陳灝珠心房顫動藥物治療策略

心房顫動藥物治療策略復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所陳灝珠CHENHZ1我國13個省14個自然人群29079人的調(diào)查（抽樣調(diào)查）房顫總患病率0.77％（標(biāo)化為0.61％）男性0.9％，女性0.7％>80歲7.5％瓣膜病性12.9％非瓣膜病性65.2％特發(fā)性21.9％發(fā)生腦卒中者13.0％（非房顫人群為2.4％）中華內(nèi)科雜志，2004：43：491心房顫動流行情況2最常見的持續(xù)性快速心律失常人群中的患病率2％美國共約有220萬患者，每年新增16萬以上患病率隨年齡而增加，50～59歲為0.5％，80～89歲為9％KannelWBetal：AmJCardiol1998；82：2N－9N3Framingham研究隨訪38年，女性17.1‰，男性21.5‰發(fā)生心房顫動占內(nèi)科住院病人的6％～7％心臟手術(shù)后發(fā)生率平均26.7％也是最常見的心律失常急診KannelWBetal:NEnglJMed1982;306:1018~1022ConnorsSetal:CanJCardiol1997:13(SupplA):19A~24AAndrewsTCetal:Circulation1991;84(SupplIII):III~2364

我校兩附屬綜合性醫(yī)院住院心臟病病人中心律失常50年代占0.63％，90年代增至18.84％。心房顫動在心律失常的病人中占12.5％至13.0％陳灝珠等：中華內(nèi)科雜志，2003；42：829～83214%病態(tài)竇房結(jié)綜合征13%

心房顫動8%房室傳導(dǎo)阻滯7%預(yù)激綜合征8%室上性心動過速

39%期前收縮11%其它58.3%室上性心動過速

20.8%期前收縮12.5%

心房顫動4.2%室性心動過速4.2%其它50年代90年代5病因的變化傳統(tǒng)基礎(chǔ)心臟病依次排列常為：風(fēng)心病、甲亢、高心病、冠心病、心肌病、先心病、肺心病、縮窄性心包炎、病竇、原因不明（特發(fā)性）陣發(fā)性房顫中約45％無基礎(chǔ)性心臟病6老年58.1％平均年齡65.5歲高血壓病40.3％男:女13:12冠心病34.8％占住院病人7.9％心力衰竭33.1％風(fēng)心病23.9％陣發(fā)性房顫33.7％特發(fā)性房顫7.4％持續(xù)性房顫16.7％心肌病5.4％永久性房顫49.5％糖尿病4.1％1999～2001年我國41家醫(yī)院9297例房顫住院病人基本病因回顧性分析（單項(xiàng)％）中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2003年7月3日第2版7解剖生理病變基礎(chǔ)心房擴(kuò)大，壓力增高（高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、甲亢，左房為主；先心病、肺心病，右房常見）心房肌缺血、梗死、纖維化（高血壓、冠心病、風(fēng)心?。┬姆考⊙装Y、壞死、纖維化（風(fēng)心病、心肌病、甲亢）心房各部分割成小島電活動不一致有基礎(chǔ)心臟病的房顫：8可能有導(dǎo)致折返的異常旁道可能自律神經(jīng)失調(diào)，心房對其介質(zhì)敏感如迷走興奮→釋出Ach→作用于M受體→激活I(lǐng)kAch→增加鉀離子外流→加速細(xì)胞復(fù)極化→APD縮短，ERP離散度增加如交感興奮→激活I(lǐng)ks和Ikur→APD、ERP縮短（心房肌ERP）可能為家族性基因突變?nèi)旧w10q22～24（Brugada1997）11P15.5的KCNQ1（陳義漢2003）6q14～16（Ellinor2003）特發(fā)性房顫：9發(fā)病機(jī)理1.多發(fā)微波折返學(xué)說（Moe1962年，Multiplewaveletre-entry）多發(fā)微波以紊亂方式經(jīng)過心房互相碰撞、再激動和再形成有足夠的心房組織塊來維持此多發(fā)微波折返MoeGK：ArchInternPharmTher1962;140:183~18810Allessie1984年：核心微波折返環(huán)概念。至少需要5～6個折返環(huán)，少于3個房顫不能維持。Winfree1989年：自旋波概念。心肌興奮波旋渦形成自旋波Kecskemeti等1985年：心房易感性概念心房內(nèi)有傳導(dǎo)減慢區(qū)域和多種不應(yīng)性，使心房異位搏動在“易感期”造成多發(fā)微折返A(chǔ)llessieMAetal:Circulation1984;70:123112.快速發(fā)放沖動灶學(xué)說（Haissaguerre等1997年，Rapidfiringfocus）左、右心房，肺靜脈，冠狀靜脈竇和腔靜脈口或其內(nèi)一定距離處——肌袖，有快速發(fā)放沖動灶，驅(qū)使周圍心房組織產(chǎn)生房顫，然后由多發(fā)微波折返機(jī)制維持?？焖侔l(fā)放沖動停止后房顫得以繼續(xù)。Haissaguerre,Metal:NEnglJMed,1998;339:659~66612郭繼鴻：新概念心電圖2002133.其他學(xué)說自律性學(xué)說：心房內(nèi)有多個自律灶，其興奮性增加(Scherf1947)環(huán)行運(yùn)動學(xué)說：環(huán)行中“母環(huán)”不斷發(fā)放沖動激動環(huán)外心房肌“子環(huán)”（Mines1913，Lewis1920）,“母環(huán)”逆鐘向運(yùn)行，依托三尖瓣峽部和右心房界嵴等。Scherf,D.:ProcSocExpBioMed1947;64:233~239Mines,G.R.:JPhysiol1913;46:349~383Lewis,T.etal:Heart,1920;7:191~24514維持機(jī)制1.電生理重構(gòu)。房顫一旦啟動，引起電生理改變心房肌不應(yīng)期縮短，離散度增加，動作電位時程縮短，使房顫更易維持或終止后再啟動，房顫發(fā)作間期延長直至持久性（房顫連綴現(xiàn)象，AFbegetsAF）竇房結(jié)功能不全。房顫發(fā)作之間出現(xiàn)竇緩和竇性靜止，進(jìn)一步增加異位搏動發(fā)生和再啟動房顫的能力房顫終止后電重構(gòu)約在一周后消失。AllessieMAetal:AmJCardiol1996;77:10A~23A152.趨組織逆結(jié)構(gòu)鬧重構(gòu)房顫叉中左凝心房泰增大高有助畜于房豎顫的閃維持麥（轉(zhuǎn)甚復(fù)竇耍性并死維持忙竇律俯后左研心房理增大盟減輕竿，情席況可蘇好轉(zhuǎn)負(fù)）心房籍肌萎益縮、泳纖維魚化等心房妻肌局帳部RA勉AS激活壯，促癥進(jìn)間穴質(zhì)纖華維化Gr筋an致t折AO浩:A累m夫JCa煤rd豪io破l,1沈99畜8;誓82隆:4亡3N駱~4燭9N163.神離子辟通道響重構(gòu)房顫棗時心目房肌嗎細(xì)胞放離子階通道編發(fā)生福功能慚性變公化，產(chǎn)主要投成為賽維持到房顫渣的功勤能性喚基質(zhì)葵，但財(cái)也可躺能是可啟動演機(jī)制鈉離形子通臨道密郵度下賭降，細(xì)有關(guān)爐的mR揮NA表達(dá)植減低畏，INa內(nèi)流畢減少夫，使晃傳導(dǎo)渣速度蔑減慢去，縮吃短折旋返波鹿長，狀增加嘩房顫物的易波感性乓。也答有認(rèn)開為INa的失席活電壓慚提高棋。17鈣離歉子通行道作早蘭期心螺肌細(xì)炸胞鈣惜超負(fù)墳荷，適并使INa內(nèi)流林減少謙，其蘭后（各1～艷2周娃后）側(cè)鈣離撫子通馳道密寇度下四降，漏有關(guān)mR僵NA表達(dá)片減低熱，ICa內(nèi)流督減少央，使ER撐P縮短怨，AP蔬D縮短柳且其啦對頻捆率的砌適應(yīng)診性降歪低，醋心房懲肌接印受高葛頻激墻動的昂能力盆增強(qiáng)映。18鉀離子記通道智種類沿多，塵變化氣較復(fù)騙雜，吉意見置未一畢致，敏一般傅認(rèn)為IKr、IKs、IKu段r、IKa搏ch、IKA躁TP的激活醫(yī)增加救鉀外服流，到會導(dǎo)壞致AP念D和ER桂P的縮朝短。妖但房襯顫病料人中離見Ito、IKr、IKs、Iku嫩r密度勉下降汁，也頑見上漏述變繳化，畫可能噸是對饑其他移離子猶通道觸產(chǎn)生驅(qū)影響乖所致括。19臨床倚分類分類臨床特點(diǎn)發(fā)作情況治療選擇初發(fā)房顫（recentonsetAF）有癥狀可復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)不需預(yù)防性抗心律失常藥治療，除非癥狀嚴(yán)重?zé)o癥狀發(fā)生時間不明陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF）持續(xù)時間<7日,反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率，必要時抗凝最常見為<48小時能自行終止持續(xù)性房顫（persistentAF）持續(xù)時間>7日,反復(fù)發(fā)作控制心室率，必要時抗凝或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥治療或以前轉(zhuǎn)復(fù)過非自限永久性房顫（permanentAF）不能終止發(fā)作控制心室率，必要時抗凝終止后又復(fù)發(fā)無轉(zhuǎn)復(fù)愿望引自ES溉C和NA偵SP外E資料20臨床體主要農(nóng)表現(xiàn)快速濾不規(guī)破則心使搏，隆病人閥不適確、焦剝慮房室關(guān)傳導(dǎo)行不協(xié)刮調(diào)，捉影響宇心臟觀舒縮革功能轟，心弊搏量扔減少或，心蛛力衰興竭心房殊內(nèi)血竹液停扮滯，咬引起樂血栓餡栓塞房顫擺本身隊(duì)多不錫致命悶，但晃其并謀發(fā)癥坑可致駝命（趴卒中身危險(xiǎn)依3.巴3％松左右晚）初發(fā)好房顫復(fù)中2籃1％迎無癥耍狀21臨床軟特殊化表現(xiàn)從竇性警突發(fā)詳房顫做，心器室率緒很快陜時引涌起頭黃昏、憶黑矇雜或暈憲厥從房磁顫突碗轉(zhuǎn)竇尊律，咱有較副長間坐歇時側(cè)亦可這發(fā)生右頭昏紙、黑茅矇或齊暈厥原有鑄器質(zhì)倦性心紋臟病探者引胞發(fā)心園衰甚塵至肺覆水腫免，心公絞痛可有設(shè)尿頻配、尿習(xí)量也惑多，庭尿色絲式淡，獲比重路低22治療外科鋼手術(shù)示：如莫迷宮歐手術(shù)介入頑治療摩：線蠶性消皮融，授局灶泊消融膏（如倒點(diǎn)狀騎消融沿、節(jié)昏段消番融、陶環(huán)狀騙消融估等）起搏潤治療粉：心彩房除澇顫、癢雙房牲同步受起搏渡、心債房多箏部位它起搏虹等非藥減物治燃療藥物墓治療目前湊仍屬別最常扮用的餅治療孤方法23藥物倦治療貢策略控制伴心室冠率轉(zhuǎn)復(fù)軋竇性體心律維持攻竇性殊心律唱，預(yù)勵防復(fù)趨發(fā)防治滾血栓新栓塞恒并發(fā)盒癥目標(biāo)網(wǎng)：24一、雷控制技心室狀率治秤療策幟略指征飼：心室龜率>宣10據(jù)0～沒12嘴0次寨/分尿，尤棗其有羊器質(zhì)撥性心窄臟沖病者房顫臟并發(fā)獄心衰枯者不擬太轉(zhuǎn)復(fù)窗或轉(zhuǎn)似復(fù)不本成功嚇者，閃抗心雄律失丟常藥封引起暢明顯先反應(yīng)盾者目標(biāo)浙：維持凱心室晃率在敗60學(xué)～8使0次密/分?jǐn)啵o紐奉息時趣）和諒90腎～1亡00票次/葛分（刊日常誤活動厲時）改善檔心衰尿癥狀初發(fā)齒或陣叛發(fā)者燭心室址率控籍制后劫可能蹲自行妄轉(zhuǎn)復(fù)靠竇性25洋地膛黃類慢（尤盤適用巾于有評心衰唐者）西地艙蘭廳0顧.4mg暈i啊.v怎.肌4～李6小時引后再屑給0授.2托～0攝.4mg地高炭辛拌0俘.2棕5mg錯～0豈.3秀75頭mg痕q訊.d應(yīng).足7日后連0.已12寶5mg踐～0拖.2謊5m貼g牛q.脅d.β阻滯頸劑（羽有心悼衰或熱低血晃壓者改不用南或慎動用）艾司睡洛爾幣30含0μg盾/k疾g于1框分鐘線內(nèi)滴創(chuàng)注，替然后礦50μg作/k池g?盾mi麻n維持客（1引5分孔鐘可轉(zhuǎn)見效客）美多寇洛爾敵5mg燦i服.v掀.忘（1厘～2歡mg趴/m總in付），如需步要5劃分鐘書后再方注射5mg會。口服昌50mg鄭t歲.i證.d旅.阿替碼洛爾顆25mg浸b距.i泄.d畢.普萘優(yōu)洛爾輝10mg點(diǎn)t銹.i漸.d綱.措施香：26鈣拮抗溝劑（謹(jǐn)有心歸衰或著低血擇壓者拋慎用雜或不鵲用）地爾擾硫卓滔0.墾15mg勉～0雖.3雜5m檢g/鴿kg記，2分鐘付以上i.揀v.躬，5歪～10分鐘硬后可矛再給序（4剖分鐘脆可見徹效）居。30mg徑～6塞0m驗(yàn)g戲t.同i.烘d.擇p戲.o廁.維拉促帕米喇5mg領(lǐng)～1亦0m隆g緩慢i.胖v.憐（5分鐘忠可見蠶效）鋼。40mg哲～8泄0m燭g欣t.捷i.魂d.以，維持聯(lián)量4悼0mg絞t秩.i趨.d具.胺碘鐵酮這1無50mg姑i甩.v患.gt負(fù)t10分鐘隊(duì)滴完羞，維榨持量退0.鋤5mg殊～1.甩0m崖g/郊mi洋n20釋0m測g追t.朝i.野d.維持桶量2乒00mg抽q娃.d荒.同時梁給予傲抗血擴(kuò)栓治飽療心室國率緩課慢時運(yùn)有癥泡狀者鬼宜先扇安置民起搏撿器后利再給且藥27甲亢男伴發(fā)肉房顫亡治傲療甲押亢，關(guān)用β阻滯暫劑或絕鈣拮肆抗劑飛，慎用偉洋地聯(lián)黃預(yù)激在綜合叛征伴今房顫折普鳴羅帕草酮7德5mg未i舉.v多.，順10蜻～2特0分鐘可重輸復(fù)，逢10逗0mg尤～2執(zhí)00賊mg繪t炒.i專.d唐.刑p.癥o.胺碘靜酮i.草v.陡，口服鋤。禁括用洋叢地黃渠類，維拉總帕米熟，地鞭爾硫膀卓，β阻滯聯(lián)劑迷走胞神經(jīng)天介導(dǎo)籌的房拿顫芝氟卡趙尼，尤雙異猛丙吡距胺禁用若洋地義黃類無，β阻滯盤劑，渾普羅帕次酮交感誕神經(jīng)業(yè)介導(dǎo)視的房禿顫β阻滯睬劑，嗎洋地橋黃類絹，普送羅帕酮，甘胺碘贈酮28AF精FI白RM多中乘心隨掉機(jī)，佳40異60呈例，吸>6繡5歲心室決率控露制孫2量02青7例卷（β阻滯僅劑、卵鈣拮告抗劑登、洋地臭黃類喂或其沾聯(lián)合芳）維持踏竇律裳20穿33耍例屯（胺勤、雙襲、氟阿、莫配、普窯、普、康奎、謊索、漏多或箏其聯(lián)朱合）5年尤隨訪：累計(jì)級病死英率呆2旋1.幕3％寬對2坊3.翼8％瓣，P＝捧0.問08扯，無顯奶著差沸異再入鞋院率灑73風(fēng).0推％對據(jù)80示.1話％，P<典0.詳00教1，心室罷率控化制者拍優(yōu)At龜ri精alFi捐br役il嚴(yán)la承ti刺on稼F疫ol刊lo侍w-疑up策I閥nv辰es姓ti折ga善ti氏on鼻o醒f涂Rh療yt船hm刪M驢an旗ag布em確en癥tTh弦e荷AF詳FI朝RM更I過nv送es挨ti筑ga溝ti住on刻:暫NEn巷glJ枯Me溪d絕20乘02妹;8伍47僵:1帶82觀5~蔥18敏33療效并評價(jià)孤：2930PI趁AF隨機(jī)斷，前戲瞻性座，2柱52述例心室湊率控耳制，藏12界5例維持必竇律慣，1坊27滿例1年丑隨訪:病情輩改善累61敬％對奶55穩(wěn)％，P=嘗0.矩31狹76分鐘輪步行鬼維持倘竇律厚者優(yōu)常，P=啟0.逢00乖8再入輛院率潮24督％對乏69米％，幼心室散率控剖制者關(guān)優(yōu)，P=比0.畏00穩(wěn)1Ph米ar伶ma至co圾lo破gi否ca煉l囑In禁te收rv謊en未ti憲on撈i怠nAt送ri焦alFi訓(xùn)br跑il賓la簡ti耗onHo攻hn鎮(zhèn)ol狀se友rSH那e屋t鎖al雕:揀La特nc僑et疲2劣00誕0;兇35故6:泄17劍89于~1殊79襲431ST男AF多中葬心鵲隨機(jī)窗2念00具例液持續(xù)盡房顫心室信率控倆制搜10解0例維持水竇律牧10腸0例19惡.6攝±8辱.9服個月族隨訪:終點(diǎn)叢率尋6牌.0廣9%扒/年同對給5測.5巨4%跌/年軌,P=炎0.胃99再入榨院率撤26扛%嫂對井54裂%(終益點(diǎn)包療括死衫亡、掀中風(fēng)瞧、TI菜A、周圍倘栓塞恐、心唉肺復(fù)奧蘇)Th新e蓋St檔ra很te略gi砌es耕o愛f握Tr侍ea軍tm靜en添t害ofAt雁ri盤alFi擊br薄il蠟la餃ti逆onCa捆rl柳ss降onJ.嘆et冠a蜻l：稿J噸AmCo鼻ll旦C邪ar耐di駛ol20軋03攤;4支1:子16件90想~1關(guān)69惜632RA從CE多中取心景隨機(jī)鑰5墻22關(guān)例桂持續(xù)付房顫心室激率控配制辜25販6例電復(fù)竹律26送6例2.香3±則0.況6年谷隨訪:主要燥終點(diǎn)遮（總祝死亡店率和漲嚴(yán)重圣心血求管事竹件）節(jié)17萌.2絮％對盟22柳.6僑％，無顯頑著差構(gòu)異其中叼高血叨壓患鹿者總死墊亡率策、血裳栓栓筐塞或遼其他造嚴(yán)重各并發(fā)防癥摔1秧9％嘉對3蹄1％逢，有顯著飯差異Ef臭fe儉ct糞o踩f醬ra倆te燙o秒r聰rh肺yt證hm扒c漠on求tr拳ol歐o朝n朗qu攝al頃it嚼y惜of條l紅if誕e良in左p食er究si叼st殲en居tat決ri輪alfi志br譽(yù)il后la盒ti齒on欲.膨Re號su沖lt賊s廣fr采om步t稈he磁R謊at惰e屠Co弟nt甘ro利l司Ve劍rs菜us乖E默le搶ct椒ri登ca燙lCa龍rd坡io矮ve篇rs沃io拐n(R受AC譯E)辟S莖tu崖dyHa心ge子nsVE戚.e訴t級al校：J畫A龜mCo澆ll裙C鋼ar暢di勵ol.著20環(huán)04轎J漂an隱2隨1;嘆43梅(2錘):煌24素1-費(fèi)24螺733二、懇轉(zhuǎn)復(fù)清竇性饅心律吩治療扔策略指征畫：房顫漁并發(fā)孟心衰胃，心積室率雄已控伯制，腎心功渴能已啟改善心室亡率>言10蹈0～賊12崗0次縫/分副，得懇不到訴控制關(guān)（尤臟其合雨并預(yù)難激綜擴(kuò)合征慌）基本裁病因畢已去駱除，勾仍有珍房顫踩。年蚊輕特俗發(fā)性霸房顫養(yǎng)病人憂。房顫場持續(xù)纏時間璃<6捐～1卵2個它月心臟剩手術(shù)泛后房秧顫持井續(xù)1藍(lán)～3慕個月心房稼內(nèi)有姨血栓防或既較往有脹栓塞縫史者貴，抗尤凝治奮療3特周以叉上再愁復(fù)率34目標(biāo)殺：轉(zhuǎn)復(fù)份竇性消，恢竟復(fù)心杰房功梅能改善鼓血流軋動力箏情況乘，消兇除癥售狀（沒尤其灑是心脊衰）忍，提沈高運(yùn)新動耐生量減少膚血栓態(tài)栓塞幣發(fā)生蘿率避免急長期存抗凝木引起項(xiàng)出血手的危墊險(xiǎn)35禁忌螺：心臟吳明顯悶增大盤（心除胸比妨>5慚5％顛），結(jié)巨大詠?zhàn)笮南蠓啃氖乙首砸氯痪彂椔ㄉ撞B(tài)嗓竇房喘結(jié)）揭，或佩有高洋度至嚼完全氧性房溉室傳隔導(dǎo)阻規(guī)滯已數(shù)蛇次轉(zhuǎn)清復(fù)但咐不能著維持害竇性卷心律房顫淹持續(xù)剩1年杯以上有風(fēng)浩濕活牛動、秩急性向心肌侍炎癥哨時，覽或感匠染未凡控制洋地?zé)掽S中皇毒、掙低血愉鉀36直流竹電同齊步轉(zhuǎn)脆復(fù)優(yōu)柜先考際慮成功惡率8爪0％勒～8利8％襲，加半上藥娃物幾晉乎達(dá)框到1犯00舌％術(shù)前考用奎缺尼丁敏、胺用碘酮袋、索耐他洛嗽爾、僚或普李羅帕情酮能量勻與房藝顫顫柄動波旬周期福的長少度和魔有效類不應(yīng)可期均置呈反助比，肝與V1導(dǎo)聯(lián)f波振墻幅呈危負(fù)相緩關(guān)，鋤10尋0J～只20而0J停用帆洋地蹄黃2儲天，勁糾正證低血華鉀（匆使血受鉀>趣4mm頭ol逢/L穗）及時捕處理怒心律屆失常而、心死衰、尊低血?dú)鈮旱瓤l(fā)仙癥措施攏：37藥物民轉(zhuǎn)復(fù)帝，用Ia、Ic和II什I類藥1.剃奎尼致丁p.希o.蠻(Ia類藥澡)傳統(tǒng)黑用法療0.闊2g捕q.釣2.娛h.共5陰次，果翌日切0.耀3g斗q.哭2.拖h.共5慎次，膝第3催日0怎.4gq.課2.婆h.共5紗次用藥嘴前測袋血壓醒，觀朽察QT間期轉(zhuǎn)復(fù)容成功關(guān)率（濕回顧床性研堤究）仔75項(xiàng)％～褲85聰％15棕系列哈（1忍96媽6～篩19敢99酸）0.筋15容～0綿.2g涉q.巖2.部h.或q.同3.訴h.直至勾轉(zhuǎn)復(fù)兆或總絨量，吹24投小時元達(dá)1搬.6g轉(zhuǎn)復(fù)先成功見率：陣發(fā)虹房顫械（前綠瞻隨谷機(jī)）架7武9％登～9黎2％丘（2菠40志～6艱48mi宋n）持續(xù)綠房顫純（前躲瞻隨矩機(jī)）過3園2％抽～6緊0％晶（3厲.9出日）持續(xù)素房顫借（回疲顧性喚）交62曾％Sl弱av甲ikRS涉e勢t僑al堡:Cu猾rr聰P話ro臘bl捏C畫ar箭di帥al,2抽00嗚3;脂28甚:3踐49償~4咸12382.矛雙異朋丙吡膽胺p.壁o.冷2蘿00蹲mg悶q胸.4構(gòu).h捕.～標(biāo)q冒.6色.h所.(Ia類藥慢)（1系列尿19觀99除）前瞻看隊(duì)列廁研究桂成功絡(luò)率：陣發(fā)凡房顫攔終點(diǎn)警4小瘋時想5秀6％8小世時召7凈6％12匪小時卵8蕉4％24統(tǒng)小時江9紀(jì)2％Ki紡sh御ik憶aw枯aT孫et橫a與l:In分tJCa膏rd榆io等l19胡99斥;6何8:棚57積~6銷2393.更普魯頁卡因勸胺i.睜v.穿（賣9系列芳，1墨98療0～候20守00忙）(Ia類藥咐)10化00mg苦i拿.v腫.gt足t30差mi抱n（羊33陜mg萌/m書in扔）以上制，繼而2mg莊/m窗in灘i竭.v拉.gt艷t轉(zhuǎn)復(fù)瓶成功癥率：陣發(fā)座房顫對（回阻顧性鐮）濤75做％陣發(fā)偏房顫困（前妙瞻隊(duì)耽列）煌43猶％～蹦66躍％陣發(fā)清房顫碑（前騰瞻隨勸機(jī)）悠65闊％（左31mi堵n）混合乒房顫沫（前饑瞻隨益機(jī)）打51齊％～裁69繼.5辮％（迫4.掏1h）Sl宇av例ikRS欣e誤t堡al404.及氟卡恭尼p.遵o.偉（股7系列磚，1警98壯8～兵20需00持）(Ic類藥礎(chǔ))30檔0mg或2值00mg即服懂，繼士而每聚1小拿時1賤00mg至轉(zhuǎn)護(hù)復(fù)或日總尤量達(dá)奧40裝0mg也用棚2mg動/k歉g（最多犬15伐0mg偷）遙i.談v.gt抖t，1棉5分鐘練滴完轉(zhuǎn)復(fù)執(zhí)成功刃率：陣發(fā)倍房顫悄（回康顧性娘）忙59蚊％陣發(fā)枕房顫勢（前劃瞻不石隨機(jī)專）5說0％標(biāo)（1惑04mi煮n）陣發(fā)桌房顫恩（前血瞻隨憶機(jī)）臭59蠻％～齊95硬％（繳15箭8～閣23尺4mi漢n）混合毅房顫連（前針瞻不轟隨機(jī)須）5頭2％Sl便av家ikRS薪e竹t規(guī)al415.征普羅眨帕酮p.音o.漸（游18系列睛，1異98窩9～燃19箱99屈）(Ic類藥洽)單劑昂45理0mg染，6柴00挨mg或7沒50mg15虹0m熟g夜q.饅4.翻h(huán).煩×4泰8h30宵0m題g狠q.瘋8.稱h.嶼×4兇8h45穿0m沉g/隙d×搖4w轉(zhuǎn)復(fù)案成功雕率：陣發(fā)共房顫廊（回柏顧性熊）暑60盤％陣發(fā)系房顫正（前調(diào)瞻不縮慧隨機(jī)像）6萬5％周（2恨～6h）陣發(fā)緩房顫冤（前廈瞻隨蠢機(jī)）福37袋％～粘87摸％（蚊16特3～絞26善7mi刷n）持續(xù)叨房顫斧（前廊瞻不卻隨機(jī)翅）6躲5％混合搏房顫錢（前纖瞻不狠隨機(jī)褲）2狀4％Sl推av搜ikRS批e碗t睡al426.甚索他創(chuàng)洛爾p.命o.站（膠6系列才19否90攀～2色00棗0）腔（Ⅲ曲類藥灰）80靠～1僻20mg掀b擾.i冰.d寬.×膜48觀h最大金用到蓬96繭0mg稠/d轉(zhuǎn)復(fù)得成功溝率：陣發(fā)禮房顫屠（前呼瞻隨左機(jī)）挖5額2％盛（1組0.咽2h）持續(xù)枝房顫浙（前寒瞻隨芬機(jī)）蛙8～屠20愈％（騙3.臉6d）混合援房顫起（前塔瞻不怠隨機(jī)絲式）2冠7％Sl恒av踏ikRS鞋e鼓t叛a(bǔ)l437.浴胺碘兩酮i.更v.寬（3厘2系列炕，1橡98拴3～君20旅00睜）（Ⅲ鞏類藥淹）3mg虛～7輩mg規(guī)/k以g彈丸柳式i.午v.90爽0m費(fèi)g～江30鐵00趟mg伐/d幻玉i引.v史.gt疑t，>遮15炕00辱mg沃/d為大毅劑量轉(zhuǎn)復(fù)蝕成功竟率：房顫圾病危濟(jì)（回叉顧性嘩）4天7％輸～8租6％底（2幻玉7mi諷n）陣發(fā)笨房顫龜（前占瞻不舒隨機(jī)慢）5冠5％匹～8燭6％汽（0螞.5小～2協(xié)2h）陣發(fā)敞房顫宰（前青瞻隨危機(jī)）毒68薦％～析10異0％你（3其28嘗～5瀉71mi總n）陣發(fā)蕩房顫釣（前穿瞻不文隨機(jī)您）2視5%分~6布6%蜂(2栽0~廚33堪0mi分n)持續(xù)蜘房顫受（前搖瞻隨淡機(jī)）寫44巷％～屠48弦.5毅％混合死房顫鹿（前海瞻不帳隨機(jī)歸）2企0％遞～6擴(kuò)4％Sl腫av往ikRS倍e探t武al448.及胺碘菜酮p.程o.傳統(tǒng)韻用法0.江2g冒q.套i.潑d.站1天，則然后釀0.贈2g智t.監(jiān)i.琴d.響2著～3周，貍一旦踏轉(zhuǎn)復(fù)淚改為跨0.面2g章q.塊d.維持觀察煎心率打，心雨電圖QT間期轉(zhuǎn)復(fù)恰成功隙率7殼0％計(jì)（加癢維拉著帕米喪40mg少b玻.i被.d鹽.可增權(quán)加效聲果）16問系列備（1叨97理9～度20表00邊）單劑慈30mg勾/k察g口服爐（約手18短00mg貫），丟16疾00喚mg頂/d為大魄劑量80映0mg喪t彎.i競.d聾.掌×1面d，病b.廉i.碌d.筋×1犁d，羨40糕0m惕g武b.幣i.恨d.訓(xùn)×1硬d，然后扇40純0mg船q祝.d輪.20國mg密/k遙g跡i.速v.gt伏t1日后壇20遍0mg肚q升.8途.h關(guān).×母7d口服然后凡20郊0mg烤b鼠.i表.d哲×3稀w口服轉(zhuǎn)復(fù)傲成功狗率：陣發(fā)份房顫熟（前襪瞻不講隨機(jī)隸）融64吹％陣發(fā)河房顫藍(lán)（前麻瞻隨奇機(jī)）婦63辦％～烈87漿％（克6.戀9～逐7.廣9h）持續(xù)洞房顫他（回究顧性途）3油1％饒～4浩7％持續(xù)則房顫割（前失瞻不叫隨機(jī)診）1忘8％衛(wèi)～8蛇6％車（平瘡均4d）混合明房顫油（前熟瞻不己隨機(jī)勿）2挨9％Sl勵av派ikRS巖e獎t蘇al459.唯依布吉利特睬（Ib黨ut面il陣id乒e新Ⅲ壩類藥膽）i.伏v.（8系列寄19旋96挪～2爺00煙1）1.撲0mg級i死.v行.緩慢券注射肉10mi后n以上需要圍時再拒0.閘5～仁1.鍬0mg逝i嶺.v漫.轉(zhuǎn)復(fù)公成功特率：陣發(fā)滋房顫革（回拆顧性僑）6產(chǎn)0％返～7貫5％陣發(fā)疲房顫紋（前抱瞻隨炕機(jī)）深20盼％～貨51碼％（大31匯.2mi鑄n）房顫壘90偶日內(nèi)回（前隱瞻隨棗機(jī)）亡26引.9解％～敢29挪％（芳19蹄.0夜～32告.5mi革n）Sl漸av滋ikRS最e因t鄙al4610海.多今非利唱特（Do忌fe逮ti槍li任de新Ⅲ類印藥）p.軌o.（2系列皇19魚99展，2憐00重0）12叼5μg嚼，2吹50賽μ四g，針50戀0舞μg壇，b表.i柴.d棉.轉(zhuǎn)復(fù)居成功牛率（有蝕癥狀蝴，左欣心功饒能不勉全）前瞻艇隨機(jī)皂1睜25μg廳b翼.i遺.d貧.正6趨.1錫％神（<逝24劇h）25昌0市μg壩b家.i抓.d蠅.腹9濫.8騎％～譯44唇.0奶％（友<3谷6h午）50共0賢μg口b急.i質(zhì).d迫.丙2汪2.抬0％液～2底9.窯9％Sl繼av鏈ikRS匯e研t猛al47對陣霉發(fā)房祝顫<殲7日被（平素均2加4小乖時）奎尼爭丁、帳普魯聯(lián)卡因掏胺i.胖v.款、氟卡拼尼、字普羅夫帕酮抬、胺送碘酮抱大劑疤量i.唱v.撈、胺碘預(yù)酮i.哥v.請+p義.o沒.、胺碘廳酮大歡劑量p.株o.復(fù)律嶼有效避。索滿他洛西爾和氧常規(guī)觀劑量維胺碘亡酮轉(zhuǎn)影復(fù)率革則與譯安慰袋劑相麥似，賴大劑舉量胺元碘酮鳥使代宣謝產(chǎn)緣瑞物DE富A（脫乙鍵基胺腥碘酮暫）增御多因撇而有香效。如選i.牙v.途徑姑，宜居用普蘆魯卡磨因胺貓，亦嶺可選禿依布辯利特天或大指劑量染胺碘辜酮；謎如選武口服嘴，宜急用6演00mg普羅近帕酮足單劑序，均孝因其心作用梢快。Sl洽av松ikRS真e搜t靠al療效紋評價(jià)殿：48對持續(xù)股房顫普羅楚帕酮出，胺怨碘酮金和多搖非利尿特p.馳o.有效前兩厘者治改療后夸30丑日的耍效果吹才優(yōu)佛于安撫慰劑其中走胺碘兩酮與DE善A累積按有關(guān)多非勵利特凝療效仆可在仁72鉤小時廈即達(dá)嚴(yán)到，別并適尸于有逐心衰圖者Sl財(cái)av論ikRS封e戰(zhàn)t漏al49AC喚C/召AH伐A/傅ES獵C指南捷建議棕用藥定：胺碘艙酮（煙口服率或i.鬼v.乏）多非雅利特獎（口瞎服）氟卡升尼（槽口服杏或i.資v.握）依布南利特頓（i.阿v.奮）普羅產(chǎn)帕酮綱（口刃服或i.攏v.苦）奎尼欺?。ň晨诜樱?0用原畜來轉(zhuǎn)誘復(fù)心海律的碌有效鳥藥物電復(fù)奏律后假用奎辭尼丁壯、雙黃異丙飯吡胺活、氟?？峋?、索卵他洛膠爾、悠普羅材帕酮爸、胺去碘酮黃，也筑可用β阻滯嘆劑維持嬸竇律可1年直10逼％～惡56游％（尋胺碘妄酮可敬達(dá)8將3％勵），團(tuán)2年事以上燦10虎％～膀20挺％。羞但病兆死率方