核醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)標準的基礎上，適當放寬規(guī)劃控制，以引入競爭機制，發(fā)揮市場機制在配置衛(wèi)生資源中的作用。在衛(wèi)生資源相對過剩的地方，鼓勵投資者通過收購、重組現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的方式舉辦盈利性醫(yī)療機構(gòu)和民辦非盈利性醫(yī)療機構(gòu)（但防止盈利性醫(yī)療機構(gòu)在某些技術(shù)項目或領域內(nèi)形成區(qū)域性技術(shù)壟斷）；創(chuàng)造公平有序的競爭環(huán)境，發(fā)揮民辦非盈利性醫(yī)療機構(gòu)和盈利性醫(yī)療機構(gòu)在滿足多層次醫(yī)療保健需求、調(diào)整醫(yī)療醫(yī)務結(jié)構(gòu)和體制創(chuàng)新方面的作用；在機構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標準、醫(yī)療機構(gòu)評審、人員職稱評定和晉升、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格、科研課題招標等方面，同等對待非盈利性醫(yī)療機構(gòu)和盈利性醫(yī)療機構(gòu)。

（五）建立合理的醫(yī)療服務體系

主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院三個大的方面，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復；綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事危重癥、疑難病癥的診治，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。保障患者對醫(yī)療服務機構(gòu)的選擇權(quán)，職工可以選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方到定點藥店購藥。位于城市的企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)要逐步移交地方政府統(tǒng)籌管理，納入城市醫(yī)療服務體系。

二、外商投資指導政策

中國醫(yī)療服務市場屬于開放較早的領域：1989年，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)制定了《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》；1992年，衛(wèi)生部制定了《外籍醫(yī)生來華短期行醫(yī)管理辦法》；1997年，針對一些地方越權(quán)審批中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)以及管理混亂的情況，外經(jīng)貿(mào)部和衛(wèi)生部又制定了《關(guān)于設立外商投資醫(yī)院的補充規(guī)定》，進一步規(guī)范外商投資醫(yī)療機構(gòu)的審批工作。這些規(guī)章明確了外國公司、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和其他經(jīng)濟組織或個人在中國境內(nèi)同中方醫(yī)療機構(gòu)或其他機構(gòu)共同投資、共同經(jīng)營合資合作醫(yī)療機構(gòu)的政策，也明確了在國（境）外獲得合法行醫(yī)資格的外籍醫(yī)師來華行醫(yī)的管理辦法，從而初步奠定了中國醫(yī)療服務市場開放的基礎。

2000年，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》，該辦法基本以“入世”談判中中國已作出的承諾為根據(jù)，符合ＷＴＯ逐步開放的原則和要求?！豆芾磙k法》對中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的設置條件、要求、標準，管理審批權(quán)限以及程序，執(zhí)業(yè)標準等均有明確規(guī)定，是加強中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理的依據(jù)。

根據(jù)《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》規(guī)定，不允許設立外商獨資的醫(yī)療機構(gòu)，只能采取合資、合作形式設立醫(yī)院或診所。中外合資、合作醫(yī)院或診所，外方股權(quán)比例或權(quán)益不超過70%，中方股權(quán)比例或權(quán)益不低于30%。合資、合作的期限不超過20年，投資總額不低于2,000萬元人民幣，合資合作醫(yī)療機構(gòu)必須是獨立的法人。

加人WTO后，中國既享有WTO基本權(quán)利，又應履行相應的義務。對于衛(wèi)生事業(yè)而言，一要遵守WTO相關(guān)協(xié)議，按照國際規(guī)則辦事。二要根據(jù)中國的具體承諾，擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務市場和健康相關(guān)產(chǎn)品的市場準入?！_放醫(yī)療衛(wèi)生服務市場和保險市場。

中國開放牙醫(yī)和醫(yī)療服務的具體承諾有：

(1)可跨境交付。意味著人們可通過現(xiàn)代通訊手段(如互聯(lián)網(wǎng))向他國購買醫(yī)療咨詢、診斷、治療和醫(yī)學教育等服務，同時也使醫(yī)生之間獲得國際交互咨詢服務。

(2)允許境外消費，人們可以到境外購買對方的醫(yī)療服務和醫(yī)學教育。

(3)允許外國服務提供者與中方合作伙伴一起設立中外合資合作醫(yī)院和診所，允許外資比例不超過70%。要求合營醫(yī)院或診所中，醫(yī)生和醫(yī)務人員的大多數(shù)為中國公民。允許目前給予國內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)的補貼。

(4)允許具有本國專業(yè)證書的外國醫(yī)生，在獲得中國衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務，時間6個月，可以延長至1年。

與醫(yī)療衛(wèi)生服務相關(guān)的保險方面，中國承諾的內(nèi)容有：

(1)

允許外國壽險公司在華設立合資公司。

(2)入世后2年內(nèi)，允許外國壽險公司在有限的大中城市提供服務；入世后3年內(nèi)，取消地域限制。

(3)自加入之日起，允許外國壽險公司提供個人的非團體的壽險服務，允許外國再保險公司以分公司、合資公司或獨資子公司的形式提供壽險再保險業(yè)務。入世后3年內(nèi)，允許外國壽險公司提供健康險、團體險和養(yǎng)老金／年金險服務?！龠M藥品、醫(yī)療器械等相關(guān)產(chǎn)品的貿(mào)易，降低關(guān)稅，放開相關(guān)服務市場。承諾包括：

(1)進口藥品的平均關(guān)稅從目前的14%下降到2003年的5．5-6．5%左右。

(2)2003年1月1日起全面開放藥品分銷服務，允許外商在中國從事采購、倉儲、運輸、配送、批發(fā)、零售及售后服務等一系列經(jīng)營活動。經(jīng)批準，允許外國公司、企業(yè)和中國公司、企業(yè)在中國境內(nèi)設立合資或合作商業(yè)企業(yè)。從事批發(fā)業(yè)務的合營商業(yè)企業(yè)，中方出資比例應為51%以上。

(3)取消大型醫(yī)療器械進口的管制。醫(yī)療器械關(guān)稅從現(xiàn)在的20%，到2003年降至10%左右。在食品等健康相關(guān)產(chǎn)品的貿(mào)易方面，主要是降低關(guān)稅和規(guī)范非關(guān)稅措施，實施TBT協(xié)定、SPS協(xié)定。

TBT系指技術(shù)性貿(mào)易壁壘協(xié)定，主旨是減少國際貿(mào)易中因技術(shù)性要求、產(chǎn)品標準，以及檢驗和認證程序?qū)Q(mào)易產(chǎn)生影響。

SPS協(xié)定系指實施衛(wèi)生和植物衛(wèi)生措施協(xié)定，重在制定食品安全以及動植物健康標準的基本原則，最大程度地降低與衛(wèi)生有關(guān)的市場準入障礙。

——實施TRIPS協(xié)定，規(guī)范和加強對藥品及生物技術(shù)的知識產(chǎn)權(quán)保護。TRIPS協(xié)定系指與貿(mào)易相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議，用來減少因知識產(chǎn)權(quán)引起的貿(mào)易摩擦。

加入WTO后醫(yī)療市場將逐漸對外資開放，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置逐步形成國際優(yōu)化趨勢，促進醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)化。中外合資醫(yī)院群體的出現(xiàn)和不斷壯大在與中國原有市場資源形成互補、帶動特需醫(yī)療服務市場、豐富醫(yī)療服務的層次性同時又引進了國外先進的技術(shù)、組織管理模式、管理理念，但是正是由于這些“先進”的方面同時也給中國的醫(yī)療市場帶來很大的沖擊和挑戰(zhàn)。特別是對公立醫(yī)院現(xiàn)行管理體制與經(jīng)營模式的沖擊和對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍的沖擊會很大。另外醫(yī)院產(chǎn)權(quán)多元化與經(jīng)營多樣化，給中國醫(yī)療市場的監(jiān)督管理帶來許多新問題。衛(wèi)生部門在行政職能上如何由“辦”機構(gòu)為主，加快向“管”服務為主轉(zhuǎn)化；在市場準入上如何既嚴格把握醫(yī)療服務人力、物力要素的入口，又遵循國民待遇的原則是非常重要的也是非常艱巨的。因此針對中國入世后對衛(wèi)生領域的承諾進行有效分析、制定對策、趨利避害，對實現(xiàn)中國醫(yī)療市場供給主體的可持續(xù)發(fā)展并形成特色優(yōu)勢具有重要的意義。

三、醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域政策

區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃：即在一定的區(qū)域內(nèi)要以醫(yī)療服務需求為導向進行衛(wèi)生資源的調(diào)整、配置。實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，采取多種措施調(diào)整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量。衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū)，不再新建或擴建醫(yī)療機構(gòu)；減少過多的床位，一部分可轉(zhuǎn)向護理、康復服務；調(diào)整衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，引導富余人員向基層、社區(qū)衛(wèi)生服務組織、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)療服務薄弱的地區(qū)流動；開展業(yè)務培訓，提高人員素質(zhì)，培養(yǎng)全科醫(yī)生；嚴格審批大型醫(yī)療設備配置，調(diào)整現(xiàn)有設備分布，提高使用效率；對醫(yī)療服務量長期不足，難以正常運轉(zhuǎn)的醫(yī)療機構(gòu)，引導其拓展老年護理等服務領域，或通過兼并、撤銷等方式進行調(diào)整。鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務集團。

《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》是以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務為目的，將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設置和布局。依據(jù)《規(guī)劃》設置區(qū)域內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，符合區(qū)域內(nèi)一定人群的實際醫(yī)療服務需求，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重疊或遺漏，有利于充分合理地利用中國有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立適應中國國情和具有中國特色的醫(yī)療服務體系，既能為中國公民公平地提供基本醫(yī)療服務，又能比較有效地控制醫(yī)療成本。

各級地方衛(wèi)生行政部門根據(jù)國家《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，制訂當?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃指導原則》（以下簡稱《指導原則》），各級地方衛(wèi)生行政部門制訂當?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》要按本地《指導原則》進行，合理配置各級各類醫(yī)療機構(gòu)，充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，更好地為公民提供符合成本效益的醫(yī)療、預防、保健、康復服務。

《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）是區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的重要組成部分，是衛(wèi)生行政部門審批醫(yī)療機構(gòu)設置的依據(jù)，因此，《規(guī)劃》的制訂，應遵照區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的基本原則和方法。

醫(yī)療機構(gòu)設置的原則：醫(yī)療機構(gòu)的設置以千人口床位數(shù)（千人口中醫(yī)床位數(shù)），千人口醫(yī)師數(shù)（千人口中醫(yī)師數(shù)）等主要指標為依據(jù)進行宏觀調(diào)控，具體指標值由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)當?shù)貙嶋H確實。醫(yī)療機構(gòu)設置應遵循主要原則有：公平性原則、整體效益原則、可及性原則、分級原則、公有制主導原則、西醫(yī)并重原則。

四、稅收政策

（一）關(guān)于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策

醫(yī)療服務是指醫(yī)療服務機構(gòu)對患者進行檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、接生、計劃生育方面的服務，以及與這些服務有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業(yè)務(下同)。

1、對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務收入，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入不得享受這項政策。

2、對非營利性醫(yī)療機構(gòu)從事非醫(yī)療服務取得的收入，如租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓收入、對外投資收入等應按規(guī)定征收各項稅收。非營利性醫(yī)療機構(gòu)將取得的非醫(yī)療服務收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的部分，經(jīng)稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。

3、對非營利性醫(yī)療機構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑，免征增值稅。

4、非營利性醫(yī)療機構(gòu)的藥房分離為獨立的藥品零售企業(yè)，應按規(guī)定征收各項稅收。

5、對非營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

（二）關(guān)于營利性醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策

1、對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。但為了支持營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對其取得的醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復征稅。

2、對營利性醫(yī)療機構(gòu)的藥房分離為獨立的藥品零售企業(yè)，應按規(guī)定征收各項稅收。

（三）關(guān)于疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)的稅收政策

1、對疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務收入(含疫苗接種和調(diào)撥、銷售收入)，免征各項稅收。不按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務收入不得享受這項政策。對疾病控制機構(gòu)和婦幼保健等衛(wèi)生機構(gòu)取得的其他經(jīng)營收入如直接用于改善本衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務條件的，經(jīng)稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。

2、對疾病控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)等衛(wèi)生機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

醫(yī)療機構(gòu)需要書面向衛(wèi)生行政主管部門申明其性質(zhì)，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》進行設置審批和登記注冊，并由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”和“營利性醫(yī)療機構(gòu)”。

上述醫(yī)療機構(gòu)具體包括：各級各類醫(yī)院、門診部(所)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、急救中心(站)、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、護理院(所)、療養(yǎng)院、臨床檢驗中心等。上述疾病控制、婦幼保健等衛(wèi)生機構(gòu)具體包括：各級政府及有關(guān)部門舉辦的衛(wèi)生防疫站(疾病控制中心)、各種?？萍膊》乐握?所)，各級政府舉辦的婦幼保健所(站)、母嬰保健機構(gòu)、兒童保健機構(gòu)等，各級政府舉辦的血站(血液中心)。

五、醫(yī)療監(jiān)管體制

中國醫(yī)療市場監(jiān)管的主要行政體系包括衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局、食品藥品監(jiān)督管理局、外經(jīng)貿(mào)部、國家發(fā)展改革委員會、國資委、勞動保障部、財政部、以及各類行業(yè)協(xié)會、學會和教育部、科技部等分別或彼此協(xié)調(diào)就醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入、發(fā)展、規(guī)劃、資源配置、管理法則、服務標準、職業(yè)規(guī)范、服務質(zhì)量、服務許可、設備引進使用、各類收費的定價、職業(yè)資格管理以及人才培養(yǎng)、國際合作以及科技創(chuàng)新等問題進行監(jiān)督和管理。其中醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營者的常規(guī)經(jīng)營更與衛(wèi)生部系統(tǒng)的各級、各類行政單位聯(lián)系教多，而涉及到醫(yī)療裝備問題還要同外經(jīng)貿(mào)部、食品藥品監(jiān)督管理局等打交道。

以前的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管主要是行政手段。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入行政管理體制醫(yī)療衛(wèi)生行政部門將按照市場經(jīng)濟的要求轉(zhuǎn)變職能、轉(zhuǎn)變身分，從“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，通過經(jīng)濟的、行政的、法律的手段，確保全社會公共的、基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務到位，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，維護廣大人民群眾的權(quán)益，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務市場公正有效的運轉(zhuǎn)。第三節(jié)國際醫(yī)療行業(yè)比較

一、歐美國家醫(yī)療體制

（一）美國

美國醫(yī)院根據(jù)所有制形式可劃分為非贏利性所有制和贏利性所有制醫(yī)院。非贏利性醫(yī)院多由政府或慈善組織建立。通常由理事會進行經(jīng)營，他們是醫(yī)院行政官、醫(yī)師和社區(qū)領導者的代表。理事會和行政官們負責滿足社區(qū)的地方性需求。非贏利性醫(yī)院不用繳納聯(lián)邦或州政府征收的稅，但應為所在社區(qū)提供一定量的慈善服務。所有社區(qū)醫(yī)院的五分之三是非贏利性私立醫(yī)院，它們提供了全國70%的醫(yī)院床位，73%的住院和門診醫(yī)療服務。

一般來說，非贏利性醫(yī)院收治更多的貧困病人，參與的教學和科研活動也更多。它們所提供的高成本、無利可圖的服務也更多，這種醫(yī)院更多情況下是建立在社區(qū)較低收入?yún)^(qū)域，也更多地為本社區(qū)提供服務。贏利性醫(yī)院多系企業(yè)或個人投資性醫(yī)院。醫(yī)院的首席執(zhí)行官由持股者進行選舉。

贏利性醫(yī)院必須于每個季度就財政狀況向其持股人作出交代。因此，這些醫(yī)院的領導面臨更大的壓力。從另一方面講，對所獲取的利潤可以自主進行分配，其中包括給予管理層和雇員優(yōu)先認股權(quán)和給持股者分紅。

近年來，贏利性醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模都在增加，贏利性醫(yī)院占了社區(qū)醫(yī)院的14%，所提供的床位和住院、門診服務分別占12%、11%和8%。贏利性醫(yī)院聲稱，其機構(gòu)之所以能在贏利的同時保證質(zhì)量水準不降低，是因為其經(jīng)營效率要大于非贏利性醫(yī)院。此外，投資者擁有的系統(tǒng)因具備快速融資的能力而往往首先對諸如人口轉(zhuǎn)移等戰(zhàn)略機遇作出反應。它們表明，擁有管理專家，應用現(xiàn)代管理技術(shù)，建成成本積余，規(guī)模經(jīng)濟，團體采購等主要因素使得它們能夠在不影響質(zhì)量的前提下控制費用。

（二）英國的醫(yī)療體制

英國的“國家衛(wèi)生服務體系”于1948年建立，英國所有的納稅人和在英國有居住權(quán)的人都可免費享受該體系的服務，其原則是“不論個人收入如何，只根據(jù)個人的不同需要，為人們提供全面的、免費的醫(yī)療服務”?！皣倚l(wèi)生服務體系”分為三個管理等級，第一層為社區(qū)基礎醫(yī)療系統(tǒng)，第二層為社區(qū)全科診所，第三層為城市綜合性醫(yī)院。社區(qū)診所24小時提供最基本的保健服務，如有必要，醫(yī)生將把患者轉(zhuǎn)移到上一級醫(yī)院。這樣一種體系在很長一段時間里發(fā)揮了重要作用，一度被英國人標榜為“西方最完善的醫(yī)療服務體系”。然而，隨著英國人口的增加和百姓健康要求的提高，完全依賴國家的“國家衛(wèi)生服務體系”逐漸不堪重負，弊端慢慢顯現(xiàn)。1975年，該體系開支占到英國GDP的3.8%，1995年占到5.7%，2003年是7.7%。目前，“國家衛(wèi)生服務體系”中僅英格蘭地區(qū)就有超過100萬工作人員，年耗資500億英鎊以上。

在公有制之下，如此龐大的機構(gòu)造成了“國家衛(wèi)生服務體系”內(nèi)部浪費嚴重，效率低下，醫(yī)護積極性嚴重低下。發(fā)展了半個多世紀之后，這個“完美”的體系居然成了英國政府最大的心病。老百姓不想提及的話題是：社區(qū)醫(yī)生只會開“老三樣”——阿司匹林、抗生素和止痛片；看急診至少要等上4個小時；做手術(shù)最多要等上一年半。

上世紀80年代，撒切爾執(zhí)政時，向醫(yī)療領域?qū)肓耸袌鰴C制，發(fā)展了一些私立醫(yī)院，主要提供?？漆t(yī)療服務，具有較好的醫(yī)療設施、技術(shù)和環(huán)境，但收費昂貴。比如，私立醫(yī)院對普通分娩手術(shù)分娩收費3000英鎊左右，而“國家衛(wèi)生服務體系”的醫(yī)院則完全免費。因此，英國社會目前形成了“有錢人去私立醫(yī)院看病，窮人到免費醫(yī)院排隊”的局面。面對這種局面，布萊爾政府2000年7月發(fā)布了“國家衛(wèi)生服務體系”現(xiàn)代化改革5年計劃，承諾將該體系改造成為以病人為核心的服務體系、真正有效率的21世紀醫(yī)療服務，要“再次成為全世界羨慕的對象”。政府一方面增加投資，計劃到2008年之前，將該系統(tǒng)投資每年遞增10%。另一方面，進行了機構(gòu)改革，增加快速就診中心，縮短就診時間。5年過去了，這些改革措施仍然沒有解決“國家衛(wèi)生服務體系”的矛盾。目前，還有80萬患者等候治療，候診時間至少為半年。英國政府又建議向該體系引入市場機制，依據(jù)治療患者的數(shù)量向醫(yī)院撥款，建立激勵機制。然而，這種新政策也引起了立法者和業(yè)內(nèi)人士的質(zhì)疑。從目前的情況看，如果英國不解決“國家衛(wèi)生服務體系”資金籌集分配和醫(yī)護人員短缺的問題，矛盾還是很難緩解。

二、亞洲工業(yè)發(fā)達國家醫(yī)療制度（以新加坡為例）

每個新加坡人都必須個人承擔醫(yī)療費用，每個企業(yè)都必須為所雇的員工繳納規(guī)定的醫(yī)療保險金。而政府的角色只是利用每年合理的公共財政預算，向每個新加坡公民提供適當?shù)尼t(yī)療補貼。

新加坡的醫(yī)療體制有以下幾個特征：

新加坡有各類社會資本出資興辦的營利性的綜合性全科醫(yī)院和社區(qū)診所，有政府及慈善機構(gòu)興辦的非營利性公立醫(yī)院和慈善醫(yī)院。政府對于醫(yī)療領域不設準入門檻，大力鼓勵私人和社會團體自愿開辦醫(yī)療機構(gòu)，推動新加坡醫(yī)療的全面發(fā)展，政府鼓勵競爭并保護競爭，既不給予非營利性醫(yī)院以任何的特殊優(yōu)惠政策，也不給予各種營利性醫(yī)院各種不公平的限制，讓病家充分擁有自由擇醫(yī)的權(quán)利。

新加坡所有醫(yī)院如同美國的管理模式一樣，全部交由專業(yè)的醫(yī)院管理公司進行全面的經(jīng)營和管理。因此，新加坡的醫(yī)院管理行業(yè)十分興旺，作為醫(yī)院的第三方管理服務，新加坡在國際上享有盛名，從而也誕生了一批在國際上著名的醫(yī)療管理機構(gòu)。

新加坡政府相當重視社區(qū)醫(yī)院的建設，它成為新加坡政府大眾化、廣覆蓋的醫(yī)療制度的特征。作為政府營建美好社區(qū)的一個重要部分，為市民就近就醫(yī)創(chuàng)造了便利，提供了良好的就診環(huán)境。社區(qū)建設是新加坡政府城市建設的靈魂。

政府把城市乃至國家的社會事業(yè)進步，濃縮在社區(qū)的建設上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會事業(yè)中的重要方面，在社區(qū)建設中發(fā)揮著十分重要的作用。因此，新加坡政府全力推進社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡建設，精心打造起富有特色的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)絡體系。

新加坡醫(yī)療保障制度的特點是“共同負擔”，鼓勵人人勤勉謀生，不以福利養(yǎng)民。每個新加坡人都必須個人承擔醫(yī)療費用，每個企業(yè)都必須為所雇的員工繳納規(guī)定的醫(yī)療保險金。而政府的角色只是利用每年合理的公共財政預算，向每個新加坡公民提供適當?shù)尼t(yī)療補貼，這三部分構(gòu)成了新加坡公民的醫(yī)療保障基金。而這部分醫(yī)療保障基金都打入公民個人賬戶，公民既可以購買商業(yè)醫(yī)療保險，也可直接用于醫(yī)療就診，而不是由政府集中起來向醫(yī)院配置，這就保證了所有不同資本的醫(yī)院，可以以自已的優(yōu)質(zhì)服務吸引病家，體現(xiàn)了制度的公平公正，由此也使每個公民都能享受到最基本的醫(yī)療保障。而如果要享受超標準的、特殊的醫(yī)療護理服務，超標部分的特殊護理費，則由個人自己承擔。因此，新加坡的醫(yī)療保障體制，規(guī)避了像英國那樣由政府“大包大攬”而引發(fā)的諸多弊端和風險。第二章行業(yè)供給分析

2004年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)29.6萬個，比上年增加0.5萬個。全國登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)28.8萬個，其中：非營利性醫(yī)療機構(gòu)13.4萬個，營利性醫(yī)療機構(gòu)15.2萬個。

2004年，全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)為22.03億次；其中:非營利性醫(yī)療機構(gòu)21.32億次，占96.8%；營利性醫(yī)療機構(gòu)為0.63億次，占2.9%。

通過模型我們預測，2004年到2006年這三年間，我國醫(yī)療行業(yè)投資還將經(jīng)歷持續(xù)增長的過程，從具體數(shù)字上來看，2004年到2006年我國醫(yī)療行業(yè)國家投資分別為808、928和1061億元。第一節(jié)行業(yè)供給總規(guī)模

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)增加

2004年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)29.6萬個，比上年增加0.5萬個。全國登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)(不含村衛(wèi)生室)28.8萬個，其中：非營利性醫(yī)療機構(gòu)13.4萬個，營利性醫(yī)療機構(gòu)15.2萬個。醫(yī)療機構(gòu)中：醫(yī)院18396個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)1.4萬個，衛(wèi)生院4.2萬個，門診部6148個，診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務室)20.2萬個，婦幼保健院(所、站)2997個，?？萍膊》乐卧?所、站)1581個。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、診所、急救中心、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所6類機構(gòu)增加，衛(wèi)生院、婦幼保健及專科疾病防治機構(gòu)等減少(見表1)。按床位數(shù)分組的醫(yī)院數(shù):100張床位以下的醫(yī)院10867個，100-199張的醫(yī)院3812個，200-499張的醫(yī)院2759個，500-799張的醫(yī)院715個，800張及以上的醫(yī)院243個。

表1衛(wèi)生機構(gòu)及床位數(shù)

機構(gòu)(個)床位(張)

2003200420032004

總計29132329649231640223268374

#醫(yī)院177641839622695052364279

#綜合醫(yī)院125991290217134381777760

中醫(yī)醫(yī)院25182610260213274999

?？漆t(yī)院22712494267181282928

療養(yǎng)院3052924828553992

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)10101139671210518137

衛(wèi)生院4520442471685655682383

街道衛(wèi)生院9258451291413520

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4427941626672741668863

門診部615261481264513849

診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務室、護理站)198316201785--

急救中心(站)1241321249906

采供血機構(gòu)584582--

婦幼保健院(所、站)303329978092486660

?？萍膊》乐卧?所、站)174915813380230674

疾病預防控制中心(防疫站)35843586--

衛(wèi)生監(jiān)督所8381279--

醫(yī)學科研機構(gòu)284276--

健康教育所(中心)149144--

注：本表不含村衛(wèi)生室，#系其中數(shù)。

2004年末,全國疾病預防控制中心(防疫站)3586個(含預防保健中心135個)，比上年增加2個。全國成立各級衛(wèi)生監(jiān)督所1279個,比上年增加441個。

二、醫(yī)院床位增加、衛(wèi)生院床位減少

2004年末，全國醫(yī)療機構(gòu)床位325.1萬張,其中：非營利性醫(yī)療機構(gòu)311.9萬張;營利性醫(yī)療機構(gòu)11.7萬張。醫(yī)療機構(gòu)中：醫(yī)院床位236.4萬張；衛(wèi)生院床位68.2萬張。與上年比較，醫(yī)院床位增加9.5萬張，衛(wèi)生院床位減少3272張。2004年醫(yī)院、婦幼保健院和?？萍膊》乐卧汗灿写参?44.8萬張，床位數(shù)分科構(gòu)成如下:內(nèi)科24.0%、外科23.0%、婦產(chǎn)科9.9%、兒科6.4%、眼科1.8%、耳鼻咽喉科1.4%、口腔科0.7%、精神科5.3%、傳染科3.2%、結(jié)核病科0.9%、腫瘤科2.6%、中醫(yī)科(含中西醫(yī)結(jié)合科和民族醫(yī)學科)13.5%、其他科室7.2%。

2004年每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位2.40張（注：2004年人口系推算數(shù)，下同）。

三、衛(wèi)生人員總數(shù)增加

2004年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)535.4萬人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員439.0萬人，其他技術(shù)人員20.9萬人，管理人員31.6萬人，工勤人員43.9萬人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加7.9萬人（增長1.5%），其中：衛(wèi)生技術(shù)人員增加8.4萬人（增長1.9%），其他技術(shù)人員增加1.0萬人，管理人員減少0.3萬人，工勤人員減少1.2萬人。2004年末,全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師190.5萬人(其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師152.1萬人)，注冊護士130.8萬人。2002年末，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分科構(gòu)成如下:預防保健科8.8%、全科醫(yī)療科3.5%、內(nèi)科20.2%、外科12.5%、婦產(chǎn)科9.6%、兒科3.8%、眼科1.5%、耳鼻咽喉科1.5%、口腔科3.4%、精神科1.3%、傳染科2.5%、結(jié)核病科0.7%、皮膚病科1.1%、腫瘤科0.9%、職業(yè)病科0.4%、影像科4.1%、中醫(yī)科(含中西醫(yī)結(jié)合科和民族醫(yī)學科)11.1%、其他科室13.3%。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.46人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.50人、注冊護士1.03人。衛(wèi)生人員中，醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員502.6萬人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員415.6萬人，內(nèi):執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師177.7萬人、注冊護士129.0萬人；疾病預防控制中心(防疫站)衛(wèi)生人員21.0萬人,其中：衛(wèi)生技術(shù)人員16.0萬人，內(nèi):執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師9.3萬人；衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生人員36505人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員26361人。

表2衛(wèi)生人員數(shù)

2003

醫(yī)療機構(gòu)

2004

醫(yī)療機構(gòu)

總計5274786495596053536285026165

衛(wèi)生技術(shù)人員4306471407931143899984155795

執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1867957174024919047711776722

其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師1486029138307915209671417916

注冊護士1265959124910513078141289797

藥劑人員357378351935355284349633

檢驗人員209616176179211452177933

其他605561561843610677561713

其他技術(shù)人員199331170495209405179948

管理人員318692288640315590283964

工勤人員450292417514438635406458

注:人員數(shù)不含村衛(wèi)生室。

四、醫(yī)學科研勢力略降，教育力量儲備充足

醫(yī)學科研。2004年醫(yī)學科研機構(gòu)276個，科技人員15509人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員7515人，其它技術(shù)人員4033人。與上年比較，醫(yī)學科研機構(gòu)減少8個，科技人員減少572人。

醫(yī)學教育。2004年全國普通高等學校醫(yī)藥專業(yè)招生29.9萬人，比上年增加4.1萬人；在校生97.6萬人，增加16.1萬人；畢業(yè)生15.4萬人，增加4.3萬人。全國中等職業(yè)學校(包括普通中專、成人中專和職業(yè)高中)醫(yī)藥專業(yè)招生38.8萬人，比上年增加2.9萬人；在校生110.9萬人，增加2.7萬人；畢業(yè)生34.1萬人，增加3.8萬人。第二節(jié)醫(yī)療行業(yè)供給結(jié)構(gòu)分析

一、醫(yī)療行業(yè)專業(yè)供給結(jié)構(gòu)

2004年，全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)為22.03億次；其中:非營利性醫(yī)療機構(gòu)21.32億次，占96.8%；營利性醫(yī)療機構(gòu)為0.63億次，占2.9%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總診療人次數(shù)的88.7%。醫(yī)療機構(gòu)診療人次中：醫(yī)院13.05億次，占59.2%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心0.46億次，占2.1%；衛(wèi)生院7.03億次，占31.9%；婦幼保健院(所、站)0.86億次，占3.9%。與上年比較，醫(yī)院診療人次數(shù)增加0.92億次，衛(wèi)生院診療人次數(shù)減少0.07億次。2004年門急診人次數(shù)為21.05億次，占總診療人次的95.6%。綜合醫(yī)院分科門診構(gòu)成：內(nèi)科占30.7%，外科13.4%，婦產(chǎn)科10.2%，兒科7.5%，中醫(yī)科6.6%，其他科室占31.6%。2004年全國居民到醫(yī)療機構(gòu)平均就診1.7次。

表3歷年衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量

195019801990200020032004

總計8915180553208734324771291323296492

醫(yī)院2803990214377163181776418396

其中:綜合醫(yī)院2692785910424118721259912902

中醫(yī)醫(yī)院46782080259125182610

?？漆t(yī)院856941362154322712494

衛(wèi)生院-5541347749497774520442471

街道衛(wèi)生院---548925845

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-5541347749492294427941626

療養(yǎng)院(所)60470650471305292

門診部(所)3356102474129332240934204468207933

婦幼保健院(所﹑站)42627453148316330332997

專科疾病防治院(所﹑站)3011381781183917491581

疾病預防控制中心(防疫站)6131053618374135843586

醫(yī)學科研機構(gòu)3282337405284276

其他21765024774281231493218960

二、按營利與非營利劃分的供給結(jié)構(gòu)

根據(jù)國家衛(wèi)生部對全國醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)計分析，2004年我國醫(yī)療機構(gòu)中，非營利性醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)為134061家，盈利性醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)為152157家，分別占總數(shù)的比例為46.5%和53.5%。其中，醫(yī)院總數(shù)為18396家，非營利性醫(yī)院數(shù)量為15785家，盈利性醫(yī)院數(shù)量為2545家，在醫(yī)院的構(gòu)成中，非營利性醫(yī)院所占比例為85.8%,盈利性醫(yī)院所占比例為14.2%。非營利性醫(yī)院占總醫(yī)院數(shù)量的比例遠遠高于非營利性醫(yī)療機構(gòu)占全部醫(yī)療機構(gòu)的比例。

表42004年營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)數(shù)

合計中:AmongTotal

非營利性營利性政府辦企業(yè)辦

合計

Total

Non-profitprofitGovernmentEnterprise

總計Total2877971340611521576553131846

醫(yī)院Hospital1839615785254599184809

綜合醫(yī)院1290211432142859714658

中醫(yī)醫(yī)院26102390218230314

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院167105628411

民族醫(yī)院196182141781

?？漆t(yī)院249416568161374121

護理院2720784

療養(yǎng)院Sanatorium292273615865

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)1396711855161753481

衛(wèi)生院HealthCenter42471422301144159972

街道衛(wèi)生院845829128059

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院41626414011024079463

門診部6148362224741038658

診所.衛(wèi)生所.醫(yī)務室.護理站20178555850145375777926064

婦幼保健院(所、站)299728722293936

專科疾病防治院(所、站)1581143715144843

急救中心(站)132118310613

臨床檢驗中心28196125

三、行業(yè)區(qū)域布局

我國醫(yī)療行業(yè)的區(qū)域布局與經(jīng)濟發(fā)展程度存在著明顯的相關(guān)關(guān)系，經(jīng)濟較為發(fā)達的上海、北京廣東、浙江等地區(qū)，雖然人口數(shù)量排在全國后位，但是其診療人數(shù)和住院人數(shù)都遠遠高于全國平均水平。從診療人數(shù)來看，2004年排名前五位的分別是上海、浙江、廣東、江蘇和湖北，其診療人次分別為23669448、13275891、7872415、4652277和2556143人次；按住院人數(shù)排名前五位的省市分別是廣東、上海、浙江、山東和江蘇，其住院人數(shù)分別是51089、49225、40938、35169和34806人。我國醫(yī)療資源分布不均衡的一個表現(xiàn)時，醫(yī)療服務發(fā)達的地區(qū)一年的診療人數(shù)往往是醫(yī)療服務落后地區(qū)的接近十倍。

表52004年各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療人次及住院人數(shù)

診療人次住院人數(shù)診療人次地區(qū)住院人數(shù)

RegionVisitsInpatients

地區(qū)

RegionVisitsInpatients

總計68315100366261河南1018531111

北京22004998676湖北255614328014

天津356854湖南16610209668

河北1163246731廣東787241561089

山西5379441469廣西2497037

內(nèi)蒙古2979794550海南37083219

遼寧22182395301重慶98547511886

吉林1148591948四川8187517056

黑龍江9023768貴州2388401361

上海2366944849225云南2496144208

江蘇465227734806西藏

浙江1327589140938陜西5277804177

安徽56904719586甘肅5142025396

福建12835951079青海83981698

江西41508121517寧夏

山東190772835169新疆936971278第三節(jié)我國醫(yī)療投資預測

一、醫(yī)療服務投資回顧

醫(yī)療服務供給由醫(yī)療投資形成，自從1990年以來我國醫(yī)療服務行業(yè)投資（包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費和醫(yī)療衛(wèi)生基建投資兩項合計）從數(shù)量上來看，經(jīng)歷了一個持續(xù)增加的過程，從投資增長率的絕對數(shù)字來看，除去1999年增長率同比下降以外，其余時間增長率都呈現(xiàn)出逐年提高的趨勢。這表明醫(yī)療服務行業(yè)日益受到重視。

表6歷年我國衛(wèi)生事業(yè)費和衛(wèi)生基建投資

衛(wèi)生事業(yè)費衛(wèi)生基建投資合計

億元占國家財政支出%

億元占基建投資總額%

億元

199079.472.3020.321.1999.79

1995163.32.3973.400.99236.7

1996187.572.3686.651.01274.22

1997209.202.27104.311.05313.51

1998225.102.08141.671.19366.77

1999235.601.79147.431.18383.03

2000272.171.71152.891.14425.06

2001313.501.66182.601.23496.1

2002350.441.59231.501.31581.94

2003449.871.83280.151.22730.02

圖21995年以來我國醫(yī)療行業(yè)投資及投資增長情況

二、醫(yī)療服務投資預測

根據(jù)我們對近年來我國醫(yī)療行業(yè)國家投資所作的回歸分析，國家對醫(yī)療行業(yè)的投資具有較強的規(guī)律性，我們得出趨勢線為Y=5.912X2-3.7882X+254.77，R2=0.9798>0.9。從趨勢線上可以看出，2004年到2006年這三年間，我國醫(yī)療行業(yè)投資還將經(jīng)歷持續(xù)增長的過程，從具體數(shù)字上來看，2004年到2006年我國醫(yī)療行業(yè)國家投資分別為808、928和1061億元。第三章行業(yè)需求分析

我國居民患病表現(xiàn)出以下三個方面的特點：1、患病率總體呈現(xiàn)出下降趨勢。2、女性患病率高于男性。3、65歲以上病患者占患病總數(shù)人的比例呈現(xiàn)出上升趨勢。

我國居民醫(yī)療保險狀況的基本特點是：1、初步建立基本醫(yī)保制度。自費醫(yī)療占全部醫(yī)療費用的比例大幅度下降，從1998年的76.4%下降到2003年的70.3%，我國基本醫(yī)療保險制度正在逐步推廣建立。2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障方式差別較大。農(nóng)村居民的自費醫(yī)療費用支出占醫(yī)療費用支出比例的79.0%，比1998年的87.3%下降8個百分點。根據(jù)我們的預測，住院需求將平穩(wěn)上升，2006年住院人次為7556萬人，診療人次將達到100億次。第一節(jié)醫(yī)療行業(yè)市場需求特點分析

一、醫(yī)療行業(yè)基本用戶及其特點

我國居民兩周患病率表現(xiàn)出以下幾個方面的特點：

1、患病率總體呈現(xiàn)出下降趨勢。我國居民的每兩周患病率從1998年的149.8‰下降到2003年的143.0‰，其中城市居民下降幅度較大，從1998年的187.2‰下降到2003年的153.2‰，但是農(nóng)村居民每兩周患病率從1998年的137.1‰上升到2003年的139.5‰。

2、女性患病率高于男性。2003年全國女性每兩周患病率為155.8‰，而男性為130.4‰，女性患病率高于男性兩點五個百分點；其中城市女性每兩周患病率為170.2‰，而男性患病率為135.5‰，高于男性接近三點五個百分點；農(nóng)村女性患病率為150.6‰，男性患病率為128.7‰，高于男性接近兩個百分點。

3、65歲以上病患者占患病總數(shù)人的比例呈現(xiàn)出上升趨勢。2003年，各個年齡段從高到地進行排列，依次是65歲級以上、45-54歲、0-4歲、35-44歲、25-34歲、5-14歲和15-24歲，其患病率分別是338.3‰、251.8‰、191.5‰、133.0‰、126.2‰、82.5‰、72.2‰和49.8‰。值得注意的是65歲級以上年齡段的老人患病率與1998年相比，出現(xiàn)增長，從1998年的194.1‰上升到2003年的338.3‰，患病率提高1.4個百分點，除此以外，其他年齡段的居民患病率與1998年相比均出現(xiàn)下降。這樣65歲以上老人在我國患病者中所占的比例有提高的趨勢。

表7居民兩周患病率(‰)

合計Total城市Urban農(nóng)村Rura

l

200319982003199820031998

兩周患病率143.0149.8153.2187.2139.5137.1

男性Male130.4136.2135.5170.7128.7125.1

女性Female155.8164.1170.2203.5150.6150.1

年齡別兩周患病率

0-4133.0201.8104.2221.4139.5197.5

5-1472.2100.660.9116.274.597.4

15-2449.864.740.479.652.460.8

25-3482.5106.859.593.390.4110.9

35-44126.2154.3100.0156.2135.9153.2

45-54191.5196.0163.1217.3202.6187.6

55-64251.8259.1258.1312.1249.0230.5

65+338.3294.1396.9379.4302.1242.0

資料來源：中華人民共和國衛(wèi)生部

二、醫(yī)療需求特點分析

1、醫(yī)療需求的比例分析。對比分析2004年和1998年綜合醫(yī)院分科門診人次構(gòu)成，內(nèi)科醫(yī)療需求占全部醫(yī)療需求的比例相同，均為30.7%，外科醫(yī)療需求從1998年的12.0%上升到13.4%，上升1.4個百分點，婦產(chǎn)科醫(yī)療需求占總醫(yī)療需求的比例從1998年的8.0%上升到2004年的10.2%，上升2.2個百分點，兒科占總醫(yī)療需求的比例從1998年的7.0%上升到2004年的7.5%，上升0.5個百分點，中醫(yī)科醫(yī)療需求占總醫(yī)療需求的比例從1998年的8.6%下降到2004年的6.6%，下降2個百分點。這說明中醫(yī)科的影響在下降。

表82004年綜合醫(yī)院分科門診人次構(gòu)成(%)

19982000200220032004

合計Total100.0100.0100.0100.0100.0

#內(nèi)科Internal

Department

30.730.932.032.030.7

外科Surgical

Department

12.012.313.213.213.4

婦產(chǎn)科Gyn.&

Obs.Department

8.08.49.29.310.2

兒科Pediatric

Department

7.06.97.67.47.5

中醫(yī)科TCM

Department

8.68.37.37.06.6

2、醫(yī)療需求的機構(gòu)特點。2004年我國綜合醫(yī)院共進行門診87093萬次，其中非營利性醫(yī)院門診接待人次為84149人次，占全部接待人次總數(shù)的86.6%，盈利性醫(yī)院門診接待人次為2833人次，占總接待人次的3.3%，它醫(yī)療機構(gòu)接待人次為111人次，占總接待人次的比例為0.1%。我國病患者對綜合性醫(yī)院醫(yī)療服務的需求主要集中在非營利性醫(yī)院。

表92004年綜合醫(yī)院分科門診人次數(shù)

合計

Total非營利

Non-profit

營利profit

其他

Others

門診人次(萬次)

NumberofOutpatients(10

000)

87093841492833111

#內(nèi)科Internal

Department

2670525647101839

外科Surgical

Department

116611116248415

婦產(chǎn)科Gyn.&Obs.

Department

886384713839

兒科Pediatric

Department

655863512016

中醫(yī)科TCM

Department

575355581878第二節(jié)醫(yī)療市場需求主體支付狀況分析

一、中國居民醫(yī)療保障狀況

1、初步建立基本醫(yī)保制度。2003年與1998年相比，醫(yī)療保障方式發(fā)生的最大的變化就是自費醫(yī)療占全部醫(yī)療費用的比例大幅度下降，從1998年的76.4%下降到2003年的70.3%，下降6個百分點；基本醫(yī)療保險從1998年的0%上升的8.9%，我國基本醫(yī)療保險制度正在逐步推廣建立。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障方式差別較大。城市居民中基本醫(yī)療保險制度建設情況較為理想，2003年城市居民醫(yī)療費用油30.4%由基本醫(yī)療保障制度支付，而農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險制度支付的比例僅為1.5%，這還主要集中在經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)。農(nóng)村居民的自費醫(yī)療費用支出占戰(zhàn)歌醫(yī)療費用支出比例的79.0%，比1998年的87.3%下降8個百分點，但是高出同期城市居民44.8%的自費醫(yī)療比例24個百分點，農(nóng)村居民醫(yī)療費用負擔之重可見一斑。

表10居民醫(yī)療保障方式(%)

合計Total城市Urban農(nóng)村Rura

l

200319982003199820031998

基本醫(yī)保BasicInsurance8.9-30.4-1.5-

公費醫(yī)療Government1.24.94.016.00.21.2

勞保醫(yī)療LaborInsurance1.36.24.622.90.10.5

合作醫(yī)療8.85.66.62.79.56.6

其他社保Others2.05.04.010.91.33.0

純商保7.61.95.63.38.31.4

自費Selfpayment70.376.444.844.179.087.3

資料來源:1998、2003年衛(wèi)生部國家衛(wèi)生服務調(diào)查。

二、中國人均健康保健支付增長水平

衛(wèi)生部2004年年底公布的“第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果”統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，過去5年，城市居民年均收入水平增長了8.9%、農(nóng)村增長了2.4%，而城市、農(nóng)村的年醫(yī)療衛(wèi)生支出則分別增長了13.5%和11.8%，很顯然，醫(yī)療衛(wèi)生費用支出增加的速度在超越普通百姓人均收入增長的同時，還超越了中國經(jīng)濟宏觀的平均增長速度。

在當前背景下，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，無論是寄希望于“市場化”來提高目前現(xiàn)有醫(yī)療資源的效率，還是希望能夠在“醫(yī)、藥、保（險）、患、政、企”六方利益取得某種平衡，我們都要避免普通患者成為最終承受最大成本的一方。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革上，如果不能有效且明確地區(qū)分“基本責任人原則”，并對于醫(yī)療衛(wèi)生市場化邊界有所認識的話，那么以醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革為動力，一味希望市場扮演更重要角色的話，我們的社會有可能陷入“有錢看病、無錢不看”惡果，而如果向“國家無限責任原則”轉(zhuǎn)的話，我們目前占世界2%左右的醫(yī)療衛(wèi)生資源，歷史形成的城市與農(nóng)村二元結(jié)構(gòu)，又如何支撐得起占世界22%人口的中國持續(xù)增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求？對于改革方向，最關(guān)鍵的核心在于對保障健康權(quán)的“國家基本責任與有限責任原則”的再認識與對醫(yī)療體系“市場化”的鮮明態(tài)度。

我們來看保障健康權(quán)的“基本責任”與“有限原則”。必須清楚的是，個人健康是一個國家的基本福利和公民作為人的尊嚴的一個重要條件。在過去的二十年間，盡管世界各國對于健康權(quán)的內(nèi)容——健康保健與健康基本前提，還因經(jīng)濟與社會結(jié)構(gòu)差異存在著理解與執(zhí)行上的差別，世界衛(wèi)生組織“初級健康保健”戰(zhàn)略規(guī)定的一系列基本的健康服務也未完全有效的實現(xiàn)，但國家在健康權(quán)方面負有的尊重、保障和實現(xiàn)的三方面義務，均已經(jīng)被視為國家基本責任，載于憲法或其它相關(guān)法律。因此，可以肯定地認為，有效保障健康權(quán)，國家是第一基本責任人。在明確了基本責任后，我們必須還要清楚的是，由于經(jīng)濟發(fā)展與社會結(jié)構(gòu)的不同，對于健康衛(wèi)生的文化理解還有巨大的差異，因此健康權(quán)爭論的關(guān)鍵點是健康權(quán)的指標與水準基點。因為，無論多大的政府投入，在理論上都不可能完全滿足公民對于健康權(quán)的全部要求，而這也是福利國家無限責任難題之一。但就中國的實際情況看，盡管我們在有限的醫(yī)保人群中實現(xiàn)了“基本服務的差別對待”，但目前最大的問題是，各級政府財政占衛(wèi)生支出比與世界平均水平的差距還有明顯的差距。而醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”又助推了藥品價格的“虛高”。因此，必須在改革醫(yī)院管理體制、降低成本的同時，將公共財政作為考核地方政府政績的重要指標，如根據(jù)我國制定的“人人享有衛(wèi)生保健”的最低標準，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出比例不應低于8%。

三、醫(yī)院門診和住院病人醫(yī)療費用增加

醫(yī)院門診和住院病人人均醫(yī)療費用繼續(xù)增加，醫(yī)療費增長幅度略有上升。2004年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費用117.7元，比上年增加9.5元，增長8.8%；出院病人人均住院醫(yī)療費用4283.7元，比上年增加373.0元，增長9.5%。與上年比較，門診醫(yī)療費用增長幅度上升0.2個百分點，住院醫(yī)療費增長幅度上升0.8個百分點。醫(yī)院級別越高,病人醫(yī)療費用越高(見下表)。

表11衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)療費用(元)

門診病人人均醫(yī)療費出院病人人均醫(yī)療費

藥費藥費

20032004200320042003200420032004

合計108.2117.759.261.83910.74283.71748.31872.2

衛(wèi)生部屬223.2234.8128.6129.012269.312414.85128.65127.3

省屬164.2174.592.594.18497.38999.43683.63763.0

省轄市屬116.8123.364.765.74679.25099.62064.52208.0

地轄市屬90.399.348.550.82932.63167.01359.11440.0

縣屬68.677.235.138.41901.12087.2902.0973.6

門診及住院病人藥費比重下降，檢查治療費比重上升。2004年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)療費中，藥費占52.5%，檢查治療