糖尿病病人的健康干預措施

糖尿病病人的健康干預措施通過收集我社區(qū)衛(wèi)生服務機構轄區(qū)內糖尿病病人信息，進行系統的管理，開展健康教育指導，集健康教育、飲食指導、運動指導、糾正不良的生活習慣、預防感染、咨詢、隨訪、診療于一體的糖尿病系統管理進行綜合十預。結果發(fā)現經過綜合十預后可使糖尿病病人對糖尿病知識有了更深刻的了解，使糖尿病患者保持良好的生活方式，能大大的減輕糖尿病的癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，可減低發(fā)病率、致殘率和病死率。近年來，隨著社會的進步、生活模式的現代化及社會的老齡化，糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢，嚴重威脅人類健康，給社會和經濟帶來沉重的負擔。糖尿病是以胰島素絕對或相對缺乏引起的糖代謝紊亂為主的內分泌代謝性疾病，治療和護理大多需要長期在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中進行，因此，社區(qū)衛(wèi)生機構對糖尿病病人的綜合十預已成為糖尿病防治的重要手段，尋求有效的十預措施，集健康教育、飲食指導、運動指導、藥物治療、糾正不良的生活習慣、預防感染、咨詢、隨訪、診療于一體的糖尿病系統管理，有效的減低發(fā)病率、致殘率和病死率，隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)衛(wèi)生機構的建設發(fā)展和功能的完善逐步得以重視，特別是在預防一些慢性病的發(fā)生和發(fā)展上將發(fā)揮積極的作用。一、資料的收集與管理1、 建立家庭健康檔案按社區(qū)衛(wèi)生服務機構的區(qū)域劃分，實行逐門逐戶的建檔工作,詳細的填寫個人健康資料，實行計算機管理。2、 對60歲以上的老年人和糖尿病高危人群實行慢性病的免費篩查，發(fā)現糖尿病病人。3、 在建立家庭健康檔案時，對已醫(yī)療機構確診過的病人和經過篩查確診的病人，實行糖尿病的系統管理，建立系統管理檔案，發(fā)放慢病管理服務券，定期免費的進行體檢、隨訪、年檢，實行系統的干預和管理。二、健康教育1、 教育的對象糖尿病病人、家屬，以及有糖尿病家族史者、醫(yī)務工作者及社區(qū)居民。2、 健康教育的內容普及糖尿病的基礎知識，糖尿病的危險因素，治療目標、藥物治療、飲食指導、運動療法、疾病監(jiān)測、自我護理技術等內容。藥物治療中的注意事項，胰島素治療方法、劑量及藥物的保存、注意事項，進行尿糖、血糖監(jiān)測的重要性，低血糖的識別及對策等。3、 健康教育的形式與方法健康教育的形式應多樣化，重點人群講座、個體化指導、利用電視、報紙、錄像、宣傳欄、宣傳單、健康咨詢、發(fā)放健康教育處方等形式。以集體授課為主，個體指導為輔，可根據個體的現況不同進行有針對性的指導。4、 心理干預做好心理護理，指導病人心理調節(jié)的方法，生活中注意如何控制自己的情緒，調整心態(tài)，建立自信心，以積極的態(tài)度對待疾病。5、 系統管理實行糖尿病人專案管理，根據醫(yī)務人員的責任分工，對糖尿病病人實行“一對一”的宣教和干預，為病人發(fā)放聯系卡，病人可隨時電話咨詢，由社區(qū)醫(yī)務人員根據病人的實際，制定切實可行和有效的社區(qū)干預路徑，合理的按排干預的時間、內容、方式、方法、責任人及效果評價。三、飲食指導1、 指導病人科學飲食按食物的熱量選擇，科學地安排好主副食，食物的合理搭配是控制糖尿病最基本、最行之有效的方法。根據所需熱量安排，每日三餐定時定量，早、中、晚三餐熱量的分配原則是：2：2：1或1：1：1；可根據病情隨時調整，消瘦病人可適當放寬。肥胖病人必須嚴格控制飲食;對于用胰島素治療者，應注意酌情加餐，防止發(fā)生低血糖；控制飲食應根據個體的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的攝入為目的。2、 選擇好適宜糖尿病病人的食物，也是非常重要的；不宜吃的食物有：易于使血糖迅速升高的食物，易使血脂升高的食物，對富含膽固醇的食物，更應特別注意，肥肉和動物內臟盡量不用或少用，膽固醇的限量為每日300毫克以下；適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物，大豆制品，粗雜糧，水果（含糖量在10%以下的水果），副食以蔬菜、豆制品、家禽、魚等為主。做到科學合理的調解飲食，多喝水，多排尿、出透汗、排凈便，保證高質量的生活。四、 運動指導1、 指導病人適當運動選擇好運動的項目和運動的強度，要注意循序漸進、持之以恒。運動的強度因人而異，以有氧運動為主，一般選擇中等強度的有氧運動方式，每周5天，每天2次，每次15?30分鐘，運動時監(jiān)測心率，用運動時的脈率來判斷運動量，安全運動心率=（170一年齡數）/分。2、 選擇適當的運動時間；適宜的運動可以促進脂肪和糖的代謝，改善胰島素的抵抗，降低血糖。以早、午、晚餐后一小時左右為宜。五、 用藥指導1、 指導病人進行有效的藥物治療，幫助病人糾正存在的各項異常代謝，遵醫(yī)囑按時、按量服用（注射）有效的藥物積極進行治療，以達到糖尿病治療目標。當飲食和鍛煉不能控制血糖時，口服降糖藥是最基本的治療方法，重癥或口服降糖藥效果差者，可注射胰島素治療。2、 合理應用胰島素（1）在選擇胰島素治療方案時，需有針對性地、個體化地制定，1型糖尿病因不能分泌足夠的胰島素，建議使用胰島素。2型糖尿病當經其它治療效果不佳后可考慮使用胰島素，糖尿病合并或妊娠糖尿病病人應選擇胰島素的應用。（2） 胰島素的給藥方法；常選用皮下注射，指導病人正確選擇胰島素注射部位及方法，皮下注射要按順序、上下左右、有計劃的輪換，保持一定間隔；同一部位不能長時間重復注射，以免發(fā)生硬結和萎縮。（3） 應用胰島素時需注意的問題；個別病人對胰島素的應用存在誤解，產生心理抗拒，應做好宣教工作；胰島素的調整，在給予初始胰島素治療后，根據血糖變化調整用量；低血糖反應，低血糖反應是胰島素治療過程中最重要的不良反應和并發(fā)癥，在用藥過程中本著“治高防低，寧高勿低”的原則，采用個性化治療方案，應根據個體情況及時調整胰島素的劑量、種類，使用預混胰島素使用前搖勻，可減少低血糖反應的發(fā)生，低血糖發(fā)生時，以補充糖份為主；控制體重和強調總熱量的合理攝入和分配，加之持之以恒的有氧運動和有效的藥物治療是控制血糖的金鑰匙。（4） 用藥期間各類指標的監(jiān)測，進餐時間、飯量，注射胰島素的時間、劑量；測定血糖、尿糖的時間、結果，便于醫(yī)生調整胰島素的用量。六、不良生活習慣的糾正禁煙、限酒，控鹽、控油，避免暴飲暴食，早起早睡，養(yǎng)成良好的生活習慣;為病人發(fā)放控鹽勺、控油壺、口服藥盒，腰圍尺和計步器；七、預防感染糖尿病病人因代謝紊亂，機體抵抗力下降，組織修復能力差，一旦感染則不易控制，因此，注意個人衛(wèi)生顯得很重要，并注意剪指甲，小心皮膚的損傷，每次排尿時盡量排空膀胱，減少感染機會，冬季注意防寒，并加強耐寒鍛煉，提高抗病能力。教會病人和家屬學會足部護理方法，注意足部保暖和清潔，選擇穿柔軟、寬松、舒適的襪子和合適的鞋子，定期進行腳步的運動，運動量立而行持之以恒。糖尿病是一種需終身用藥的慢性疾病，目前糖尿病病人的社區(qū)服務需求越來越高，時間上要長期和連續(xù)性；地點上要以家庭和社區(qū)為主；在層面上要生物、心理、社會全方位；內容上宣傳教育、咨詢重于醫(yī)療；方式上要醫(yī)患雙方認同，因此，在社區(qū)糖尿病人管理的團隊中，醫(yī)務人員在糖尿病病人社區(qū)干預中起著相當重要的作用。對糖尿病病人實施有效的干預，系統的管理，有助于病人取得良好的治療和預防效果，促進其建立良好的生活習慣合理的控制飲食，規(guī)范的運動指導，良好的遵醫(yī)行為，從而使糖尿病病人