制分泌性中耳炎

制分泌性中耳炎第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五分泌性中耳炎

(otitismediawitheffusion)

(secretoryotitismedia)

同義詞

滲出性中耳炎

(otitismediawitheffusion,OME)

卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)漿液性中耳炎(serousotitismedia)粘液性中耳炎(mucoidotitismedia)

膠耳(glueear)

積液性中耳炎！

第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五Definition

Otitismediawitheffusion(OME)

-----isaninflammationofthemiddleearwithacollectionofliquidinthemiddle-earspace.Thesignsandsymptomsofacuteinfectionareabscent,andthereisnoperforationofthetympanicmembraneFrom:otitismediaininfantsandchildrenByBluestone&Klein第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五分泌性中耳炎發(fā)病率增高，兒童更為多見兒童致聾的主要原因之一，表現(xiàn)隱蔽易漏診

治療方法較多，循證依據(jù)不足，缺乏規(guī)范分泌性中耳炎及置管術(shù)均可引發(fā)諸多并發(fā)癥第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五分泌性中耳炎如何診斷及鑒別診斷？討論問題Ⅰ第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五病史體征診斷依據(jù)輔助檢查鼓室壓圖及聲反射鼓氣耳鏡顳骨HRCT診斷性穿刺?第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷鼻咽癌腦脊液耳鼻漏粘連性中耳炎膽固醇肉芽腫第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五討論問題Ⅱ分泌性中耳炎非手術(shù)治療方法及合理性？粘連性中耳炎幼兒的言語發(fā)育及行為障礙后天原發(fā)性膽脂瘤聽力下降膽固醇肉芽腫鼓室硬化并發(fā)癥：第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五分泌性中耳炎致聽力下降的機制第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五非手術(shù)治療方法抗生素藥物物理治療？黏液促排劑抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素咽鼓管吹張警惕過度治療！第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五觀察等待期（watchfulwaiting）

1.促進咽鼓管功能的恢復(fù)或中耳通氣

valsalvapolitzersationchewinggumexercise2.黏液促排劑？！3.抗炎治療？！

小劑量大環(huán)內(nèi)脂類藥物（克拉仙）：慢性鼻竇炎！

分泌性中耳炎？

4.復(fù)診時間：2-4周一次

第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五中耳炎中耳粘膜存在生物膜92%（46/50)分泌性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.84.3%AOM中耳粘膜存在生物膜－－MoriyamaS,etal.FormationofbiofilmbyHaemophilusinfluenzaeisolatedfrompediatricintractableotitismedia.AurisNasusLarynx.2009Jan780%慢性化膿性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hom?eP,etal.EurArchOtorhinolaryngol.2009Mar13.[Epubaheadofprint]第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五分泌性中耳炎中耳粘膜生物膜From:Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.OME;CultureNA,PCR+(Streptococcuspneumoniae)COME;CultureNA,PCRNAOME;Culture?,PCR+(Haemophilusinfluenzae)第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五◆循證醫(yī)學(xué)理論與方法指導(dǎo)臨床研究—任何醫(yī)療決策均應(yīng)遵循其對應(yīng)的科學(xué)證據(jù)—

核心目標(biāo)

將最正確的診斷，最有效的治療，最精確的預(yù)后評估服務(wù)于患者◆循證醫(yī)學(xué)論證強度（Ⅴ級）

Ⅰ級多中心、隨機、對照臨床試驗的系統(tǒng)評價

Ⅱ級單個，大樣本的隨機對照試驗

Ⅲ級有對照但未隨機的前瞻性臨床試驗

Ⅳ級回顧性病例對照研究或無對照的病例系統(tǒng)分析Ⅴ級未經(jīng)科學(xué)驗證的專家經(jīng)驗，綜述，個案報道等第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五分泌性中耳炎的規(guī)范化診療美國：《分泌性中耳炎臨床指南，2004》

AAPAAFP

AAO-HNS中國：《兒童中耳炎診斷和治療指南，2008》

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會小兒學(xué)組衛(wèi)生部“分泌性中耳炎診斷與治療臨床路徑”2010

循證醫(yī)學(xué)治療原則及“個體化”治療原則第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五分泌性中耳炎手術(shù)治療指證？討論問題Ⅲ第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)指證

中國：《兒童中耳炎診斷和治療指南2008》—病程持續(xù)3個月以上—觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差—反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大—已有言語發(fā)育延遲—伴有高危因素的患兒

腭裂永久性聽力下降言語發(fā)育遲緩或障礙自閉癥與遺傳有關(guān)的疾病、顱面發(fā)育異常等引起的認(rèn)識和言語表達障礙等第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五鼓膜置管術(shù)的并發(fā)癥鼓膜穿孔鼓室萎縮耳漏鼓室硬化中耳膽脂瘤脫管或堵管置管術(shù)后并發(fā)癥第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五是否同期或擇期行腺樣體切除術(shù)？

▲初發(fā)病例伴有腺樣體肥大？▲復(fù)發(fā)病例伴有腺樣體肥大或慢性腺樣體炎？▲扁