常見(jiàn)化學(xué)污染物與職業(yè)病

常見(jiàn)化學(xué)污染物與職業(yè)病

2002年5月1日起，《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》正式實(shí)施。該法明確指出：所謂職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。在衛(wèi)生部規(guī)定的9大類99種職業(yè)病中,絕大多數(shù)發(fā)病緣由是勞動(dòng)者長(zhǎng)期接觸化學(xué)污染物所致。這些化學(xué)污染物或化學(xué)毒物也是化學(xué)試驗(yàn)及日常生活中常見(jiàn)的安全隱患，切不行掉以輕心。本文就常見(jiàn)化學(xué)污染物的侵入途徑、臨床表現(xiàn)，以及治療與處理作以介紹。

1

有毒非金屬及其化合物與職業(yè)病

勞動(dòng)者長(zhǎng)期與某些非金屬及其化合物接觸，會(huì)引起職業(yè)病。常見(jiàn)的能引起職業(yè)病的非金屬及其化合物有：磷化氫、砷化氫、硫化氫、氨、氮氧化物、一氧化碳。

1.1磷化氫

侵入途徑：經(jīng)呼吸道汲取?？诜谆\入胃時(shí),遇胃酸放出PH3,從胃腸道內(nèi)汲取入血。

臨床表現(xiàn)：急性磷化氫中毒是吸入磷化氫氣體后（或誤服磷化鋅后）引起的以神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

治療與處理：馬上脫離現(xiàn)場(chǎng),按一般急救常規(guī)處理。口服磷化鋅者,應(yīng)樂(lè)觀催吐、洗胃、導(dǎo)瀉以排解胃腸道內(nèi)殘留毒物。愛(ài)護(hù)重要器官功能,賜予足夠養(yǎng)分及維生素。

1.2砷化氫

侵入途徑：由呼吸道吸入。

臨床表現(xiàn)：主要為不同程度的急性溶血和腎臟損害。

治療與處理：馬上脫離接觸,寧?kù)o、給氧、愛(ài)護(hù)肝、腎和支持、對(duì)癥治療。早期可使用大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素,并用堿性藥物使尿液堿化。重度中毒腎功能損害明顯者，需用透析療法，依據(jù)溶血程度和速度,必要時(shí)可采納換血療法。

1.3硫化氫

侵入途徑：硫化氫經(jīng)粘膜汲取快,皮膚汲取甚少。

臨床表現(xiàn)：

急性硫化氫中毒一般發(fā)病快速，消失以腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，亦可伴有心臟等器官功能障礙。

治療與處理：⑴現(xiàn)場(chǎng)搶救極為重要，應(yīng)馬上使患者脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新奇處。有條件時(shí)馬上賜予吸氧；⑵維持生命體征；⑶以對(duì)癥、支持治療為主。

1.4氨

侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道吸入。

臨床表現(xiàn)：消失輕度眼和上呼吸道刺激病癥，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等,可消失紫紺、眼結(jié)膜及咽部充血及水腫、呼吸率快、肺部羅音等。嚴(yán)峻者發(fā)生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥，喉水腫痙攣或支氣管粘膜壞死脫落致窒息，還可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫，吸入極高濃度可快速死亡。眼接觸液氨或高濃度氨氣可引起灼傷,嚴(yán)峻者可發(fā)生角膜穿孔。皮膚接觸液氨可致灼傷。

治療與處理：應(yīng)快速脫離現(xiàn)場(chǎng),至空氣新奇處。維持呼吸功能，臥床靜息。準(zhǔn)時(shí)觀看血?dú)夥治黾靶夭縓線片變化。防治肺水腫、喉痙攣、水腫或支氣管粘膜脫落造成窒息,合理氧療。

1.5氮氧化物

侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道吸入。

臨床表現(xiàn)：:吸入氣體當(dāng)時(shí)可無(wú)明顯病癥或有眼及上呼吸道刺激病癥。常經(jīng)6～7小時(shí)埋伏期后消失遲發(fā)性肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥，可并發(fā)氣胸及縱膈氣腫。

治療與處理：急性中毒后應(yīng)快速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新奇處。馬上吸氧，準(zhǔn)時(shí)觀看胸部X線變化及血?dú)夥治?，?duì)癥、支持治療，樂(lè)觀防治肺水腫,賜予合理氧療，早期、適量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理應(yīng)用抗生素。

1.6

一氧化碳

侵入途徑：經(jīng)呼吸道汲取。

臨床表現(xiàn)：輕、中度中毒的主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識(shí)模糊，甚至昏迷,但昏迷持續(xù)時(shí)間短。重度中毒者意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，局部患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、嚴(yán)峻的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水泡或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎嚴(yán)峻損害等。

治療與處理：快速移至空氣新奇處。對(duì)中毒者采納解除腦水腫、改善腦血循環(huán)的治療藥物,維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等。對(duì)遲發(fā)腦病患者,治療方法包括高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)細(xì)胞養(yǎng)分藥及抗帕金森氏病藥物等。對(duì)中、重度中毒患者昏迷糊涂后,應(yīng)臥床休息兩周,在觀看兩個(gè)月期間,臨時(shí)脫離CO作業(yè)。

2有毒金屬及其化合物與職業(yè)病

勞動(dòng)者在與以下金屬及其化合物的長(zhǎng)期接觸中，也會(huì)引起相應(yīng)的職業(yè)?。何逖趸C、鎘及其化合物、錳及其化合物、鉛及其化合物、鎳及其化合物、有機(jī)錫。

2.1五氧化二釩

侵入途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。

臨床表現(xiàn)：吸入過(guò)量V2O5塵后可消失鼻癢,隨之可消失鼻塞與流清鼻涕,消失咽部、肺部和眼粘膜的刺激病癥,可有頭暈、頭痛、乏力,少數(shù)嚴(yán)峻病例有煩躁或嗜睡等。檢查時(shí)可見(jiàn)眼、鼻、咽部粘膜充血,肺有哮鳴音,舌乳頭腫大,舌苔呈黑綠色。

治療與處理：對(duì)癥治療，可用巰基類藥物或依地酸二鈉鈣治療。亦可試用大量維生素C。

2.2鎘及其化合物

侵入途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)。

臨床表現(xiàn)：短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙塵，可消失全身無(wú)力、頭暈、頭痛、發(fā)熱、寒顫、四肢酸痛、伴有呼吸道粘膜刺激病癥，重癥者發(fā)生化學(xué)性肺炎或肺水腫，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、猛烈咳嗽、咳大量粘痰或帶血性痰或粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難、發(fā)紺、甚至高熱。極嚴(yán)峻者消失呼吸和循環(huán)衰竭。急性口服中毒以胃腸道病癥為主。

治療與處理：吸入中毒時(shí)快速移離現(xiàn)場(chǎng)、保持寧?kù)o、臥床休息，并賜予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，樂(lè)觀防治化學(xué)性肺炎和肺水腫，早期賜予短程大劑量糖皮質(zhì)激素?？诜卸緫?yīng)馬上用溫水洗胃，臥床休息，并賜予對(duì)癥和支持治療。

2.3錳及其化合物

侵入途徑：經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。

臨床表現(xiàn)：吸入大量新生的氧化錳煙霧后，消失頭暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、咽干、氣短、發(fā)熱等，嚴(yán)峻者可有畏寒、寒顫。短期內(nèi)吸入高濃度錳化合物，可引起化學(xué)性支氣管炎和肺炎。

治療與處理：賜予對(duì)癥處理，如大量飲水、適當(dāng)補(bǔ)液、高熱時(shí)可適量服用解熱鎮(zhèn)痛藥等，化學(xué)性支氣管炎和肺炎患者應(yīng)脫離接觸，并賜予對(duì)癥治療。

2.4鉛及其化合物

侵入途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚汲取。

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)病癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病。消化系統(tǒng)病癥輕者表現(xiàn)為一般消化道病癥，重者消失腹絞痛。血液系統(tǒng)病癥主要是鉛干擾血紅蛋白合成過(guò)程而引起其代謝產(chǎn)物變化。

治療與處理：對(duì)慢性鉛中毒主要采納驅(qū)鉛治療，常用CaNa2EDTA或CaNa3DTPAl.0g，靜脈滴注或靜脈推注或肌肉注射。

2.5

鎳及其化合物

侵入途徑：可經(jīng)呼吸道與皮膚汲取。

臨床表現(xiàn)：鎳及其水溶性化合物具有致敏性，某些鎳化合物具有潛在致癌性。接觸金屬鎳粉和硫酸鎳等，均可引起變應(yīng)性皮炎。吸入高濃度羰基鎳后，可消失頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、惡心、咽干、胸悶、胸痛等病癥，還可消失中度發(fā)熱、畏寒、嗜睡、意識(shí)模糊等，嚴(yán)峻者可消失高熱、抽搐、昏迷及心、肝損害。

治療與處理：重度中毒者，可用二乙基二硫代氨基甲酸鈉靜脈注射驅(qū)鎳治療。鎳皮炎可按一般變應(yīng)性接觸性皮炎處理，鎳引起的呼吸道損害，賜予對(duì)癥治療。

2.6有機(jī)錫

侵入途徑：有機(jī)錫一般可經(jīng)呼吸道汲取，經(jīng)皮膚和消化道汲取的程度因其品種而異。

臨床表現(xiàn)：急性三甲基錫中毒，以邊緣系統(tǒng)和小腦功能障礙為主要表現(xiàn)，可伴有輕度肢體感覺(jué)特別，起病病癥有頭痛、頭暈、視物模糊、記憶減退、失眠或嗜睡等。急性三乙基錫和四乙基錫中毒，主要為腦水腫及顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。

治療與處理：目前尚無(wú)特效治療，主要賜予對(duì)癥、支持治療。早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素和利尿劑，必要時(shí)可用高壓氧治療。

3有毒有機(jī)物與職業(yè)病

以下有機(jī)物也會(huì)引起職業(yè)?。喝軇┢汀⒈?、甲苯、三氯乙烯、四氯乙烯、硫酸二甲酯、苯胺、氨基苯、溴甲烷。

3.1溶劑汽油

侵入途徑：經(jīng)呼吸道呼吸和皮膚接觸進(jìn)入體內(nèi)。

臨床表現(xiàn)：短時(shí)間吸入高濃度汽油蒸氣或長(zhǎng)期吸入汽油蒸氣以及皮膚接觸汽油,消失以中樞神經(jīng)或四周神經(jīng)受損為主的臨床表現(xiàn)，具有頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力、心悸、多汗等神經(jīng)衰弱綜合征及植物神經(jīng)功能紊亂的病癥，嚴(yán)峻者消失四肢遠(yuǎn)端麻木,消失手套、襪套樣分布的痛、觸覺(jué)減退中毒性腦病,還可消失表情冷淡、反響遲鈍、記憶力、計(jì)算力丟失等中毒性精神病,甚至出類精神分裂癥中毒性四周神經(jīng)病所致肢體癱瘓。

治療與處理：每年進(jìn)展體檢一次,重點(diǎn)進(jìn)展神經(jīng)系統(tǒng)檢查,盡可能作神經(jīng)-肌電圖檢查。慢性中毒患者應(yīng)調(diào)離汽油作業(yè),定期復(fù)查。中毒者，依據(jù)病情進(jìn)展綜合對(duì)癥治療，汽油吸入性肺炎可賜予短程糖皮質(zhì)激素治療及對(duì)癥處理。

3.2苯

侵入途徑：蒸氣可經(jīng)呼吸道汲取,液體經(jīng)消化道汲取完全。皮膚可汲取少量。

臨床表現(xiàn)：短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣或口服多量液態(tài)苯后消失興奮或酒醉感,伴有粘膜刺激病癥,可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。重癥者可有昏迷、抽搐、呼吸及循環(huán)衰竭。短期內(nèi)吸入較高濃度后可消失頭暈、頭痛、乏力、失眠等病癥。約經(jīng)1～2個(gè)月后可發(fā)生再生障礙性貧血。

治療與處理：馬上脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新奇處,用肥皂水或清水沖洗污染的皮膚。中毒者應(yīng)臥床靜息，對(duì)癥、支持治療，可賜予葡萄糖醛酸，留意防治腦水腫。心搏未停者忌用腎上腺素。對(duì)再生障礙性貧血,可賜予小量屢次輸血及糖皮質(zhì)激素治療。

3.2甲苯

侵入途徑：可經(jīng)呼吸道和消化道汲取,經(jīng)皮膚汲取不易到達(dá)急性中毒劑量。

臨床表現(xiàn)：吸入較高濃度蒸氣后，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、意識(shí)模糊、步態(tài)蹣跚,重癥者有躁動(dòng)、抽搐或昏迷，并伴有眼和上呼吸道刺激病癥,可消失眼結(jié)膜和咽部充血。直接吸入液體后可消失肺炎、肺水腫、肺出血及麻醉病癥。

治療與處理：吸入較高濃度蒸氣者馬上脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新奇處。有病癥者給吸氧,親密觀看病情變化，對(duì)癥處理，可用葡萄糖醛酸。有意識(shí)障礙或抽搐時(shí)，留意防治腦水腫,心跳未停者忌用腎上腺素。直接吸入液體者給吸氧,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染,對(duì)癥處理。

3.4三氯乙烯

侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體,也可經(jīng)消化道和皮膚汲取。

臨床表現(xiàn)：中毒以頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥為起點(diǎn)，輕度中毒有欣快感、易感動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)，嗜睡、模糊狀態(tài)或短暫的淺昏迷，有時(shí)有嘔吐。重度中毒者會(huì)消失昏迷，以三叉神經(jīng)為主的顱神經(jīng)損害，和明顯的心、肝、腎單一的或多臟器的損害。

治療與處理：臥床休息,急救措施和對(duì)癥治療原則與內(nèi)科一樣。有昏迷、心跳及呼吸停頓者應(yīng)快速進(jìn)展腦、心、肺復(fù)蘇；有中樞及四周神經(jīng)損害者,其治療與神經(jīng)科同?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。留意愛(ài)護(hù)肝、腎功能，忌用腎上腺素。

3.5四氯乙烯

侵入途徑：通過(guò)呼吸道吸入和皮膚接觸進(jìn)入人體。

臨床表現(xiàn)：主要損害中摳神經(jīng)、肺、皮膚、粘膜、消化道和肝、腎等。表現(xiàn)為頭痛、眩暈、抖動(dòng)、惡心嘔吐、疲憊和失去知覺(jué)等，嚴(yán)峻時(shí)會(huì)造成死亡。接觸四氯乙烯，會(huì)使皮膚脂肪脫除，使皮膚枯燥，易受細(xì)菌感染，造成皮炎，以至引起中毒。

治療與處理：急救措施和對(duì)癥治療原則與內(nèi)科一樣。同時(shí)，留意干洗車(chē)間的通風(fēng)換氣，應(yīng)配戴好防毒口罩和愛(ài)護(hù)手套，不能在使用四氯乙烯的現(xiàn)場(chǎng)吸煙、進(jìn)餐等。干洗后的衣物需要放在通風(fēng)處一周后才能穿著與使用。

3.6硫酸二甲酯

侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道吸入,也可經(jīng)皮膚吸入。

臨床表現(xiàn)：毒時(shí)受損的主要靶器官是眼和呼吸系統(tǒng),表現(xiàn)為急性結(jié)膜炎,角膜炎、咽喉炎、氣管支氣管炎或支氣管四周炎,重癥表現(xiàn)為肺炎、肺水腫。

治療與處理：快速脫離現(xiàn)場(chǎng)。中毒患者應(yīng)肯定臥床休息,保持寧?kù)o,嚴(yán)密觀看病情,急救治療包括合理吸氧,賜予支氣管舒緩劑和止咳祛痰劑。腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要早期、適量、短程，早期賜予抗生素,必要時(shí)可賜予冷靜劑。

3.7苯胺

侵入途徑：皮膚、呼吸道和消化道。

臨床表現(xiàn)：輕度中毒者，紫紺、乏力、頭痛、頭暈等，中度中毒紫紺明顯,還有惡心、食欲下降,有時(shí)嘔吐、心悸、氣急,脈率加快；重度中毒者，呼吸加快,意識(shí)障礙,抽搐，有嚴(yán)峻溶血性貧血、肝、腎損害等。最重度中毒還會(huì)消失昏迷及至死亡。

治療與處理：快速將患者脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新奇處。若皮膚污染時(shí),則可用肥皂和清水徹底沖洗。賜予對(duì)癥治療。有紫紺時(shí),應(yīng)馬上賜予氧氣吸入，維持心血管功能?？诜?/p>