射頻消融術(shù)并發(fā)癥演示文稿

射頻消融術(shù)并發(fā)癥演示文稿當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期三\23點射頻消融治療心律失常室上速、特發(fā)室速、典型房撲成功率高，達95%-99%復(fù)發(fā)率低安全性大，幾乎無死亡發(fā)生痛苦小器質(zhì)性心臟病室性心律失常心房顫動快速發(fā)展前景良好當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期三\23點射頻消融術(shù)并發(fā)癥逐年下降■早期發(fā)生率2%~5%，近年約0.9%多種多樣■

血管損傷■心臟損傷■心律失常■其他總體并發(fā)癥發(fā)生率<2%

當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期三\23點血管損傷并發(fā)癥鎖骨下動脈損傷血栓形成及栓塞股動靜脈瘺假性動脈瘤當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期三\23點血管損傷并發(fā)癥鎖骨下動脈損傷——

誤穿鎖骨下動脈發(fā)生率：1%~20%常見原因：穿刺點較靠鎖骨外側(cè)，且針尖太向后成角避免或預(yù)防誤穿■掌握正確的穿刺點和進針角度、方向■穿刺針管呈排空狀，注意回抽血液的顏色及壓力

■確認導(dǎo)絲通過右房進入下腔靜脈

■如導(dǎo)絲進入主動脈根部或降主動脈，則及時退出指引導(dǎo)絲誤穿后的處理

■誤穿者，應(yīng)拔出穿刺針并重壓穿刺點10分鐘

■誤擴張者，保留擴張鞘管在動脈內(nèi)在外科手術(shù)保護下拔除也可試用動脈閉合器當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期三\23點X√當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期三\23點血管損傷并發(fā)癥血栓形成及栓塞——

術(shù)中、術(shù)后常見原因：■與穿刺、操作有關(guān)的心血管內(nèi)膜的損傷及斑塊或焦痂脫落■禁食、緊張而致的血液濃縮及黏度增高

■肝素用量不足

■血管鞘內(nèi)血栓形成■局部壓迫時間過長、手法過重■術(shù)后加壓包扎和長時間臥床預(yù)防及處理

■輕柔操作、肝素的應(yīng)用

■注意鞘管內(nèi)的血栓■避免不必要的長時間臥床■溫控放電，減少炭化和焦痂形成■下肢深靜脈血栓形成者應(yīng)用華法林當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期三\23點血栓形成未形成血栓當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期三\23點血栓形成當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期三\23點血管損傷并發(fā)癥股動靜脈瘺穿刺針通過股靜脈進入股動脈而后植管或拔管壓迫不當(dāng)預(yù)防及處理■穿刺定位準確■先拔動脈鞘，壓迫止血后再拔靜脈鞘管■多經(jīng)加壓包扎后可消失，少數(shù)需外科手術(shù)修補假性動脈瘤主要與股動脈壓迫止血不好有關(guān)處理■局部加壓包扎和適當(dāng)制動■少數(shù)需外科手術(shù)清除血腫和修補血管■超聲引導(dǎo)下局部凝血酶注入：低劑量、小容量、慢注射、細觀察，一般200—300U+1mlNS■超聲引導(dǎo)下假性動脈瘤穿刺

當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期三\23點心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞瓣膜損傷急性冠脈缺血和心肌梗死當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期三\23點心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞發(fā)生率：0.2%~0.6%表現(xiàn)：多種多樣，發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)可致患者死亡常見原因：

■心壁破裂穿孔（左、右心房、左室）

■冠狀竇破裂■肺靜脈或左心耳破裂

■主動脈竇破裂

■與房間隔穿刺有關(guān)者■消融時爆裂傷、焦痂粘連

當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期三\23點心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞急性心臟壓塞診斷癥狀：大汗、面色蒼白、煩躁、表情淡漠、神志模糊,嚴重者意識喪失體征：心率減慢或加快，；Bp低；靜脈壓升高,嚴重者呼吸心跳停止

X線特征：心影增大,心影搏動減弱或消失和透亮帶心臟超聲：無回聲或液性暗區(qū)（金標準、非必需）■癥狀嚴重者立即處理：可不等待超聲檢查■Bp能維持在80~90mmHg以上且神志清楚者，可先行超聲檢查鑒別：迷走神經(jīng)反射——阿托品（或加多巴胺）■心率加快，Bp回升，心影搏動增強：迷走反射■心率加快，Bp回升不明顯，心影搏動不增強：心包壓塞

當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期三\23點心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞處理

X線與造影劑指示下心包穿刺引流當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期三\23點心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞處理

X線與造影劑指示下心包穿刺引流當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期三\23點心臟損傷并發(fā)癥——心臟壓塞外科處理

■引流后出血不止

■反復(fù)出現(xiàn)血液動力學(xué)不穩(wěn)定死亡原因■診斷不及時■處理不果斷■外科不給力預(yù)防■熟悉心臟解剖

■

避免長時高功率放電

■溫柔操作導(dǎo)管■掌握不同狀態(tài)下房間隔穿刺要點當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期三\23點心臟壓塞常見原因——心壁破裂穿孔心壁破裂穿孔

■放電功率過大，阻抗增高未及時停止放電，致心肌凝固性壞死，撤出導(dǎo)管用力過度

■導(dǎo)管與心肌接觸張力過大■導(dǎo)管操作粗暴，致右心穿孔

■與左室穿孔有關(guān)者多見于導(dǎo)管在心腔內(nèi)張力過大或過度用力推送到管等動作

當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期三\23點心臟壓塞其他常見原因

冠狀靜脈竇破裂

■合并器質(zhì)性心臟病者多見■冠狀竇導(dǎo)管放置時操作過猛，插入過深或?qū)Ч軓埩^大導(dǎo)管走向異常肺靜脈或左心耳破裂主動脈竇破裂■導(dǎo)管遠端過硬■導(dǎo)管跨主瓣時用力過大多次房間隔穿刺或過度用力推送穿刺導(dǎo)管

當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期三\23點心臟損傷并發(fā)癥瓣膜損傷經(jīng)股動脈逆行消融左側(cè)旁路或左室室速急性冠脈損傷或心梗大頭電極誤入冠狀動脈或在靠近冠脈處放電

當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期三\23點心律失常并發(fā)癥當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期三\23點心律失常并發(fā)癥

AVB■主要發(fā)生在AVNRT慢徑消融和間隔部旁路消融■少數(shù)在房速、房撲及ILVT消融時發(fā)生■偶在游離壁部位旁路消融；或?qū)Ч軝C械刺激、損傷房室結(jié)或希氏束■一過性阻滯■永久性阻滯竇緩■主要與迷走發(fā)射有關(guān)室顫■發(fā)生率0.3%~0.6%■常與導(dǎo)管刺激心室、超速或程控刺激心室終止心速在易引起室速部位放電、儀器接觸不良漏電等有關(guān)當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期三\23點AVNRT消融慢徑——AVB發(fā)生率：慢徑消融發(fā)生AVB可能性為1%；一過性AVB1%~21%,永久性0~8%原因：■消融位置過高■同此消融中，慢徑消融失敗而該快徑消融■放電次數(shù)及放電部位過多，造成局部損傷大、炎癥反應(yīng)重，引起遲發(fā)阻滯■老年、房室結(jié)功能減退者■放電過程中消融導(dǎo)管不恰當(dāng)移動■消融引起房室結(jié)動脈痙攣、損傷、血栓形成及閉塞當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期三\23點AVNRT消融慢徑——一過性AVB特點：多發(fā)于放電中，極少發(fā)生于放電結(jié)束后意義：代表了放電對AVN的損傷，只是及時停止放電避免了不可逆損傷損傷表現(xiàn)：■交界心律伴VA阻滯■AV間期延長和阻滯■快速交界心律或心動過速

■同時伴有VAj間期延長或分離，常預(yù)示完全阻滯即將發(fā)生當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期三\23點AVNRT消融慢徑——永久性AVB多發(fā)于消融術(shù)中，少數(shù)發(fā)于消融之后數(shù)日或數(shù)月直接不可逆損傷：快徑、慢徑、共同通路、HIS束主要原因：■消融靶點太高或太接近HIS束，尤其是有損傷放電次數(shù)增多■AVN動脈痙攣或栓塞只房室交界區(qū)缺血（原因不好解釋時）預(yù)防：■消融位置不宜太高■控制消融能量和次數(shù)■放電過程中連續(xù)監(jiān)測心電變化和X線影像■放電過程中快交界心律、尤伴不同程度逆?zhèn)髯铚Ｊ茿VB先兆當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期三\23點AVNRT消融慢徑當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期三\23點AVNRT消融慢徑當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期三\23點與間隔部消融的AVB間隔部旁路■旁路分布：依次為左及右后、右前、右中■顯性旁路對H波影響■消融放電可能變化間隔部房速當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期三\23點與ILVT有關(guān)的AVB當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期三\23點與ILVT有關(guān)的AVB當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期三\23點其他并發(fā)癥氣胸■發(fā)生率1%~2%■主要原因：進針方向不恰當(dāng)或患者合并胸廓畸形■壓縮體積少于30%，觀察；大于30%，閉式引流拔管綜合征■原因：拔管時局部疼痛或拔管后壓迫過大，或液體量不足■表現(xiàn)：心率慢