胰頭癌護理查房

一例胰頭癌病人的圍手術(shù)期護理

倪榮蘋胰腺的解剖和生理概要CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要

胰形態(tài)細(xì)長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭寬大，大被十二指腸包繞CompanyLogo概況胰頭癌carcinomaofheadofpancreas是指發(fā)生于胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3。

早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。CompanyLogo

CompanyLogo病因與病理

胰頭癌的發(fā)病原因至今仍不十分清楚，但已發(fā)現(xiàn)某些因素與胰腺癌的發(fā)病關(guān)系密切。CompanyLogo病因與病理病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后遺傳CompanyLogo病因與病理轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝總動脈、腹主動脈旁的淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)。直接浸潤:鄰接的臟器如胰腺內(nèi)的膽總管、胃、十二指腸，浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈等。癌腫遠端的胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。CompanyLogo臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)

1．40～70歲的病人多見，男性多于女性。2．早期無特異癥狀，常見的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。3．晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。CompanyLogo臨床表現(xiàn)CompanyLogo輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測和預(yù)后的指標(biāo)B超腹部CT或MRI:與慢性胰腺炎鑒別CompanyLogo實驗室及影像學(xué)檢查輔助檢查CT引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢組織活檢結(jié)果提示大約10％臨床確診病例為良性病變腹腔鏡及術(shù)中活檢組織胰液及十二指腸引流液細(xì)胞學(xué)檢查腹腔沖洗液及腹水細(xì)胞學(xué)檢查CompanyLogo病理學(xué)診斷診斷流程圖

上腹痛、黃疸、體重減輕↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

異常無異?！认侔┏醪酱_立隨訪↓穿刺/術(shù)中取組織↙↘病理診斷成立病理診斷不成立↙↘再次取病檢隨訪CompanyLogo治療物方法根治澆性手筆術(shù)（尚央無遠誕處轉(zhuǎn)風(fēng)移者吵）（1）胰籍頭十傘二指徹腸切騙除術(shù)擴（為林胰頭化癌的角標(biāo)準(zhǔn)坦術(shù)）（2）保順留幽賊門的金胰頭鉤十二則指腸揭切除儉術(shù)姑息靜性手遷術(shù)（高步齡病叛人、疫已有郊肝轉(zhuǎn)沾移、嘉腫瘤子已不蜘能切蜓除或炮不能常耐受竄較大腹手術(shù)順者）（1）用控膽腸屬旁路童手術(shù)雪解除矮膽道奸梗阻薦。（2）用惱胃空具腸吻便合術(shù)鞋解除破或預(yù)勤防十糞二指咳腸梗精阻。輔助紗治療術(shù)后攝外放他射治寶療與塘以5-搜FU為主墨的化君療聯(lián)答合應(yīng)叮用，華可延柳長病費人的指生存還期。Co抵mp景an更y者Lo單go。Co光mp遞an燙y兄Lo蟲go胃胰空植腸吻損合兆口胃空丹腸吻工合口胰膽管膽管委空腸述吻合濾口空腸病史違匯報Co灣mp型an斃y搶Lo望go38床，重王書邀本，戒男，77歲，捆因“需畏寒例、乏層力、社皮膚賄鞏膜飾黃染7+天”偽于20刪12年12月14日門裹診以映肝炎挖收入巡壽感染賠科治靠療。7+天前垮，患睡者無丸明顯恭誘因唉出現(xiàn)籍畏寒睜、乏刺力，技伴流縮慧涕，暑測體冊溫正嗽常，拍伴皮糧膚、羞鞏膜求黃染滿，皮少膚瘙廟癢，縣感上暗腹部舉飽脹觀不適緞，伴鐵尿液抬加深做，如膚濃茶惱樣，永解灰痰色大技便。秋在成晌都市奏某醫(yī)拿院查媽肝功稼示血喉清總敵膽紅售素：22膜3.條9u浪mo蠅l/掩L，血道清直忙接膽旁紅素魔：15其5.扇0u葵mo順l/億L，丙絨氨酸跳氨基敬轉(zhuǎn)氨懇酶21壁3.軍6u普/L已,血清妄總膽吳汁酸:2獅59掌.2秤um鍵ol附/L，為軟進一壓步治市療，御到我雙院門遣診就越診，局以肝荒炎收遲入感宣染科事治療景。在科感染兔科給甲予易緩必生殼、天顯晴甘府美保拋肝，有頭孢稻哌酮避他唑彩巴坦狂抗感位染治秘療。12月14日查硬血示耀，血燦清總覆膽紅朗素：22專6.淚3u聰mo醫(yī)l/彈L，血解清直蹄接膽艷紅素浩：19廈6.烤5u狀mo蟲l/羊L，丙疊氨酸愚氨基爆轉(zhuǎn)氨御酶14跑5u叫/L，血源清總爆膽汁酸:1爪99斜.9稿um斥ol直/L業(yè),R善BC亂:3外.4燙2X被1012/L，Ca枕2.刊09沒mm鮮ol嗓/L，12月15日查部上腹驢增強CT示：喘胰頭妻區(qū)域福團塊矛影，涌考慮坦胰頭鑄癌，橋并膽欲道梗似阻，注右肝論內(nèi)膽全管結(jié)另石。滋請我西科會作診后烈考慮師胰頭省癌于12月17日上辯午轉(zhuǎn)徹入我增科。瓜步入寒病房承，查畢體：麥皮膚連、病史瘋匯報鞏膜副中度鋒黃染草，腹占軟、換中上咸腹壓獎痛，舉無反妄跳痛謹(jǐn)，病釘員自撈訴患赤病以逝來，碼精神拿、食塞欲及剃睡眠鞏欠佳女，體模重?zé)o輩明顯譽變化鞏，有征前列藍腺病駕史8年，慶治療恰不詳乖，10年前番行膽羅囊切胃除術(shù)失，否仆認(rèn)高陰血壓街、冠她心病油、糖垃尿病中病史糞首，無瘡?fù)鈧⑹?，釣無輸撞血史京，否棍認(rèn)家亭族遺躺傳史出、傳百染病明史，枕對磺稻胺過錯敏。貫吸煙10蹤蝶+年，4-虎5支/天，擁飲酒50噸+年，3-湯5兩/天測生喉命體況征T胞36野.3拾℃P濫76次/分，R2值0次/分BP瞞11特7/以72殘mm廳Hg血糖6.日8m塌mo紅l/每L.給予容一級傻護理蓄，低使脂飲潛食，曲監(jiān)測開空腹檢及三女餐后2小時元血糖系，靜斷脈輸部入天蜓晴甘倍美10蹤蝶0m蕩g，門貫冬氨墻酸鳥濟氨酸5g、卡過文營污養(yǎng)液14復(fù)40乎ml、VK徹1墓30鮮mg、Ca離子20蛾ml、水愿溶維憐生素2支捧護肝柳及支餐持治怕療，衡并完宜善凝交血功抄能、虛心臟書彩超唉、胸媽片等近檢查缸。17號查X線示譯：老峽年性窯心肺呢改變煙。18日查瘋上腹餓平掃兩加增短強掃繪描加MR犧CP示：辜考慮悶胰頭脂癌，累、肝洞內(nèi)外標(biāo)膽管帖擴張毒。12月21日給主予術(shù)尤前置山胃管鐘，于頃當(dāng)日12時30分在想全麻壁下行棟膽總哲管空后腸Y型吻較合+腹腔影引流+鎖骨蛛下靜仔脈穿丈刺置四管術(shù)穿，術(shù)奔后回IC炸U治療志。Co匠mp龜an休y榆Lo旺go病史字匯報24在IC序U為補差充凝疼血因絕子給老予靜找脈輸遼入A型血賠漿38稿0m哪l，無夏不良都反應(yīng)掘。于12月24日轉(zhuǎn)味回病躲房，壤首很測生更命體餅征，王體溫37搜℃P坦86次/分R2部0次/分BP服11堤7/仗72輩mm器Hg血糖10奴.5凈mm為ol跑/L象.病員膽意識崗清楚閑，呼時吸平袍穩(wěn)，剖切口賴敷料先清潔敬干燥盯，全闊身皮豬膚清卡潔、虛完整距，黃鍬疸癥如狀未絹見緩肥解，到一根杯胃管懂引流詠通暢桶，引兆流出乏黃褐捉色胃鼻液，臣兩根攔血漿多引流建管引頑流出慨淡紅疤色血上性液糞，自旺訴無卷腹痛律、腹墨脹，傾反復(fù)筐咯白額色泡蠢沫痰馬。遵它醫(yī)囑較給予葬特級劇護理蘆，禁亦食禁蒙飲，磁監(jiān)測踩血糖因一天姨四次孕，安導(dǎo)置心甩電監(jiān)銀護示鹿竇性就心率圓律齊街，吸伴氧3L采/分，仙予以愧翻身腿、扣囑背協(xié)杜助排裹痰，帶生理偶鹽水5m活l加沙灶丁胺民醇0.遣5m冒l(fā)霧化禿吸入Ti鞠d，紅譜外線全理療Bi恨d，口迅腔護勢理、態(tài)尿管謀護理Bi姜d，引淚流管忙護理Qd，靜寧脈置外管護機理一蘆周兩戚次靜網(wǎng)脈輸裝入頭岔孢米柳諾2g籮B胸id，天章晴甘糊美10增0m丟g，門學(xué)冬氨直酸鳥錢氨酸5g、泮枝托拉堆唑80失mgCo尖mp中an志y估Lo憤go病史廁匯報氨基腐酸25兇0m扔l，脂減肪乳25旬0m躍l，卡同文營議養(yǎng)液19岸20結(jié)ml、VK劃1演30敏mg、Ca離子20屯ml、K離子30建ml，水伐溶維茶生素2支。碧嚴(yán)密購觀察猛病情普變化蟻。25日復(fù)晴查血血清悟總膽線紅素早：34復(fù)0.喬8u肅mo記l/投L，血召清直員接膽咐紅素竭：30恥0.功7u僻mo賞l/西L。這息期間氧生命太體征際正常傘，血朗糖波肌動在10寇.5茄-1燒5m炎mo敏l/疲L。26日患橋者肛針門已儀排氣六，于張當(dāng)日稱停止搬胃腸年減壓炮。27日停饅止心紗電監(jiān)吊護、留停止桂靜脈計輸入訊頭孢年米諾賤，改牢為一蔬級護省理，Q4它h監(jiān)測索血壓綱，開直始進曾食米揉湯、剖菜湯泛等流猶質(zhì)飲巷食，份病員蛋自訴米進食唯后無課腹痛腫、腹幫脹。哥現(xiàn)患占者生街命體比征平隆穩(wěn)，灘體溫差最高題位38攝氏離度，26日。宵開始拌進食急后血養(yǎng)糖偏莫高，委仍Q6唐h監(jiān)測設(shè)血糖慚，最說高一救次在26日，倚為23忍,7蠢m(xù)m殘ol儀/L，給熟予皮壟下注琴射胰育島素物后有阻所下善降，挎現(xiàn)在事血糖談波動桂在12碑-1殃7m必mo棄l/仍L之間席。Co棄mp猛an跑y清Lo昌go術(shù)前饒護理章問題

焦慮與環(huán)境的改變、對疾病手術(shù)缺乏了解和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Co祝mp緒an悼y票Lo蒼go舒適的改變與皮膚瘙癢有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與患病后攝入不足、丟失過多或機體代謝增強有關(guān)知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識、手術(shù)、麻醉相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備知識術(shù)前掏護理和措施Co映mp饒an感y些Lo行g(shù)o1心理菌護理（1）熱勝情接繁待病歉人，呆介紹狐病區(qū)蠶環(huán)境臣、病責(zé)房規(guī)膠章制粱度、買管床銷醫(yī)生熔及護幟士（2）講坡解疾絨病的里相關(guān)膜知識造，使沖病人仆對此件疾病沾有所卵了村解（3）介漠紹同練種疾鹿病恢替復(fù)好樹的病擠友認(rèn)游識，冊交流槍經(jīng)驗定，幫償助病貸人樹魄立戰(zhàn)妻勝疾炕病信逼心（4）指奮導(dǎo)病陽人運佛用放秩松方監(jiān)法，啄如深豎呼吸捷、聽電音樂極等術(shù)前本護理漫措施2舒適輔的改崖變保持究病房蛾安靜嚇舒適添。做釋好基篩礎(chǔ)護觸理，太囑病保員勿揭抓撓圍皮膚鉤，保伴持皮護膚清尸潔，慮勿用宗含有避刺激喚性的笨洗滌忌用品默。術(shù)前紙護理舟措施3飲食附護理（1）給妙予高仙蛋白耗、高哀維生午素、染營養(yǎng)泥豐富烘的低除脂流密質(zhì)。（2）提班供安嗎靜舒餅適的限進食值環(huán)境（3）根赤據(jù)醫(yī)疤囑靜闖脈補葬充營偵養(yǎng)Co環(huán)mp宣an嘩y岸Lo宿go術(shù)前陪護理派措施4健康繼教育（1）講飼解手水術(shù)安偷全性僚、必哥要性冷及疾赴病愈熊合情刷況（2）講塑解術(shù)班前的傾注意星事項化及重東要性（3）講頌解手單術(shù)方可式、烈麻醉曠方式（4）講斷解術(shù)紙后可膏能出揚現(xiàn)的鍋不適禿及應(yīng)奧對方椒式Co求mp墓an須y你Lo洋go術(shù)后霞護理播問題血糖養(yǎng)高與疾圍病本肯身有魄關(guān)皮膚保完整峰性受柏?fù)p與機嬌體免鄉(xiāng)豐疫力纖下降犁及皮克膚瘙岸癢有耐關(guān)營養(yǎng)沙失調(diào)低于繞機體凡需要烤量砍與術(shù)早后較匪長時未間禁棵食、梅機體派消耗刊增加賀有關(guān)舒適拜的改劉變與多茄種引僵流管夠安置護、臥桐床時抬間長劍、創(chuàng)羅傷性尼反應(yīng)能有關(guān)焦慮與擔(dān)珠心愈萬后有適關(guān)知識驢缺乏缺乏性疾病賓恢復(fù)協(xié)期的碧相關(guān)觀知識潛在及引流摧不暢與各種朱管道奔的安巖置有群關(guān)潛在麗并發(fā)刻癥出血鈴、感章染、妹膽道難梗阻界、膽空繪腸吻死合口炭瘺Co塑mp德an貴y跟Lo究go術(shù)后棋護理耕措施（1）血糖劉高與疾貪病本臟身有緊關(guān)嚴(yán)密待監(jiān)測系血糖瘦，病貫員進鏈?zhǔn)澈笊医o予財含糖拿量低弱的高蓄纖維旬素、丈低脂廁、易稈消化赴飲食似。必顫要時戲，遵捉醫(yī)囑捆給予劃皮下建注射抗胰島罪素。術(shù)后修護理囑措施（2）皮閣膚完佳整性重受損與機燥體免虜疫力紫下降迷及皮女膚瘙于癢有粒關(guān)保持額床鋪吐干燥鬼、平辮整、尿清潔身，保訊持病花房安容靜舒梯適。育做好條基礎(chǔ)蜓護理幻玉，囑婆病員竿勿抓爭撓皮胖膚，年保持賤全身領(lǐng)皮膚蠶清潔論，勿激用含姨有刺吩激性慶的洗女滌用爬品。術(shù)后厭護理頭措施（3）營養(yǎng)際失調(diào)低于案機體盟需要猶量天與術(shù)加后較伯長時堪間禁謠食、扒機體統(tǒng)消耗咱增加求有關(guān)胃腸砌減壓員期間噸禁食勿禁飲獄，及再時補箭充液世體，死維持述水電暗解質(zhì)近平衡招，根次據(jù)醫(yī)井囑靜議脈補架充營塞養(yǎng)，雙輸入頭卡文手、氨漲基酸火等。忍患者搬腸蠕論動功松能恢凝復(fù)后匹停止汗胃腸玻減壓,囑患籃者進總食高點熱量貞、高兆維生何素、繼優(yōu)質(zhì)耳蛋白柔質(zhì)食銀物，槽如雞響蛋、防魚、劫牛奶未及新高鮮蔬豎菜、駐水果相等，武對含澆鉀高佛的食蹲物應(yīng)遞適當(dāng)瘦控制掌。注播意觀沸察患難者進凈食后椒的反坊應(yīng)，籌如發(fā)起現(xiàn)異樹常情獸況及互時處灑理。術(shù)后聽護理些措施（4）舒遺適的稅改變與多進種引叛流管劣安置丑、臥垃床時休間長卵、創(chuàng)頃傷性紫反應(yīng)門有關(guān)保持若床鋪干干燥猾、平卡整、抓清潔雁，保悠持病悄房安億靜舒株適。術(shù)后楚平臥6小時棚后采勞取半滲臥位瓜。24小時蝴內(nèi)進紅行床束上活找動，片伸展際四肢真。術(shù)沿后第肯二天閣束腹趟帶，輛保護扁切口刷、引扎流管澇。妥讀善固搞定各漁種引晨流管此，防冤止管統(tǒng)道刺汁激引率起患屋者的輕不適嶄。術(shù)后焰護理林措施（5）焦顛慮與擔(dān)岔心愈翻后有糞關(guān)（1）通劑過各癢種方炊法，促增加輝患者痛的舒跡適度宵，以掀減輕幻玉患者位的恐軟懼感私。（2）執(zhí)縫行各騎項護儀理操慎作時徐向患怠者講罰解操抬作目化的，星動作傅干凈脖利落引，不轉(zhuǎn)在病樹人面逮前談?wù)摬」砬?。?）加左強與待患者艦的交洪流，傘講解編出現(xiàn)賣的不屋適及他應(yīng)對水方式證。鼓膠勵其映保持泛料良巨好的紗情緒磁表達猴心中安感受胃，并玩有針夾對性嗎的采妻取疏其導(dǎo)措莊施，稈給予浪安慰褲與支噴持。（4）病虹員夜個間睡破眠不前好，使必要與時遵驚醫(yī)囑山給予坑安定汁。術(shù)后播護理肯措施（6）知識謝缺乏缺乏妥疾病屑恢復(fù)頂期的好相關(guān)含知識(1腫)講解幣早期炕活動煤的重束要性跑，并兔指導(dǎo)肥其早弟期正薪確功撞能鍛窩煉。倘鼓勵鈴下床陪行走堵，促窮進傷忙口早送期愈遞合，誦防止可腸粘鉆連。銅指導(dǎo)看患者慨注意撲休息沃，術(shù)磨后3月內(nèi)湯避免盯劇烈管活動箱，半疤年后溝才能耐從事粘輕體詢力工桶作。（2）指斧導(dǎo)患嘴者進方食高膛熱量史、高豎維生膚素、哲優(yōu)質(zhì)息蛋白頂質(zhì)食根物，挽如雞訪蛋、輸魚、家牛奶鍋及新只鮮蔬棕菜、旱水果治等。術(shù)后株護理遮措施（7）潛在見引流跪不暢與各種難管道冰的安暢置有香關(guān)（1）妥景善固廢定引清流管悲，防叛止扭賺曲、癥折疊焰、受令壓卻，保洞持引孫流管丘通暢艦，定另時擠親壓，熔胃管厭保持拿有效冒的負(fù)浸壓（2）觀平察引粘流液油的顏玻色、配性質(zhì)瞇和量嗚，并句及時舞記錄基，如育有異奇常，說立即駝通知請醫(yī)生（3）每璃日更誰換負(fù)蒸壓器適和引懼流袋吃，注牲意無討菌操暮作，械囑患牲者防灣止逆重行感較染（4）做造好口蓬腔護給理和山尿管襲護理躺，自系術(shù)后杠第二稻天起群，間嶼斷夾帖閉尿墳管，犁鍛煉襖膀胱徑功能宇。（5）胃惕腸減滔壓：養(yǎng)一般危于腸伸蠕動鴨恢復(fù)(排氣芽