提高高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的策略探討

提高高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的策略探討【摘要】我國(guó)高等中醫(yī)藥院校專(zhuān)業(yè)設(shè)置多、規(guī)模大，學(xué)生的基礎(chǔ)參差不齊，給藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高帶來(lái)很多困難。提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的辦法有很多種，其中把握好藥理學(xué)教學(xué)的基本規(guī)律，是提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的根本。筆者將其在藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)、發(fā)現(xiàn)的基本教學(xué)規(guī)律列舉出來(lái)，希望能給藥理學(xué)教學(xué)同仁一些啟發(fā)、在一定程度上提高高等中醫(yī)藥院校的藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高等中醫(yī)藥院校；藥理學(xué)教學(xué)；規(guī)律；質(zhì)量

Abstract:TherearemanysubjectsandlargestudentsinTraditionalChineseMedicalUniversityinChina,andthestudentsbackgroundsofbasicscienceareverydifferent，whichleadtomanydifficultiestoelevatethequalityofpharmacologicalteaching.Therearealotofwaysforimprovingthequalityofpharmacologicalteaching，amongofthem,gettingholdoftherulesinpharmacologyteachingisfundamentaltoelevatethequalityofpharmacologicalteaching.Theauthorenumeratesseveralbasicrulesinpharmacologyteachingwhichsummarizedorfoundinhispharmacologyteachingpractice,soastogivesomeevocationforthecolleaguesinpharmacologyteachingandelevatethequalityofpharmacologicalteachinginsomedegreeintraditionalChinesemedicaluniversityinChina.

Keywords:TraditionalChinesemedicaluniversity;PharmacologicalTeaching;Rule;Quality

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁，在我國(guó)的高等中醫(yī)藥院校普遍開(kāi)設(shè)藥理學(xué)這門(mén)課程。然而與西醫(yī)藥院校相比，我國(guó)的中醫(yī)藥院校招生專(zhuān)業(yè)多、規(guī)模大、數(shù)量多。如：中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分七年制和五年制，有傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)骨傷方向、中醫(yī)針灸方向、中醫(yī)外科方向、中醫(yī)推拿保健方向、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方向等，此外，還有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)七年制和五年制、對(duì)外中醫(yī)方向、護(hù)理學(xué)等專(zhuān)業(yè)方向，中藥學(xué)招生專(zhuān)業(yè)有傳統(tǒng)的中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥栽培學(xué)、中藥資源與開(kāi)發(fā)等，有的高等中醫(yī)藥院校還招臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理、檢驗(yàn)、影像及藥學(xué)、藥物制劑學(xué)、制藥工程、食品衛(wèi)生與工程等專(zhuān)業(yè)。藥理學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識(shí)和科學(xué)的思維方法。以上不少中醫(yī)、中藥專(zhuān)業(yè)的學(xué)生除要學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)的主干課程外，還要學(xué)習(xí)不少的西醫(yī)、西藥課程，他們的西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)沒(méi)有西醫(yī)院校西醫(yī)、西藥專(zhuān)業(yè)那么扎實(shí),而且專(zhuān)業(yè)多、基礎(chǔ)參差不齊，給藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高帶來(lái)很多困難。提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的辦法有很多種，其中把握好藥理學(xué)教學(xué)的基本規(guī)律，是提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的根本。因此只有認(rèn)真抓好藥理學(xué)教學(xué)的基本規(guī)律才能提高高等中醫(yī)藥院校藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。以下筆者將其在藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)、發(fā)現(xiàn)的基本教學(xué)規(guī)律列舉出來(lái)，希望能給藥理學(xué)教學(xué)同仁一些啟發(fā)。

1藥理學(xué)教學(xué)中的“點(diǎn)”和“線”

藥理學(xué)教學(xué)中的“點(diǎn)”和“線”貫穿在整個(gè)的藥理學(xué)教學(xué)中。在教學(xué)中要明示，以使學(xué)生首先能抓住藥理學(xué)教材的主旋律。如整本藥理學(xué)教材緊緊圍繞藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)兩條線展開(kāi)。在總論一章中，藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)及其相關(guān)的基本概念就是主要的講授點(diǎn)。大多數(shù)的藥物是與受體結(jié)合后才起作用的，根據(jù)藥物與受體的親和力與內(nèi)在活性的不同，藥物又分為激動(dòng)藥、部分激動(dòng)藥、拮抗藥三類(lèi)，藥理學(xué)教材中的的大多數(shù)藥物主要屬于激動(dòng)藥和拮抗藥范疇，屬部分激動(dòng)藥的藥物是很少的。因此受體、激動(dòng)藥和拮抗藥又是總論中的講授點(diǎn)。在傳出神經(jīng)系統(tǒng)總論及相關(guān)的藥物教學(xué)中，要緊緊圍繞：膽堿能神經(jīng)－乙酰膽堿－膽堿受體－膽堿受體激動(dòng)藥和拮抗藥、去甲腎上腺素能神經(jīng)－去甲腎上腺素－腎上腺素受體－腎上腺素受體激動(dòng)藥和拮抗藥兩條線展開(kāi)。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中大多數(shù)是中樞抑制藥，如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥等都是中樞抑制藥，因此中樞抑制藥的概念及不同類(lèi)藥物的作用機(jī)制為講授點(diǎn)。作用于心血管系統(tǒng)的藥物龐大而復(fù)雜，學(xué)生學(xué)起來(lái)比較困難，常常張冠李戴，容易混淆。其中又以β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用最相似，β受體阻斷藥是通過(guò)阻斷β受體起作用的，而鈣拮抗藥是通過(guò)阻滯鈣通道起作用，因此在作用于心血管系統(tǒng)的藥物中β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的作用機(jī)制是主要的講授點(diǎn)。在抗菌藥物一章中涉及多種病原微生物，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到很吃力。實(shí)際上抗菌藥物針對(duì)的主要是兩菌四體，因此哪些抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌、哪些藥物主要作用于革蘭氏陰性菌、哪些藥物可用于四體感染是這一章的講授重點(diǎn)。等等。

2藥理學(xué)教學(xué)中“溫故而知新”法

教師在藥理學(xué)教學(xué)課堂中有目的的給學(xué)生講授相關(guān)內(nèi)容，對(duì)要講授的新內(nèi)容大有幫助，不少教師擔(dān)心教學(xué)時(shí)間不夠不重視復(fù)習(xí)，學(xué)生對(duì)所教的新內(nèi)容常常一知半解，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，久而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高很不利。例如很多學(xué)生反映抗心律失常藥物一章不易懂、很難學(xué)。在講授心律失常一章時(shí)，有必要先講授快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞、心肌動(dòng)作電位和離子流、快速型心律失常、緩慢型心律失常等相關(guān)知識(shí)及β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用。有了這些知識(shí)背景，學(xué)生學(xué)習(xí)抗心律失常藥物一章就不難了。在講授抗癲癇藥物、抗驚厥藥物、抗精神失常藥物時(shí)首先要講授癲癇、驚厥、精神失常等相關(guān)疾病的概念，講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗動(dòng)脈粥樣硬化藥、抗高血壓藥時(shí)首先要講授充血性心力衰竭、心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病等基本概念及相關(guān)病理生理知識(shí)，學(xué)生對(duì)所要學(xué)的新內(nèi)容就能充分理解，易學(xué)易記，?？善鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?。在講授β受體阻斷藥前先復(fù)習(xí)β受體激動(dòng)時(shí)對(duì)心臟、腎臟、支氣管平滑肌、血管平滑肌等器官組織產(chǎn)生的效應(yīng)，講授鈣拮抗藥前先復(fù)習(xí)鈣離子對(duì)心肌動(dòng)作電位、心臟起搏細(xì)胞、心肌收縮性、心率、心肌傳導(dǎo)性等的影響，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的收縮性的影響等均有助于學(xué)生對(duì)β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的深入和透徹的理解。講授血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素II受體阻斷藥時(shí)，最好先復(fù)習(xí)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的功能，尤其要讓學(xué)生先明白血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素II的生理和病理作用。在講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗高血壓藥時(shí)先簡(jiǎn)要講授已學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容如利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的藥理作用，對(duì)這幾章的學(xué)習(xí)就輕而易舉了。先簡(jiǎn)要講授什么是革蘭氏陽(yáng)性菌、什么是革蘭氏陰性菌、哪些革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌可感染人體而致病，對(duì)于后續(xù)各抗菌藥物的抗菌機(jī)制、抗菌譜、臨床用途等的講授將大有幫助。等等。

3藥理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中還要注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維方法

古人云:“授人以魚(yú),只供一飯之需；授人以漁,終身受用無(wú)窮。”從這個(gè)意義上講,重視學(xué)生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng),比傳授知識(shí)與技能更重要。因此在藥理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中還要注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維方法。創(chuàng)新性思維一般包括聯(lián)想思維、演繹思維、歸納思維、發(fā)散思維、因果思維、辨證思維等。教師要善于并靈活地將這些創(chuàng)新性思維運(yùn)用到藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，潛移默化地讓學(xué)生養(yǎng)成良好思維的習(xí)慣，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)新性思維能力。如去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素的結(jié)構(gòu)很相似，去甲腎上腺素、腎上腺素都可激動(dòng)α受體，但去甲腎上腺素主要作用于α受體、對(duì)β受體的激動(dòng)作用很弱，腎上腺素對(duì)α受體和β受體的激動(dòng)作用都很強(qiáng)，而異丙腎上腺素主要選擇性地激動(dòng)β受體，因而去甲腎上腺素、腎上腺素和異丙腎上腺素的藥理作用和臨床用途有一定的相似性，但各有自己的特點(diǎn)。β受體阻斷藥和鈣拮抗藥對(duì)心臟都有抑制作用，都能使心率減慢、心肌收縮性減弱、傳導(dǎo)減慢，但β受體阻斷藥是通過(guò)阻斷β受體起作用的，主要阻斷兒茶酚胺類(lèi)激素或藥物、交感神經(jīng)興奮對(duì)心臟的興奮或激動(dòng)作用，鈣拮抗藥是通過(guò)阻滯鈣通道，影響鈣離子內(nèi)流，使心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子減少而抑制心臟的，因此β受體阻斷藥適用于治療與交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類(lèi)過(guò)多誘發(fā)的心律失常、充血性心力衰竭、高血壓病、心絞痛和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，而鈣拮抗藥適用于治療與鈣離子相關(guān)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、高血壓病、心絞痛、缺血性腦血管疾病、外周血管痙攣性疾病，因?yàn)閷?duì)心臟的抑制作用、不影響交感神經(jīng)及兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，一般不能用于治療充血性心力衰竭和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。東莨菪堿、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥、H1受體阻斷藥等對(duì)中樞都有抑制作用，但它們的作用機(jī)制不同，對(duì)中樞的抑制效應(yīng)也不同。青霉素、第1代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)等抗菌藥物對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌都有殺滅或抑制作用，但青霉素和第1代頭孢菌素是殺菌性抗菌藥，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的作用最強(qiáng)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)等抗菌藥物是抑菌性抗菌藥，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌它們的作用較弱，但它們對(duì)衣原體感染有效，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、四環(huán)素類(lèi)抗菌藥是治療支原體感染的首選藥，四環(huán)素類(lèi)抗菌藥是治療立克次體感染的首選藥，但青霉素和第1代頭孢菌素對(duì)衣原體、支原體、立克次體無(wú)效，此外青霉素是治療螺旋體感染的首選藥，主要的嚴(yán)重不良反應(yīng)是過(guò)敏性休克，第1代頭孢菌素有腎毒性，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素可引起胃腸道不良反應(yīng)，四環(huán)素類(lèi)藥物可引起四環(huán)素牙和二重感染，磺胺類(lèi)藥物有腎毒性。事物都是矛盾、辨證的統(tǒng)一體，如藥物可治療疾病又可導(dǎo)致不良反應(yīng)，在一定范圍類(lèi)藥物的效應(yīng)與劑量成正比，但達(dá)到最大效應(yīng)時(shí)，再增加劑量并不能增加藥物效應(yīng)，反而會(huì)帶來(lái)毒性反應(yīng)。等等。以上內(nèi)容包括聯(lián)想思維、演繹思維、歸納思維、發(fā)散思維、因果思維、辨證思維等中