胰島素的起始與強(qiáng)化治療蔣成燕

胰島素的起始與強(qiáng)化治療1胰島素的起始治療胰島素的強(qiáng)化治療內(nèi)

容2隨著病程進(jìn)展，2型糖尿病患者β細(xì)胞

功能進(jìn)行性衰退診斷時間（年）β細(xì)胞功能(%)N=376診斷糖尿病時β細(xì)胞功能降低超過50%AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:12493藥物治療最終將從口服藥向胰島素轉(zhuǎn)變藥物治療口服降糖藥物胰島素治療4WrightAetal.DiabetesCare2002;25:330–336.LusignanSetal.BMCFamilyPractice2005;6:13.從UKPDS開始的年數(shù)(接受氯磺丙脲治療的患者)

需要加用胰島素的患者(%)0102030405060123456需要使用胰島素的患者隨糖尿病病程的延長而增加5UKPDS提示：在確診6年后大約50％以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯(lián)合胰島素才能夠使得空腹血糖控制到<6.0mmol/L血糖不達(dá)標(biāo)，則進(jìn)入下一步治療中國2型糖尿病防治指南.2010年版.6

開始胰島素治療：口服藥聯(lián)合中效或預(yù)混胰島素每日多次胰島素注射或胰島素泵治療胰島素治療的方案起始治療強(qiáng)化治療7新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強(qiáng)化治療起始治療的胰島素選擇1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbAlc仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。對新發(fā)病與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。起始基礎(chǔ)胰島素繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射能減少夜間肝糖原的產(chǎn)生，降低空腹血糖，改善白天口服降糖藥的療效，從而改善全天的血糖控制每天只注射一次，操作簡單，不需要住院，容易接受，依從性好朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)。上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.7:2109NPH胰島素起效時間:1-3小時峰值時間:6-12小時持續(xù)時間:18-24小時睡前使用優(yōu)于晚餐前使用最大活性在用藥后的8小時，睡前10pm注射，作用高峰是6AM，正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時（7am），易于自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖馬學(xué)毅主編.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué).2007年9月第1版.10基礎(chǔ)胰島素的起始劑量和調(diào)節(jié)起始劑量為0.2U/kg劑量調(diào)節(jié)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量通常每3-5日調(diào)整一次劑量根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4U直到空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個月后空腹血糖控制理想，但HbA1c不達(dá)標(biāo)應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案中國2型糖尿病防治指南.2010年版.11優(yōu)化治療：NPH胰島素

由每日1次增加為每日2次白天胰島素分泌不足空腹血糖較好早餐后血糖較好午餐后血糖較好晚餐后血糖較高NPH不能有效持續(xù)作用24ｈ需要早餐前再增加一次注射以增加午、晚餐后胰島素的濃度12病例分享——起始基礎(chǔ)胰島素治療Adoptedfrom楊凱杰等.實用內(nèi)科雜志2(4):37-38.13糖尿病15年口服二甲雙胍6片/日，糖適平6片/日，拜糖平3片/日血糖12~~16mmol/L周XX，女，58歲，退休四肢麻木，感覺減退，視力模糊，消瘦乏力調(diào)整治療方案迪沙5mg.tid全身狀況明顯改善，體重恢復(fù)到正常水平空腹血糖：正常二甲雙胍0.5·tid甘舒霖N16u睡前餐后血糖：8.0~~9.0mmol/L之間病例啟示從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)Adoptedfrom楊凱杰等.實用內(nèi)科雜志2(4):37-38.1425預(yù)混胰島素4:00507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時間預(yù)混胰島素起始預(yù)混胰島素可同時提供基礎(chǔ)和餐時胰島素，全面控制血糖，減少注射次數(shù)，平衡療效與方便性15起始朽劑量預(yù)和調(diào)炕節(jié)每日一次預(yù)混胰島素起始劑量0.2U/kg體重/日晚餐前注射劑量調(diào)整根據(jù)患者空腹血糖調(diào)整胰島素用量3-5日調(diào)整一次每次調(diào)整量1-4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)每日兩次預(yù)混胰島素起始劑量0.4-0.6U/kg體重/日按1:1比例分配到早餐/晚餐前劑量調(diào)整根據(jù)空腹、早餐后血糖，晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前胰島素用量每3-5日調(diào)整一次根據(jù)血糖水平每次調(diào)整量在1-4U,血糖達(dá)標(biāo)當(dāng)使用每日2次注射方案時，應(yīng)停用胰島素促泌劑中國2型糖蝦尿病因防治背指南.況20斑10年版.16何時貌選擇嬸預(yù)混模胰島崖素為問起始顯？Hb延A1c較高葛的T2中DM患者，不適牌合基盈礎(chǔ)胰繪島素策，可直垃接使喚用預(yù)烏混胰投島素謠起始AC丘E聚Di控ab凳et徹es圖M球el碎li丙tu錄s刃Gu塊id膜el堤in就es山,面En圈do疾cr啞P街ra伶ct渡.塌20翁07鄉(xiāng)豐;1姑3(廟Su葬pp斃l隆1)勿2滴00距717未使用口服藥治療過的患者HbA1c>9%可選預(yù)混胰島素作為起始HbA1c>10%至少以預(yù)混胰島素為起始口服藥失效的T2DM患者HbA1c>7%直接以預(yù)混胰島素作為起始治療起始倒預(yù)混齒胰島四素的格兩種趴情況18磺脲類失效的2型糖尿病患者失效后未用胰島素失效后已用胰島素但血糖控制不佳兩種滑情況西下起王始預(yù)換混胰盲島素奸的研些究19入選患者應(yīng)用格列齊特每日超過320mg或應(yīng)用格列吡嗪每日超過40mg血糖仍控制不佳的分組一組為磺脲類失效后未用胰島素（初次組）34例一組為磺脲類失效后已應(yīng)用胰島素，但血糖控制不佳需調(diào)整胰島素（再次組）27例給予預(yù)混胰島素30R早晚餐前皮下注射根據(jù)血糖調(diào)整劑量監(jiān)測三餐前后血糖及晚10:00糖，每2-3天一個血糖譜檢查所有患者入院后行糖耐量試驗初次組同時胰島素釋放試驗再次組做C肽釋放試驗榮蓉嗓等.中國孔糖尿抬病雜嗚志20答01桐,秧9(瞎1)日:討8征-1概1.治療發(fā)結(jié)果20*與治療前相比P<0.0001*與治療前相比P<0.0001****兩組涼空腹鹿和餐紗后2小時決血糖涂治療票前后維都有銷顯著喊性差棟異說明顧每日2次預(yù)額混胰戶島素30哭R可有耍效控尸制磺宮脲類好失效屑的2型糖芽尿病隊患者銷的血冬糖榮蓉棒等.中國蔬糖尿薯病雜貍志20喇01召,笛9(訂1)之:翅8當(dāng)-1陳1.兩組播一般債資料停分析21預(yù)混胰島素治療前兩組OGTT各點血糖值無顯著性差異預(yù)混胰島素治療后再次組胰島素劑量顯著高于初次組可能初次組以細(xì)胞功能受損為主再次組兼有胰島素抵抗榮蓉悅等.中國隸糖尿熄病雜戚志20拆01排,刪9(筒1)棟:仿8煩-1譜1.互動列問題——選擇30年R還是50詠R？空腹血糖戀較高也者宜階選用30市R空腹處血糖燒較好介而餐后血糖臥升幅萌較大于者宜熟選用50舞R22小結(jié)隨著病程延長滿，β細(xì)胞脂功能沖進(jìn)行斯性下繳降，胰島腔素的蜂使用短幾乎包不可晚避免起始喬胰島寇素治索療可頂以幫扔助更自好控喚制血赴糖根據(jù)剝既往隙治療督及Hb還A1壘c水平仰，可胖以起廁始基屋礎(chǔ)胰扔島素圓或預(yù)燭混胰聚島素23胰島素的起始治療胰島素的強(qiáng)化治療內(nèi)容24

開始胰島素治療：口服藥聯(lián)合中效或預(yù)混胰島素每日多次胰島素注射或胰島素泵治療新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強(qiáng)化治療胰島寒素治免療的方案起始草治療強(qiáng)化榆治療25強(qiáng)化警治療芽的定包義根據(jù)辯患者化病情宴聯(lián)合暴使用口服批降糖糊藥物個或胰績島素，在僅較短借的時米間內(nèi)蛛把血黃糖控踏制在目標(biāo)掠范圍這樣貓可以吧在短各時間屬內(nèi)降擱低血膠糖，拘改善鉤高糖梅毒性該治乞療方覺案需燈要維嶺持一胡段時示間或心需長丸期使獲用該液方案詳治療26強(qiáng)化霉治療致的方蛙案方案增加謊服藥姿數(shù)量增加脖服藥裹頻率增加?；蛐薰鹫攘飴u素創(chuàng)治療胰島素口服藥+胰島素口服藥聯(lián)合治療飲食，運(yùn)動，口服藥單藥治療生活方式改變27中國2型糖駛尿病做防治茄指南庸（20柄10年版根）胰島長素的匹強(qiáng)化趣治療2型糖牲尿病拳的胰購島素懂強(qiáng)化侄治療烈一般益指每絕日多怠次胰辛島素開治療.28餐時+基礎(chǔ)胰島素每日三次預(yù)混胰島素類似物持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII)更接近生理性胰島素分泌模式在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射低血糖發(fā)生風(fēng)險小胰島瞇素強(qiáng)萍化治妻療的剪適用杏人群1型糖洲尿病妊娠喚：妊座娠糖狂尿病弱；糖倡尿病丙合并沉妊娠需要麥胰島藍(lán)素強(qiáng)插化治張療的2型糖柱尿病已經(jīng)情使用段胰島壩素治什療但盼不能打達(dá)到筐目的初診2型糖晝尿病挺血糖齒較高圍手瘋術(shù)期感染妊娠中國2型糖救尿病申防治標(biāo)指南勉（20極10年版狡）29胰島薯素強(qiáng)白化治聲療的何禁忌伐癥有嚴(yán)扣重低厘血糖搏危險譽(yù)增加染的病愚人例如:最近刃有嚴(yán)罷重低床血糖戲史者哪、對幼低血江糖缺職乏感貧知者丟、Ad炕di嫂so寨n氏病拴、β阻滯蜘劑治貴療者種、碎垂體驕功能奔低下么者幼年惑和高溫年齡忽患者有糖站尿病父晚期務(wù)并發(fā)夠癥者(已行據(jù)腎移眼植除止外)有其舍它縮裝短預(yù)誤期壽坐命的剃疾病仰或醫(yī)火療情創(chuàng)況酒精表中毒績和有啊藥物個成癮杯者精神瘦病或軌精神球遲緩敬者30胰島叮素強(qiáng)穗化治焰療常御見方砍案方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案1RIRIRINPHRIRIRIUL方案2RIRI30R/50R方案330R/50RRI30R/50R方案4CSII方案5預(yù)混胰島素類似物每日3次31方案1：4針/日胰農(nóng)島素老治療3針短繼效或瀉速效+1針中酸效或湊長效，晚軍餐或會睡前經(jīng)典支的胰蠢島素保替代醬模式執(zhí)。缺提點：括注射侵次數(shù)賤過多濾，患愁者不宇愿接鍛受，恐難以拘長期謹(jǐn)堅持冒。方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案1RIRIRINPHRIRIRIUL血糖(mmol/L)8amnoon6pm2am4am8am

時間3餐前注射常規(guī)或速效胰島素NPH或UL每日1次或2次108-6-4-2-0

32方案2：3針胰釋島素勸治療2針短垃效或絨速效+逮1針預(yù)膝混晚談餐前缺點叔：量無大時猾12Am廚-3由Am低血征糖，宗量小底時FB脾G控制丑不好方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案2RIRI30R/50R血糖(mmol/L)8amnoon6pm2am4am8am時間10-8-6-4-2-0

33方案3：3針胰管島素逮治療早晚嗽預(yù)混抬胰島景素+中午得短效體或速坑效胰鼻島素方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案330R/50RRI30R/50R血糖(mmol/L)8amnoon6pm2am4am8am

時間早餐前:RI+UL/NPH（30R/50R)晚餐前:RI+UL/NPH（30R/50R)108-6-4-2-0

中午:RI34方案4：胰是島素勢泵治湊療（拿短效別或速護(hù)效胰濃島素鍛）Bolusdoses:早餐午餐晚餐16:0020:00

24:004:008:0012:008:00Time持續(xù)的程序控制的基礎(chǔ)胰島素輸注血漿胰島素水平生理性胰島素分泌CSII35胰島急素泵祖簡介持續(xù)碌皮下吃胰島羽素輸代注（CS算II）胰島吉素泵傅能模夠擬正換常胰診腺的降胰島膀素分腿泌模角式，渠持續(xù)24小時犯向患刺者體府內(nèi)輸量入微老量胰斜島素亂。胰島燃素泵衛(wèi)兩種炸輸注葉方式基礎(chǔ)制輸注鹿率繡（Ba槍sa脫l忽ra少te侍)控制布兩餐蒼間和咽夜間算的血克糖的善基礎(chǔ)月胰島插素餐前錄負(fù)荷湊量(洗Bo趨lu搬s)控制弊餐后坐血糖將和高辣血糖柔校正昌所需擱的胰挎島素嗽量中國皺胰島怕素泵嶼指南.2楚00嘩9版.36短期隆胰島恥素泵宣治療搏的適判應(yīng)癥T1蔑DM患者需要衫長期照胰島桃素強(qiáng)市化治濟(jì)療的T2槽DM患者忘住院僅期間案治療需要奧短期譯胰島逐素治逼療控淘制高似血糖鵲的T2轎DM患者糖尿宵病患迅者的尋圍手議術(shù)期且血糖刷控制如應(yīng)激碰性高底血糖凡患者晨的血譯糖控彼制妊娠趣糖尿棋病或荷糖尿纏病合倒并妊再娠者中國莫胰島海素泵米指南.2孟00膊9版.37長期盆胰島院素泵幟治療御的適淺應(yīng)癥T1型DM患者需要傘長期安胰島領(lǐng)素強(qiáng)市化治習(xí)療的T2璃DM患者以下羽人群裹使用臘胰島究素泵自獲益旺更多晝：血糖橫波動亂大，夠雖采紡用多嗚次胰爐島素惠皮下劑注射掀方案劇，血飲糖仍悄無法債得到抽平穩(wěn)旁控制鉤的糖怠尿病擱患者即；無感夫知低枯血糖浙者；頻發(fā)炒低血穩(wěn)糖者呼；黎明江現(xiàn)象補(bǔ)嚴(yán)重燃導(dǎo)致柏血糖針總體風(fēng)控制奔不佳津者；作息撿時間嫂不規(guī)桌律，晨不能晨按時而就餐冠者；要求司提高暮生活耽質(zhì)量煌者；胃輕踢癱或毛進(jìn)食薄時間光長的惜患者中國芒胰島更素泵沫指南.2紐奉00盈9版.38不宜結(jié)短期笨應(yīng)用晌胰島帝素泵遞治療貍的情明況下述為情況狠不推矩薦皮義下胰鈔島素陜泵治伸療酮癥銳酸中紐奉毒高滲傷性非傾酮癥霧性昏吵迷伴有融嚴(yán)重鑼循環(huán)顆障礙蝦的高描血糖雪者中國嚴(yán)胰島舊素泵拿指南.2驚00免9版.39胰島駕素強(qiáng)識化治企療研素究40王鵬踏虎等.中國嫩誤診貝學(xué)雜融志20燥07義,催7:游37駕51鋒-3拔75幸2.A組繼發(fā)失效患者80例診斷標(biāo)準(zhǔn)是：口服第二代磺脲類藥物有效1年以上飲食控制良好口服磺脲類藥物足量≥3個月空腹血糖≥10mmol/L持續(xù)1個月以上糖化血蛋白≥9.5%B組初發(fā)2型糖尿病患者80例根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)未接受口服降糖降脂藥物或胰島素治療OGTT75g葡萄糖耐量試驗，查空腹及餐后2h的血糖、胰島素、c肽其他觀察指標(biāo)（治療前后）血壓體重指數(shù)糖化血紅蛋白β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）治療嚴(yán)格控制飲食胰島素針強(qiáng)化治療三餐前應(yīng)用甘舒霖R睡前應(yīng)用甘舒霖N針治療時間為3周繼發(fā)貼性磺偉脲類紙藥物駐失效鳳的患葉者41應(yīng)用胰島素治療能夠顯著改善胰島素抵抗胰島β細(xì)胞功能少部分患者β細(xì)胞功能改善不顯著的可能原因葡萄糖毒性作用致使胰島素合成的不可逆損害磺脲類藥物對胰島β細(xì)胞的過度刺激王鵬革虎等.中國度誤診騾學(xué)雜挎志20曾07吐,醉7:突37秩51遍-3號75境2.初發(fā)2型糖腔尿病贏患者42應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療控制血糖后，能顯著改善胰島β細(xì)胞功能減輕胰島素抵抗持續(xù)高血糖的存在可抑制β細(xì)胞功能血糖控制后β細(xì)胞功能恢復(fù)王鵬漫虎等.中國院誤診摧學(xué)雜印志20獵07每,坡7:釣37摘51騙-3狠75貸2.強(qiáng)化敵治療弄的胰漆島素幅起始況量和域劑量搏分配一般陰從0.志5u去/K淘g/就d起量中效采或長帖效的陪量占全譽(yù)天總研量的20躬%-底--化30墨%3針短乞效或河速效控的量可以兼平均諷分配切，或遣者早上>晚上>中午.早餐多中餐少晚餐中量睡前少RI25-30%RI15-20%RI20-25%NPH20%強(qiáng)調(diào)藥個體膏化43強(qiáng)化擋治療政的胰補(bǔ)島素懼起始鼓量和撥劑量雄分配強(qiáng)調(diào)退個體矛化潘長喜玉主徐譯.貌Jo展si夕li灑n’蘇s糖尿末病學(xué).第14版.全天遇胰島葉素總訊量（葵TD暮I）濫=體叉重×龍0.遮5單溪位（約或當(dāng)放前的深胰島保素用劉量）萍例如防：如甚果患戒者體剩重為疲60炸公斤紐奉，T乒DI便=3挎0單著位中餐請胰島蕩素劑冠量=須餐時蔬胰島范素總們量的遭1/駝3齊例如考：1壺8單溜位X際1難/3競=6肌單位睡前嶺胰島現(xiàn)素劑全量=基國礎(chǔ)胰藍(lán)島素奏總量超，例外如：醉30肢單位噸X度40彼%=望12種單位晚餐浙胰島牽素劑衛(wèi)量=餐權(quán)時胰嗚島素層總量泛的1肌/3霸例注如：例18載單位律X恒1/格3=辱6單查位餐時凝胰島旨素總效量（助Li叢sp揮ro環(huán),A埋sp陸ar緩t或親Re顧gu新la紙r）尊=T淋DI筆×6罪0%泡例找如:潑30纖單位給X駐60撈%=毛18匙單蛙位圖39剃.2每日喝多次肢姨島拆隸治眠疔的帆初始魄方案弓（毎帶日4次注皂射》。早餐壤胰島差素劑猛量=尚餐時賊胰島系素總挪量的醫(yī)1/滔3買例如銀：1堪8單插位X扇1流/3不=6粉單位基礎(chǔ)俱胰島疲素總著量（釋NP榜H,嚷Gl糾ar歉gi配ne后或U乎lt筒ra那le或nt磨e）石=T剝DI粉×4蕩0%諷例橋如：倚30外單位阻×4走0%=12交單位強(qiáng)化結(jié)治療辣的胰柄島素近起始紀(jì)量-胰島馳素泵中國銜胰島粥素泵停指南.2邪00孫9版.45未接受過胰島素治療的患者，根據(jù)糖尿病類型設(shè)定為T1DM一日總量（U）＝體重（kg）×（0.4～0.5）T2DM一日總量（U）＝體重（kg）×（0.5～0.8）已接受胰島素治療的患者，根據(jù)之前胰島素用量計算，在使用過程中調(diào)整一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U）×(70%～100%)胰島娛素泵窯的劑凱量分瓣配每日膝基礎(chǔ)室輸注腳量=全天太胰島俯素總閥量×（40害%～60越%）基礎(chǔ)蔬輸注評率與微時間侍段應(yīng)觸根據(jù)姨患者垂的血騎糖波其動情筐況以閘及生劈燕活狀突況來將設(shè)定臨床客大多阻分為3～6個時快間段初始改設(shè)定閣的餐品前大鞏劑量賤總量平一般澇按照澆三餐貸各1/善3分配Bo究de蝕B辮W,et絕a釣l.Di托ab尊et裁es煙M梁et狹ab竭R咬es己R肯ev蔽,雹20踐02帳,石18sup慢pl籮1宵:S邪14雖-2峰0早餐中餐晚餐基礎(chǔ)量餐前大劑量生理情況分泌量基礎(chǔ)量餐前大劑量血漿胰島素分泌量46胰島被素強(qiáng)夢化治擋療的研血糖么監(jiān)測多次道胰島采素注茶射或樂胰島腳素泵培治療涌患者芳的SM泊BG方案恒：中國揉血糖味監(jiān)測煤臨床猾應(yīng)用校指南按（20需11年版奮）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前已達(dá)標(biāo)××××未達(dá)標(biāo)××（×）×（×）×××測血堡糖的斯時間腸；（×）可甲以省違去測咱血糖投的時慕間47胰島圍素強(qiáng)曉化治掘療的躍劑量亮調(diào)整中國2型糖競尿病紹防治剛指南20雖10版溜討論鋸稿.中國搜胰島承素泵依指南.2當(dāng)00盟9版.48餐時+基礎(chǔ)胰島素根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量每3-5天調(diào)整一次根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位直到血糖達(dá)標(biāo)胰島素泵根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整胰島絡(luò)素強(qiáng)遷化治攻療劑研量相遞關(guān)因腦素探赴討49回顧分析214例住院胰島素治療的T2DM患者臨床資料以FPG<6.1mmol/L、2hPG<8.0mol/L作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，記錄達(dá)標(biāo)時間(以天為單位)及達(dá)標(biāo)時Ins總量(以U/kg為單位)根據(jù)治療前用藥情況分為6組初發(fā)組磺脲失效非超重組磺脲+雙胍失效組三藥（磺脲+雙胍+糖苷類）聯(lián)合失效組雙胍失效組磺脲失效超重組（BMI≥25kg/m2)姚軍岸等.中國括糖尿貓病雜秧志20喉08籃,典16慣(3顏):忽1蓄63糟-1頭65作.21注4名患啞者平雀均達(dá)防標(biāo)時稈間13天50姚軍糧等.中國棕糖尿掩病雜宣志20勢08笑,挨16夏(3孝):廣1委63基-1推65環(huán).胰島溜素治柜療的注湯意事項-日劑捧量日劑量改不應(yīng)虜過多：應(yīng)在生勞理劑量大途于40箱u/日范脂圍就窄會促進(jìn)體強(qiáng)重增京加、鍵低血鏟糖、動脈震硬化如果吹日劑驢量需余求大聯(lián)合以口服莫藥如邁噻唑打烷二狠酮類誦、雙裹胍類穩(wěn)或α-糖苷孔酶抑帥制劑鈔等有塘助于闖減少剛胰島功素用