醫(yī)藥衛(wèi)生資源區(qū)域分布思索

醫(yī)藥衛(wèi)生資源區(qū)域分布思索

新醫(yī)改政策中一個亮點就是提出要解決“看病難”、“看病貴”的問題?，F(xiàn)階段要想突破醫(yī)療改革的瓶頸，就必須解決群眾的“看病難”、“看病貴”問題，其根本在于公平地配置衛(wèi)生資源的問題。解決衛(wèi)生資源配置公平性問題首先考慮人群醫(yī)藥衛(wèi)生需求資源利用的可能性和組合模式。因此，本研究對我國31個省、自治區(qū)和直轄市醫(yī)藥衛(wèi)生資源區(qū)域空問分布的差異性展開研究，以期為政府優(yōu)化資源配置提供政策參考。對象與方法

一、數(shù)據(jù)來源

我國2002年和2009年各省區(qū)的人口數(shù)、三級醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)來自《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2010》，2009年各地區(qū)生產(chǎn)總值、地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出來自《中國統(tǒng)計年鑒20lo》，藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)、生物制藥企業(yè)數(shù)來自2009年國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的數(shù)據(jù)庫，由本研究組統(tǒng)計獲得。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生資源的評價指標(biāo)

醫(yī)藥衛(wèi)生資源：一般是指社會投入到醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)中的人力、財力和物力的統(tǒng)稱，包括醫(yī)藥衛(wèi)生的人力、費用、設(shè)施、裝備、藥品、信息、知識和技術(shù)等類別[1|。ArdenHandler等[2]提出，公共衛(wèi)生系統(tǒng)組織能力是指系統(tǒng)為保證重要公共衛(wèi)生實踐活動的開展而蓄積的必備資源與關(guān)系的能力，資源包括信息資源、組織資源、人力、物力和財力資源等。

衛(wèi)生服務(wù)可及性：衛(wèi)生服務(wù)可及性目前國際上還沒有統(tǒng)一的定義。澳大利亞政府對衛(wèi)生服務(wù)可及性定義為在不考慮其收入、居住地和文化背景的情況下，人們在適當(dāng)?shù)牡攸c和時間獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力[3]。梁萬年等[4]研究表明，衛(wèi)生服務(wù)可及性主要表現(xiàn)在地域上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切和價格上的公平合理等方面。邢海燕等[5]的研究認(rèn)為，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口集中程度、地理位置等因素的差異使得調(diào)查省不同地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性存在一定程度的差異性。由此可見，經(jīng)濟(jì)因素和地理因素是影響人群醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)可及性的兩大重要因素。本研究假設(shè)區(qū)域醫(yī)藥資源配置分布的差異將影響區(qū)域中人群醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)潛在的可及程度。結(jié)合數(shù)據(jù)的可獲得性，本研究將醫(yī)藥衛(wèi)生資源界定為人、財、物和組織資源。其中，人力資源測量指標(biāo)選取每萬人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)；財力資源測量指標(biāo)選取地區(qū)政府人均衛(wèi)生支出額；物力資源測量指標(biāo)選取每萬人口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)；組織資源測量指標(biāo)選取每萬人口藥品生產(chǎn)企業(yè)、生物制藥企業(yè)擁有數(shù)和三級醫(yī)院擁有數(shù)，以反映各省區(qū)潛在的藥品供應(yīng)能力和人群獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源潛在的機(jī)會大小。

三、研究方法

分析方法：評價組間人群收入分配的差異性和公平性，國際上常采用變異系數(shù)、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)等計量方法。其中，基尼系數(shù)計算公式見式，泰爾指數(shù)計算公式見，區(qū)域問差距T，指數(shù)計算公式見，區(qū)域內(nèi)差距Tz指數(shù)計算公式見[6|。n什lG=∑職K+2∑職一1f世li=1其中：眠是分組排序后各組的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重；是分組排序后后，各組醫(yī)藥資源占總醫(yī)藥資源的比重；Ⅵ是從i一1到i的累計比重，Ⅵ一Y1+Y2+Y3…+Yi。G系數(shù)值在。和1之間，系數(shù)值低于o．2表示分配“絕對平均”；o．2～o．3之間為分配“比較平均”；o．3～o．4之間表示分配“相對合理”；o．4～o．5之間表示分配“差距較大”；o．5以上為分配“差距懸殊”?！璮孕1T=∑∑L，zl志2翠莩L，z墮藍(lán)j+翠LnNiⅥyNiN其中，N巧為地區(qū)歹省的人口數(shù)，為i地區(qū)的人口總數(shù)，N為所有省的人口總數(shù)；Y巧為地區(qū)J省的醫(yī)藥衛(wèi)生資源量，Ⅵ為i地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量，y為所有省的醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量。T1一翠L咒Y；yNiNT22翠莩L咒迎Yi巡NiT為總體差距，T1為區(qū)域間差距，T2為區(qū)域內(nèi)差距。泰爾指數(shù)的大小表明所研究要素在各省區(qū)間分布的差異大小，泰爾指數(shù)越小，說明差異越小，反之則越大。T-／T為區(qū)域問差異對總體差異的貢獻(xiàn)率，正／丁為區(qū)域內(nèi)差異對總體差異的貢獻(xiàn)率。貢獻(xiàn)率的大小反映了該因素對總體差異的影響程度。如果將31個省區(qū)看作“政府家長”，那么對“家長”間所擁有的人力、財力、物力和組織資源量的差距研究，可采用上述的3個系數(shù)模型。

分析工具：采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，并運用函數(shù)模型對3類系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源的一般概況2009年我國人口約13．16億人，全國國內(nèi)生產(chǎn)總值365303．7億元。2009年全國執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師數(shù)總數(shù)232．9萬人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)441．66萬張，三級醫(yī)院1233家，藥品生產(chǎn)企業(yè)7158家，其中化學(xué)制藥企業(yè)3700多家，生物制藥企業(yè)388家。我國各省區(qū)社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)藥衛(wèi)生資源情況原始數(shù)據(jù)，見表l。二、我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源總體的分布情況采用變異系數(shù)、基尼系數(shù)從總體水平上評價省際問資源配置的差異度[7]。各省區(qū)間醫(yī)藥衛(wèi)生資源分布的變異情況見表2。G系數(shù)的計算結(jié)果與數(shù)據(jù)排序方式相關(guān)，選擇2種方式對31個省區(qū)數(shù)據(jù)進(jìn)行排序。第1種按各省區(qū)2009年人均GDP值升序排序；第2種按我國對西部、中部、東部的省區(qū)劃分排序，每個區(qū)域內(nèi)再按各省區(qū)人均GDP升序排序。2種方式計算的資源分布的G系數(shù)見表3。

三、我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源的垂直分布情況

通過T指數(shù)從垂直維度分析區(qū)域間資源配置的差異度[7]。劃分經(jīng)濟(jì)區(qū)域和地理區(qū)域分別計算T指數(shù)。經(jīng)濟(jì)區(qū)域的劃分，以各省區(qū)2009年人均GDP平均值和省際間人均GDP變異系數(shù)≤0．25作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將31個省區(qū)分為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、中等發(fā)達(dá)地區(qū)和相對落后地區(qū)3部分。其中，發(fā)達(dá)地區(qū)為上海、北京和天津；中等發(fā)達(dá)地區(qū)為浙江、江蘇、廣東、山東、內(nèi)蒙古、遼寧、福建??；相對落后地區(qū)為吉林、河北、黑龍江、山西、湖北、新疆、河南、陜西、重慶、寧夏、青海、海南、湖南、四川、江西、安徽、廣西、西藏、云南、甘肅和貴州省。地理區(qū)域按東、中、西部劃分。我國三大區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生資源區(qū)域分布的T指數(shù)、貢獻(xiàn)率和區(qū)域資源量占有率、人口資源擁有量情況，分別見表4和表5。表6顯示我國2002年～2009年間醫(yī)藥衛(wèi)生資源人口擁有量的增長情況。其中政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出增長最快，超過了人均GDP的增長速度。我國藥品生產(chǎn)企業(yè)由于1998年開始的GMP改造，2004年淘汰了部分未達(dá)標(biāo)企業(yè)，其人口資源比呈現(xiàn)負(fù)增長狀態(tài)，但其中的生物制藥企業(yè)發(fā)展較快。

結(jié)論

一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源區(qū)域分布差異情況分析表2可見省際間6類醫(yī)藥衛(wèi)生資源人口擁有量的CV值均大于o．2，其中變異最大的為生物制藥企業(yè)，其次為三級醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)和地區(qū)政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出。每萬人口擁有三級醫(yī)院最多的省區(qū)是最小省區(qū)數(shù)目的7．5倍，藥品生產(chǎn)企業(yè)這一數(shù)值接近7倍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置省際問分布變異相對最小。從表3和表4可知省際間6類醫(yī)藥衛(wèi)生資源人口擁有量的分布呈現(xiàn)兩種極端狀態(tài)，即生物制藥企業(yè)省際間和3大區(qū)域間配置分布差異大，而其他5類資源差異較小，G系數(shù)和T指數(shù)均小于O．2，其他5類資源省際間的分布均表現(xiàn)出“絕對平均”的狀態(tài)，總體均未表現(xiàn)出“相對合理”的狀態(tài)。表4可見東部地區(qū)對6項資源在3大地理區(qū)域間或區(qū)域內(nèi)的差異貢獻(xiàn)最大；經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)是形成執(zhí)業(yè)醫(yī)師、床位、三級醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)分布區(qū)域內(nèi)差異的主要貢獻(xiàn)者，而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對地區(qū)政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出和生物制藥企業(yè)區(qū)域間分布差異的貢獻(xiàn)最大。

二、地區(qū)人口資源擁有率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的關(guān)系表5顯示總體上我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的區(qū)域，其人口資源擁有量也相對更高。約占全國人口4％的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人群對6類資源的擁有量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了相對落后地區(qū)人群的擁有量。約占45％人口的東部地區(qū)6類資源占全國資源總量的比例均高于其他所有區(qū)域，包括經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。其中，特別是生物制藥企業(yè)、三級醫(yī)院擁有量在最高省區(qū)和區(qū)域與最低省區(qū)和區(qū)域中的最大值與最小值之間的極差大，分列前2位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位在省際間和區(qū)域間的配置分布差異相對最小。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)并不是所有資源的人群擁有量都低于經(jīng)濟(jì)更為發(fā)達(dá)的地區(qū)。如在中等發(fā)達(dá)地區(qū)，地區(qū)政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出卻低于相對落后地區(qū)，而中部地區(qū)，人均GDP高于西部地區(qū)，除生物制藥企業(yè)外，其他5項資源的人口擁有量均低于西部地區(qū)。如新疆每萬人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位擁有量、海南省每萬人口生物制藥企業(yè)擁有量和西藏地區(qū)政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出額卻分列于全國第3位、第3位和第2位。而相反的是，如內(nèi)蒙古每萬人口生物制藥企業(yè)擁有率和山東省地區(qū)政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出額均位居全國的最后1位，河南省三級醫(yī)院擁有率、地區(qū)政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出額分別位于倒數(shù)第1位和第2位。而2009年內(nèi)蒙古、山東和河南省地區(qū)人均GDP分列全國的第7位、第8位和第19位?？梢?，每項資源的配置投入大小不僅與各省區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)而且與各地政府對資源的認(rèn)識與重視程度密切相關(guān)。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國人群的平均期望壽命也不斷增高，從1990年的68．6歲到2008年74歲。

三、我國各省區(qū)藥品供應(yīng)能力的差異性分析表5顯示我國藥品生產(chǎn)企業(yè)主要集中在東部地區(qū)，約占總數(shù)的55％；生物制藥行業(yè)的發(fā)展存在嚴(yán)重的地區(qū)間不平衡，如青海、寧夏和西藏沒有1家生物制藥企業(yè)，整個西部的12個省區(qū)的生物制藥企業(yè)數(shù)僅約占全國ll％，13個東部省區(qū)占77％。2008年5月和2010年4月我國西部的四川汶川和青海玉樹發(fā)生兩次大地震，在地震救援過程中，一些生物制品的短缺問題十分突出。在玉樹地震救援中，藥品欠缺就成為影響救援工作的最大障礙之一。2009年青海省共有40家制藥企業(yè)，其中9家化學(xué)制藥企業(yè)，無生物制藥企業(yè)，24家中藥及中藥飲片企業(yè)，其他13家?？梢姡覈魇^(qū)在藥品的產(chǎn)能儲備和供應(yīng)能力上存在差異，特別是在生物藥品方面。因此，國家和地區(qū)政府應(yīng)高度重視應(yīng)急藥品品種的確定和區(qū)域戰(zhàn)略保障布局問題。差異性的產(chǎn)生與國家和地方的藥品產(chǎn)業(yè)激勵政策相關(guān)聯(lián)。盡管31個省區(qū)都有“十一五”高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，但側(cè)重點卻有不同。如東部地區(qū)把生物醫(yī)藥作為發(fā)展重點。而西部省市則主要依托當(dāng)?shù)刭Y源優(yōu)勢，把民族藥業(yè)作為發(fā)展重點，如四川、廣西、貴州、江西、云南、重慶、湖南、甘肅、內(nèi)蒙古及新疆等省區(qū)中藥工業(yè)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥行業(yè)利潤和利稅總額中所占的比重均在50％以上。青海省的醫(yī)藥行業(yè)“十一五”規(guī)劃中就確定優(yōu)先發(fā)展中藏藥材的GAP種植、特有中藏藥材生物工程關(guān)鍵技術(shù)突破等方面，內(nèi)蒙古、新疆側(cè)重于特色中蒙藥材和獨特的維吾爾醫(yī)藥的開發(fā)等。

四、政府應(yīng)充分重視區(qū)域間相對配置差異大的資源類型

各省區(qū)政府各類醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置投入大小與各省區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府的認(rèn)識重視程度密切相關(guān)。地區(qū)政府醫(yī)藥衛(wèi)生資源投入的類型與當(dāng)?shù)厝巳盒l(wèi)生需求的一致性存在差異，從而影響了讓更多人群公平可及地獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥資源的機(jī)會。因此，為提高不同區(qū)域中人群醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)可及性，政府應(yīng)充分重視區(qū)域間相對配置差異大的資源類型。當(dāng)前國家首先應(yīng)加大對經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西部地區(qū)生物制藥產(chǎn)業(yè)和三級醫(yī)院建設(shè)的投入；對