消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1/9.防治指南》〔ZYYXH/T3.1~3.15—2007?？崭寡恰睩PG≥7.0mmol/L；或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖〔2HPG≥11.1mmol/L。無糖尿病癥狀者,需改日重復(fù)檢查。另,HbA1c≥6.5%作為診斷糖尿①肝胃郁熱證〔消渴病前期、早期：脘腹痞滿,胸脅脹悶,面色紅赤,形體偏③氣陰兩虛證〔消渴病中期：消瘦,倦怠乏力,氣短懶言,易汗出,胸悶憋氣,④陰陽兩虛證〔消渴病后期：小便頻數(shù),夜尿增多,渾濁如脂如膏,甚至飲一腰膝酸軟,脘腹脹滿,食納不香,陽痿,面目浮腫,五更泄瀉。舌淡體胖,苔白而干,①瘀證：胸悶刺痛,肢體麻木或疼痛,疼痛不移,肌膚甲錯(cuò),健忘心悸,心煩失2/9.黃芩、清半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜參、黃芪、地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等?；?/9.、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照ExHVExHV漿〔RN24。氣陰兩虛證：內(nèi)庭〔ST44、三陰交〔SP6、脾俞〔BL20、胃俞〔BL21、中脘情需要和臨床癥狀,可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平4/9.搭配,食養(yǎng)以盡,勿使太過。謹(jǐn)和五味,膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五食應(yīng)有節(jié)：一日三餐應(yīng)做到定時(shí)定量,合理安排。主食量分配：早餐占全日精可誘發(fā)使用磺酰脲類藥或胰島素患者低血步行、功八段錦、五禽戲、游泳、打球、滑冰、劃船、騎自行車等。提倡比較溫和的有氧運(yùn)動(dòng),避免過度激烈。運(yùn)動(dòng)量可按心率衡量。有效運(yùn)動(dòng)心率范圍,心率應(yīng)控制在最高心率的60％~85％。運(yùn)動(dòng)必須個(gè)體化,尤其老4.心理護(hù)理：人的心理狀態(tài)、精神情緒對保持健康、疾病發(fā)生,病情轉(zhuǎn)歸等發(fā)揮重要作用。情志過激,超越生理調(diào)節(jié)限度,使臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào),氣價(jià)院期間,中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；空腹有效：住院期間,中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；空腹無效：住院期間,中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減5/9.白值下降超過治療前的10%,但未達(dá)到顯效標(biāo)%。積分減少≥30%。差血糖〔mmol/L非空腹4.6~6.14.4~8.06.5~7.5血壓〔mmHg＞130/80~＜140/90BMI〔kg/m2TC〔mmol/LHDL-C〔mmol/L1.1~0.9TG〔mmol/L1.5~2.2LDL-C〔mmol/L2.6~3.36/9.4.因糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥需要強(qiáng)化治療,或與糖尿病無關(guān)但影響糖尿病。任何指南都無法代替臨床判斷,在應(yīng)用指南時(shí)必須考慮每位患者總的臨床情況和社會(huì)心理狀態(tài)。因此,可能存在這種情況,盡管患者的臨床情況不符合指南,但入院治療卻是最恰當(dāng)?shù)?。例?由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況不能支付入院費(fèi)用的新診斷2已證實(shí)或疑及由低血糖所致的昏迷,抽搐或行為異常,如定向力障礙,共濟(jì)7/9.如果代謝控制差,有必要明確其原因,開始正確的治療,這嚴(yán)重低血糖〔即<50mg/dL[<2.8mmol/L]L致患者頻繁糖尿病中醫(yī)癥狀積分方法〔參考方案動(dòng)則即乏稍動(dòng)即氣短精神疲倦,勉強(qiáng)堅(jiān)持日常工作皮膚潮濕懶于言語淡白無華有發(fā)生輕度〔2分勞則即乏活動(dòng)后氣短精神不振皮膚微潮不喜多言偶爾發(fā)生睡眠易醒、或睡而不重度〔6分不動(dòng)亦乏不動(dòng)即氣短精神萎疲不振,不能堅(jiān)持日?；顒?dòng)汗出不欲言語蒼白或萎黃經(jīng)常發(fā)生不眠,難以堅(jiān)持無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀癥狀短倦怠少氣懶言面色不華8/9.肢體麻木月經(jīng)不調(diào)腰膝酸軟五心煩熱鳴聾潮熱盜汗骨蒸發(fā)熱形體消瘦健忘齒松發(fā)脫遺精泄畏寒肢冷性欲減退夜尿頻多下肢浮腫刺痛、痛有定處,拒按皮下瘀斑肌膚甲錯(cuò)無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀無此癥狀安、晨醒過早,不影偶爾發(fā)生腰膝酸軟,時(shí)而作痛手足心發(fā)熱輕微口干咽燥偶有頭暈偶爾發(fā)生聽力輕度減退偶爾頭部潮熱汗出骨蒸偶爾出現(xiàn)形體輕度消瘦每日睡眠不足4~5小時(shí),易醒偶爾健忘牙齒松動(dòng),少量脫發(fā)遺精每周1~2次短時(shí)好泄手足有時(shí)怕冷,不影響衣著,遇風(fēng)出現(xiàn)眼瞼、足踝輕度浮腫午后下肢稍腫,腫勢可自行緩解全身2處以下瘀斑,而起手足皮膚粗糙不起鱗屑堅(jiān)持正常工作經(jīng)常發(fā)生,可以緩解月經(jīng)延期,量少色淡隱隱酸軟,須常變換體位手足欲露衣被外燥,飲水可暫解經(jīng)常發(fā)生經(jīng)常發(fā)生聽力中度減退胸背潮熱,潮濕,反復(fù)出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)形體中度消瘦每日睡眠不足2~3小時(shí),入睡困難近事遺忘牙齒少數(shù)脫落,大量脫發(fā)每周遺精3~4次一觸即泄經(jīng)常四肢怕冷,比一般人明顯,夜晚出現(xiàn)顏面、下肢明顯浮腫夜尿3~4次雙下肢浮腫,按之有陷按之痛甚,服一般藥可緩解手足皮膚粗糙起鱗屑正常工作經(jīng)常發(fā)生,不易緩解可出現(xiàn)閉經(jīng)腰痛如折,持續(xù)不已,須服藥可緩解手足欲握冷物則舒口干咽燥,欲飲水,飲而不解頭暈不止,持續(xù)發(fā)生經(jīng)常發(fā)生,不能緩解聽力重度減退潮熱,汗出如水洗,經(jīng)常出現(xiàn)骨蒸發(fā)熱明顯,經(jīng)常形體極度消瘦徹夜難眠遠(yuǎn)事遺忘牙齒多數(shù)脫落,頭發(fā)稀少未觸即泄全身明顯怕冷,著衣較常人差一季節(jié)顏面、下肢浮腫嚴(yán)重,或有胸腹水雙下肢浮腫,按之深陷持續(xù)疼痛,疼痛難禁,拒按,需服止痛藥才可緩解青紫,自行發(fā)生全身多處皮膚粗糙,鱗屑脫落9/9.心心胸滿悶脘腹時(shí)有痞滿飲食明顯減少,時(shí)有惡心,偶有嘔吐形體較胖超重l0~20％肢體沉重精神恍隱,神識(shí)迷蒙,呆鈍無知,或煩躁不安皮膚時(shí)有不同部位瘙癢時(shí)有肢體局部抽動(dòng)便秘,大便2~3日一次尿明顯量少心胸痞悶脘腹持續(xù)痞塞不通近于不能進(jìn)食,時(shí)時(shí)惡心,時(shí)有嘔吐形體肥胖超重高于20％顯頭脹,肢體沉重不欲舉昏不知人,或躁擾不寧,譫語妄言皮膚時(shí)有多部位癌癢,難以忍受時(shí)有全身多部位抽動(dòng),角弓反張便秘,大便數(shù)日-次尿量極少或無尿略感胸悶脘腹偶有不舒飲食