本225眼科學視神經(jīng)和疾病

視神經(jīng)和視路疾病首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院眼科教研室李雪郵箱：電話：69543901-6709視神經(jīng)炎視盤水腫視神經(jīng)萎縮視交叉病變掌握熟悉熟悉了解視路（visualpathway）：從視網(wǎng)膜光感受器至大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞的整個視覺傳導通路視盤視杯1視神經(jīng)炎1視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎（opticneuritis）：泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。視盤炎（papillitis）球后視神經(jīng)炎（retrobulbaropticneuritis）1視神經(jīng)炎-病因炎性脫髓鞘感染自身免疫性疾病自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡Wegener肉芽腫Behcet病結(jié)節(jié)病感染局部感染全身感染：結(jié)核梅毒

炎性脫髓鞘國內(nèi)最常見病因不明上呼吸道或消化道病毒感染精神打擊機體的自身免疫多發(fā)性硬化1視神經(jīng)炎-臨床表現(xiàn)-癥狀成人單側(cè)多見，兒童約半數(shù)雙眼患病視力急劇下降：1~2周視力損害最嚴重，多數(shù)1~3個月視力恢復正常色覺異常視野損害閃光感、眼眶痛（眼球轉(zhuǎn)動時疼痛）一過性麻木、無力、膀胱和直腸括約肌功能障礙、平衡障礙運動或熱水浴時加重1視神經(jīng)炎-臨床表現(xiàn)-體征瞳孔散大，RAPD視盤充血、水腫靜脈增粗后極部視網(wǎng)膜水腫無異常改變1視神經(jīng)炎-診斷病史及眼部表現(xiàn)視野檢查：中心暗點、向心性縮小視覺誘發(fā)電位（VEP）：潛伏期延長、振幅降低磁共振成像（MRI）：脫髓鞘斑腦脊液檢查：為視神經(jīng)脫髓鞘提供依據(jù)其他檢查：血常規(guī)、細菌學、病毒學、免疫學1視神經(jīng)炎-鑒別診斷發(fā)病年齡在20-50歲的范圍之外雙眼同時發(fā)病發(fā)病超過14天視力仍無好轉(zhuǎn)跡象1視神經(jīng)炎-鑒別診斷假性視盤炎視盤隆起度不超過1-2D且終身不變無視盤周圍視網(wǎng)膜出血及滲出裸眼或矯正視力正常視野正常1視神經(jīng)炎-鑒別診斷前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）發(fā)病年齡多在50歲以上眼球運動無疼痛視盤多為局限性灰白色水腫視野：與生理盲點相連的弓形或扇形缺損1視神經(jīng)炎-鑒別診斷Leber青少年男性線粒體遺傳性疾病雙眼同時或先后發(fā)病視盤旁淺層毛細血管明顯擴張視盤水腫，隨后視神經(jīng)萎縮無特效療法1視神經(jīng)炎-鑒別診斷中毒性或代謝性視神經(jīng)病變進行性無痛性雙眼視力嚴重下降繼發(fā)于酒精中毒、營養(yǎng)不良、藥物毒性、重金屬中毒1視神經(jīng)炎-治療脫髓鞘性視神經(jīng)炎：

自限性

糖皮質(zhì)激素可減少復發(fā)，縮短病程

靜滴甲強龍1g/d*3d口服潑尼松龍1mg/(kg?d)*11d逐漸減量感染性&自身免疫性視神經(jīng)炎：

對因治療2視盤水腫2視盤水腫視盤水腫（opticdiscedema，papilloedema）：是視盤的一種充血隆起狀態(tài)2視盤水腫-病因非炎性及炎性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形全身性疾?。杭边M性高血壓、腎炎、嚴重貧血、血液系統(tǒng)疾病眶內(nèi)占位性病變眼部疾病：視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、葡萄膜炎、持續(xù)性低眼壓2視盤水腫-臨床表現(xiàn)早期視力正常可有短暫、一過性視物模糊顱高壓癥狀：頭痛、復視、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作視盤邊界模糊：早期型、進展型、慢性型、萎縮型2視盤水腫-診斷病史及眼部表現(xiàn)視野檢查：生理盲點擴大頭顱或眼眶CT或MRI腰椎穿刺甲狀腺相關(guān)疾病、糖尿病、貧血等血液檢查2視盤水腫-鑒別診斷視盤玻璃膜疣視盤小

不充血血管未被遮蔽可有自發(fā)性視網(wǎng)膜靜脈搏動2視盤水腫-鑒別診斷視盤炎無顱內(nèi)壓增高癥狀視力下降嚴重常為單側(cè)RAPD眼球運動痛視盤隆起多不超過3D出血、滲出少見2視盤水腫-鑒別診斷視盤血管炎40歲以下單眼受累視力正?；蜉p度下降視盤及其鄰近區(qū)域可有出血、滲出視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲大劑量糖皮質(zhì)激素敏感2視盤水腫-鑒別診斷前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）發(fā)病年齡多在50歲以上眼球運動無疼痛視盤多為局限性灰白色水腫視野：與生理盲點相連的弓形或扇形缺損2視盤水腫-鑒別診斷Leber青少年男性線粒體遺傳性疾病雙眼同時或先后發(fā)病視盤旁淺層毛細血管明顯擴張視盤水腫，隨后視神經(jīng)萎縮無特效療法2視盤水腫-治療對因治療3視神經(jīng)萎縮3視神經(jīng)萎縮-病因視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）：任何病因引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸索發(fā)生的病變，一般為發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細胞軸突變性。顱內(nèi)壓升高或顱內(nèi)炎癥視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)病變壓迫性病變外傷性病變代謝性疾病遺傳性疾病營養(yǎng)性3視神經(jīng)萎縮-眼底表現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮（下行性）篩板后至外側(cè)膝狀體的視路損害所致視盤色淡或蒼白，邊界清楚，可見篩孔，視網(wǎng)膜正常繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮（上行性）視盤、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的原發(fā)病視盤灰白、晦暗、邊界不清，視網(wǎng)膜原發(fā)病可見3視神經(jīng)萎縮-診斷眼底表現(xiàn)視力視野視覺電生理CT、MRI3視神經(jīng)萎縮-治療無特效療法對因治療神經(jīng)營養(yǎng)血管擴張4視交叉病變4視交