諾舒-子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)的研究進(jìn)展

諾舒-子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)的研究進(jìn)展(RFAE)是國(guó)內(nèi)近幾年新引進(jìn)的一種新型手術(shù)方法，通過(guò)人為損傷子宮內(nèi)膜基底和子宮肌層來(lái)實(shí)現(xiàn)減少月經(jīng)或人工絕經(jīng)的目的RFAE[1]。時(shí)至今日，RFAE已歷經(jīng)兩代革新，第一代為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜剝脫術(shù)，是一種操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的微創(chuàng)手術(shù)；而第二代的整體子宮內(nèi)膜切除術(shù)有效規(guī)避了第一代的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其安全性、可控性和有效性均得到全面提升。諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)(NovaSure2010SFDA一、NovaSureNovaSure基于阻抗控制原理，通過(guò)射頻能量使子宮內(nèi)膜發(fā)生汽化，因而子宮內(nèi)膜的消除會(huì)不斷增加組織的阻抗作用，當(dāng)阻抗升至50Ω當(dāng)深度超過(guò)淺肌層，設(shè)備會(huì)自動(dòng)停止操作，即完成手術(shù)。NovaSure是一種現(xiàn)代化自動(dòng)裝置系統(tǒng)，像消融器就不再需要人為操作，該系統(tǒng)操作起來(lái)更加為簡(jiǎn)便。第二、系統(tǒng)中的網(wǎng)狀電極能夠按照患者的宮腔寬度和深度自行在宮腔內(nèi)呈倒三角狀展開(kāi)，增加了與子宮內(nèi)膜的接觸面，減少了內(nèi)膜殘留。第三、其治療范圍僅能達(dá)到子宮頸內(nèi)口水平，因而不會(huì)對(duì)宮頸造成熱損傷，還能有效避免輸卵管絕育綜合征、宮腔[2]。第四、可根據(jù)電極中心間距來(lái)控制組織切除的深50Ω，發(fā)生器會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，不僅提升了手術(shù)效果還保障了手術(shù)安全。第六、通過(guò)CO2

進(jìn)行對(duì)宮腔進(jìn)行評(píng)估可提升評(píng)估的完整性，便于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，以免造成宮外電極損傷。二、NovaSure手術(shù)的臨床療效據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過(guò)RFAE治療后患者的月經(jīng)量較術(shù)前減少的占比能夠達(dá)到90%，而其中的閉經(jīng)率可以達(dá)到50%，這樣的臨床效果令醫(yī)生和患者都非常滿意[3]2012RFAE療的患者，大部分患者為子宮肌瘤、腺肌癥引起的月經(jīng)量過(guò)多，其次是因更年期內(nèi)分泌失調(diào)而引起的月經(jīng)量過(guò)多，以及子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤造成的月經(jīng)量過(guò)多；此外，還有腎、肝或血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多等，幾乎所有患者在經(jīng)過(guò)治療后月經(jīng)量均明顯減少，尤其對(duì)子宮腺肌癥的臨床療效更為顯著。在國(guó)外，LILIAKHAFIZOVA[4]120NovaSure1168988%，60%，另外，子宮切除率為7.5%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了13%。國(guó)內(nèi)蒲文娟[5]子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)對(duì)病理良性異常子宮出血患者的治療效果較好，并且安全性較高，對(duì)患者的卵巢功能也無(wú)明顯不良影響。三、術(shù)后并發(fā)癥和相關(guān)注意事項(xiàng)根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，無(wú)論術(shù)中還是術(shù)后，NovaSure治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥即為腹痛，通常通過(guò)服用普通止痛藥便可緩解。目前來(lái)看， Sure是一種安全性較高的的微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟是子宮內(nèi)膜去除術(shù)，仍不乏某些潛在風(fēng)險(xiǎn)的存在，因而治療過(guò)程中需注意：（1）術(shù)前需測(cè)量患者的體重和身高，若BMI>34kg/m2，會(huì)極大的增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)中必須精準(zhǔn)檢測(cè)患者的宮腔深度和長(zhǎng)度，否則極有可能造成子宮穿孔或熱損傷。（3）少部分患者有可能在術(shù)后出現(xiàn)宮頸粘連，繼而發(fā)生輸卵管梗阻，若患者做過(guò)絕育術(shù)，那么退縮的宮角內(nèi)膜會(huì)導(dǎo)致輸卵管積血，表現(xiàn)為經(jīng)期持續(xù)性疼痛，即輸卵管絕育綜合征。（4）諾舒手術(shù)并不是絕育手術(shù)，但術(shù)后患者的子宮腔已無(wú)法再給胎兒提供生長(zhǎng)環(huán)境，因而NovaSure術(shù)后患者仍然需要避孕。（5）子宮內(nèi)膜不典型增生在臨床中比較容易發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，盡管子宮內(nèi)膜去除術(shù)不會(huì)給患者增加患有該類疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但是手術(shù)后的宮腔黏連會(huì)影響患者的子宮內(nèi)膜取樣，也會(huì)影響子宮內(nèi)膜癌早NovaSure增加子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，需視為手術(shù)禁忌證]NovaSureNovaSure參考文獻(xiàn)：子宮出血療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2019,36(2):254-257.蒙俊,韋靜,蘭晏逢,等.諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)與左炔諾孕酮宮[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(7):979-982.及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(15):113-115.LILIAKHAFIZOVA,VASILEIOSMINAS,M.ASHALAM.Inductionabortionfollowingradiofrequencyablationoftheendometrium:Acasereportandsearchforevidence-basedpractice[J].TheEuropeanJournalofContraception&ReproductiveHealthCare,2014,1