放化療患者應(yīng)用安素營養(yǎng)支持病例分享演示文稿

放化療患者應(yīng)用安素營養(yǎng)支持病例分享演示文稿當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)優(yōu)選放化療患者應(yīng)用安素營養(yǎng)支持病例分享當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)3病例簡介患者基本資料性別：男年齡：61歲體重：61kgBMI（體重/身高2）：20.3kg/m2當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)4病例簡介臨床特點(diǎn)2011.3.11行CT檢查提示“口咽癌侵及咽喉并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。行喉鏡活檢，病理提示：（會厭緣）鱗狀細(xì)胞癌（高分化）。行氣管切開后給予放療+化療，普通放療70Gy，化療方案不詳。當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)5病例簡介臨床特點(diǎn)2015.9患者因咽喉出血行CT檢查提示口咽癌復(fù)發(fā)，侵及鼻咽及下咽，并左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。體格檢查：T37.3℃，HR80次/分，BP110/78mmHg；身高173cm，體重61kg。消瘦，腸鳴音少；皮膚彈性略差。當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)6病例簡介臨床特點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)7病例簡介臨床特點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)8病例簡介臨床特點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)9病例簡介實(shí)驗(yàn)室檢查（2015.9.22）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.51×109/L，N59%，L29.3%，血紅蛋白130g/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶37U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L，堿性磷酸酶71U/L，總膽紅素13.6umol/L；腎功能：尿素氮2.38mmol/L,肌酐55umol/L；血生化：血糖4.96mmol/L，白蛋白37g/L，前白蛋白133mg/L；血電解質(zhì)：鈉l42mmol/L,鉀4.16mmol/L,氯100mmol/L，鈣2.45mmol/L，磷1.38mmol/L，鎂0.82mmol/L。當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)10營養(yǎng)風(fēng)險篩查：NRS-2002篩查項(xiàng)目是否1

BMI<20.5√2患者在過去3個月體重是否下降?3患者在過去1周內(nèi)飯量是否減少?4患者有無嚴(yán)重疾病?如果任一問題回答是,進(jìn)入第二步√當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)11NRS-2002評分■=3分（存在營養(yǎng)風(fēng)險）口咽癌：1分BMI<20.5及一般情況差：2分■當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)12腫瘤病人營養(yǎng)評估（Patient-GeneratedSubjective

GlobalAssessment，PG-SGA）6161173邵明亮√6362XXX4√√√√√√當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)13口咽癌102XXXXXXX評估結(jié)果：中度或可疑營養(yǎng)不良腫瘤病人營養(yǎng)評估

（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）√√61√√√√7當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)14腫瘤患者營養(yǎng)治療的臨床路徑當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)15多項(xiàng)隨機(jī)的對照研究及回顧性研究顯示：ONS或管飼有助于頭頸部和食管惡性腫瘤放療患者的營養(yǎng)補(bǔ)充作用ESPEN認(rèn)為對于頭頸部腫瘤和胃腸道腫瘤的患者，在放療或放化療期間，應(yīng)該給予患者強(qiáng)化咨詢和ONS，以增加攝入適應(yīng)證相對于放療中和放療后接受營養(yǎng)支持，放療前接受營養(yǎng)支持的患者能夠減少體重的下降，粘膜炎發(fā)生情況減少，有益于患者的營養(yǎng)狀況維持時機(jī)CSPEN,ESPEN,ASPEN，均認(rèn)為對放療患者不推薦PN;對于EN，均認(rèn)為管飼腸內(nèi)營養(yǎng)并非是常規(guī)營養(yǎng)支持的首選途徑ESPEN和CSPEN強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化營養(yǎng)咨詢和ONS的補(bǔ)充；途徑大多數(shù)指南推薦認(rèn)為，對于惡性腫瘤患者的營養(yǎng)制劑采用標(biāo)準(zhǔn)配方即可制劑放療患者營養(yǎng)治療指南證據(jù)中國腫瘤營養(yǎng)治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社2015中國腫瘤營養(yǎng)治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社2015當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)16治療方案抗腫瘤治療方案：適形放療50.4Gy/28F+多西他賽100mgd1+順鉑40mgd1-3同步化療。營養(yǎng)支持治療是否需要營養(yǎng)支持治療？需要何時開始營養(yǎng)支持治療？放化療前、中、后選擇何種營養(yǎng)支持方式？管飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持選擇何種營養(yǎng)制劑？全營養(yǎng)素標(biāo)準(zhǔn)食物安素當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)17安素全面均衡營養(yǎng)當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)18ONS安素可顯著增加放療后腫瘤患者的體重一項(xiàng)納入23名住院頭頸部腫瘤患者的研究，治療前10-15天開始服用安素，最長時間31天，結(jié)果顯示：安素組體重增加5%，58%的未服用安素的患者體重下降NayelHetal.ImNayelHetal.ctof

NayelHetal.ImpactofNutritionalsupplementationontreatmentdelayandmorbidityinpatientswithheadandnecktumorstreatedwithirradiation.Nutrition1992;8(1):13-18*P=0.001體重變化中位數(shù)（%）對照組（N=12）安素組（N=11）對照組安素組當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)1919ONS安素可幫助腫瘤患者改善放療延遲NayelHetal.ImpactofNutritionalsupplementationontreatmentdelayandmorbidityinpatientswithheadandnecktumorstreatedwithirradiation.Nutrition1992;8(1):13-18一項(xiàng)納入23名住院頭頸部腫瘤患者的研究，治療前10-15天開始服用安素，最長時間31天，結(jié)果顯示，對照組5例患者發(fā)生放療延遲，安素組未出現(xiàn)此情況放療后治療延遲例數(shù)（例）安素組（N=11）對照組（N=12）NayelHetal.ImNayelHetal.ctof

NayelHetal.ImpactofNutritionalsupplementationontreatmentdelayandmorbidityinpatientswithheadandnecktumorstreatedwithirradiation.Nutrition1992;8(1):13-18當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)20ONS安素可改善化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活品質(zhì)補(bǔ)充安素后的體重變化78.4kg75.9kgP=0.0323位接受化療的直腸癌患者補(bǔ)充安素補(bǔ)充安素九周的直腸癌化療患者之熱量和蛋白質(zhì)攝取量顯著增加,體重(左圖)和生活品質(zhì)(右圖)也明顯提升補(bǔ)充安素后的生活品質(zhì)(QoL)指標(biāo)變化P=0.03P=0.05ReadJAetal.SupportCareCancer

2007;15:301-7.當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)21ONS安素可減少化療中斷情形化療期間須暫?；蛑袛嘀委煹幕颊弑嚷?%66.7%安素組(n=5)對照組(n=6)化療期間補(bǔ)充安素的直腸癌患者均未中斷治療,而對照組有三分之二的患者出現(xiàn)中斷TrabalJetal.NutrHosp2010;25:736-40.當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)22安素的用法第一天：50%濃度500mL；第二天：正常濃度500mL；第三天：正常濃度1000mL；第四天以后：正常濃度1800mL/天。當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)23治療期間營養(yǎng)指標(biāo)變化時間BMIALB(g/L)PA(mg/dL)TP(g/L)2015.9.2220.337.013.374.62015.10.420.335.513.172.52015.10.1520.334.913.766.52015.10.2320.330.217.256.8當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)24治療期間血液及肝腎功能指標(biāo)變化時間WBC(109/L)LYM(109/L)Hb(g/L)ALT（U/L）AST(U/L)BUN(mmol/L)Cr(umol/L)2015.9.227.512.2013037572.38552015.10.47.051.6413340402.43582015.10.155.991.3012822312.45602015.10.232.150.7110736363.4446當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)25放化療不良反應(yīng)放療不良反應(yīng)：目前放療39.6Gy/22次，放射皮膚損傷1級?；煵涣挤磻?yīng)：2周期化療過程中無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，化療后除血常規(guī)外，肝腎功能較化療前無顯著改變。當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期三\5點(diǎn)26討論放化療病人營養(yǎng)支持治療的時機(jī)放化療患者營養(yǎng)支持的時機(jī)：

放、化療療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)支持治療1對于存在營養(yǎng)不良、預(yù)期無法攝入足夠能量的腫瘤患者

，可在接受積極抗腫瘤治療期間（放療、化療）給予營

養(yǎng)支持治療1，2當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60％的情況超

過10天時，或者預(yù)計(jì)患者將有7天或者以上不能進(jìn)食時，應(yīng)

開始營養(yǎng)治療21.AugustDA,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2009Sep-Oct;33(5):472-500.2.ArendsJ,etal.ClinNutr.2006Apr;25(2):