高敏C反應(yīng)蛋白和常規(guī)C反應(yīng)蛋白的區(qū)別

高敏C反應(yīng)蛋白和常規(guī)C反應(yīng)蛋白的區(qū)別張錚

經(jīng)常會(huì)有人在版面上問高敏C反應(yīng)蛋白和常規(guī)C反應(yīng)蛋白的區(qū)別，也有很多同道作出了較為科學(xué)的解釋。但是總體來看，很多解釋雖然正確，但過于“學(xué)術(shù)化”，用詞太專業(yè)，導(dǎo)致很多同道難以理解。另一方面，我認(rèn)識的很多臨床醫(yī)生，包括部分心內(nèi)科的醫(yī)生，都常常把這兩個(gè)概念搞混，有時(shí)甚至讓人哭笑不得。

為便于大家理解這兩個(gè)概念，力爭通過通俗易懂的語言來談?wù)勛约旱目捶?。我不是生化專業(yè)的，只是看過一些高敏C反應(yīng)蛋白的文獻(xiàn)，所談及的內(nèi)容有不妥之處，歡迎批評指正。

各位同道:我們首先來說說C反應(yīng)蛋白，這是一個(gè)大家都很熟悉的指標(biāo)，無論是診斷學(xué)的教科書，還是臨床生化、臨床免疫學(xué)的教科書，都將這個(gè)指標(biāo)描述成“炎癥指標(biāo)”。換句話說，外周血C反應(yīng)蛋白增高，提示體內(nèi)可能存在較為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。因此，C反應(yīng)蛋白常常用于很多感染性疾病和自身免疫性疾病的診斷和嚴(yán)重程度的評估?；ㄩ_兩朵，各表一支:

現(xiàn)在我們來說說心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制。長期以來，人們認(rèn)為脂質(zhì)沉積是導(dǎo)致心腦血管疾?。毙孕募」Ｋ?、腦梗賽、腦出血、冠心病等）的主要原因，因此采用了各種降脂藥去防治心腦血管疾病。然而，在預(yù)防心血管疾病的過程中，人們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題：單獨(dú)降脂雖然可以很大程度上降低心腦血管疾病的發(fā)病率，但是并不能做到完全阻止心腦血管疾病的發(fā)生。

這就說明：脂質(zhì)沉積學(xué)說并不能完全闡釋心腦血管疾病發(fā)生的原因，肯定還有別的發(fā)病機(jī)制存在。為此，人類進(jìn)行了不懈的努力很探索。近幾十年來年，人們逐漸認(rèn)識到：炎癥反應(yīng)與心腦血管疾病存在密切的關(guān)系，支持這一學(xué)說的一個(gè)證據(jù)就是很多研究發(fā)現(xiàn)外周血C反應(yīng)蛋白水平與心腦血管疾病有關(guān)。

這些證據(jù)大多來自一些隊(duì)列研究，也就說，研究者先找一些普通人來（當(dāng)然是很大的樣本），檢測一下他們的C反應(yīng)蛋白（此時(shí)的C反應(yīng)蛋白暫且稱為“基線（baseline）C反應(yīng)蛋白”），然后對這些人進(jìn)行隨訪，分析是不是當(dāng)初基線C反應(yīng)蛋白水平越高的人，將來發(fā)生心腦血管時(shí)間的概率越高。

結(jié)果他們確實(shí)觀察到了，如果一個(gè)人平時(shí)的C反應(yīng)蛋白水平很高，將來發(fā)生心血腦管事件的風(fēng)險(xiǎn)也越高。也就是說，C反應(yīng)蛋白是心腦血管事件的危險(xiǎn)因子。

然而，在開展C反應(yīng)蛋白與心腦血管事件的研究中，有一個(gè)問題令研究者感到很“不爽”：就是大部分健康人的C反應(yīng)蛋白水平低于檢測下限（10mg/l），但是他們?nèi)匀粫?huì)發(fā)生心腦血管事件。這一現(xiàn)象一個(gè)可能的解釋就是檢測下限（10mg/l）以內(nèi)的C反應(yīng)蛋白水平的變化，與心腦血管疾病仍然有關(guān)。

關(guān)于檢測下限的概念，容我啰嗦兩句。理論上講，任何一種檢測方法，只要你放標(biāo)本上去，他肯定能出一個(gè)數(shù)，給你報(bào)一個(gè)檢測結(jié)果。但在實(shí)際工作中，對于低濃度的樣本，檢測結(jié)果的變異就十分巨大。比如我們最熟悉的血紅蛋白檢測，如果患者的血紅蛋白是100g/L，檢測系統(tǒng)一不小心檢測成了101g/L，變異才1%，顯然是無傷大雅，完全可以接受。

但是如果一個(gè)標(biāo)本的血紅蛋白是1g/L，檢驗(yàn)系統(tǒng)一不小心將其弄成了2g/L，誤差就是100%了，顯然是無法接受的。人們常把檢測下限定在變異為20%時(shí)的濃度。有些醫(yī)院出的普通C反應(yīng)蛋白報(bào)告，雖然濃度在10mg/l以下，但結(jié)果可能就是不可靠的。當(dāng)然，不同的C反應(yīng)蛋白檢測系統(tǒng)的檢測下限略有差異，一般都在5-10mg/l。

我們接著說檢測下限的C反應(yīng)蛋白水平與心腦血管疾病的關(guān)系。舉個(gè)例子來說明：如果患者A的C反應(yīng)蛋白水平是1mg/l，患者B的C反應(yīng)蛋白水平是8mg/l。如果用常規(guī)C反應(yīng)蛋白檢測方法去檢測，他們的C反應(yīng)蛋白都應(yīng)該是<10mg/l，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是一樣的。

問題是：如果真的有一個(gè)技術(shù)能檢測到10mg/ll以下的C反應(yīng)蛋白水平，A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)真的一樣嗎？所以，我們需要一種更靈敏的檢測技術(shù)，去把A和B分開，看看A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不是一樣的。

各位同道:

許是看中了這里面的商機(jī)，也許是純粹為了滿足好奇心，總之后來這種技術(shù)就誕生了，也就是所謂的“高敏C反應(yīng)蛋白”。為了區(qū)別，我們暫且把前面提到的檢測下限為10mg/l的C反應(yīng)蛋白檢測技術(shù)所檢測的東西稱作“普通C反應(yīng)蛋白”。當(dāng)然，不同的檢測系統(tǒng)檢測下限也略有差異，但大多都在0.5mg/l以下。

高敏C反應(yīng)蛋白發(fā)明了以后，人們當(dāng)然會(huì)很好奇地去看看A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不是一致的。研究結(jié)果很令人興奮，A和B的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)果然是不同的。說到這里，各位看官也就應(yīng)該明白了，高敏C反應(yīng)蛋白的價(jià)值就在于他能檢測到低水平的C反應(yīng)蛋白，把常規(guī)C反應(yīng)蛋白無法劃分的那些容易發(fā)生心腦血管事件的人劃分出來，對心腦血管疾病的防治顯然就具有不言而喻的意義了。

在這版里我岸順便絮說一竄句，20裙08年，Pa姨ul體MRi泛dk良er領(lǐng)銜蔥的JU撤PI辱TE交R研究互（NEn拼glJ別Me雹d.秘2顯00籌83獅59恭(2鑄1)端:2衛(wèi)19堆5-普22嫁07嫩.）公喚布了免一些封振奮衫人心老的發(fā)怪現(xiàn)：修首先皂，他懂們發(fā)削現(xiàn)他宮汀類俗降脂增藥物維（瑞頸舒伐栗他汀項(xiàng)）可掀以降姑低高防敏C反應(yīng)勻蛋白跑水平猜。這個(gè)付發(fā)現(xiàn)傘進(jìn)一逐步強(qiáng)減化了舌炎癥顆反應(yīng)薯學(xué)說芹與心貌腦血驚管事儲件發(fā)聯(lián)病機(jī)用制的儉關(guān)系虛，同希時(shí)也涉不得西不使圓人們拋去反嗎思，敢他汀夫類藥府物降罵低心背腦血炕管事蜜件的匪根本泊原因鉆到底菠是“判降脂戶”還牛是“嘴抗炎柏”；扔其次挽，他度們發(fā)爺現(xiàn)如膊果患霜者的拳高敏C反應(yīng)鬼蛋白律水平戲增高陵（>2搜mg駛/l），辛即使LD諸L-白C正常母（<1涉30同mg斗/L），塊患者倡仍然舍可以乒從他叨汀類匹治療凡中獲英益。當(dāng)然株，后捕來還年有一攔些研歪究也長進(jìn)一膝步驗(yàn)虛證了JU存PI董TE磁R研究配的結(jié)航果，叫說到謝底就顫是一籮句話型：高協(xié)敏C反應(yīng)絡(luò)蛋白軋不僅及是心槍腦血箱管疾學(xué)病的?！拔仉U(xiǎn)因宴子（ri吧sk筒f峰ac善to祝r）”關(guān)，更魔是治缸療的中“監(jiān)驅(qū)測標(biāo)盡志物擠（mo頸ni音to昂r）”曉。相易關(guān)的波研究默和評棒論在La停nc殲et爐,N溜EJ疾M,擴(kuò)JA淡MA級,跨An剛nu透al動(dòng)o屈f屬In凡te濁rn天al序M他ed瞎ic忙in的e,敘B最MJ良,惠Ci課rc量ul疼at殊io于n,糖J六AC歌C,Cl躲in常ic款al南Ch業(yè)em者is煤tr心y上都食有報(bào)凈道，拾大家割可以距參考抹下，禮版面素上也循有很董多討招論，濃在此紛不一誰一贅宅述，刺僅列桑舉出縣相關(guān)僻鏈接待。最后農(nóng)，回椒答幾持個(gè)常猛見的因問題兩：1，未高敏C反應(yīng)割蛋白午和普牙通C反應(yīng)擴(kuò)蛋白屯既然銷檢測乓的是曾同一名物質(zhì)您，為耗何彼插此難珍以換截算？眠回總答：糖確實(shí)歌檢測者的是去同一象物質(zhì)菊，但僻是檢這測方?jīng)Q法不摸同，餓加之克由于站采用涉免疫釘檢測基法，穩(wěn)影響凝因素購太多這，無勻法溯摸源，填因此戶目前液尚無侮法換被算。抹再說輕這種玻換算焰本身純也沒相有多鏟大意肺思（腥詳見榆下述膝）。2，粥什么遷時(shí)候住該查釘高敏C反應(yīng)護(hù)蛋白朱，什旅么時(shí)蠶候該席查普菊通C反應(yīng)躍蛋白數(shù)？回答分：如急果一棄個(gè)患瘡者有振明確園的感鹽染性臘疾病頑或者凍自身核免疫班性疾米病傾須向，零建議頃查普渡通C反應(yīng)彩蛋白乏。如誕果一濃個(gè)人栽只是輸健康驅(qū)查體餐，或供者評糖估心種腦血哨管事替件的犬風(fēng)險(xiǎn)竿，建思議查凍高敏C反應(yīng)棍蛋白示。也呈許有腳人會(huì)浙問，籍統(tǒng)一侄查高副敏C反應(yīng)鏈蛋白謠不就撕得了驗(yàn)。然爛而，竊事情蔬并不輛是這考么簡期單的健。首先暈，高嚴(yán)敏C反應(yīng)怕蛋白挨的檢旨測相功對昂璃貴。盼其漸次，批以往秘研究C反應(yīng)猶蛋白諷在自鑒身免越疫性稀疾病族和感拼染性談疾病皺診療瓦中的腐價(jià)值棋大多刃采用周的是秧普通C反應(yīng)側(cè)蛋白敵，其寧結(jié)論傍是否裳適合兄高敏C反應(yīng)籍蛋白懇還不爐明確柏。因第三犧，如甚果一許個(gè)人圣的炎讀癥反絲式應(yīng)很園強(qiáng)烈屯，高拉敏C反應(yīng)旗蛋白膚會(huì)超并過線焰性范喚圍，于檢測慎結(jié)果繪的準(zhǔn)卷確性舊會(huì)受舉到影若響。寧不同遺的高覆敏C反應(yīng)雀蛋白奴檢測喝上限鼻差異誘很大斷，絕寨大部滋分在60充mg區(qū)/l以內(nèi)翻?？傊猓哐鬋反應(yīng)鼠蛋白刃與普補(bǔ)通C反應(yīng)葵蛋白鵲的關(guān)箱系好洲比狙聲擊步滋槍與sh召ou舞qi咐an焰g的關(guān)旁系，詳如果零敵人沿在10志0米開春外，鞭當(dāng)然號最好衡使用都狙擊而步槍趴，那版是狙硬擊步飄槍的躁特長島；如主果你老敵人右在25米以宇內(nèi)，情當(dāng)然炒最好脹使用sh反ou飄qi壇an拋g了，維因?yàn)閼M近距醬離作建戰(zhàn)顯鎖然是友手槍疼的特蛙長。您現(xiàn)在符的問舒題就朋是，御很多古臨床只醫(yī)生釘，不及管敵蔑人多袖遠(yuǎn)，蛋一律套使用輕手槍廢。3，手為什薪么二餓者的疏參考害范圍厚不同娘？先回釋答：胖第一獨(dú)，既棄然檢靠測方秘法不遣同，僑參考當(dāng)范圍華當(dāng)然胸不同蚊；第婆二，延這類橋指標(biāo)亦的參趕考范冶圍意戴思不暑大，暗最重撞要的志應(yīng)該賴是合添適范忘圍！尸現(xiàn)在嫁化驗(yàn)橋單上趴列絕挽的高蜘敏C反應(yīng)音蛋白機(jī)的參防考范陰圍，挖理論畝上講霉，都頁是合憂適范渣圍。罰請各死位同份道正甘確理翁解參骨考范賄圍和穿合適漫范圍波的概臉念！爬??！最近戰(zhàn)聽說汽某醫(yī)論院搞15倘18膛9認(rèn)可醬的時(shí)被候，框性能尋驗(yàn)證駝里面翼有一插項(xiàng)內(nèi)闊容就橫是驗(yàn)隱證血所脂和心血糖勁的參良考范士圍，閃評審扔專家之看了姐以后篇還不掏停地心點(diǎn)頭屠，說度這個(gè)圖參考丙范圍楚的驗(yàn)災(zāi)證做弄得很雄好，燒真讓印人唏梳噓不炭已。參考擾范圍叫說明盒的問蛋題是:病人筑的這償項(xiàng)指嶼標(biāo)和面大部劃分人去是否香一樣?合適律范圍斯強(qiáng)調(diào)旗的是:如果碗你的劉這項(xiàng)絹指標(biāo)須超過稻了這聽個(gè)界洪限,就應(yīng)柔該采券取措換施來他降低浪他了.1，如旋何正購確理競解”央炎癥里“與撞”心葛腦血屠管疾鞠病“遙、”怪感染割性疾碑病與縱自身屬免疫賤性疾限病“禍的關(guān)做系？回答?。合冉锇言掜橆}扯女遠(yuǎn)點(diǎn)許，講憲講免貨疫學(xué)贏吧。緊上帝靠賦予鬼了人堪免疫究系統(tǒng)醫(yī)，是戚人體謝最精見細(xì)，紫最玄戒妙的扶系統(tǒng)把。免轟疫系參統(tǒng)的示功能充就是妄”清演除異怨己，半維持壺自穩(wěn)尋“，披簡而緞言之罰就是辱“外濾查內(nèi)斷審”安。當(dāng)然盲，這沃個(gè)“紗異己賢”可題以是始入侵紛的病辭原生賺物，但比如立流感大病毒屯，也扎可以趴是自的身的識成分慎，比爽如雙路鏈DN私A。所慚謂炎孔癥，欄本質(zhì)賄就是卡機(jī)體賓免疫期系統(tǒng)憂清除犯異己培而發(fā)倍起的臥免疫醋反應(yīng)依過程藝。當(dāng)額然，期在免躺疫學(xué)晉里面蜓，炎互癥更撤側(cè)重網(wǎng)于指偷固有攏免疫功應(yīng)答鎮(zhèn)過程者。當(dāng)然匯，對乖于炎奪癥反逆應(yīng)，某病理央學(xué)家甚也有社不同奴于免摟疫學(xué)妄家的暗定義燭，但付是其久本質(zhì)秩都是勸一樣齒的，必只不把過病多理學(xué)之家側(cè)禁重于虎從細(xì)駕胞、細(xì)組織位、器兼官和資整體址上去賣討論呈炎癥蹈，二靜免疫臣學(xué)家器喜歡板在細(xì)猶胞和均分子亂層面業(yè)去討逃論炎晴癥。德炎癥記反應(yīng)存是雙六刃劍牧，雖鍛然適育度的斑炎癥告反應(yīng)惠有利糖于抗花原的仗清除劍，但椅是失包控的女炎癥御反應(yīng)蛛就會(huì)浴導(dǎo)致煤機(jī)體駐的組滴織損催傷，率或者墨引起內(nèi)自身床免疫雁性疾百?。呛且?，很課多搞投免疫塑學(xué)研助究的社學(xué)者往論文新的開停場白時(shí)都是甚這句丘話）藥。所以亦，當(dāng)魚個(gè)體職發(fā)生鎖感染魔性疾盆?。ê型庠丛行钥蛊墼┣强险叶ㄓ胸氀装Y躬反應(yīng)候的，憲而且笑是劇螺烈的甘炎癥播反應(yīng)吊。但臨是這智種炎償癥反海應(yīng)有取個(gè)特著點(diǎn)，倍就是理來也司匆匆儲，去晃也匆汽匆。販抗原誼被消打滅后目，炎未癥反塔應(yīng)就政消退粒了。如果闖不消攜退，閣那就塘麻煩瓶了，屋因?yàn)辂}可能美會(huì)引負(fù)起免總疫病患理損號傷。仿以自扮身免親疫性涉疾病蜓為例件，其辟發(fā)病跟的根營本機(jī)畜制就軟是體恰內(nèi)一煉直有瘋持續(xù)濤的炎垂癥反簡應(yīng)。勒親，勤請關(guān)憶注”閣持續(xù)鮮“這擠兩個(gè)些字，戶不是情”來絞也匆址匆，核去也伯匆匆赴“哦勺！最心血夜管疾系病的惱發(fā)生氣也與嘩炎癥研反應(yīng)恒有關(guān)侵，但剛是這頓中炎恒癥反勝應(yīng)與戴”感苦染性芝疾病煤“、級”自癥身免咳疫性諒疾病浪“中綁的炎杜癥還揪是不創(chuàng)同的柴。主要遞表現(xiàn)豈在以粱下幾室方面呼：第一擋，從學(xué)時(shí)間唯上來奏講，心血騙管疾炎病發(fā)居生發(fā)室展與乞”持撈續(xù)的粉炎癥氏反應(yīng)赴“有釀關(guān)，仰是一僅個(gè)日鴨積月規(guī)累的蠶過程猴，或峽者說須與過尋去一幸段時(shí)碗間內(nèi)嘆的平瓜均炎球癥反肚應(yīng)強(qiáng)元度有預(yù)關(guān)。磨所以細(xì)感染秩性疾催病患讀者雖稈然有危炎癥挨反應(yīng)扁，但算是由誦于持仰續(xù)時(shí)本間不財(cái)長，席與心虧血管復(fù)疾病既的關(guān)備系就刮不大爪了（它其實(shí)觸還是鑄有點(diǎn)嗎關(guān)系鬼，只史是顯著著而斑已）紙；第二全，從騾強(qiáng)度鉤上來抄講，與心辣血管棚疾病狀有關(guān)蜘的炎百癥反姿應(yīng)是捉低水錦平的謠炎癥愿反應(yīng)輩（以熄至于舌其CR土P水平紫只能鄰由檢劣測下欺限較頂高的hs佛CR夠P測得燭），勞而自鞭身免雁疫性鄭疾病布、感筋染性旨疾病均中的督炎癥哥大多不是高成水平駝的炎揀癥反注應(yīng)，猾從上也面那凡張圖笑大家冰就可炊以看謙出來澡。第三勺，從判誘發(fā)朽因素售上來敢講：導(dǎo)致師感染幸性疾豎病或燥者自殖身免縮慧疫性健疾病見的”吃炎癥戶源（甲引起吩炎癥始的原猾因）卡“通干常是助很清置楚的蛇，要元不就躬是外滲來抗躺原，昏要不形就是驚自身臨抗原羽。但博是與令心血燥管疾密病有撈關(guān)的勺炎癥冒反應(yīng)區(qū)中，搖炎癥齡源到查底為封何物肥，現(xiàn)吵在還糖搞不扇清楚預(yù)，有豬人說紹是血罷脂，央也有爽人說裂是其限它，獎(jiǎng)總之果眾說訴紛紜飾。各位背同道:說這由么多將廢話鍵，兜絡(luò)了那蹲么大重圈子悲其實(shí)柱就是蚊想告泡訴大蔥家，雖然前同為植炎癥制，但山心血嗓管疾房誠病發(fā)虧病機(jī)坊制中捧的炎酬癥與漂我們瓜傳統(tǒng)醒理解摧的炎稀癥是敬不一囑樣的盾，正妨所謂稿“此大炎癥鐵非彼窄炎癥監(jiān)也”匆。2，有料同道夾說高冠敏CR蠟P在感零染性丘疾病店中也頃是有姻意義背的，怎因?yàn)楸l(fā)鵲現(xiàn)很贊多感浙染性寇疾病尋患者棵普通CR口P不高扔，高庸敏CR華P增高猜。回答茶：這薦個(gè)現(xiàn)告象是啊肯定識存在逃的，售高敏CR抄P在感存染性捏疾病便中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