內(nèi)科主治醫(yī)師全專業(yè)實踐能力2016講義zysjnl

A.HIV【答案】方式：初次病變特征：綜合PPD腫大的淋可出現(xiàn)和刺激癥狀：刺激性咳嗽干咳、哮鳴、聲音嘶啞（一）（二）（三）X（一）結(jié)核癥狀及淋和刺激癥狀（二）支氣管刷檢、液、肺及支氣管活檢標(biāo)本抗酸染色（四）淋結(jié)核形成淋支氣管瘺時纖支鏡檢查可確診腫大淋造成支氣管外壓，未形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋穿刺活檢，對診斷及鑒別痰菌，經(jīng)纖支鏡檢查可觀察到氣管外壓及支氣管受侵，進(jìn)行刷檢、活檢及淋穿刺有助于確（三）X1.綜合征：“雙極象”或稱“啞鈴像”2.淋結(jié)核X線上主要表現(xiàn)為三種類型：腫瘤型、炎癥型、隱匿型。我國性肺結(jié)核的好發(fā)人群是C.患D.長期都市的成年【答案】靜脈系統(tǒng)右高危人群：免疫力低下者，如、分娩及長期使用免疫抑制劑等。亞急性和慢性：全身癥狀輕急、癥狀明顯大小、分布、密慢、長期低熱或階段性低熱、輕度結(jié)核癥狀PPD皮膚試驗在急性血行播散性肺結(jié)核患者常呈反應(yīng)。急性血行播散性肺結(jié)核早期痰菌陽性率不高，當(dāng)病變相互融合，形成空洞時陽性率較高。CTE.肺間質(zhì)纖維化伴急【答案】結(jié)核癥狀午后低熱、乏力、、體重減輕、盜汗、不調(diào)、咳嗽、咳痰、、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸X灶四、干酪性病程長，反復(fù)X肺門抬高，肺紋理呈垂柳縱膈向患側(cè)移A.型肺結(jié)多為成年患者，病灶部位多在鎖骨上下，X（【答案】病程遷延，X（【答案】多發(fā)生于兒童，X線表現(xiàn)為肺部灶、淋巴管炎及肺門淋腫大（【答案】有全身毒血癥狀，X（【答案】D.右上【答案】（一）（二）（三）（四）（五）結(jié)核癥狀X線：常規(guī)首選（三）痰菌檢查是確診結(jié)核病最可靠依5000～10000/ml（四）主要用于支氣管結(jié)核和淋支氣管瘺的診斷。肺活檢、刷檢、試驗對結(jié)核的Ⅳ型反應(yīng)PPD強(qiáng)陽性（起水泡強(qiáng)陽性（起水泡PPD【PPD臨床意義☆成人陽性反應(yīng)①并不表示一定患②表示受過結(jié)核菌、患病或接種過卡介苗☆成人反應(yīng)①一般可視為沒有結(jié)核菌②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑③反應(yīng)建立之前☆三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核及少量濕性。為便于發(fā)現(xiàn)病變查是D.胸部X【答案】診斷肺結(jié)核的最可靠依據(jù)是（A.結(jié)核癥狀及明昂的呼吸道局部癥B.胸片：鎖骨上下浸潤灶及空洞形【答案】B.胸部XC.結(jié)核癥狀的【答案】女性，35歲，過去有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽，無痰，少量間斷.乏力.胸片未見活動性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+），進(jìn)一步應(yīng)首先檢查（）A.胸B.女，患者30歲，咳2月，少量咳痰帶血，乏力，無明顯低熱，無消瘦，無淋腫大，查體肺部無A.胸B.胸X【答案】患者，女，50歲，咳嗽、咳白痰伴乏力、盜汗1個月，近1出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃，伴胸悶、氣短，心前區(qū)不適。查體：雙肺未聞及干、濕性，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。胸片右上肺見斑片【答案】TB菌代謝旺盛，易被抗TB藥殺死INH（異煙肼H）RFP（R）SM（鏈霉素S）PZA（Z）EMB（乙胺丁醇E）PAS（P）（一）異煙肼成人劑量每300mg，頓服；結(jié)核性腦膜炎和血行播散型肺結(jié)核的用藥劑量可加大，（二）mRNA副作用：肝功損壞、消化道反應(yīng)、流感樣癥候群、血小板減少、皮疹、致畸形（三）吡嗪酰胺藥名（縮寫劑量（克DNAmRNA藥名（縮寫藥名（縮寫劑量（克DNAmRNA藥名（縮寫每日劑量（克乙胺丁醇RNA對氨水頓服：藥物的濃度殺菌較強(qiáng)，優(yōu)于分次用藥，且簡化用藥次數(shù)，方便了，有利于堅持規(guī)律用間歇療法：結(jié)核菌與藥物接觸數(shù)小時后，可延緩數(shù)天生長，因此，臨有規(guī)律的2～3次/周用藥。優(yōu)點：投藥次數(shù)少，毒副反應(yīng)少，藥費低，方便1997：WHODOTS：DirectlyObservedTreatmentShort-course目標(biāo)是結(jié)核病的流行【答案】化療方法與方每日用間歇用初涂初涂復(fù)涂2HRZSE/4-耐藥肺結(jié)核――化療失敗主要【答案】【答案】初治病例如條件允許，盡量采用短程化療（6【答案】10×109/L，0.712球菌【答案】【答案】，70歲，患、慢性支氣管炎多年。近2個月來低熱，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X線檢慢性支氣管炎合并細(xì)菌性【答案】患者，女，39歲，2個月前患結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)胸腔抽液及異煙肼、、鏈霉素、吡嗪酰胺化【答案】合并視網(wǎng)膜病變的結(jié)核患者，禁用下列哪種抗結(jié)核藥淋巴逆流到胸膜：淋腫大影響炎癥消退，疼痛發(fā)熱：多為不規(guī)則熱、熱呼吸：滲出性胸腔積液，量大、小皆觸診：語音震顫減弱或視診： 容，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變C.積液增多時候胸痛減輕或者【答案】X少量積液：肋膈角變鈍或變平大量積液：密度均勻增高陰影，縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬XX胸部X【答案】多數(shù)情況下胸水ADA＞45U/L病源學(xué)檢查：找結(jié)核菌和胸水結(jié)核菌培養(yǎng)的的陽性率不高【答案】【答案】（一）（二）（三）（四）（五）（一）（二）（三）胸穿抽結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則盡快抽盡積液或。每次（四）INH1～3（五）全身癥狀較嚴(yán)重，大量胸腔積一般療程4～6周，要注意激素的證及不良反應(yīng)【答案】【答案】 結(jié)核癥狀脊髓癥腦膜刺激 顱內(nèi)壓增 2.顱神經(jīng)受 腦實質(zhì)受 脊髓受 腦干功能：多噴射狀，無，與進(jìn)食無關(guān)意識五、檢查腦脊力：增蛋白含量增高：混濁的毛玻璃甚至為黃靜置：表面有薄膜形成，但不是結(jié)腦特異性表蛋白↑↑、糖和氯化物腦脊液PCR檢測：敏感性、陽性率高于CSF涂片和培養(yǎng)，但存在假陽性或假腦脊液中結(jié)核分枝桿菌抗原、抗體檢測：可作為結(jié)腦診斷的輔助酶活性測定：檢測較多的為腺苷脫氨酶（ADA），ADA大于8U／L～10U／L對診斷結(jié)腦有意義。TMRI出現(xiàn)頭痛/&腦膜刺激征ADA8U／L～10U／L選用具有殺菌作用且能順利通過血-腦脊液屏障，在腦脊液中有較高濃度的藥（2）：對細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有殺滅作用。不能透過正常的腦膜，只部分行通過炎性15-40%注：抗結(jié)核藥物治療小結(jié)只能通過炎性腦膜：，鏈霉素，乙胺丁減輕癥狀及腦膜刺激癥狀；用法：30～40mg／日療程：12～18月必要時加